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MED néphro > Physio rénale 1 > Flashcards

Physio rénale 1 Flashcards

1
Q

Qui suis-je: unité fonctionnelle du rein

A

Néphron (1 million/rein)

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Q

Quelles sont les différentes parties du néphron

A
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3
Q

À quelle partie du néphron le tubules distal est-il adjacent?

A

Artériole afférente

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4
Q

La paroi des capillaires glomérulaires est composée de 3 couches

Lesquelles?

A
  1. Endothélium fenêstré
  2. Membrane basale épaisse
  3. Cellules épithéliales aka podocytes
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Q

Comment appelle t-on les petits prolongement des podocytes

A

Pédicelles

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6
Q

Qui suis-je: Cellules appartenant au système réticulo-endothélial qui retiennent les lobules de capillaire dans le glomérule ensemble

Quels sont les autres rôles de ces cellules?

A

Mésangium/cellules mésangiales

Autres rôles:
1-Phagocytose des débris et corps étrangers
2-Possèdent un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire

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7
Q

Quels sont les 3 types de cellules qui composent l’appareil juxtaglomérulaire/complexe juxtaglomérulaire

A
  1. Cellules juxtaglomérulaire (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente)
  2. Cellules mésangiales extraglomérulaires

3.Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse Henle)

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8
Q

Quel est le rôle de l’appareil juxtaglomérulaire?

A

Synthèse + libération de rénine

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9
Q

Comment l’hypovolémie peut stimuler la libération de rénine?

A
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10
Q

Les reins reçoivent _____% du débit cardiaque

A

20%–>organes qui reçoivent le plus de sang!
(même s’ils représentent <0,5% du poids corporel)

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11
Q

Quel est le débit sanguin rénal normal

A

1000 à 1200 mL/min

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12
Q

Les capillaires glomérulaires relient l’_________ (en amont) à l’________ (en aval) ce qui explique la haute pression ______ dans les capillaires

A

artériole afférente
artériole efférente
hydrostatique

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13
Q

1.Quelle est la différence de pression hydrostatique entre l’artère rénale vs dans les capillaires glomérulaire? Comment est-ce possible?

A

Aorte et artère rénale= env. 100mmHg
Capillaire glomérulaire= env. 50mmHg

Grâce aux artérioles afférentes qui ont une paroi élastique et peuvent faire VC pour faire chuter la pression

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14
Q
  1. Quelle est la différence de pression hydrostatique entre les capillaires glomérulaires et les capillaires péritubulaires? Comment est-ce possible?
A

Capillaires glomérulaires= env. 50 mmHg
Capillaires péritubulaires= env. 15 mmHg

Grâce aux artérioles efférentes qui ont une paroi élastique et peuvent faire VC pour faire chuter la pression

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15
Q

Pourquoi on veut que la pression soit élevée dans les capillaires glomérulaires?

A

Nécessaire pour que la filtration glomérulaire fonctionne

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16
Q

Pourquoi on veut que la pression soit faible dans les capillaires péritubulaires?

A

Pour favoriser la réabsorption de liquide péritubulaire vers le système vasculaire

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17
Q

V ou F: 100% du DSR passe dans les capillaires glomérulaires; 80% rejoindra les capillaires péritubulaire et juste 20% le vasa recta

A

F
100% dans capillaires glomérulaires
90% dans capillaires péritubulaires (cortex)
10% vasa recta (médulla)

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18
Q

Dans quel genre de situation clinique il pourrait arriver que leDSR soit plus diriger vers la médulla et moins dans le cortex? Pourquoi?

A

Oui, en situation d’hypovolémie marquée

Car dans la médulla les néphrons ont une meilleure capacité à absorber le sodium

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19
Q

Quel sera l’effet des situations suivantes au niveau du DSR:

a)Augmentation de la pression dans l’artère rénal
b)Augmentation de la résistance au niveau de l’artère rénale

A

a)Augmentation DSR (directement prop.)
b)Diminution DSR (inv. prop)

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20
Q

Pourquoi l’autorégulation du DSR est très importante

A

D’abord, car les reins prennent déjà 20% du DC et donc si la pression de perfusion augmenterait trop de sang serait dirigé vers les reins et les autres organes du corps pourraient devenir ischémiques

Aussi, car si la pression de perfusion chutait il y aurait une baisse de filtration glomérulaire et les reins ne pourraient plus adéquatement réguler le volume et la composition des liquides corporels

Ainsi le DSR est maintenu relativement constant par la résistance artériolaire en tout temps, même si l’artère rénale varie entre 80 et 180 mmHg

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21
Q

Si la pression dans l’artère rénale devait chuter <80 mmHg ou grimper >180 mmHg, qu’adviendrait-il du DSR

A

À ce moment, l’autorégulation de la pression ne serait plus autant efficace et on verait une augmentation ou une diminution du DSR

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22
Q

Si la pression de l’artère rénale passait de 100 mmHg à 80 mmHg, comment pourrait se faire l’autorégulation du DSR afin de garder une pression de 50 mmHg dans les capillaires glomérulaires?

