Lungesnitt Flashcards
Bakteriell pneumoni, mange blå områder
Cellene er kjernefragmenter. Nøytrofile granulocytter i alveolene. Alveoleveggene er destruert. Bakteriell = masse granulocytter
Hvilken type bakteriell er vanligst?
Hvilke komplikasjoner?
Pneumokokker vanligst
Komplikasjoner:
Lungesviktsyndrom/ARDS
Lungeabscess
Sepsis
Pneumokokker anses fortsatt som hyppigste årsak til lungebetennelse oppstått utenfor sykehus i Norge
Snittet: kan se alveoler, så vet man er i lunge. Også respiratorisk epitel rundt bronkiegren, med nøytrofile granulocytter inni. Domineres av nøytrofile granulocytter
Pneumoni
- Symptomer
- Diagnostikk
- Hoste
- Ekspektorat
- Red.AT
- Mulig tungpust
Diagnostiseres
- Rtg.thorax, CRP
DD: bronkitt, astma, KOLS, hjertesvikt, LE, lungekreft, pneumonitt
Hva er behandlingen ved pneumoni?
respiratorisk epitel, som er sylindriske celler med bevegelige flimmerhår (kinocilier), samt intraepiteliale, slimproduserende begerceller.
- Penicillin 7 døgn (Fenoksymetylpenicillin 1g x 4)
pneumokokker f.eks. Eks. Apocillin, weifapenin
Viruspneumoni snittet
Intakte septa
Lymfocytter istedenfor nøytrofile granulocytter
Betennelsen ligger i septaene - interstitiell betennelse
Luftveisvirus, f.eks. influensavirus (A, B), adenovirus, respiratorisk syncytialt virus (RSV), humant metapneumonivirus, rhinovirus, parainfluensavirus og koronavirus (spesielt SARS-CoV-2)
Carcinoid - vanligvis benign
Ser brusk - du er i lunge
Lite pleomorfi, cellene likner hverandre. Danner små rosetter. Like og jevne kjerner, ikke lett å se noen mitoser eller nekroser.
Plateepitelkarsinom
Hvorfor er det mindre vanlig enn tidligere? Hvilken lungekreft er mer vanlig?
Prognose
Forekomst av ulike typer lungesvulster?
Behandlingen?
- Mindre vanlig enn tidligere, pga røykevanene har endret seg
- Adenokarsinom sitter mer perifert i lungen enn plateepitel. Vanligste lungecancer.
- Prognose generelt - veldig dårlig, den kreftformen som tar flest liv i Norge. Tidlig diagnostikk og tidlig behandling er den viktigste prognostiske parameter ved lungekreft. Best prognose har veldifferensierte plateepitelkarsinomer som kan fjernes kirurgisk og som ikke har metastasert.
- Forekomst av ulike typer:
Deles inn i to hovedgrupper
Småcellet - SCLC (15-20%)
Ikke-småcellet lungekreft -NSCLC (80-85%). Ikke-småcellet lungekreft omfatter en rekke undertyper, to typer dominerer
Adenokarsinom (50-60%)
Plateepitelkarsinom (25-30%) - Behandling - kirurgisk fjerning hvis mulig - se flashcards lengre ned hvor det står mer om behandling generelt
Snittet:
Metaplasi kan forårsake plateepitelkarsinom. Sylinderepitel som går over i plateepitelmetaplasi. Ser brusk og platepitel med cilier. Hva er tilstede: Hornperler - det skal man se etter
To snitt med plateepitelkarsinom, et av de vanlige og testkasus 2. Det vanlige er ganske mørkt lilla, mens testkasuset er lysere lilla.
Adenokarsinom sitter mer perifert i lungen enn plateepitel. Vanligste lungecancer
Snittet: Litt blekt oransje/rosa.
Kjertler med slim (kjertelvev er typisk adenokarsinom)
Pleomorfi, typisk tegn til malignitet
Småcellet lungekreft
sterkt assosiert med røyking
Småcellet lungekreft - aggressiv krefttype
Kurativ kirurgi vurderes ved små svulster/begrenset sykdom, men sykdommen er ofte disseminert ved diagnosetidspunktet
Strålebehandling og cytostatika gis som regel i tillegg
Ikke-kurativ behandling kan være kjemoterapi kombinert med immunterapi, ev. symptomrettet strålebehandling
Snittet: Nesten bare tumor i snittet
Tydelige kjerner, lite cytoplasma
Små celler, ligger tett
Bruker markører/farging for å være sikker - vi trenger ikke vite hvilke, men at de gjør det. (Ki-67 f.eks.)
