Urologie Flashcards
1
Q
Quelles sont les deux phases du cycle de la miction? Qu’est-ce qu’elles requièrent pour une production d’urine normale?
A
Phase de vidange
Phase de remplissage
–>Anatomie préservée et système nerveux intact
2
Q
Qu’est-ce qui est inclu dans le haut vs le bas appareil urinaire?
A
haut= rein + uretères
bas= vessie + urètre
3
Q
Nommer les parties anatomiques en blanc
A
4
Q
Donner un synonyme de
a)Sphincter interne
b)Sphincter externe
A
a)Col vésical ou spincter lisse
b)Sphincter strié ou volontaire
5
Q
Quelle est la capacité (vol.) normale de la vessie chez l’adulte
A
300 à 700 mL (cc)
6
Q
Quelles sont les couches qui composent la paroi vésicale
A
Urothélium= épithélium transitionniel, imperméable
Détrusor= muscularis propria, muscle lisse composé de 3 couches, sa contraction sert à la vidange mictionnelle
7
Q
V ou F: Les femmes ont généralement des propriétés vésicales un peu plus petites que les hommes
A
F, l’inverse parce que les femmes doivent + attendres les bonnes conditions que les hommes avant d’aller aux toilettes (peuvent pas faire pipi dehors)
8
Q
Par où l’urine arrive dans la vessie?
A
Orifices urétéraux
9
Q
Qui suis-je: Renflement musculaire entre les 2 orificies urétéraux dans le bas de la vessie et début du col vésical
A
Trigone
10
Q
V ou F: Étant donné que le sphincter externe est volontaire, il faut constamment penser à retenir l’urine pour ne pas qu’elle sorte
A
F; Nous avons un certain tonus de base qui empêche l’urine de sortir en tout temps
11
Q
Qui suis-je: Élément important qui participe grandement à la continence chez la femme
A
Groupe de muscle du plancher pelvien
12
Q
Comment s’appelle le liquide que produit la prostate?
A
Liquide séminal
13
Q
V ou F: L’urètre passe sous la prostate chez l’homme, c’est pourquoi lorsqu’elle grossit en périphérie ça vient bloquer l’éjection d’urine
A
F; Passe au milieu (comme si la prostate était un beigne)
–>Donc lorsqu’elle grossit dans la zone transitionnelle (HBP) c’est là que ça complique la sortie de l’urine
14
Q
Où est situé le sphincter strié volontaire
a)Chez la femme
b)Chez l’homme
Comment est-il innervé?
A
a)Devant le vagin au niveau du plancher pelvien
b)Tout juste en dessous de la prostate
Dans les deux cas, il est innervé par les fibres somatiques provenant du noyau d’Onuf via les nerfs rachidiens sacrés S2-S4 puis par le nerf pudendal (honteux)
15
Q
Quelles sont les 2 conditions nécessaires pour que chacune des phases du cycle mictionnel puisse avoir lieu
A
PHASE DE VIDANCE
-Contraction efficace de la vessie
-Aucune obstrcution
PHASE DE REMPLISSAGE
-Vessie soit repos et compliante pour se faire remplir à basse pression
-Outlet compétent (mécanisme de sortie soit intact pour pouvoir garder urine à l’intérieur)
16
Q
Le remplissage de la vessie est sous contrôle du système nerveux _______
A
Sympathique
17
Q
Donner les étapes de la phase de remplissage de la vessie avec les liens du système nerveux
A
18
Q
Donner les étapes de la phase de vidange de la vessie avec les liens du système nerveux
A
19
Q
V ou F; Les femmes n’ont pas de sphincter interne (lisse)
A
F
20
Q
Qu’est-ce que le guarding reflex
A
Réflexe initié par distension de la vessie lors du remplissage= active les mécanorécepteurs sensibles à l’étirement dans la paroi de la vessie= signaux afférents vers la moelle épinière sacrée (S2-S4) par la composante sensorielle du n. pelvien (p-symp.) = activation des motoneurones efférent du n. honteux= contraction du sphincter externe
21
Q
La phase de vidange est sous contrôle du système nerveux ________
A
Parasympathique
22
Q
Quel est le volume de production d’urine normal en 1 journée
A
Env. 1,5L
Oligurie=<400mL
Polyurie=>3L
23
Q
Rafaëlle raconte à son amie que depuis la ménopause rien ne va plus. Elle semble passer toute sa journée à faire des aller retour aux toilettes (en moyenne 12 pipis par jour) et même la nuit elle y va au moins 2-3 fois. De plus, elle a remarquer que lors de son jogging elle pouvait maintenant sentir quelques petites gouttes d’urine s’échapper de sa vessie. Par chance, elle ne se plaint pas comme son mari d’une jet qui s’écoule lentement… Elle se demande si tout ses problème ne serait pas du au fait qu’elle n’arrive jamais vraiment à complètement vider sa vessie.
