Physio rénale 1 Flashcards
Qui suis-je: unité fonctionnelle du rein
Néphron (1 million/rein)
Quelles sont les différentes parties du néphron
À quelle partie du néphron le tubules distal est-il adjacent?
Artériole afférente
La paroi des capillaires glomérulaires est composée de 3 couches
Lesquelles?
- Endothélium fenêstré
- Membrane basale épaisse
- Cellules épithéliales aka podocytes
Comment appelle t-on les petits prolongement des podocytes
Pédicelles
Qui suis-je: Cellules appartenant au système réticulo-endothélial qui retiennent les lobules de capillaire dans le glomérule ensemble
Quels sont les autres rôles de ces cellules?
Mésangium/cellules mésangiales
Autres rôles:
1-Phagocytose des débris et corps étrangers
2-Possèdent un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire
Quels sont les 3 types de cellules qui composent l’appareil juxtaglomérulaire/complexe juxtaglomérulaire
- Cellules juxtaglomérulaire (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente)
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
3.Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse Henle)
Quel est le rôle de l’appareil juxtaglomérulaire?
Synthèse + libération de rénine
Comment l’hypovolémie peut stimuler la libération de rénine?
Les reins reçoivent _____% du débit cardiaque
20%–>organes qui reçoivent le plus de sang!
(même s’ils représentent <0,5% du poids corporel)
Quel est le débit sanguin rénal normal
1000 à 1200 mL/min
Les capillaires glomérulaires relient l’_________ (en amont) à l’________ (en aval) ce qui explique la haute pression ______ dans les capillaires
artériole afférente
artériole efférente
hydrostatique
1.Quelle est la différence de pression hydrostatique entre l’artère rénale vs dans les capillaires glomérulaire? Comment est-ce possible?
Aorte et artère rénale= env. 100mmHg
Capillaire glomérulaire= env. 50mmHg
Grâce aux artérioles afférentes qui ont une paroi élastique et peuvent faire VC pour faire chuter la pression
- Quelle est la différence de pression hydrostatique entre les capillaires glomérulaires et les capillaires péritubulaires? Comment est-ce possible?
Capillaires glomérulaires= env. 50 mmHg
Capillaires péritubulaires= env. 15 mmHg
Grâce aux artérioles efférentes qui ont une paroi élastique et peuvent faire VC pour faire chuter la pression
Pourquoi on veut que la pression soit élevée dans les capillaires glomérulaires?
Nécessaire pour que la filtration glomérulaire fonctionne
Pourquoi on veut que la pression soit faible dans les capillaires péritubulaires?
Pour favoriser la réabsorption de liquide péritubulaire vers le système vasculaire
V ou F: 100% du DSR passe dans les capillaires glomérulaires; 80% rejoindra les capillaires péritubulaire et juste 20% le vasa recta
F
100% dans capillaires glomérulaires
90% dans capillaires péritubulaires (cortex)
10% vasa recta (médulla)
Dans quel genre de situation clinique il pourrait arriver que leDSR soit plus diriger vers la médulla et moins dans le cortex? Pourquoi?
Oui, en situation d’hypovolémie marquée
Car dans la médulla les néphrons ont une meilleure capacité à absorber le sodium
Quel sera l’effet des situations suivantes au niveau du DSR:
a)Augmentation de la pression dans l’artère rénal
b)Augmentation de la résistance au niveau de l’artère rénale
a)Augmentation DSR (directement prop.)
