APE2 Flashcards
Où début la cristallisation des cristaux formant les lithiases
Tubulle collecteur
Les autres cristaux s’y aggloméreront jusqu’au calice
Quel type de cristaux/lithiase ne causera habituellement aucun symptome
Localisé dans le calice, attaché à la papille rénal et qui ne bouche rien/ne se promène pas
Comment s’appelle la souleur causée par l’extension de la capsule rénale lors d’une obstrcution causée par une lithiase
Colique néphrétique
V ou F: Le calcul asymptomatique sera souvent trouvé par hématurie
f; rare que ça fait hématurie mais peut être la seule manière qu’on le détecte
Qu’est-ce qu’un calcul coraliforme? Est-ce qu’ils sont symptomatiques
Lorsque la forme de la lithiase épouse au minimum 2 calices
Font rarement douleur car vu qu’ils restent localisés dans calice= pas d’obstruction aigue
Qu’est-ce qui différencie les infections urinaires causées par lithiase urinaire vs les infections urinaires “normales”
Normalement infection urinaire= infection rétrograde (E. coli qui remonte de l’urètre vers les reins)
Avec lithiase infection antérograde= le même germe pullule à cause du calcul et descend dans l’arbre urinaire
On peut aussi avoir des calculs qui se forment à cause d’une infection urinaire lié à un germe uréasique
Donner les sx typiques d’une lithiase urinaire
a)Lorsqu’elle est dans l’uretère proximal
b)Lorsque’elle est dans l’uretère distal
a)COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
-Douleur aigue et unilatérale
-Douleur à l’angle costo-vertébrale
-Irradie vers le testicule/lèvre ipsilatérale
-Punch rénal positif
-Sx GI (nausée, vomissements), hypertension, tachycardie
-Soulagé par aucune position
-Par poussées
b)SBAU IRRITATIF + dlr suspubienne
-Pollakiurie
-Urgenturie
-Hydronéphrose
Pourquoi on retrouve plus de lithiase urinaire en grossesse? Pk c’est dangereux?
Plus de calciurie, pH urinaire alcalin et stase urinaire
Dangereux car associé à interruption de grossesse ou travail prématuré
À quoi on doit tjr penser si lithiase urinaire chez enfant
1)Cause métabolique héréditaire
2)Anatomie inhabituelle de l’arbre urinaire
Quels sont les tx des lithiases urinaires
Si lithiase <8mm
-Analgésiques PO
-Peut donner des alpha-bloqueurs
-Suivi aux 2 à 4 semaines jusqu’à évacuation du calcul
Si lithiase >8mm, 6 à 8 semaines sans évacuation, dlr non soulagée ou complication
-Chirurgie par ondes de choc, sonde double J si pyonéphrose pour bypassser obstruction ou extraction par pinces
Quel est l’examen de choix pour la lithiase urinaire
Uroscan (tomodensidométrie abdominale sans contraste à couche mince) combiné ou pas à échographie et radio de l’abdomen
Uroscan= permet de mesurer taille calcul, vision de tous les calculs et localisation
Échographie=présence d’hydronéphrose, utile en grossesse
Radio= présence d’une opacité visible
Scintigraphie rénale= Pour voir degré obstruction et fonction des reins
Pyéloscan= plus utile pour penser au tx
Quelles sont les principales complications à craindre lors d’une lithiase urinaire
1)Pyonéphrose
-Urgence
-Obstruction+ fièvre
-Les ATB per os ne se rendent pas au rein à cause de l’obstruciton
-Risque de choc septique ++ à cause diffusion hématogène des entérotoxines
-Il faut drainer abcès, faire un bypass de l’obstruction avec sonde en double J et donner ATB
2)Douleur et nausée réfractaire aux Rx
3)Calcul sur rein unique
4)Calculs bilatéraux
5)IRA
Si on a une de ces complication–> on opère!
on pourra aussi considérer l’opération si travail à risque (pilote avion), voyage planifié sous peu ou calcul >8mm
V ou F: On retrouve souvent un seul type de composite dans une lithiase urinaire
F;un principal et des minoritaires
Quels sont les principaux type de composites des calculs urinaires? Sur quoi ils nous renseignent?
Pk le calcium est un facteur protecteur contre l’oxalate
Diminue la chélation intestinale d’oxalate
Pk le citrate est un facteur protecteur contre les ltihiases calciques urinaire
Une bonne concentration de citrate dans l’urine inhibe la cristallisation du calcium
De manière générale, quels sont les facteurs qui favorisent l’apparition de lithiases urinaires?