Quels sont les éléments ici qui ne sont pas normaux?
A
La normale:
24
Q
Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) regroupent les sx ________ et _________. On peut aussi parler des sx post-______
Nommer les ssx de chacun de ces trois classes de sx.
A
Obstructifs
-Urine goutte à goutte
-Vessie qui semble ne pas se vider complètement
-Jet lent
-Difficulté à initier la miction
-Miction en 2 temps
Les sx obstructifs sont associés à la phase de vidange
Post-obstructifs
-Sensation de vidange incomplète
-Incontinence post-mictionnelle
Irritatifs
-Pollakiurie (>8x/jour pour avec petites mictions)
-Urgenturie
-Nycturie
-Incontinence
Les sx irritatifs sont associés à la phase de remplissage
25
V ou F: Les sx obstructifs sont toujours causés par une obstruction des voies urinaires
FAUX
26
Quelle est la différence entre pollakiurie et la polyurie
La pollakiurie est le besoin d'uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée par une sensation d'un besoin urgent d'uriner (urgenturie). La pollakiurie se distingue de la polyurie qui correspond à une augmentation de la diurèse > 3 L/jour.
27
Nommer les différentes causes de SBAU remplissage (sx irritatifs)
28
Mon patient se présente à l'urgence avec un SBAU. Quelles sont les investigations que je devrais **obligatoirement** faire auprès de lui?
1. Anamnèse
2. Examen physique
3. Analyse d'urine (recherche de sang, GB, bactéries etc.)
on recommande également chez l'homme la mesure de l'APS si doute cancer prostate et questionnaire standardisé IPSS
29
Qui suis-je: Une des cause de sx obstructif les plus commune chez l'homme, par mécanisme de l'augmentation de la résistance de l'outlet
HBP
30
Donner l'épidémiologie HBP
**La prostate augmente de volume (multiplication des cellules) de façon naturelle avec l'âge à cause de la dihydrotestostérone** donc
15% à 50 ans
90% à 80 ans
Les sx progressent dans le temps avec l'augmentation du volume de la prostate
31
V ou F: On a retrouvé plusieurs facteurs environnementaux en lien avec la HBP
F; uniquement héréditaire
32
V ou F: Plus la prostate est grosse plus les sx obstructifs seront marqués
F; dépend du niveau de l'obstruction en lien avec
1) est-ce que la prostate grossie en périphérie ou en transitionnel
2)est-ce que la vessie est assez forte pour contrer l'obstruction en se contractant plus fortement
33
Quels sont les sx qui peuvent accompagner une HBP
Au début on pourrait avoir aucun sx
Après quand la prostate à assez grossit pour obstruer l'urètre en partie--> **SBAU obstructif**
Si la prostate empêche toute l'urine de s'écouler--> **Post-mictionnel**
À force que la vessie contracte constamment pour surmonter l'obstruction il y a hypertrophie du détrusor ce qui cause sa dysfonction --> **SBAU irritatif**
34
V ou F: le dx de HBP est clinique seulement
V! on fera analyse d'urine mais c tout
35
Quelle est la prise en charge de HBP
-On traite juste les gens symptômatiques (volume pas une indication de tx)
-Si sx modérés à sévère on peut initier tx:
1)Alpha-bloqueur= inhibition de la contraction du sphincter interne pour ouvrir l'urètre, agit en 3 jours
2)Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (mais bcp d'effet secondaire, notamment baisse libido) = diminuer la taille de la prostate sur 6 mois 25%
3)Chirurgie de la prostate= enlève une partie ou toute la prostate pour ouvrir le chemin
-On traitera aussi les complications de l'HBP
36
V ou F: Il n'y a aucun lien entre HBP et cancer de la prostate
V
37
Nommer les 3 alpha-bloqueurs sur le marché et leurs effets secondaires
38
Quel médicament agit sur les alpha récepteur et peut causer une rétention urinaires
Les décongestionnants!