b)Diminution DSR (inv. prop)
Pourquoi l’autorégulation du DSR est très importante
D’abord, car les reins prennent déjà 20% du DC et donc si la pression de perfusion augmenterait trop de sang serait dirigé vers les reins et les autres organes du corps pourraient devenir ischémiques
Aussi, car si la pression de perfusion chutait il y aurait une baisse de filtration glomérulaire et les reins ne pourraient plus adéquatement réguler le volume et la composition des liquides corporels
Ainsi le DSR est maintenu relativement constant par la résistance artériolaire en tout temps, même si l’artère rénale varie entre 80 et 180 mmHg
Si la pression dans l’artère rénale devait chuter <80 mmHg ou grimper >180 mmHg, qu’adviendrait-il du DSR
À ce moment, l’autorégulation de la pression ne serait plus autant efficace et on verait une augmentation ou une diminution du DSR
Si la pression de l’artère rénale passait de 100 mmHg à 80 mmHg, comment pourrait se faire l’autorégulation du DSR afin de garder une pression de 50 mmHg dans les capillaires glomérulaires?
La résistance de l’artériole afférente diminurait elle aussi (varie dans la mm direction que le delta pression) pour augmenter le DSR et que la filtration glomérulaire puisse avoir lieu
Nommer les deux mécanismes qui contribuent à l’autorégulation et expliquer comment ils y contribuent de façon générale
1)Théorie myogène
2)Rétroaction tubuloglomérulaire (le tubule indique au glomérulaire ce qu’il perçoit)
Ils contribuent ensemble à l’autorégulation par contraction ou relaxation du muscle lisse des artérioles afférentes
Qu’est-ce que la théorie tubuloglomérulaire?
- Pression augmente dans l’artériole afférente suite à une augmentation de la pression dans l’artère rénale
- Les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl
- Sécrétion d’adénosine par les cellules de la macula densa
- Vasoconstriction de l’artériole afférente
Qu’est-ce que la théorie myogène?
- Pression augmente dans l’artériole afférente suite à une augmentation de la pression dans l’artère rénale
- Étirement de la paroi de l’artériole afférente
- Contraction du muscle lisse en réponse à l’étirement
- Lorsque la pression diminue, le muscle peut à nouveau se relâcher
En présence d’une pression artérielle systémique augmentée, qu’est-ce que la vasoconstriction (augmentation de la résistance) des artérioles prévient?
Hausse DSR, augmentation de pression dans capillaires glomérulaires et hyperfiltration glomérulaires
Quel sera la réponse de l’artériole afférente en présence des différentes pressions aortiques rénales suivantes
Quel est l’effet des substances vasoactives et de la stimulation du système nerveux sympathique sur le DSR
Le diminue!
Peut être utile pour mieux perfuser les autres organes comme le cerveau et le coeur
Nommer les principales susbtances vasoactives
a)VC
b)VD
Quel serait l’effet de la prostaglandine par exemple sur les reins
Prostaglandine= composé VD= dilate les artérioles afférentes et efférentes et augmentent le débit sanguin rénal
Quel serait l’effet de l’angiotensine II sur les reins
Angiotensine II= Agent vasconstricteur= contraction des muscles lisses des artérioles afférentes et efférentes et diminuent le débit sanguin rénal
Qu’arriverait-il s’il y avait une rupture de l’équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices du corps?
Peut produire une IRA
V ou F: Toute baisse du DSR affectera la filtration glomérulaire
F; pas toujours!
Souvent oui, mais dépendement d’où VC s’est faite la filtration glomérulaire peut être épargnée
–>Si la VC est surtout dans l’artériole afférente= filtration chute
–>Si la VC est surtout dans l’artériole efférente= filtration augmente
–>Si la VD est dans l’artériole en afférente= filtration augmente
–>Si la VD est dans l’artériole efférente= filtration chute
V ou F: Toute vasoconstriction des artérioles diminuera le DSR
V
Mais se rappeler que le DSR n’est pas reflet du DFG
Le changement de la résistance vasculaire arrive t-il habituellement dans l,artériole afférente, efférente ou dans les deux?
Survient simultanément dans les 2 avec une prédominance toutefois pour l’une des deux
Quel est l’effet de l’angiotensine II sur les artérioles?
Effet: VC
Prédominance: Artériole efférente
Ainsi augmente le DFG et diminue le DSR
Quel est l’effet de la prostaglandine sur les artérioles?
