Casos de Rx de Tórax Flashcards
Homem de 35 anos de idade apresentando febre, tosse com secreção purulenta há 1 semana.
► PNEUMONIA
Aqui vemos um Rx-Tórax, em que é possível ver uma consolidação focal no lobo inferior direito. Está claramente no lobo inferior direito porque o hemidiafragma direito está apagado. Além disso é possível observar broncogramas aéreos. Associando esses achados à clínica do pcte, o exame sugere o diagnóstico de PNEUMONIA LOBAR INFERIOR DIREITA.
OBSERVAÇÕES:
♦ Como sabemos que o lobo médio direito não está acometido?
- As sombras do lobo do meio direito apagariam a borda direita do coração.
♦ O que sugerem os broncogramas aéreos?
- A presença de broncogramas aéreos indica patologia nos alvéolos, pois as vias aéreas condutoras permanecem patentes com o ar.
♦ Após instalação de tto adequado, em quanto tempo espera-se observar melhora radiológica?
- Geralmente dentro de 1 semana, no entanto pode demorar cerca de 3 meses em idosos.
♦ Quais os diagnósticos diferenciais para consolidação focal com broncogramas aéreos?
- Temos que pensar tbm em: carcinoma de células broncoalveolares e linfoma. Ou seja, é importante acompanhar o Rx-Tórax para garantir a resolução total da infecção. Caso isso não ocorra, devemos pensar nos diferenciais.
Pcte, 25 anos, apresentando dor aguda em hemitórax esquerdo.
► PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
É possível ver a separação das pleuras parietal e visceral por ar no pulmão esquerdo.
Pcte, previamente hígido, sem história de truma, 18 anos de idade, masculino, apresentando-se ao PS com queixa de dispneia, associada a uma dor em hemitórax esquerdo do tipo pleurítica (ventilatório-dependente).
AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA
(Q) - Quality.
- Sem o nome do pcte e sem a data de realização do exame.
- Vemos um raio-x de tórax em AP.
- Pcte bem centrado e em pé (presença de bolha gástrica).
- Sem rotação do exame.
- Inspiração adequada (11 arcos costais posteriores visíveis).
- Penetração adequada dos raios.
(A) - Vias aéreas
- Traqueia centralizada.
(B) - Bom pulmão
- Pulmão limpo, sem massas, nodulações, consolidações ou atelectasias visíveis.
- É possível observar uma separação das pleuras parietal e visceral esquerdas devido preenchimento por ar.
- A trama vascular não percorre até a periferia do ápice pulmonar esquerdo.
(C) - Área cardíaca e mediastino.
- Sem desvio de mediastino.
- Coração de tamanho e contorno normal.
- Sem apagamento do contorno cardíaco.
(D) - Diafragma
- Recessos costofrênicos e cardiofrênicos sem coleção de líquidos ou consolidações.
- Diafragma direito mais alto que o esquerdo.
- Sem gás em região subdiafragmática (Sinal de Joubert negativo).
(E) - Esqueleto
- Sem fraturas ou qualquer outras anormalidades.
(F) - Fat = Partes moles
- Sem anormalidades.
(G) - Ganhos
- Sem artefatos ou ganhos.
CONCLUSÃO
O exame + história clínica sugerem o diagnóstico de Pneumotórax Hipertensivo Espontâneo.
Mulher de 40 anos de idade queixando-se de dispneia e dor pleurítica à esquerda. Previamente hígida. Faz uso contínuo de anticoncepcional oral.
Este é um rx normal!! Pegadinha…
No entanto, se houver motivos para suspeitar de TEP.
Colocar condições agudas em que o Rx pode estar normal.
Mulher, 60 anos de idade, apresenta-se ao PS com queixa de forte dor abdominal. Informa que recentemente sofreu uma injúria nas costas e vem fazendo uso de analgésicos orais para alívio da dor.
AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA
(Q) - Quality.
- Vemos um rx de tórax AP.
- Pcte em pé (bolha gástrica) e bem centrado.
- Exame encontra-se levemente “rodado” para a direita.
- Boa penetração dos raios.
- Inspiração adequada, mostrando 8 arcos costais posteriores e 6 anteriores.
(A) - Vias aéreas
- Traqueia centralizada.
(B) - Bom pulmão
- Pulmão limpo, sem massas, nodulações, consolidações ou atelectasias visíveis.
- Trama vascular percorre todo o parênquima pulmonar, indo até a periferia de ambos os pulmões.
(C) - Área cardíaca e mediastino.
- Sem desvio de mediastino.
- Coração de tamanho e contorno normal.
- Sem apagamento do contorno cardíaco.
(D) - Diafragma
- Recessos costofrênicos e cardiofrênicos sem coleção de líquidos ou consolidações.
- Diafragma direito mais alto que o esquerdo.
- Presença de pneumoperitônio massivo abaixo de hemi-cúpula diafragmática direita.
(E) - Esqueleto
- Sem fraturas ou qualquer outras anormalidades.
(F) - Fat = Partes moles
- Sem anormalidades.
(G) - Ganhos
- Percebe-se estrutura canular compatível com canula nasal de O2.
CONCLUSÃO
O exame + história clínica sugerem o diagnóstico de úlcera péptica perfurada devido uso abusivo de AINES.
Um homem de 74 anos de idade se apresenta com dispneia crescente. Ele refere tabagismo de longa data. Excetuando-se a tosse do fumante, a qual ele reporta ter há vários meses, encontra-se bem. Ao exame apresenta SatO2 em ar ambiente de 86%, taquipneia e ausculta diminuída à esquerda. Vc solicita um Rx de tórax para melhor avaliá-lo:
AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA
(Q) - Quality.
- Vemos um rx de tórax AP.
- Pcte bem centrado.
- Exame sem rotação.
- Boa penetração dos raios.
- Inspiração adequada, mostrando 9 arcos costais posteriores e 7 anteriores.
(A) - Vias aéreas
- Vias aéreas pérvias.
- Traqueia desviada para direita.
(B) - Bom pulmão
- Evidente opacidade homogênea ocupando 2 terços do pulmão esquerdo.
- Pulmão direito:
- Pulmão limpo, sem massas, nodulações, consolidações ou atelectasias visíveis.
- Trama vascular percorre todo o parênquima pulmonar, indo até a periferia de ambos os pulmões.
(C) - Área cardíaca e mediastino.
- Meidastino desviado para a direita.
- Apagamento do contorno cardíaco esquedo.
(D) - Diafragma
- Recessos costofrênicos e cardiofrênicos sem coleção de líquidos ou consolidações.
- Diafragma direito mais alto que o esquerdo.
- Presença de pneumoperitônio massivo abaixo de hemi-cúpula diafragmática direita.
(E) - Esqueleto
Sem fraturas ou qualquer outras anormalidades.
(F) - Fat = Partes moles
Sem anormalidades.
(G) - Ganhos
Percebe-se estrutura canular compatível com canula nasal de O2.
CONCLUSÃO
O exame + história clínica sugerem o diagnóstico de derrame pleural.