Augmente l'activité des alpha-récepteur= contraction sphincter interne
39
Quelles sont les molécules et les effets secondaire de 5 alpha-réductase
40
Quelles sont les principales complications de la HBP
RÉTENTION
-Rétention urinaire aigue
-Rétention urinaire avec IRA post-rénale
-Rétention réfractaire
-Rétention chronique et incontinence par trop plein
HÉMATURIE PROSTATIQUE
Sx RÉFRACTAIRES AUX Rx
INFECTIONS URINAIRES
-car l'urine qui stase = plus de risque de bactéries qui pullullent
CALCULS VÉSICAUX
41
Normalement, quel devrait être le volume résiduel de vidange vésical? À partir de quoi le résidu est-il problématique?
0 cc
Un résidu vésical est problématique dès qu'il occasionne des complications
-SBAU
-Infections
-Calculs
-Risque d'augmentation de la pression vésicale qui recule dans l'arbre urinaire et les reins (IR post-rénale) à partir de 300 cc de résidu, mais très variable selon la capacité vésicale
42
J'ai un patient de 61 ans qui se présente avec des sx obstructifs. Après anamnèse, examen physique et analyse d'urine on conclut au dx d'HBP. Comme le patient a déjà fait 2 infections urinaire par le passé (complications) quel autre examen on pourrait faire pour lui?
CYTOSCOPIE
On passe une caméra avec lumière dans l'urètre jusqu'à la vessie pour voir qu'est-ce qu'il se passe (obstruction a/n prostate)
43
Quelles sont les chirurgies possibles pour HBP et leurs indications?
44
À part l'HBP, quelles sont les autres principales causes OBSTRUCTIVES des sbau obstructives
-Phimosis
-Calculs vésical
-Cancer de la prostate
-Sténose de l'urètre
-Cancer de la vessie
-Prolapsus ou cystocèle
45
V ou F; Il est fréquent que le phimosis obstrue le passage de l'urine
F; rare
46
Les cancers de la prostates font plus souvent croitre la prostate
a)En périphérie
b)En son centre
a)
47
Chez les personnes qui ont un SBAU obstructif à cause d'un problème de contractilité vésicale
a)Quels sont les médicaments qui sont le plus en cause chez ces gens là (lorsque la cause est iatrogénique)
b)Quelle est la prise en charge
a)Médicaments avec effets anticholinergiques (antiparkinsoniens, antimuscariniques, relaxants musculaires, psychotropes)--> bloque le p-symp
b)On ne donne pas de parasympathico-mimétique, on va éliminer les causes possibles pis sinon on va apprendre aux patients à faire cathéterisme intermittent 3-4x par jour
48
Comment le diabète entraine t-il des SBAU obstructifs
-Atteinte des racines nerveuses périphériques (neuropathie diabétique)
-Glycose abime aussi les fibres musculaires de la vessie
49
Qui suis-je: Cause commune de SBAU par sx irritatif, j'ai une prévalence de 10% de la population autant chez les hommes que chez les femmes
Vessie hyperactive (VHA)
Vessie dont la phase de remplissage est interrompue par des contractions involontaire
50
V ou F: On retrouve comme sx de la VHA la nycturie, l'urgenturie, la polyurie et l'incontinence post-mictionnelle
F; pas polyurie mais pollakiurie
51
Quelle est la prise en charge intiale de la VHA
REGARDER LES HBV!
