Urologie Flashcards
Quelles sont les deux phases du cycle de la miction? Qu’est-ce qu’elles requièrent pour une production d’urine normale?
Phase de vidange
Phase de remplissage
–>Anatomie préservée et système nerveux intact
Qu’est-ce qui est inclu dans le haut vs le bas appareil urinaire?
haut= rein + uretères
bas= vessie + urètre
Nommer les parties anatomiques en blanc
Donner un synonyme de
a)Sphincter interne
b)Sphincter externe
a)Col vésical ou spincter lisse
b)Sphincter strié ou volontaire
Quelle est la capacité (vol.) normale de la vessie chez l’adulte
300 à 700 mL (cc)
Quelles sont les couches qui composent la paroi vésicale
Urothélium= épithélium transitionniel, imperméable
Détrusor= muscularis propria, muscle lisse composé de 3 couches, sa contraction sert à la vidange mictionnelle
V ou F: Les femmes ont généralement des propriétés vésicales un peu plus petites que les hommes
F, l’inverse parce que les femmes doivent + attendres les bonnes conditions que les hommes avant d’aller aux toilettes (peuvent pas faire pipi dehors)
Par où l’urine arrive dans la vessie?
Orifices urétéraux
Qui suis-je: Renflement musculaire entre les 2 orificies urétéraux dans le bas de la vessie et début du col vésical
Trigone
V ou F: Étant donné que le sphincter externe est volontaire, il faut constamment penser à retenir l’urine pour ne pas qu’elle sorte
F; Nous avons un certain tonus de base qui empêche l’urine de sortir en tout temps
Qui suis-je: Élément important qui participe grandement à la continence chez la femme
Groupe de muscle du plancher pelvien
Comment s’appelle le liquide que produit la prostate?
Liquide séminal
V ou F: L’urètre passe sous la prostate chez l’homme, c’est pourquoi lorsqu’elle grossit en périphérie ça vient bloquer l’éjection d’urine
F; Passe au milieu (comme si la prostate était un beigne)
–>Donc lorsqu’elle grossit dans la zone transitionnelle (HBP) c’est là que ça complique la sortie de l’urine
Où est situé le sphincter strié volontaire
a)Chez la femme
b)Chez l’homme
Comment est-il innervé?
a)Devant le vagin au niveau du plancher pelvien
b)Tout juste en dessous de la prostate
Dans les deux cas, il est innervé par les fibres somatiques provenant du noyau d’Onuf via les nerfs rachidiens sacrés S2-S4 puis par le nerf pudendal (honteux)
Quelles sont les 2 conditions nécessaires pour que chacune des phases du cycle mictionnel puisse avoir lieu
PHASE DE VIDANCE
-Contraction efficace de la vessie
-Aucune obstrcution
PHASE DE REMPLISSAGE
-Vessie soit repos et compliante pour se faire remplir à basse pression
-Outlet compétent (mécanisme de sortie soit intact pour pouvoir garder urine à l’intérieur)
Le remplissage de la vessie est sous contrôle du système nerveux _______
Sympathique
Donner les étapes de la phase de remplissage de la vessie avec les liens du système nerveux
Donner les étapes de la phase de vidange de la vessie avec les liens du système nerveux
V ou F; Les femmes n’ont pas de sphincter interne (lisse)
F
Qu’est-ce que le guarding reflex
Réflexe initié par distension de la vessie lors du remplissage= active les mécanorécepteurs sensibles à l’étirement dans la paroi de la vessie= signaux afférents vers la moelle épinière sacrée (S2-S4) par la composante sensorielle du n. pelvien (p-symp.) = activation des motoneurones efférent du n. honteux= contraction du sphincter externe
La phase de vidange est sous contrôle du système nerveux ________
Parasympathique
Quel est le volume de production d’urine normal en 1 journée
Env. 1,5L
Oligurie=<400mL
Polyurie=>3L
Rafaëlle raconte à son amie que depuis la ménopause rien ne va plus. Elle semble passer toute sa journée à faire des aller retour aux toilettes (en moyenne 12 pipis par jour) et même la nuit elle y va au moins 2-3 fois. De plus, elle a remarquer que lors de son jogging elle pouvait maintenant sentir quelques petites gouttes d’urine s’échapper de sa vessie. Par chance, elle ne se plaint pas comme son mari d’une jet qui s’écoule lentement… Elle se demande si tout ses problème ne serait pas du au fait qu’elle n’arrive jamais vraiment à complètement vider sa vessie.
Quels sont les éléments ici qui ne sont pas normaux?
La normale:
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) regroupent les sx ________ et _________. On peut aussi parler des sx post-______
Nommer les ssx de chacun de ces trois classes de sx.
