Leitura sistemática do Rx de Tórax

Question 1

Antes de iniciar a leitura sistemática do Rx de Tórax, demos analisar sua qualidade.

Quais parâmetros determinam a qualidade de um Rx de tórax?

Answer 1

Devemos avaliar 4 parâmetros para observar a qualidade de um Rx:

1. Penetração
   
   • Observar se é possível detectar com clareza os espaços intercostais.
   • Apenas as vértebras torácicas superiores devem aparecer. Se caso pudermos ver as vertebras torácicas presentes na silhueta cardíaca esse exame está hiperpenetrado.
2. Rotação
   
   • Observar a equidistância das cabeças das clavículas em relação ao processo espinhoso da vertebra ao mesmo nível.
3. Inspiração
   
   • Expansibilidade pulmonar à Devemos contar no mínimo 10 arcos costais posteriores ou 5 anteriores. Se caso contarmos menos do que isso, não houve inspiração completa adequada.
4. Movimentação
   
   • Observar efeito “fantasma” = Imagem borrada. Para observar esse parâmetro temos que analisar apenas estruturas ímpares como o esterno, pois estruturas pares podem estar sobrepostas e simularem uma movimentação da imagem.

Question 2

Leitura sistemática do Rx de Tórax:

Answer 2

Para uma correta leitura, inicie os 8 passos do “A ao H” pela letra “H” e depois siga do “A” para o “G”.

# mnemônico

“vias Aéreas ⇒ Bom pulmão ⇒ área Cardíaca ⇒ Diafrágma ⇒ Esqueleto ⇒ Fat ⇒ Ganhos”

► Vias Aéreas (A):

• Refere-se à traqueia, aos brônquios e ao hilo pulmonar;
• Traqueia centralizada ou desviada?
  
  • Mesmo lado: atelectasia;
  • Lado oposto: pneumotórax;
• Corpo estranho nas vias aéreas?
• Hilo túrgido?

►Breathing ou Bom Pulmão (B):

• Refere-se às alterações do parênquima pulmonar e do espaço pleural;
• Pulmão com hipertransparência, opaco ou normal?
  
  • Se opacicidade, é homogênea ou heterogênea?
  • Se heterogênea, é nodular ou reticular?
  • Se nodular, múltiplos ou solitários?

► Coração e Circulação (C):

• Refere-se ao coração, mediastino e grandes vasos;
• Mediastino alargado (>7cm) ou normal, presença de nódulos mediastinais
  (tumores de mediastino - 4T’s: Timoma, Teratoma, tumor de Tireoide e Terrível linfoma), qual a localização (divisão do mediastino: PA- sup e int; Perfil: ant. e post.), aorta com atelectasia, área cardíaca aumentada (>1hemitórax) ou normal, coração em gota (DPOC), AD, AE, VE, seios cardíacos, sinal da silhueta, perfil: retro cardíaco, sinal da coluna degradee.

► Diafragma (D):

• Refere-se ao diafragma e recessos costofrênicos;
• Diafragma retificado?
  
  • Se sim: DPOC
• Seios costofrênicos livres ou com coleções?

► Esqueleto (E):

• Refere-se aos arcos costais, clavículas, esterno e coluna;
• Presença de fraturas?
• Escápula no campo?
• Mal-formações?
• Como está a densidade óssea?
• Espaços intercostais normais ou diminuídos
  
  • Se diminuído: atelectasia.

► Fat e partes moles (F):

• Refere-se as mamas, musculatura, tecido adiposo e abdome;
• Mamas grandes, densas, musculatura dissecada e visível (enfisema
  subcutâneo), aumento de partes moles (obesidade), abdome
  (pneumoperitônio, bulha gástrica)
  
  • Sinal de Joubert

► Ganhos (G):

• Refere-se a artefatos encontrados no Rx
  Eletrodos de ECG, presença de sondas, uso de marcapasso, acessórios de
  uso do paciente (cordões, broches, botões de roupa etc)…

► High Quality (H):

• Refere-se qualidade técnica da Radiografia
• Está rodado ou bem centralizado? (bordas mediais das clavículas alinhadas
  com o esterno);
• Escápulas estão dentro ou fora do campo?
• Está hipopenetrado, hiperpenetrado ou penetração adequada (3 vértebras
  visíveis)?
• Qual a incidência usada: PA (ideal), AP(área cardíaca ↑), Perfil, Laurell?
• Foi tirada no leito (qualidade técnica prejudicada)?
• Está hipo, hiperinsuflado ou a insuflação foi adequada (9-11 arcos costais posteriores)?