-Prise de liquide durant avant la nuit
-Éviter boissons irritantes: alcool, café, thé, boissons gazeuses et énergisantes
-Ne pas prendre diurétiques avant dodo
-Chronométrer les mictions
-Rééeducation pelvienne, perte de poids etc.
52
Une patiente de 55 ans arrive en GMF et se plaint de pollakiurie, nycturie et urgenturie qui l'empêche de bien fonctionner durant la journée.
a) Quels sont les redflags que je devrais rechercher avant de conclure à un VHA lors de mon anamnèse?
b)Après l'anamnèse quelles sont les investigations que je devrais faire avec elle?
c)Quelle est la prise en charge
a) -Douleur
-Hématurie
-Infections urinaires récurrentes
-Prolapsus des organes pelviens
-Interventions chirurgicales
**VHA=dx d'exclusion**
b)Comme toujours anamnèse, examen physique et analyse d'urine sont obligatoires. Avec un dx de VHA on peut faire aussi journal des mictions ou cystométrie
c) 1. Modifier HBV
2. Anticholinergique (bloque les M3 récepteur du détrusor, empêche contraction), B3-agoniste (augmente la relaxation) ou botox pour paralyser détrusor
53
Qu'est-ce que la cystométrie
Cathéter placé a/n de la vessie et on remplit la vessie progressivement
S'il y a une contraction de la vessie pendant le remplissage on va voir une hausse de la **courbe de pression intravésicale**
54
Quelles sont les indications et les effets cliniques des B3-agonistes et anticholinergiques (les 2 ont les mêmes)
*Plusieurs anticholinergiques dispos et 1 seul agoniste b3-adrénergique (mirabegron)
55
Combien de temps prennent les anticholinergiques et B3-adrénergique avant de fonctionner
4 à 12 semaines
56
Quels sont les effets indésirables des antimuscariniques et B3-agonistes
Plus on prend des anticholinergiques plus le MMSE baisse!
57
V ou F: Les hommes peuvent avoir des sx irritatif à cause d'une HBP
V
-->D'habitude on commence par traiter les problèmes de vidange (obstructif) car parfois ça règle en mm temps les problèmes irritatifs
--> on peut leur donner anticholinergique et/ou B3-agoniste
-->risques de rétention urinaire aigue sont faibles et si présent arrivera dès le début du traitement
58
Qu'est-ce que le syndrome génito-urinaire de la ménopause
Causé par l'atrophie des muqueuses de la vulve et du vagin
Cause:
-Sécheresse
-Dyspareunie
-Brûlure
-Douleur
-Infections urinaires à répétition
-**Sx irritatifs**
Prise en charge:
-Oestrogène topique
59
V ou F: Les injections de toxine botulinique au niveau de la vessie sont à refaire à tous les 9 mois par cystoscopie et sont indiquées chez les gens souffrant de VHA réfractaire à la médication avec ou sans incontinence
F; avec incontinence obligatoirement
60
Quelles sont les causes de perte de compliance de la vessie pouvant causer un SBAU irritatif
Diminution de la capacité de compliance è cause de:
-Masse pelvienne
-Radiothérapie
-Syndrome de la vessie douloureuse
-Chirurgie à la vessie
61
Pourquoi l'incontinence urinaire à l'effort est plus fréquente chez la femme?
