Urologie

Question 1

Caractéristique
• Oedèmes généralisés (=anasarque) : blancs, mous, symétriques, indolores, déclives
• Prise pondérale
• Urine mousseuse, protéinurie, leucocyturie, hypoalbuminémie (nécessite examen)
• Signe du Godet : positif
• Cause fréquente : diabète

Answer 1

Syndrome néphrotique

Explication :
Le syndrome néphrotique est une affection rénale (glomérulonéphrite).
Il est la résultante d’une atteinte des capillaires glomérulaires qui voient augmenter leur perméabilité à l’égard des protéines => s’échappent = (protéinurie) => réduit leur concentration dans le plasma = (hypoprotéinémie). En diminuant, elles réduisent la pression oncotique, => accumulation de liquide interstitiel = (œdème)

Prise en charge
• Examen des urines
- Aspect des urines : couleur, transparence, brillance
- Bandelettes réactives : albumine +++, hématies négatives, leucocytes négatifs, nitrites négatifs)
• Médicaments antihypertenseurs
• Médicaments diurétiques
• Régime hyposodé

Question 2

Douleur :
   - intense d’apparition brutale.
   - naissance au niveau lombaire
Irradiation:
   - vers le ventre, l’aine et les organes génitaux
Durant:
   - préférentiellement la nuit ou le matin
   - quelques minutes à quelques heures
Accessoire:
   - nausées ou vomissements
   - envies fréquentes d’uriner = pollakiurie
   - sang dans les urines
   - fièvre frissons +++ avec infection

Answer 2

Douleur aiguë du flanc
–> Colique néphrétique
(pyélonéphrite = infection du rein)

Explications:
Blocage de l’excrétrice du haut appareil urinaire (uretère) en amont d’une obstruction.
Dans la majorité des cas, cet obstacle est un calcul/ lithiase urinaire secrété par le rein et se coinçant dans l’uretère, le fin conduit qui amène les urines du rein à la vessie, lors de son évacuation. –> augmentation brutale de la pression en amont de l’uretère, mais aussi au niveau rénal => cette dilatation est responsable des fortes douleurs ressenties.

Parfois, pas due à un calcul, on parle de colique non lithiasique (20 % des cas)
—> une anomalie de la paroi urétérale (rétrécissement ou tumeur)

Non traitée, la colique néphrétique peut également évoluer vers l’insuffisance rénale.

TTT
Exa:
- une analyse d’urine (à la recherche d’une infection) ou une prise de sang pour doser la créatinine sanguine qui renseigne sur une éventuelle souffrance rénale.
- une échographie permet de visualiser et mesurer le calcul et la dilatation de l’uretère et du rein. On peut aussi
- radiographie pour mettre en évidence un calcul => radio-opaque.
- scanner si besoin peut affiner le diagnostic de la lésion responsable de l’obstruction.

Le traitement est d’abord médicamenteux –> soulager la douleur, le temps que l’obstruction soit levée et que le calcul s’élimine naturellement. ex paracétamol

Le traitement en urgence fait appel à :

• anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). On utilise habituellement le Kétoprofène en intra-veineux pour plus d’efficacité ou le diclofénac en intra-musculaire;
• antalgiques puissants comme les morphiniques peuvent être administrés
• antispasmodiques, type phloroglucinol, mais leur efficacité est mal établie dans la colique néphrétique.
• eviter boire en excès, pour ne pas augmenter la pression dans le rein malade.
• -> conserver ses urines et les filtrer avec un filtre à café afin de recueillir le calcul expulsé. Son analyse apportera des renseignements précieux.

A savoir ! Les AINS sont contre-indiqués pendant la grossesse. Or la grossesse est une période à risque de présenter des calculs urinaires à cause de l’augmentation physiologique de la teneur en calcium et en sucre dans les urines.

Si la lithiase ne s’élimine pas naturellement, on aura recours à différentes techniques pour la dissoudre :

• ultrasons à travers la peau qui vont désintégrer le ou les calculs par un effet d’ondes de choc ;
• endoscopie des voies urinaires et fragmentation du calcul avec un laser ;
• exceptionnellement, la chirurgie.