Testkasus 1 glomerulonefritt, 2 pyelonefritt og 3 diabetes nefropati

Question 1

Hvilke type glomerulonefritt er vanligst?

OSCE spm:
Hvordan diagnostiseres glomerulonefritt
Prognose
Typer?

Answer 1

IgA-nefropati, en undergruppe av mesangioproliferativ glomerulonefritt er vanligst

Prognose avhenger av glomerulonefritt-typen og ev. underliggende sykdom
Tall fra Norge viser at ca. 30% av alle med IgA-nefropati vil utvikle terminal nyresvikt i løpet av 20 år.
Som regel god prognose ved minimal change glomerulonefritt og postinfeksiøs glomerulonefritt

minimal change nefropati er vanligst blant barn

Question 2

Hvordan diagnostisere glomerulonefritt?

Answer 2

Nyrebiopsi

Typer glomerulonefritt:
IgA-nefritt
Postinfeksiøs glomerulonefritt
ANCA, lupusnefritt, Goodpastures/anti-GBM
minmal change

Question 3

Minimal change-nefropati er den vanligste årsaken til nefrotisk syndrom hos barn og den tredje vanligste hos voksne.
Hvilke symptomer har man ofte her?

Hva er behandlingen?

Lysmikroskopisk tilnærmet normal

Answer 3

Nefrotisk syndrom:
Proteinuri
Hypoalbuminemi
Ødemer
Hyperlipidemi

Behandles med presnisolon evt. andre immundempende som rituximab

Hos barn er bildet så klassisk at prednisolonbehandling vanligvis igangsettes uten forutgående biopsi

Viktigste differensialdiagnose er fokal segmental glomerulosklerose
Denne er nest vanligste årsak til nefrotisk syndrom hos barn, responderer dårlig på prednisolonbehandling og leder ofte til kronisk nyresvikt

Question 4

IgA-nefropati er den vanligste årsaken til glomerulonefritt. Kommer av økt og unormal produksjon av IgA.
Hvilke symptomer er vanlig? (3 ting, 2 fra urin)

Hva er behandlingen?

Lysmikroskopisk påvises mesangial celle- og matrixøkning
Immunfluorescens viser mesangiale nedslag av ferdig dannete immunkomplekser
*Henoch-schonleins purpura kan få IgA nefritt, men de med IgA nefritt trenger ikke ha HSP. *

Answer 4

Hematuri
Proteinuri
Hypertensjon veldig vanlig
(Har ofte ikke all tre samtidig)

Prednisolon

Et typisk funn hos unge pasienter er akutte selvbegrensende eksaserbasjoner etter luftveisinfeksjoner, kjennetegnet ved uttalt makroskopisk hematuri
Nyrebeskyttende behandling med ACE-hemmer ved proteinuri og hypertensjon.

Question 5

Fokal segmental glomerulosklerose (FSGS)
Hvilke symptomer?

Answer 5

Proteinuri
Nefrotisk syndrom

Initialt høye doser steroider, men mange responderer ikke på dette. Kronisk nyresvikt vanlig.

Question 6

Membranøs glomerulopati er den hyppigste årsaken til nefrotisk syndrom hos voksne.
Idiopatisk eller sekundær til malignitet, hepatitt B/C eller SLE.
Gir nefrotisk syndrom, men tre ulike utfall. Hvilke?

Answer 6

Spontan remisjon
Vedvarende nefrotisk syndrom
Progresjon til kronisk nyresykdom

Alvorlige tilfeller av primær sykdom behandles med høye doser steroider og
annen immunsuppresjon som ciklosporin eller syklofosfamid i lengre tid, som kan bedre
symptomer og gi en gunstigere prognose.

Question 7

Membranoproliferativ glomerulonefritt er enten idiopatisk eller sekundær til andre sykdommer som SLE, kronisk aktiv hep C, parasittære og maligne sykdommer.
Hvilke symptomer?

Immunfluorescens viser nedslag subendotelialt og ev. mesangialt

Answer 7

Nefrotisk syndrom og akutt nefritt syndrom = blanding
Nyrefunksjonen er ofte nedsatt. Blodtrykket som regel forhøyet
Tilstanden er betydelig behandlingsresistent

Underliggende årsak må behandles

Question 8

Poststreptokokk-glomerulonefritt eller endokapillær proliferativ glomerulonefritt er utløst av gruppe A streptokokk-tonsilitt.
Hvilke symptomer?
Behandling?

Kan også komme av andre bakterielle infeksjoner f.eks endokarditter, shuntinfeksjoner, viscerale abscesser osv.

Answer 8

Proteinuri
Hematuri
Ødem
Hypertensjon

Bedres spontant etter 10-14 dager
Væske-og saltrestriksjon, diuretika og antihypertensiva.