Plancher pelvien bcp plus faible (surtout post grossesse)
Peut être vu chez homme post prostectomie
62
Quelle est la physiopatho de l'incontinence urinaire d'effort
63
V ou F: L'examen pour l'incontinence urinaure d'effort consiste à demander au patient avec vessie pleine de tousser ou faire un effort qui augmentera la pression intra-abdominale pour objectifier les fuites
V
64
Quels sont les tx pour l'incontinence urinaire d'effort
65
Quels sont les 6 différents types d'incontinence urinaire
1. Incontinence à l'effort
2. Urgenturie
3. Mixte (urgence + effort)
4. Incontinence par trop plein
5. Fonctionnelle
6. Extra-urétrale
66
Les racines sympathiques sortent de où? Parasympathiques?
67
Qu'est-ce qui coordonne le début de la miction lorsque notre vessie est pleine
Centre de la miction qui est dans le pont
68
Selon les atteintes suivantes, que se passera-til a/n de la miction:
a)Atteinte supra-pontine ex: le cortex cérébral (AVC, tumeur cérébrale ou paralysie cérébrale)
b)Atteinte entre le pont et la région sacrée (ex: SEP, myélite transverse)
c)Atteinte au niveau de la région sacrée (hernie, tumeur, spina bifida etc.)
d)Atteinte des nerfs périphériques (chrirugie, diabète, tumeur pelvienne, etc.)
a)Miction normale et synergique avec présence d'hyperactivité vésicale sensation présente
b)Dysynergie striée (vessie contracte sur sphincter externe fermé), hyperréflexie (neurologique) et pas de sensation
Insuffisance rénale post-rénale peut être développée avec le temps
c)Vessie atone, rétention urinaire, sphincter externe fixe (pas de contrôle volontaire)
d)Vessie atone, col incompétent et sphincter fixe
69
Quel est le rôle du cortex cérébral dans la miction
Inhiber la miction jusqu'à temps qu'on décide d'uriner
70
Normalement la vessie se remplit à basse pression. Qu'arrive t-il lorsqu'on a un système à haute pression?
Si plus de 40 cm d'H2o
Hypertrophie du détrusor
Pression peut monter dans le système supérieur
Risque d'insuffisance rénale chronique
Hydronéphrose unilatérale ou bilatéral
71
Quel examen peut être utile lorsqu'on suspecte système haute pression
Bilan urodynamique
-Évaluation complète des 2 phases du cycle mictionnel
-Catéther dans l'urètre et le rectum pour voir les pression intravésicale vs intra-abdominale
72
Si mon patient a une vessie neurogène, qu'est-ce que je vais voir au bilan urodynamique
Pression qui augmente pendant remplissage avec contractions involontaires durant le remplissage et jet ralentit lors de miction
73
Quelle est la prise en charge chez les patients avec vessie neurogène
74
Quel outil diagnostique est très utile chez les pt avec nycturie
Calendrier mictionnel
-Qté et fréquence de jour et de nuit pour comparer
75
Michel, un homme de 42 ans vient à son rdv avec son médecin de famille en se pleingnant de nycturie.
Ce dernier lui remet un calendrier mictionnel pour que Michel puisse évaluer ses mictions la nuit et le jour.
Un mois plus tard Michel revient avec ses résultats. À quoi peut-on penser comme ddx si....
