Les relaxants musculaires (Slide 10 - 36) Flashcards
Comment les médicaments peuvent ils réguler la douleur en périphérie?
Ils peuvent diminuer ou empecher la transmission du signal via les fibres nerveuses
Quel est l’effet des médicaments au niveau de la moelle épinière?
Ils vont diminuer le signal douloureux en coupant le potentiel d’action (entre M.E et le cortex)
Comment les médicaments peuvent-ils réguler la douleur au niveau du cortex?
Ils vont diminuer la perception douloureuse et moduler l’analyse de la douleur
Quels sont les deux relaxants musculaires disponibles en vente libre?
- Methocarbamol (ROBAXIN)
- Orphénadrine (NORFLEX)
Quelle est l’indication des relaxants musculaires?
Pour soulager la douleur musculosquelettique aiguë (spasmes et douleurs) en traitement d’appoint
Quels sont les traitements de premier choix pour les douleurs musculosquelletique aiguë (donc before les relaxants musculaires)?
- MNP
- Tx pharmacologique comme Acét. Et ibuprofène
Vrai ou faux : Les relaxants musculaires ont un efficacité non clairement démontrée dans le traitement de la douleur musculaire au cou?
Vrai
Quel est le relaxant musculaire le mieux documentés?
Le flexeril mais sous pr
Quelles sont les formulation de méthocarbamol disponibles en MVL?
Seul : Robaxin 500 et 750mg
Avec Acétaminophène : 400mg avec 325mg Acet. Ou 500mg
Avec ibuprofène : 500 mg avec 200 mg d’ibuprofène
What do we have to remember before recommending méthocarbamol to patients?
ATTENTION AUX FORMULES COMBINÉES pour pas dépasser les doses maximales quotidiennes d’acétaminophène
Quelle est la principale cause d’insuffisance hépatique aiguë au Canada?
L’acétaminophène
QUELLE EST LA DOSE MAXIMALE RECOMMANDÉE D’ACÉTAMINOPHÈNE?
4000 MG PAR JOUR pour les adultes en santé (plusieurs exceptions)
Quel est le mécanisme d’action du méthocarbamol?
INCONNU, mais on pense que effet relaxant musculaire indirect par effet dépresseur sur le SNC
Vrai ou faux : La durée d’action du méthocarbamol est longue?
Faux, elle est courte
Quelle est la posologie pour la dose initiale de méthocarbamol pour un adulte?
1500mg QID aux 6 heures pour 48-72 heures
Quelle est la posologie de methocarbamol pour la dose de maintien pour un adulte?
4000-4500 mg par jour en 4-6 prises
Quelle est la posologie de méthocarbamol pour la dose minimale efficace pour un adulte?
800mg QID (3200mg par jour)
Quelle est la posologie de méthocarbamol pour la dose gériatrique?
500 mg QID
Pourquoi le méthocarbamol ne devrait pas être recommander chez la population gériatrique?
C’est une utilisation inappropriée et la dose initiale (500mg QID) est peu efficace et on ne peut pas augmenter car le Mx à des effets anticholinergiques importants (danger pour personnes âgées)
Quels sont les effets indésirables importants du méthocarbamol?
- Somnolence
- Étourdissements
- Céphalées
- Nausées
- Changement de couleur de l’urine
Quel est le relaxant musculaire le moins sédatifs?
Le méthocarbamol
Quel est le relaxant musculaire numéro 1 en grossesse?
La cyclobenzaprine
Lien utilisation méthocarbamol pendant la grossesse?
Données insuffisants pour conclure que l’utilisation de méthocarbamol est sans risque pendant la grossesse
Lien utilisation méthocarbamol pendant l’allaitement?
Selon les propriétés physico-chimique (temps de demi-vie court = élimination rapide), il est peu probable que ca aie un impact sur l’enfant
Lien utilisation méthocarbamol et la gériatrie?
Le méthocarbamol présente des effets anticholineriques importants donc peu efficace aux doses tolérées (500 mg QID)
Quel est le nombre de cos maximal pour une prise de QID de robaxacet (400mg méthocarbamol et 500mg acet) pour un jeune patient?