Obstructifs
-Urine goutte à goutte
-Vessie qui semble ne pas se vider complètement
-Jet lent
-Difficulté à initier la miction
-Miction en 2 temps
Les sx obstructifs sont associés à la phase de vidange
Post-obstructifs
-Sensation de vidange incomplète
-Incontinence post-mictionnelle
Irritatifs
-Pollakiurie (>8x/jour pour avec petites mictions)
-Urgenturie
-Nycturie
-Incontinence
Les sx irritatifs sont associés à la phase de remplissage
V ou F: Les sx obstructifs sont toujours causés par une obstruction des voies urinaires
FAUX
Quelle est la différence entre pollakiurie et la polyurie
La pollakiurie est le besoin d’uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée par une sensation d’un besoin urgent d’uriner (urgenturie). La pollakiurie se distingue de la polyurie qui correspond à une augmentation de la diurèse > 3 L/jour.
Nommer les différentes causes de SBAU remplissage (sx irritatifs)
Mon patient se présente à l’urgence avec un SBAU. Quelles sont les investigations que je devrais obligatoirement faire auprès de lui?
- Anamnèse
- Examen physique
- Analyse d’urine (recherche de sang, GB, bactéries etc.)
on recommande également chez l’homme la mesure de l’APS si doute cancer prostate et questionnaire standardisé IPSS
Qui suis-je: Une des cause de sx obstructif les plus commune chez l’homme, par mécanisme de l’augmentation de la résistance de l’outlet
HBP
Donner l’épidémiologie HBP
La prostate augmente de volume (multiplication des cellules) de façon naturelle avec l’âge à cause de la dihydrotestostérone donc
15% à 50 ans
90% à 80 ans
Les sx progressent dans le temps avec l’augmentation du volume de la prostate
V ou F: On a retrouvé plusieurs facteurs environnementaux en lien avec la HBP
F; uniquement héréditaire
V ou F: Plus la prostate est grosse plus les sx obstructifs seront marqués
F; dépend du niveau de l’obstruction en lien avec
1) est-ce que la prostate grossie en périphérie ou en transitionnel
2)est-ce que la vessie est assez forte pour contrer l’obstruction en se contractant plus fortement
Quels sont les sx qui peuvent accompagner une HBP
Au début on pourrait avoir aucun sx
Après quand la prostate à assez grossit pour obstruer l’urètre en partie–> SBAU obstructif
Si la prostate empêche toute l’urine de s’écouler–> Post-mictionnel
À force que la vessie contracte constamment pour surmonter l’obstruction il y a hypertrophie du détrusor ce qui cause sa dysfonction –> SBAU irritatif
V ou F: le dx de HBP est clinique seulement
V! on fera analyse d’urine mais c tout
Quelle est la prise en charge de HBP
-On traite juste les gens symptômatiques (volume pas une indication de tx)
-Si sx modérés à sévère on peut initier tx:
1)Alpha-bloqueur= inhibition de la contraction du sphincter interne pour ouvrir l’urètre, agit en 3 jours
2)Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (mais bcp d’effet secondaire, notamment baisse libido) = diminuer la taille de la prostate sur 6 mois 25%
3)Chirurgie de la prostate= enlève une partie ou toute la prostate pour ouvrir le chemin
-On traitera aussi les complications de l’HBP
V ou F: Il n’y a aucun lien entre HBP et cancer de la prostate
V
Nommer les 3 alpha-bloqueurs sur le marché et leurs effets secondaires
Quel médicament agit sur les alpha récepteur et peut causer une rétention urinaires
Les décongestionnants!
Augmente l’activité des alpha-récepteur= contraction sphincter interne
Quelles sont les molécules et les effets secondaire de 5 alpha-réductase
Quelles sont les principales complications de la HBP
RÉTENTION
-Rétention urinaire aigue
-Rétention urinaire avec IRA post-rénale
-Rétention réfractaire
-Rétention chronique et incontinence par trop plein
HÉMATURIE PROSTATIQUE
Sx RÉFRACTAIRES AUX Rx
INFECTIONS URINAIRES
-car l’urine qui stase = plus de risque de bactéries qui pullullent
CALCULS VÉSICAUX
Normalement, quel devrait être le volume résiduel de vidange vésical? À partir de quoi le résidu est-il problématique?
0 cc
Un résidu vésical est problématique dès qu’il occasionne des complications
-SBAU
-Infections
-Calculs
-Risque d’augmentation de la pression vésicale qui recule dans l’arbre urinaire et les reins (IR post-rénale) à partir de 300 cc de résidu, mais très variable selon la capacité vésicale
J’ai un patient de 61 ans qui se présente avec des sx obstructifs. Après anamnèse, examen physique et analyse d’urine on conclut au dx d’HBP. Comme le patient a déjà fait 2 infections urinaire par le passé (complications) quel autre examen on pourrait faire pour lui?
CYTOSCOPIE
On passe une caméra avec lumière dans l’urètre jusqu’à la vessie pour voir qu’est-ce qu’il se passe (obstruction a/n prostate)
Quelles sont les chirurgies possibles pour HBP et leurs indications?