a)Petits volumes mictionnels, autant de jour que de nuit
b)Augmentation du volume mictionnel la nuit
c)Troubles du sommeil notés
76
Quelle est la prise en charge de la nycturie
Pour les gens qui font de la polyurie nocturne (plus de 33% du volume quotidien) il faut suspecter une insensibilité à l'ADH ou perte de la sécrétion circadienne d'ADH et donc on peut donner de la **desmopressine** DDAVP (risque d'hyponatrémie)
77
Les reins sont gros comment
Environ 10 cm
78
Comment s'appelle l'enveloppe dans lequel est situé le rein
Fascia de gerota
79
Qu'est-ce qu'on retrouve dans le parenchyme rénal
Cortex+ pyramides:
Glomérules et tubules
80
On a combien de calices par reins
9 à 12
81
Qu'est-ce que la jonction urétéro-pyélique
Jonction entre le bassinet et l'uretère
82
V ou F: On retrouve de l'urothélium uniquement dans la vessie
F: Dans la vessie, les uretères et les calices jusque dans l'urètre 1/3 proximal chez femme et prostatique chez l'homme
83
Quelles sont les variantes anatomiques du haut système urinaire
surtout rein en fer à cheval
peu d'impact significatif
84
Quelle est la différence entre l'hydronéphrose et l'hydro-urétéronéphrose
Hydronéphrose= dilatation du bassinet et des calices (portions dans le rein)
Hydro-urétéronéphrose= mm chose mais en plus une portion de l'uretère est dilatée
85
V ou F: L'hydronéphrose est tjr causée par obstruction
Non, mais une obstruction fera tjr de l'hydronéphrose!!
Il faut donc tjr essayer de voir si obstruction présente ou pas lors d'hydronéphrose
D'ailleurs l'hydronéphrose mais pas toujours symptomatique non plus
86
Une obstruction complète du rein ne devrait pas trop faire de dommage si elle dure moins de _________
une semaine
87
Comment on classe les hydro-urétéronéphroses
88
Quelles sont les différentes causes de l'hydrourétéronéphrose
*Ne sont pas toutes des obstructions!
causes vésicales il y a aussi le reflux vésico-urétérale et cancer de la prostate
89
V ou F: Tant qu'une lithiase reste localisée et ne se déplace pas elle fait rarement des sx
V
90
Au niveau de la localisation de la lithiase, quelle est la différence entre un calcul caliciel, pyélique, urétéral ou coraliforme
91
Si je suspecte une hydro-urétéronéphrose quel examen je devrais faire
Échographie--> voit bien tout ce qui est liquidien
on voit aussi bien la prostate!
Par contre pas bon pour les calculs et les uretères
Attention: hydronéphrose peut être physiologique en grossesse
92
Donner un synonyme de uroscan
Scan abdomino-pelvien sans contraste à couches minces
93
Quelles sont les indications d'un uroscan
94
Si je cherche un cancer dans l'arbre urinaire ou que j'ai de l'hématurie chez un patient est-ce que je vais faire uroscan?
non plus pyéloscan aka scan abdo-pelvien avec séquence sans contraste, avec contraste en phase parenchymateuse et séquence tardive
On pourrait aussi faire échographie dans ce cas
95
Si j'ai un patient avec hydronéphrose et que je veux savoir s'il y a présence ou pas d'une obstruction, quel test je devrais faire?
Injection de traceur marqué avec un agent en IV et on voit à toute les minute à quel point le traceur sort et va dans la vessie
attention scintigraphie avec DPTA et MG3 sert à voir obstrction
vs
scintigraphie avec DMSA sert à voir PNA aiguë ou présence de cicatrice rénale (en ped)
96
Si je pense que mon patient à relfux vésico-urétérale on va faire quoi
Cystographie urétérale
97
Qu'est-ce que la pyélonéphrose?