2 cos QID max, parce que sinon on dépasse la dose maximale d’acet par jour. (MAX = 4000mg) donc si on donne 2 cos robaxacet = 1000mg puis X4 (prise QID) = 4000mg d’acétaminophène = dose maximale
Lien entre prise de méthocarbamol et l’insuffisance rénale et hépatique?
Pas d’ajustement nécessaire
Quelle est la formulation d’orphénadrine disponible en MVL?
Orfenace = 100mg à libération prolongée
Comment l’orphénadrine peut-elle avoir son effet relaxant musculaire?
C’est un effet indirect par forte activité anticholinergique central
Entre le méthocarbamol et l’orphénadrine, lequel a le meilleur effet analgésique?
Le méthocarbamol
Vrai ou faux : L’orphénadrine peut avoir un effet antihistaminique?
Vrai
C’est quoi une activité anticholinergique?
Une inhibition de l’action de l’ACH dans le SNC et le SNP, entraînant ainsi une augmentation du tonus sympathique (fight or flight)
Pourquoi faut-il éviter la prise d’orphénadrine pour les personnes qui ont des E2 avec sa prise?
L’orphénadrine à un temps de demie vie assez long donc ca prends du temps avant qu’il soit éliminé et donc les E2 vont durer plus longtemps
Pourquoi faut-il éviter la prise d’orphénadrine pour les personnes qui sont poly-médicamenter?
L’orphénadrine est un Mx qui implique plusieurs cytochrome importants (donc bcp d’autres mxs qui passent par les memes cytochrome)
Quelle est la posologie d’orphénadrine pour les adultes (18 ans et +)?
100 mg DIE à BID
Quels sont les effets indésirables de l’orphénadrine?
- Étourdissement
- Faiblesse, problèmes de coordination
- Nausées
- Somnolence
Quels sont les effets anticholinergiques périphériques de l’orphénadrine?
- Dilatation de la pupille = vision trouble
- Diminution de la production de salive = sécheresse de la bouche
- Augmentation du rythme cardiaque = Tachycardie
- Ralentissement GI = irritation et constipation
- Rétention urinaire
Quels sont les effets anticholinergiques centraux de l’orphénadrine?
La fonction cognitive est altérée :
- Diminution de la concentration
- Confusion
- Déficit de l’attention
- Sédation
Vrai ou faux : Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques?
Vrai
Vrai ou faux : L’incidence des effets indésirables associés aux MXS augmente avec l’Age?
Vrai
Vrai ou faux : On peut recommander la prise d’orphénadrine pour les femmes enceintes?
Faux, l’orphénadrine est à éviter pendant la grossesse
Lien entre prise d’orphénadrine et l’allaitement?
Selon le temps de demie-vie qui est long ca pourrait avoir un impact sur l’enfant
Vrai ou faux : L’orphénadrine est à éviter chez la population gériatrique?
VRAI CAR MOLÉCULE TRÈS ANTICHOLINERGIQUE
Pourquoi éviter la prise d’orphénadrine chez la population gériatrique?
Molécule très anticholinergique = augmentation des troubles cognitifs
Quels sont les contre- indication de la prise d’orphénadrine?
- Glaucome
- Problème cardiaque
- Sténose du pylône
- Obstruction urinaire
CAR selon les effets anticholinergiques périphérique ca peut causer des troubles de vision, tachycardie, irritation gastrique et la rétention urinaire
Quelles sont les interaction du méthocarbamol et de l’orphénadrine?
- Toxicité additive avec d’autres dépresseurs du SNC comme
- Mx avec effets sédatifs (antidépresseurs, opioids, antiépileptiques)
- Alcool
- Produits naturels sédatifs - Médicaments ayant des propriétés cholinergiques ou anticholinergique
Ecq on peut donner du méthocarbamol et orphénadrine a un patient qui prend un médicament sédatifs?
Non, interaction
Peut on donner du méthocarbamol ou de l’orphénadrine à un patient qui prend un autre Mx anticholinergique?
NON, interaction, on ne donne pas deux mxs anticholinergique
Quels sont les conseils généraux d’utilisation de méthocarbamol et d’orphénadrine?
- Insister sur le risque de somnolence
- Favoriser la prise le soir ou lors de repos à domicile
- UTILISATION COURT TERME
- Attention aux combinaisons avec (Advil et acet) et les doses maximales
