Urotelialcancer

Question 1

Urinveiene fra nyrebekken til utmunningen av uretrha er kledd med likt urotel. Det kan dermed oppstå cancer hvor som helst (nyrebekken, ureter, blæra, uretrha)
Hvem av disse er den vanligste lokalisasjonen?
Hvilke aldersgruppe er affisert?

Insidens er osce teorispm

Answer 1

Blærecancer er den vanligste

Insidenstoppen er i 60- og 70-års alder, og tilstanden er sjelden før 40-årsalder

Urotelial kreft, synonymer er transitional cell carcinoma (TCC) eller overgangsepitel-karsinom
Kreft i de øvre urinveier, det vil si i nyrebekken og ureter
Insidens
Uroteliale svulster i nyrebekkenet og ureter er relativt sjeldne svulster, men forekomsten er økende
I Norge 232 tilfeller av urotelial kreft (nyrebekken, ureter, uretra) i 2018. Antall tilfeller av blærekreft samme året var 1516. Samlet bære, urinleder og urinrør 1748 tilfeller
Insidenstoppen er i 60- og 70-års alder, og tilstanden er sjelden før 40-årsalder
Blærekreft er hyppigste urologiske kreftform etter prostatakreft. Insidens i 2018 var 1516 personer, hyppigere hos menn, omlag 3:1
Snittet i pato er fra blæren.

Question 2

Kardinalsymptomet på urotelcancer er?

Answer 2

Hematuri (mikroskopisk eller makroskopisk)

Question 3

Hematuri må utredes.
Makroskopisk hematuri er cancer til det motsatte er bevist.
Nevn noen årsaker til hematuri (både mikroskopisk/makroskopisk)

Makroskopisk hematuri bør være ferdig
utredet innen 4 uker.
Tilfeldig påvist mikroskopisk hematuri fører svært sjelden til funn av alvorlig patologi, men må utredes

Answer 3

Tumores i nyre eller urotel
Nyrestein
Infeksjon
Benign prostatahyperplasi
Traume (slår man nyra kan det blø)
Antikoagulasjon
Fysisk anstrengelse

U-stix
Deretter urinmikroskopi: Signifikant mikroskopisk hematuri er definert som ≥ 3 erytrocytter per synsfelt i 2 av 3 undersøkelser. Når det mikroskoperes, vil det også sees om erytrocyttene er normale eller dysmorfe, og om det foreligger andre funn i urin som sylindere. Dette er med på å styre om pasienten henvises til urolog eller nefrolog.

Question 4

Hvilke blodprøver bør tas under utredning av hematuri?

Hvilken bildeundersøkelse rekvirerer man?

Answer 4

Hb
SR
kreatinin, eGFR
urea
elektrolytter
PSA hos menn
Det må også tas en urinprøve til bakteriologisk dyrkning.

CT (trefase-CT med bilder uten kontratst, med kontrast i parenkymfasen og med kontrast i utskillelsesfasen)

Pasienter med makroskopisk hematuri skal alltid henvises til urolog for utredning, med ett unntak: Kvinner < 40 år med symptomer på UVI og positiv urinkultur.
Disse kan behandles med antibiotika, og kontrolleres etter 6 uker
Evt. ALP, GT og ALAT, leuko

Ved makroskopisk hematuri skal alltid pasienten undersøkes i pakkeforløp med henblikk på blæresvulst, selv om annen årsak til hematuri kan synes nærliggende. Unntak er:
Klinisk cystitt hos kvinner <50 år, der hematuri opphører innen 4 uker etter antibakteriell behandling
Klinisk steinsykdom der stein bekreftes radiologisk og hematurien opphører etter steinbehandling
Blødning i direkte tilslutning til manipulering av urinveiskateter

Question 5

Blærecancer er den vanligste typen urotelcancer.
Hva er risikofaktorer for utvikling av blærecancer og annen urotelcancer?

OSCE teorispm

Answer 5

• Alder > 40 år
• Bruk av analgetika eller syklofosfamid
• Røyking
• Eksponering for ulike kjemikalier eller fargestoffer
• Stråling mot bekkenet

Ikke-invasiv blærekreft har god prognose

Question 6

Ved blærecancer har de fleste mikroskopisk eller makroskopisk hematuri. 10-15% har også to andre urinveissymptomer, hvilke?

Answer 6

Dysuri
Pollakisuri

Kan ha flankesmerter
UVI er vanligst hos kvinner, og hos disse pasientene forveksles blærecancer dessverre ofte med UVI, som fører til forsinket diagnostikk.

Question 7

Hva er videre utredning og behandling av urotelcancer (etter blodprøver)

Answer 7

Cystoskopi og fotodynamisk cytoskopi (PDC)
Urincytologi
CT

TUR-B gjøres primært hos alle
Kan behandle med immunterapi eller cytostatika lokalt
Radikal cystektomi (fjerne blæra)

TUR-B = transuretral blærereseksjon, for å stille
en histologisk diagnose, og avgjøre malignitetsgrad og T-stadium
Mesteparten er uroteliale karsinomer som utgår fra overgangsepitel, noen få er adenokarsinom og plateepitelkarsinom.
Kan behandles med BCG eller kjemoterapi i blæra
Systemisk kjemoterapi kan også benyttes, eller palliativ kjemoterapi