Obstruction du rein acommpagnée d'une infection avec fièvre
C'est une **urgence**
traitement= ATB + drainage en urgence
98
Quelles sont les 7 couches du scrotum (de la plus externe à interne)
Peau
Dartos
Fascia spermatique externe
Muscle crémaster
Fascia spermatique interne
Tunique vaginale pariétale
Tunique vaginale viscérale
*la tunique vaginale recouvre le testicule, lui permet de glisser dedans
99
Comment on appelle la cpasule du testicule
Albuginé
100
De la spermatogénèse à la sortie du pénis dire tous les endroits que les spermatozoïdes vont rencontrer
1. Tubules séminifères
2. Épidydyme
3. Canal déférent (vasectomie)
4. Urètre prostatique
5. Urètre
101
Qu'est-ce que le canal inguinal
Par où les testicules sont descendu
2 anneaux: interne et externe
102
Comment s'appelle le plexus veineux des testicules
Plexus pampiniforme
103
Qui suis-je: Masse indurée sur le testicule qui se présente sans douleur mais peut faire perte de poids et faitgue
Cancer testiculaire
**Référence en urologie <7 jours car progressent rapidement**
104
Comment différencier un hydrocèle d'un cancer testiculaure
Transillumine!
105
Qu'est-ce que le spermatocèle
Enveloppe avec liquide comme hydrocèle, mais autour de l'épididyme et non pas le testicule
106
Qui suis-je: Dilatation des veines du plexus pampiniforme
Varicocèle
107
Quels sont les 2 redflags à checker en cas de varicocèle?Que faut-il éliminer comme cause si présence d'un de ces deux redflags?
Hydrocèle D>G
Non réductible lorsque le patient s'allonge (normalement devrait diminuer dans cette position)
**Éliminer présence d'une masse abdominale**
108
V ou F: La torsion testiculaire arrive le plus souvent chez les jeunes enfants
F: puberté ou jeune adulte
109
Quelles sont les investigations et la prise en charge de la torsion testiculaire
INVESTIGATIONS
-Échographie doppler
TX
-Détorsion manuelle
-Exploration scrotale
**Il faut aller vite**
-->moins de 6h= 80 à 100% de sauvetage
-->plus de 12h= moins de 20% de sauvetage
110
Qu'est-ce qu'une orchi-épidymidite
Dû à infection urinaire qui a remonté tout le canal jusqu'à l'épididyme
111
Quelles sont les 3 principales complications de l'orchi-épidymydite
112
V ou F: Tous les bébés ont un phimosis
V, peut persister jusqu'à 15 ans sinon on peut aider avec crème de cortisone ou circoncision
Problème avec ça= peu d'hygiène
113
V ou F: La balanite peut etre bactérienne ou fongique
V
114
Qu'est-ce qu'un paraphimosis?
115
Physiopathologie de l'hydro-urétéronéphrone
1. Si obstruction arrive à un endroit dans les voies excrétrices (vésical/urétral, urétéral ou calices et bassinet) --> pression hydrostatique de l'urine qui s'accumule avant l'obstruction revient en amont
2. Pression revient jusqu'à l'espace de Bowman
3. Si pression devient >dans espace de bowman que dans capillaire glomérulaire= arrêt de la filtration glomérulaire
MÉCANISMES COMPENSATEURS
-->parois de l'uretère et du bassinet se dilatent
-->obstruction unilatéral: vasodilatation de l'artériole afférente + vasoconstriction de l'artériole efférente= augmentation DFG par augmentation pression hydrostatique dans rein
-->obstruction bilatérale: VC afférente + VC efférente= augmentation DFG
-->réabsorption pyélo-tubulaire, pyélo-lymphatique et pyélo-veineuse
La perte du pouvoir de concentration de l'urine sera la première fonction à partir en cas d'obstruction
116
Pourquoi on craint les néphropathies obstructives chez l'enfant
première cause d'IRA
117
Cause la plus fréquente d'obstruction aigue chez l'adulte
Lithiase urinaire
118
Qu'est-ce que la diurèse post-obstructive?
Lorsqu'on lève une obstruction--> 3000cc sur 24h ou au moins 200 cc par deux heures
Réponse physiologique qui essait d'éliminer les accumulations de liquide et toxines
Si la DPO devient pathologique (dysfonction tubulaire avec défaut de concentration) les patient vont continuer à éliminer sel et eau mm après atteinte de l'homéostasie
-Déshydratation sévère
-Choc hypovolumique
-Mort
