Cardio

Question 1

• Symptômes :

• oppressif,
• douloureux sourde, profonde, « en barre », qui broie le thorax comme un étau
• Localisation : au milieu du thorax (localisé par le poing/main du patient), partie supérieure de l’abdomen (+ nausée)
• Irradiation : entre mâchoire et le nombril, épaule et membre supérieur G, cou, mandibule, membre supérieur droit et dans le dos

• Facteurs déclenchant : 
  - repas lourd, 
  - induite par un effort, 
  - exposition au froid, 
  - fortes émotions (contraintes, hâte, colère, peur), 
  - heures matinales
• Facteurs améliorant : 
  - disparaît rapidement (1-5m) après l’arrêt de l’effort ou prise nitroglycérine 

• Type : ischémie silencieuse : pas douleur thoracique, dyspnée exagérée, patient diabétique
• Classification CCS (canadian cardio vascular society) permet de déterminer le degré de sévérité de l’angor
- Stade I : asymptomatique (effort particulièrement important, rapide ou prolongé)
- Stade II : marche rapide ou escalier, limitation moyenne d’activité du quotidien
- Stade III : marche à plat ou montée d’un étage d’escalier, limitation évidente d’activité

Answer 1

Angine de poitrine =
Angor stable

• éthologie : ischémique myocardique transitoire due la majorité des cas à une artériosclérose sténosante d’une ou plusieurs artères coronaires
=> existe également d’autres étiologies de douleurs thoraciques !

Explications:
Vous avez des les vaisseaux qui doivent irriguer votre cœur qui sont obstrués (sténose). On appel ça des plaque d’athérosclérose, ce sont des accumulations d’élément dans les paroi de ces vaisseaux, comme des lipides par exemple. Ceci induit une diminution de calibre de vos vaisseaux. La douleur que vous ressentez c’est votre cœur qui donne un signal d’alerte ressentit à l’effort (peu s’aggraver) mais disparaît au repos (nitrogylcérine)

TTT :

• changer les habitudes de vie (activité physique, tabac, alimentation)
• aspirine (diminué risque de refaire des thromboses)
• statine (hypolipémiant)
• beta-bloquants (ralentissent et renforce contraction cardiaque)
• nitroglycérine (si nouvelle crise aiguë) => effet est la vasodilatation rcp beta 2

Question 2

• Symptômes :

• oppressif,
• douloureux sourde, profonde, « en barre », qui broie le thorax comme un étau
• dure lgt
• Localisation : au milieu du thorax (localisé par le poing/main du patient), partie supérieure de l’abdomen (+ nausée)
• Irradiation : entre mâchoire et le nombril, épaule et membre supérieur G, cou, mandibule, membre supérieur droit et dans le dos

• Facteurs déclenchant : 
  - repas lourd, 
  - présente lors effort et au repos
  - exposition au froid, 
  - fortes émotions (contraintes, hâte, colère, peur), 
  - heures matinales
• Facteurs améliorant : 
  - prend plus de temps pour disparaître après l’arrêt de l’effort ou prise nitroglycérine, voir être présente au repos

• Type : ischémie silencieuse : pas douleur thoracique, dyspnée exagérée, patient diabétique
• Classification CCS (canadian cardio vascular society) permet de déterminer le degré de sévérité de l’angor
- Stade I : asymptomatique (effort particulièrement important, rapide ou prolongé)
- Stade II : marche rapide ou escalier, limitation moyenne d’activité du quotidien
- Stade III : marche à plat ou montée d’un étage d’escalier, limitation évidente d’activité
- Stade IV : repos, impossible d’effort sans douleur

Answer 2

Angine de poitrine =
Angor instable

• éthologie :
- ischémique myocardique due à la rupture d’une plaque d’athéromateuse avec formation de thrombus
- parfois associé à des spasmes coronariens
=> existe également d’autres étiologies de douleurs thoraciques !

Explications:
Vous devez avoir vaisseaux qui doivent irriguer votre cœur qui sont obstrués. On appel ça des plaques d’athérosclérose, ce sont des accumulation d’éléments dans la paroi de vos vaisseaux. Parfois ces plaques se décroche, provoquant cette forte douleur, se retrouve ensuite dans votre sang. Le risque est que vous ayez d’autres plaques qui se décrochent et qu’elles aient vous boucher complètement des vaisseaux.
=> Risque Infarctus = l’arrêt brutal de la vascularisation d’une zone

TTT :
- hospitalisation = intervention pour
neutralisé plaque (ballonet seul ou stents)
- médicament antithrombotique = héparine et antiplaquettaire = aspirine (pour que votre sang soit plus liquide)

Suite

• Aspirine (diminué risque de refaire des thromboses)
• Statine (hypolipémiant)
• Beta-bloquants (ralentient et renforcent contractions cardiaques)