Effet: VD
Prédominance: Artériole afférente
Ainsi augmente le DSR et le DFG
En insuffisance cardiaque, pourquoi on retrouve souvent de l’insuffisance rénale
Car le débit sanguin acheminé aux reins passe de 1000mL/min à 250mL/min
De plus en IC il y a une VC exagérée par augmentation des substances VC comme angiotensine II et norépinéphrine–> permet de maintenir le débit de sang se rendant au coeur
Pourquoi faut-il faire attention avec les AINS chez les patients IC sévère?
IC sévère= VC par angiotensine II et norépinéphrine
Si on rajoute AINS = bloque la prostaglandine= plus de VD = diminution du DSR
Qu’arrive t-il en cas de baisse de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire
Augmentation de l’accumulation de déchets car baisse de la filtration glomérulaire
V ou F: La natrémie est le principal facteur influençant la sécrétion de rénine dans le corps
F; c’est le volémie
Mon patient se présente à l’urgence avec une gastro-entérite sévère. Il a des vomissements et diarhhées constantes depuis 2 jours et n.arrive pas à s’hydrater. Si son système RAA est correctement activé pourrait-il avoir gardé un bon DSR? Et la filtration glomérulaire?
La DSR sera diminuée, mais l’angiotensine II produite par le système RAA pourrait être venue vasoconstricter l’artériole efférente pour maintenir la bonne pression hydrostatique dans le capillaire et par le fait même une filtration glomérulaire intacte
Quel est le débit de filtration glomérulaire normal?
180 L/24h ou 125mL/min
Cela représente une fraction de filtration de 20% sur le DSR (c’est le plasma qui est filtré et pas tout)
Est-ce qu’on devrait viser une fraction de filtration rénale de 100%
Non car une filtration complète laisserait un amas de cellules et protéines incapable de progresser dans l’artériole postglomérulaire
Qu’est-ce que l’ultrafiltrat?
Partie filtrée du débit plasmatique rénal qui se retrouve dans l’espace de Bowman
Il s’agit d’un ultrafiltrat du sang qui ne contient pas ses éléments figurés (pas de GR, de GB ni de plaquette) et sans protéines plasmatiques.
Les substances liées aux protéines plasmatiques ne sont habituellement pas filtrées non plus plus soit 45% du calcium plasmatique, acides gras, certaines hormones et de nombreux médicaments (ne se retrouvent pas dans ultrafiltrat)
La filtration glomérulaire est un processur ______ qui dépend de 3 facteurs… Quels sont-ils?
Passif
1)Perméabilité de la membrane
2)Gradient de pression hydrostatique
3)Gradient de pression oncotique
V ou F: La perméabilité de la membrane glomérulaire est bien meilleure que celle observée dans les réseaux capillaires des autres tissus
V; env. 100x supérieure
Qu’est-ce qui est pris en compte avec la perméabilité de la membrane des capillaires glomérulaires
Perméabilité x surface (très grande) = Coefficient d’ultrafiltration (Kf)
Quelle est la pression hydrostatique habituelle dans l’espace de Bowman? Qu’est-ce que cela favorise?
15 mmHg
Le gradient de pression de 35mmHg favorise la sortie de liquide du capillaire vers l’espace de Bowman
Quelle est la différence entre la pression hydrostatique et oncotique
*pression oncotique=type de pression osmotique
Quelle est la pression hydrostatique habituelle dans l’espace de Bowman? Qu’est-ce que cela favorise?
0 mmHg
Bien que le delta de pression varie entre -20 mmHg (au début) et -35 mmHg (vers la fin) ce qui favorise de retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire
Pourquoi la pression oncotique augmente au travers du capillaire glomérulaire
Car plus on avance dans le capillaire plus de liquide à été filtré vers l’espace de bowman et donc plus de protéines sont laissées derrières
Lorsqu’on prend en compte la somme des delta de pression à la fois oncotique et hydrostatique, qu’est-ce qu’on voit?