- Faible volume de diurèse
- Trop grand apport / excrétion d’un composé
- pH urinaire alcalin ou acide
- Infections urinaire à germe uréasique
- Peu de citrate urinaire
Qui suis-je: Infection la plus fréquente de l’appareil urinaire
Cystite
Sx de cystite
SBAU irritatif
-Pollakiurie
-Urgenturie
-Urgenturie
-Possibilité d’incontinence urinaire
-Possibilité d’urine malodorante
-Douleur mictionnelle (brûlure)
pas de fièvre
Sx de pyélonéphrite
-Punch rénal positif
-Fièvre, frissons
-Débuté par sx de cystite
-Atteinte état général
-Douleur au flanc ou costolombaire
-Symptômes GI
-Possibilité de bactériémie (urosepsis)
-État confusionnel de novo chez PA
Ddx de cystite
Vaginite ou urétrite aigue transmise sexuellement
Quelles sont les causes possibles de cystite
Bactériennes
-Femme et adolescentes sexuellement actives= E. coli +++ (entérobactérie bacille gram neg), staphylococcus saprophyticus ++ et strepB/klebsiella/proteus/entérocoque +/-
-Autre= E. coli ++ (pas de staphyloccoccus saprophyticus)
Radique
Fongique
-Nosocomiale ou compliquées= fongiques comme candida albicans aussi et autres bactéries
Virale
-Adénovirus
Parasitaire
-Shistosoma
Chronique
Chez qui on doit investiguer l’infection urinaire? Comment
- Cystite ou pyélonéphrite aigue ou récidivante chez femme <55 ans, en bonne santé, pas enceinte qui présente des sx= infection urinaire non-compliquée
-Tx empirirque (atb) sans investigation préalable - Cystite ou pyélonéphrite chez homme, enfant, femme de plus de 65 ans, enceinte, diabétique, immunosupprimée, infection acquise à l’hopital, instrumentation récente ou anomalie des voies urinaires= infection urinaire compliquée
-Culture d’urine doit être faite
Quelles sont les causes possibles de prostatite
- Bactérienne aigue
-E. coli, proteus, klebsiella et germe gram neg.
-SBAU, syndrome d’allure grippal et apparition soudaine ++
-Prostate gonflée et douloureuse à l’examen physique - Bactérienne chronique
-Moins fréquente, tableau plus insidieux - Non bactérienne
- Prostatodynie
Quelles sont les causes de l’épidimydite aigue
- ITSS
-Chlamaydia ou gonorrhée - Infection urinaire
Quelles sont les complications possible de pyélonéphrites
Habituellement aucune séquelle mais peut faire
–>néphronie lobaire
–>pyélonéphrite chronique
–>IRC
Quels sont les germes les plus souvent en cause dans les abcès rénaux
Abcès corticaux causés par ensemencement hématogène= Staph aureus
Abcès corticomédullaires causés par antérograde= Bacille gram négatif (ex: E. Coli)
Quels sont les facteurs de risque et les facteurs protecteurs présents chez l’hote qui augmentent les chance de faire infection de l’appareil urinaire
FR
-Court urètre
-Stase urinaire
-Vidange non complète (vessie neurogène, etc.)
-Reflux vésico-urétéral
-Anomalie anatomiques
-Être une femme qui a des relations sexuelles
-Perturbation de la flore bactérienne vaginale (ménopause, carence en ostrogène, etc.)
-Homme ayant des relations anales
-Mictions retenues
-Glycosurie
-Cathéter, sonde vésical et autre instruments
FP
-Long urètre
-Urine acide, avec haute osmolarité et bcp d’urée
-Sécrétions prostatiques
-Bonne flore vaginale
-Dilution par la diurèse (ex: post sex)
-Vidange vésicale complète
-Paroi vésicale compétence
-Jonction vésico-urétérale complète
Chez qui on doit investiguer ou traiter les bactériurie asymptomatiques (2 cultures urinaire positives sans sx)
INVESTIGATIONS
-Homme
-Enfant
-Femme avec germe inhabituel
TRAITER
-Femmes enceintes (risque de PNA aigue avec risque de petit poids de naissance, prématurité, mortalité périnatale)
-Avant instrumentation/chirurgie