A

La résistance de l’artériole afférente diminurait elle aussi (varie dans la mm direction que le delta pression) pour augmenter le DSR et que la filtration glomérulaire puisse avoir lieu

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23
Q

Nommer les deux mécanismes qui contribuent à l’autorégulation et expliquer comment ils y contribuent de façon générale

A

1)Théorie myogène
2)Rétroaction tubuloglomérulaire (le tubule indique au glomérulaire ce qu’il perçoit)

Ils contribuent ensemble à l’autorégulation par contraction ou relaxation du muscle lisse des artérioles afférentes

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24
Q

Qu’est-ce que la théorie tubuloglomérulaire?

A
  1. Pression augmente dans l’artériole afférente suite à une augmentation de la pression dans l’artère rénale
  2. Les cellules de la macula densa détectent l’arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl
  3. Sécrétion d’adénosine par les cellules de la macula densa
  4. Vasoconstriction de l’artériole afférente
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25
Q

Qu’est-ce que la théorie myogène?

A
  1. Pression augmente dans l’artériole afférente suite à une augmentation de la pression dans l’artère rénale
  2. Étirement de la paroi de l’artériole afférente
  3. Contraction du muscle lisse en réponse à l’étirement
  4. Lorsque la pression diminue, le muscle peut à nouveau se relâcher
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26
Q

En présence d’une pression artérielle systémique augmentée, qu’est-ce que la vasoconstriction (augmentation de la résistance) des artérioles prévient?

A

Hausse DSR, augmentation de pression dans capillaires glomérulaires et hyperfiltration glomérulaires

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27
Q

Quel sera la réponse de l’artériole afférente en présence des différentes pressions aortiques rénales suivantes

A
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28
Q

Quel est l’effet des substances vasoactives et de la stimulation du système nerveux sympathique sur le DSR

A

Le diminue!

Peut être utile pour mieux perfuser les autres organes comme le cerveau et le coeur

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29
Q

Nommer les principales susbtances vasoactives
a)VC
b)VD

A
30
Q

Quel serait l’effet de la prostaglandine par exemple sur les reins

A

Prostaglandine= composé VD= dilate les artérioles afférentes et efférentes et augmentent le débit sanguin rénal

31
Q

Quel serait l’effet de l’angiotensine II sur les reins

A

Angiotensine II= Agent vasconstricteur= contraction des muscles lisses des artérioles afférentes et efférentes et diminuent le débit sanguin rénal

32
Q

Qu’arriverait-il s’il y avait une rupture de l’équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices du corps?

A

Peut produire une IRA

33
Q

V ou F: Toute baisse du DSR affectera la filtration glomérulaire

A

F; pas toujours!

Souvent oui, mais dépendement d’où VC s’est faite la filtration glomérulaire peut être épargnée

–>Si la VC est surtout dans l’artériole afférente= filtration chute
–>Si la VC est surtout dans l’artériole efférente= filtration augmente
–>Si la VD est dans l’artériole en afférente= filtration augmente
–>Si la VD est dans l’artériole efférente= filtration chute

34
Q

V ou F: Toute vasoconstriction des artérioles diminuera le DSR

A

V

Mais se rappeler que le DSR n’est pas reflet du DFG

35
Q

Le changement de la résistance vasculaire arrive t-il habituellement dans l,artériole afférente, efférente ou dans les deux?

A

Survient simultanément dans les 2 avec une prédominance toutefois pour l’une des deux

36
Q

Quel est l’effet de l’angiotensine II sur les artérioles?

A

Effet: VC
Prédominance: Artériole efférente

Ainsi augmente le DFG et diminue le DSR

37
Q

Quel est l’effet de la prostaglandine sur les artérioles?

A

Effet: VD
Prédominance: Artériole afférente

Ainsi augmente le DSR et le DFG

38
Q

En insuffisance cardiaque, pourquoi on retrouve souvent de l’insuffisance rénale

A

Car le débit sanguin acheminé aux reins passe de 1000mL/min à 250mL/min

De plus en IC il y a une VC exagérée par augmentation des substances VC comme angiotensine II et norépinéphrine–> permet de maintenir le débit de sang se rendant au coeur

39
Q

Pourquoi faut-il faire attention avec les AINS chez les patients IC sévère?

A

IC sévère= VC par angiotensine II et norépinéphrine

Si on rajoute AINS = bloque la prostaglandine= plus de VD = diminution du DSR

40
Q

Qu’arrive t-il en cas de baisse de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire

A

Augmentation de l’accumulation de déchets car baisse de la filtration glomérulaire

41
Q

V ou F: La natrémie est le principal facteur influençant la sécrétion de rénine dans le corps

A

F; c’est le volémie

42
Q

Mon patient se présente à l’urgence avec une gastro-entérite sévère. Il a des vomissements et diarhhées constantes depuis 2 jours et n.arrive pas à s’hydrater. Si son système RAA est correctement activé pourrait-il avoir gardé un bon DSR? Et la filtration glomérulaire?