PAS CONFONDRE :
≠ douleur infarctus : douleur thoracique au repos (occlusion complète transitoire ou non artère coronaire), plus longue durée, mène à la nécrose (douleur continue), symptôme associé neurovégétatif => transpiration, pâle, envie de vomir (s. vagaux)
≠ dissection aortique : irradiation dans le dos

Question 3

• Anamnèse :

• aucune douleur,
• asthénie = fatigue,
• prise de poids (oedèmes),
• nycturie,
• palpitation,
• syncope,
• vertige,
• dyspnée (paroxystique nocturne + orthopnée! = ICG)

• Inspection : cyanose possible + stase jugulaire (ICD)
• Palpation : reflux hépato-jugulaire ne disparaît pas avant 30sec, hépatomégalie, choc de pointe déplacé à G (si ICG), signe du godet positif
• Auscultation
- B3 : augmentation de la pression dans l’oreillette gauche
- B4 : contraction de l’oreillette gauche accrue en présence d’un ralentissement de
la relaxation du ventricule
- Souffle holosystolique

Rappel
• B1 = fermeture des valves AV
=> SYSTOLE = fin de remplissage, début contraction
ventriculaire et ouverture des valves artérielles
• B2= fermeture des valves artérielles (dédoublement physiologique)
=> DIASTOLE = début du remplissage ventriculaire
• B3= surcharge diastolique par augmentation du volume résiduel en cas d’IC, ou par augmentation du débit en cas d’insuffisance mitrale
• B4 = bruit auriculaire, oreillette augmente sa puissance de contraction car le ventricule ne peut pas se
dilater –> sténose aortique/pulmonaire
= insuffisance coronaire si entendu à G

• Classification de la dyspnée : selon NYHA

• Stade 1 : effort intense
• Stade 2 : effort (escalier)
• Stade 3 : activité quotidienne, moindre effort
• Stade 4 : repos

Answer 3

Insuffisance cardiaque

Explications :
Vous avez le cœur qui se fatigue, la pompe qui est votre cœur qui doit envoyer le cœur partout dans votre corps n’arrive plus à bien jouer son rôle. Ce qui provoque chez vous les différents symptômes que vous m’avez décrit.

=> IC droite : œdèmes jambes, hépatomégalie, splénomégalie, ascite, reflux hépatojugulaire stase
=> IC gauche : oedèmes poumons (dyspnée), bruit B3 audible, (risque diminution d’irrigation cerveau : fatigue, vertige, confusion)

TTT :
• Ttt chronique :
  - vasodilatateur (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) 
  - b-bloquant
  - diurétique : éliminer les oedèmes

• TTT si NYHA IV => HOSPITALISATION

Question 4

Symptômes associés:
o Δpoids; fatigue ?
o Hémoptysies ?
o Dyspnée ? :
   - À l’effort (quantifier l’effort)

   - Orthopnée
   - Dyspnée paroxystique nocturne
o Œdèmes des membres inférieurs --> Gonflement soit unilatéral d’un membre, soit bilatérale 
o Plante des pieds: cyanose déclive

o rougeur
 / chaleur ds membres
o douleur d’apparition progressive, crampe dans MI
o Signe de Homans +

Antécédents personnels : 

o Affection cardiaque connue : infarctus, souffle au cœur o Hypertension artérielle

o Hypercholestérolémie

o Obésité
o Diabète

FR: 
  - Triade de Virchow
  - surpoids
  - œstroprogestative / ménopause ?
  - ACD familiaux
  - grossesse

Answer 4

TVP / EP
MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE

EMBOLIE PULMONNAIRE :
Explication :
o Suite à différents facteurs, il y’a eu la formation d’un petit cailloux dans vos veines de jambes, il a réussi à se déloger et à remonter jusque dans vos poumons –> ce qui bloque une petite partie d’irrigation de votre poumon et qui donne les symptômes que vous me relater.
–> Hémoptysie = rejet de sang issu des voies aériennes sous-glottiques : bronches touchées par
l’infarctus pulmonaire dû à l’EP

TTT:
o Examens:
   --> angiographie pulmonaire 
   --> possible aussi echo MI et mesure des D-dimères
o Hospitalisation !

THROMBOSE
Explication:

Suite à différents facteurs qui sont plutôt du type xyz chez vous, cela à créer un / des cailloux dans vos veines des MI. Pas “"”grave””” mais si on ne fait rien peut avoir risque EP.

TTT:
o Examens
–> phlébographie = Radio+injection pour voir veines
–> echo SpInt et SnOut
–> dosage de d-dimère = fibrine indique taux de facteur coagulation SnOut
o Anticoagulants