À part l’HBP, quelles sont les autres principales causes OBSTRUCTIVES des sbau obstructives
-Phimosis
-Calculs vésical
-Cancer de la prostate
-Sténose de l’urètre
-Cancer de la vessie
-Prolapsus ou cystocèle
V ou F; Il est fréquent que le phimosis obstrue le passage de l’urine
F; rare
Les cancers de la prostates font plus souvent croitre la prostate
a)En périphérie
b)En son centre
a)
Chez les personnes qui ont un SBAU obstructif à cause d’un problème de contractilité vésicale
a)Quels sont les médicaments qui sont le plus en cause chez ces gens là (lorsque la cause est iatrogénique)
b)Quelle est la prise en charge
a)Médicaments avec effets anticholinergiques (antiparkinsoniens, antimuscariniques, relaxants musculaires, psychotropes)–> bloque le p-symp
b)On ne donne pas de parasympathico-mimétique, on va éliminer les causes possibles pis sinon on va apprendre aux patients à faire cathéterisme intermittent 3-4x par jour
Une patiente de 55 ans arrive en GMF et se plaint de pollakiurie, nycturie et urgenturie qui l’empêche de bien fonctionner durant la journée.
a) Quels sont les redflags que je devrais rechercher avant de conclure à un VHA lors de mon anamnèse?
b)Après l’anamnèse quelles sont les investigations que je devrais faire avec elle?
c)Quelle est la prise en charge
a) -Douleur
-Hématurie
-Infections urinaires récurrentes
-Prolapsus des organes pelviens
-Interventions chirurgicales
VHA=dx d’exclusion
b)Comme toujours anamnèse, examen physique et analyse d’urine sont obligatoires. Avec un dx de VHA on peut faire aussi journal des mictions ou cystométrie
c) 1. Modifier HBV
- Anticholinergique (bloque les M3 récepteur du détrusor, empêche contraction), B3-agoniste (augmente la relaxation) ou botox pour paralyser détrusor
Quelles sont les indications et les effets cliniques des B3-agonistes et anticholinergiques (les 2 ont les mêmes)
*Plusieurs anticholinergiques dispos et 1 seul agoniste b3-adrénergique (mirabegron)
Quels sont les effets indésirables des antimuscariniques et B3-agonistes
Plus on prend des anticholinergiques plus le MMSE baisse!
Quelle est la physiopatho de l’incontinence urinaire d’effort
Quels sont les tx pour l’incontinence urinaire d’effort
Les racines sympathiques sortent de où? Parasympathiques?
Quelle est la prise en charge chez les patients avec vessie neurogène
Michel, un homme de 42 ans vient à son rdv avec son médecin de famille en se pleingnant de nycturie.
Ce dernier lui remet un calendrier mictionnel pour que Michel puisse évaluer ses mictions la nuit et le jour.
Un mois plus tard Michel revient avec ses résultats. À quoi peut-on penser comme ddx si….
a)Petits volumes mictionnels, autant de jour que de nuit
b)Augmentation du volume mictionnel la nuit
c)Troubles du sommeil notés
Quelle est la prise en charge de la nycturie
Pour les gens qui font de la polyurie nocturne (plus de 33% du volume quotidien) il faut suspecter une insensibilité à l’ADH ou perte de la sécrétion circadienne d’ADH et donc on peut donner de la desmopressine DDAVP (risque d’hyponatrémie)
Quelles sont les variantes anatomiques du haut système urinaire
surtout rein en fer à cheval
peu d’impact significatif
Comment on classe les hydro-urétéronéphroses
Quelles sont les différentes causes de l’hydrourétéronéphrose
*Ne sont pas toutes des obstructions!
causes vésicales il y a aussi le reflux vésico-urétérale et cancer de la prostate
Au niveau de la localisation de la lithiase, quelle est la différence entre un calcul caliciel, pyélique, urétéral ou coraliforme
Quelles sont les indications d’un uroscan
Si j’ai un patient avec hydronéphrose et que je veux savoir s’il y a présence ou pas d’une obstruction, quel test je devrais faire?
Injection de traceur marqué avec un agent en IV et on voit à toute les minute à quel point le traceur sort et va dans la vessie
attention scintigraphie avec DPTA et MG3 sert à voir obstrction
vs
scintigraphie avec DMSA sert à voir PNA aiguë ou présence de cicatrice rénale (en ped)
Qu’est-ce que la pyélonéphrose?
Obstruction du rein acommpagnée d’une infection avec fièvre
C’est une urgence
traitement= ATB + drainage en urgence
Comment différencier un hydrocèle d’un cancer testiculaure
Transillumine!
Qu’est-ce que le spermatocèle
Enveloppe avec liquide comme hydrocèle, mais autour de l’épididyme et non pas le testicule
Qui suis-je: Dilatation des veines du plexus pampiniforme
Varicocèle
V ou F: La torsion testiculaire arrive le plus souvent chez les jeunes enfants
F: puberté ou jeune adulte
Qu’est-ce qu’une orchi-épidymidite
Dû à infection urinaire qui a remonté tout le canal jusqu’à l’épididyme
Quelles sont les 3 principales complications de l’orchi-épidymydite
Qu’est-ce qu’un paraphimosis?
