Interstitiell nefritt og halvmånenefritt

Question 1

Akutt interstitiell nefritt er en annen årsak til renal nyresvikt. Hva er årsakene til denne sykdommen?

LM: gjøre rede for utredning, patofysiologi og behandling av akutt og
kronisk interstitiell nefritt

Answer 1

Forårsaket av:
- medikament (AB, NSAIDS, PPI)
- infeksjon
- systemisk immunsykdom

Forholdsvis sjelden tilstand utenfor sykehus, men hos innlagte pasienter med akutt nyresvikt av ukjent årsak, sees AIN i fra 10% til 15% av tilfellene
I den vestlige verden er AIN oftest forårsaket av hypersensitivitets-reaksjoner på medikamenter
Medikamenter:
Antibiotika
Cefalosporiner, ciprofloxasin, etambutol, isoniazid, makrolider, penicilliner, rifampin, sulfonamider, tetracykliner, vancomycin
NSAIDs
Omtrent alle på markedet, også Cox-2-hemmere
Protonpumpehemmere- Beskrives som en svær sjelden bivirkning (esomeprazol)
Diuretika
Furosemid, tiazider
Diverse
Acyclovir, allopurinol, amlodipin, azatioprin, captopril, karbamazepin, clofibrat, kokain, kreatin, diltiazem, famotidin, indinavir, mesalazin, omeprazol, fenytoin, propylthiouracil, quinin, sildenafil

Question 2

Akutt interstitiell nefritt er en annen årsak til renal nyresvikt. Nevn noen symptomer og funn.

Answer 2

Uspesifikke symptomer på akutt/subakutt nyresvikt som:
slapphet
nedsatt matlyst
kvalme/brekninger
ev. endret vannlating/urin
Kan ha flankesmerter

Kan ha feber, utslett, leddsmerter

Funn: ofte proteinuri/hematuri
Fallende nyrefunksjon

Question 3

Akutt interstitiell nefritt
Utredning
Behandling

Answer 3

Urinprøve, blodprøver, ev.UL
Gullstandard er nyrebiopsi

Behandling er seponering av utløsende medikament
Kortikosteroider hvis manglende bedring ved seponering av utløsende medikament

Question 4

Sånn ca hvor lenge etter medikamentoppstart vil en akutt interstitell nefritt gi seg til kjenne?

Answer 4

Akutt interstitiell nefritt gir seg klinisk tilkjenne ca. to uker eller lengre etter oppstart av medikasjonen

Patologisnittet domineres av lymfocytter. Kan også se eosinofile granulocytter.

Question 5

Kronisk interstitiell nefritt kan oppstå av en akutt interstitiell nefritt. Men kan også komme av? (Nevn noen)

LM: gjøre rede for utredning, patofysiologi og behandling av akutt og
kronisk interstitiell nefritt

Answer 5

• Akutt interstitiell nefritt: Av enhver årsak.
• Glomerulonefritt: Av enhver årsak.
• Immunmediert/inflammatorisk: Kronisk rejeksjon av transplantat, sarkoidose, Sjøgrens,
  SLE, primær autoimmun.
• Toksisk: Sopp (ofte Cortinarius-arter (slørsopper), vanlige i Skandinavia), urter.
• Legemidler: Penicilliner, NSAIDs, protonpumpehemmere, litium, analgetika,
  ciklosporin, takrolimus, andre.
• Infeksjoner: Alvorlig pyelonefritt.
• Medfødte sykdommer og utviklingsforstyrrelser: Vesikourethral refluks, sigdcelleanemi,
  Wilsons sykdom, medullær svampnyre.

Question 6

Raskt progredierende glomerulonefritt / halvmåne glomerulonefritt forekommer oftest sekundært til andre sykdommer som ANCA-vaskulitter eller kan skyldes Goodpasture syndrom (antistoffer mot den glomerulære basalmembranen (GBM))
Hva kjennetegner denne raskt progredierende glomerulonefritt?

Kan ses som et element i flere andre typer glomerulonefritter, og varsler da et mer alvorlig forløp
F.eks. lupusnefritt
Post infeksiøs glomerulonefritt (etter streptokokker)

Answer 6

Akutt glumerulonefritt med raskt avtakende nyrefunksjon og ulike grader av nyresvikt

Raskt stigende kreatinin
hypertensjon
oliguri
hematuri og proteinuri
ødemer

Rask start av intensiv immundempende behandling med kortikosteroider og immunmodulerende medikamenter (rituximab, cyclofosfamid, mycofenolat) er avgjørende for om nyrefunksjonen bevares eller gjenvinnes.

Ved aGBM glomerulonefritt gjøres også plamautskifting for å fjerne autoantistoffer og inflammatosiske mediatorer.

Question 7

Hvordan behandler man en RPGN?

Answer 7

Rask start av intensiv immundempende behandling med kortikosteroider og immunmodulerende medikamenter (rituximab, cyclofosfamid, mycofenolat) er avgjørende for om nyrefunksjonen bevares eller gjenvinnes.

Ved aGBM glomerulonefritt gjøres også plamautskifting for å fjerne autoantistoffer og inflammatosiske mediatorer.

OSCE PATO: forventer at vi skal forstå hva glomerulonefritt er, ikke å kunne finne ut av hvilken type siden det er vanskelig å se i lysmikroskop. Så bare kunne se at det er halvmåner og betennelser