Dans le début du capillaire= favorise la filtration vers l’espace de bowman
Dans la fin du capillaire= filtration arrête
La régulation de la filtration se fait surtout par les changements de la pression __________ dans le capillaire glomérulaire
hydrostatique
C’est le facteur prédominant!
Comment les artérioles peuvent-elles agir si on veut une augmentation/une diminution de la pression
Pour augmenter la pression hydrostatique/DFG
a)VD artériole afférente
b)VC artériole efférente
Pour diminuer la pression hydrostatique/DFG
a)VC artériole afférente
b)VD artériole efférente
V ou F: L’autorégulation régule le DSR et la filtration glomérulaire
V! Avec la théorie myogène, la rétroaction tubulaire et l’angiotensine II
Comment l’angiotensine II agit sur la pression hydrostatique et le DFG? Qu’est-ce qui l’active?
Chaque minute les reins excrètent _____ mL d’urine
1mL
Si les reins filtrent 125mL par min comment se fait-il qu’il y ait juste 1mL d’urine par min qui atteigne la vessie
À cause de la réabsorption tubulaire vers les capillaires péritubulaires!
Quelles sont les 2 voies que peut prendre le liquide pour être réabsorbé?
1)Voie transcellulaire (à travers cellule tubulaire rénale)
-Phénomène actif
-Pompes ATP comme Nakatpase
-Le liquide doit traverser 2 membranes; membrane luminale (apicale) et basolatérale
2)Voie paracellulaire
-Phénomène passif
Quelle est la différence entre la réabsorption de l’eau et soluté (ex: sodium) vs la réabsorption du glucose et des acides aminés
V ou F: Uniquement le tubule proximal fait de la réabsorption
F; tous les segments du néphron en font, mais le tubule proximal réabsorbe les 2/3 de l’eau filtré et plusieurs électrolytes
V ou F:Uniquement le tubule proximal fait de la sécrétion
F; tous les segments du néphron en font, mais le tubule proximal sécréte le plus d’ions hydrogènes et plusieurs anions/cations organiques
Quelle est la différence entre l’excrétion rénale et la sécrétion rénale?
Excrétion rénale= produit final
Sécrétion= ce qui est fait par le rein
Qui suis-je: Volume de plasma que les reins épurent (nettoient) d’une x substance durant une période de temps en excrétant la substance dans l’urine
Clairance rénale d’une substance (vol/temps)
Quelle est la clairance rénale de l’inuline
125mL/min car elle est ni absorbée ni sécrétée, mais très bien filtrée
Une substance dont la clairance rénale=DFG signifie qu’elle est seulement filtrée, mais n’est pas ni absorbée ni sécrétée
Si on pense au sodium, est-ce que clairance rénale=DFG?
Non, clairance rénale<DFG, car le sodium est filtré, mais bcp réabsorbé par le corps
Si on pense au PAH, est-ce que clairance rénale=DFG?
Non, clairance rénale > DFG, car le PAH est filtré, mais bcp sécrété par les reins par la suite
Donner la formule de la clairance rénale
mettre les concentration en umol/L**
Qu’est-ce qu’on peut utiliser en clinique pour avoir une idée de la capacité de filtration glomérulaire de mon patient
1) Clairance rénale de créatinine avec une collecte de 24h, car c’est une substance endogène qu’on produit tous et qui est filtrée mais pas réabsorbée (juste un peu sécrétée)–> devrait donner env. 125 mL/min ou 180L/24h pour que ce soit normal
2)On peut aussi prendre juste le chiffre de créatinine sérique et regarder s’il est bcp plus haut que ce à quoi on s’attend (formule CKD-EPI)
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut entrainer une insuf. rénale?
Augmente la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
Il fait penser à nos 3 facteurs qui dirige la filtration
a)Perméabilité de la membrane
b)Gradient de pression hydrostatique
c)Gradient de pression oncotique