Kan se nekrose
Testkasus 3 er også småcellet lungekreft, men ikke like fint som dette snittet.
Atypisk karsinoid- testkasus 4
Likner på småcellet og NET. Ikke så mye nekrose
Hva er etiologien bak lungekreft?
Røyking vanligst
Inhalasjon av radon, luftforurensning eller yrkeseksponering
Lungekreft kan deles inn i ikke-småcellet og små-cellet karsinom. Hvilke er innenfor ikke-småcellet og hva er karakteristisk for småcellet?
Ikke-småcellede karsinomer:
* Adenokarsinom: Vanligste lungetumor. Sterkt assosiert med røyking, men også den vanligste typen hos ikke-røykere. Ligger ofte perifert i lungen.
* Plateepitelkarsinom: Tidligere den vanligste typen. Sees nesten bare hos røykere. Mer sentralt beliggende enn adenokarsinomer.
* Storcellet karsinom: Blir sjeldnere og sjeldnere, fordi man i dag oftere og oftere lykkes med å klassifisere denne som enten adeno- eller plateepitelkarsinom.
Småcellet karsinom: Aggressive, nesten alltid inoperable på diagnosetidspunkt.
Sterkt assosiert med røyking.
Andre maligne tumores i lunger: Karsinoid tumor (typisk (vanligst og minst malign)
eller atypisk), malignt mesoteliom.
Spredning skjer oftest til lever, beinvev, hjerne, binyrer, lymgeknuter og hud
Skjelettmetastaser: smerter, brudd, forhøyet alkalisk fosfatase. Ofte i lange rørknokler eller ryggvirvler
Hjernemetastaser: hodepine, kvalme, brekninger, forvirring eller personlighetsendringer, kramper
Hva er det vanligste debutsymptomet ved lungekreft?
Hvilke andre symptomer kan man ha?
- Hoste er vanligste debutsymptom, ofte tørr
- Hemoptyse er vanlig, spesielt ved sentralt beliggende tumores
- Dyspnè oppstår pga pneumoni, lobær kollaps, pleuravæske eller innvekst i n. phrenicus.
- Clubbing vanlig
- Heshet
- Vekttap
- Smerter (bryst/skulder) tyder på innvekst i pleura, affeksjon av costae/intercostalnerver, eller eventuelt infeksjon
Andre symptomer kan være:
* Gjentatte nedre luftveisinfeksjoner
* Lungebetennelse
* Tretthet
Røykere har ofte kronisk hoste, men dersom denne endrer karakter, må mistanken om cancer vekkes
Pleurittisk smerte innebærer smerter ved dyp inspirasjon, hosting/nysing, ev. smerter i skulderregionen
Hvilke supplerende us ved mistanke om lungekreft?
Før pakkeforløp bør det henvises til:
* Rtg.thorax og CT thorax
Når de er i pakkeforløp:
* Biopsi kan tas
* PET-CT
* CT caput obligatorisk ved småcellet lungecancer for å se etter hjernemetastaser
Rtg.thorax: Ved symptomer eller funn som kan skyldes lungekreft - tas på liberal indikasjon i løpet av én virkedag
CT thorax og øvre abdomen med iv kontrast: Ved klinisk mistanke om lungekreft selv om rtg thorax er normal
Hva er behandling for lungekreft?
Kirurgi
- den viktigste behandlingen som potensielt kan kurere pasienten
Stråling
- palliativ stråling
- kurativt i tidlig stadium
Kjemoterapi
- mest effektivt ved småcellet lungecancer i kombinasjon med stråling
Målrettet behandlig og immunterapi
- aktuelt dersom tumor uttrykker bestemte
mutasjoner (PD-L1)
nivolumab og pembrolizumab blokkerer PD-1
atezolizumab blokkerer PD-L1
Hva er prognosen ved lungekreft?
Prognosen ved lungekreft er svært dårlig (ca.25% etter 5 år)
Best prognose har veldifferensierte plateepitelkarsinomer som kan fjernes kirurgisk og som ikke har metastasert.
På diagnosetidspunkt kan bare 25% av pasienter behandles med mål om kurasjon
