USG - Vesícula Biliar

Question 1

Descreva a img de uma vesícula biliar normal ao USG.

Answer 1

CARACTERÍSTICAS DA IMAGEM DA V.B. NORMAL POR USG

• A bile normal é anecóica (preta).
• Parede da VB = Mucosa + Muscular lisa + Serosa.
  
  • Mucosa = Ecogênica
  • Musc. = Hipoecogênica
  • Serosa = ñ visualisada
  • Aspecto normal => Espessura < 3 mm + parede fina, regular e ecogênica.
• Dimensões
  
  • Diâmetro normal: < 4 cm.
  • Comprimento normal da VB: < 10 cm

♦ LEGENDA DA IMAGEM ♦

► A VB é um órgão que ocupa o hipocôndrio direito e mantém íntima relação anatômica com o Fígado. Apresenta formato aproximadamente cilíndrico com fundo cego; preenchido por líquido anecóico (bile normal); parede ecogênica fina (< 3mm) e de contorno regular; e reforço acústico posterior (fenômeno radiológico resultante da propagação do som pelo líquido).

► O estudo radiológico mínimo ultrassonográfico da VB envolve obtenção de pelo menos duas imagens: uma em corte longitudinal e outra no corte transversal.

Question 2

Sobre a técnica do exame de USG da Vesícula Biliar (VB):

• Quanto tempo de jejum para o exame?
• Pq deve ser feito em jejum?
• Qual o posicionamento do pcte?

Answer 2

TEMPO DE JEJUM

• É indicado um jejum de 6-8h (“uma noite”). No entanto, há literaturas que pregam que 4h de jejum é suficiente.

JEJUM PQ?

• O jejum é necessário para que não haja alimento no TGI com consequênte peristaltismo da vesicula biliar. Se não há comida no duoedono, não há estímulos para a liberação do suco entérico.
  
  • OBS: A peristalse pode falsear uma estenose de ducto biliar ou mesmo uma obstrução.

POSICIONAMENTO

• O exame deve ser feito com a mobilização do pcte: decúbito dorsal seguido de decúbito lateral esquerdo.
• A mobilização do pcte é essencial para o exame. Cálculos podem se movimentar.. Ou mesmo lama biliar espessa…

Question 3

O USG de Vesícula Biliar é o exame de imagem de primeira escolha para o diagnóstico de colelitíase.

• Qual a descrição clássica de uma colelitíase pelo USG?
• Pq devemos fazer movimentação do pcte durante o exame?

Answer 3

DESCRIÇÃO CLÁSSICA DE UM CÁLCULO BILIAR

• Imagem hiperecogênica (cálculo), móvel, no interior da VB com sombra acústica posterior.
• É importante verificar a mobilidade do cálculo para fazer diagnóstico diferencial com outras situações (ex: pólipos). Por esse motivo fazemos a movimentação do pcte: exame em decúbito dorsal e lateral esquerdo.

Question 4

Prova de BOYDEN no exame de USG de Vesícula Biliar:

• Do que se trata?
• Quando devemos indicar?
• Como é realizada?

Answer 4

• A prova de Boyden está indicada para análise da VB sob suspeita de discinesia biliar.
• Para realizá-la deve-se alimentar o pcte com comida gordurosa (hamburguer) e reavaliar a VB em 1-2h depois.
• Espera-se encontrar, após a alimentação, VB em contrações efetivas devido peristaltismo.

Question 5

Quais são as principais variações anatômicas da VB?

Answer 5

Question 6

Quais são as patologias da VB que podem ser investigadas pelo USG?

Answer 6

• Anomalias congênitas
• Discinesias (prova de Boyden)
• Espessamento parietal
• Colecistite aguda
• Colecistite alitiásica
• Colecistopatia calculosa crônica
• Bile espessa
• Colesterolose
• Pólipos
• Adenomiomatose
• Neoplasias
• Varizes císticas