A

La DSR sera diminuée, mais l’angiotensine II produite par le système RAA pourrait être venue vasoconstricter l’artériole efférente pour maintenir la bonne pression hydrostatique dans le capillaire et par le fait même une filtration glomérulaire intacte

43
Q

Quel est le débit de filtration glomérulaire normal?

A

180 L/24h ou 125mL/min

Cela représente une fraction de filtration de 20% sur le DSR (c’est le plasma qui est filtré et pas tout)

44
Q

Est-ce qu’on devrait viser une fraction de filtration rénale de 100%

A

Non car une filtration complète laisserait un amas de cellules et protéines incapable de progresser dans l’artériole postglomérulaire

45
Q

Qu’est-ce que l’ultrafiltrat?

A

Partie filtrée du débit plasmatique rénal qui se retrouve dans l’espace de Bowman

Il s’agit d’un ultrafiltrat du sang qui ne contient pas ses éléments figurés (pas de GR, de GB ni de plaquette) et sans protéines plasmatiques.

Les substances liées aux protéines plasmatiques ne sont habituellement pas filtrées non plus plus soit 45% du calcium plasmatique, acides gras, certaines hormones et de nombreux médicaments (ne se retrouvent pas dans ultrafiltrat)

46
Q

La filtration glomérulaire est un processur ______ qui dépend de 3 facteurs… Quels sont-ils?

A

Passif

1)Perméabilité de la membrane
2)Gradient de pression hydrostatique
3)Gradient de pression oncotique

47
Q

V ou F: La perméabilité de la membrane glomérulaire est bien meilleure que celle observée dans les réseaux capillaires des autres tissus

A

V; env. 100x supérieure

48
Q

Qu’est-ce qui est pris en compte avec la perméabilité de la membrane des capillaires glomérulaires

A

Perméabilité x surface (très grande) = Coefficient d’ultrafiltration (Kf)

49
Q

Quelle est la pression hydrostatique habituelle dans l’espace de Bowman? Qu’est-ce que cela favorise?

A

15 mmHg

Le gradient de pression de 35mmHg favorise la sortie de liquide du capillaire vers l’espace de Bowman

50
Q

Quelle est la différence entre la pression hydrostatique et oncotique

A

*pression oncotique=type de pression osmotique

51
Q

Quelle est la pression hydrostatique habituelle dans l’espace de Bowman? Qu’est-ce que cela favorise?

A

0 mmHg

Bien que le delta de pression varie entre -20 mmHg (au début) et -35 mmHg (vers la fin) ce qui favorise de retenir le liquide dans le capillaire glomérulaire

52
Q

Pourquoi la pression oncotique augmente au travers du capillaire glomérulaire

A

Car plus on avance dans le capillaire plus de liquide à été filtré vers l’espace de bowman et donc plus de protéines sont laissées derrières

53
Q

Lorsqu’on prend en compte la somme des delta de pression à la fois oncotique et hydrostatique, qu’est-ce qu’on voit?

A

Dans le début du capillaire= favorise la filtration vers l’espace de bowman
Dans la fin du capillaire= filtration arrête

54
Q

La régulation de la filtration se fait surtout par les changements de la pression __________ dans le capillaire glomérulaire

A

hydrostatique

C’est le facteur prédominant!

55
Q

Comment les artérioles peuvent-elles agir si on veut une augmentation/une diminution de la pression

A

Pour augmenter la pression hydrostatique/DFG
a)VD artériole afférente
b)VC artériole efférente

Pour diminuer la pression hydrostatique/DFG
a)VC artériole afférente
b)VD artériole efférente

56
Q

V ou F: L’autorégulation régule le DSR et la filtration glomérulaire

A

V! Avec la théorie myogène, la rétroaction tubulaire et l’angiotensine II

57
Q

Comment l’angiotensine II agit sur la pression hydrostatique et le DFG? Qu’est-ce qui l’active?

A
58
Q

Chaque minute les reins excrètent _____ mL d’urine

A

1mL

59
Q

Si les reins filtrent 125mL par min comment se fait-il qu’il y ait juste 1mL d’urine par min qui atteigne la vessie

A

À cause de la réabsorption tubulaire vers les capillaires péritubulaires!

60
Q

Quelles sont les 2 voies que peut prendre le liquide pour être réabsorbé?

A

1)Voie transcellulaire (à travers cellule tubulaire rénale)
-Phénomène actif
-Pompes ATP comme Nakatpase
-Le liquide doit traverser 2 membranes; membrane luminale (apicale) et basolatérale

2)Voie paracellulaire
-Phénomène passif

61
Q

Quelle est la différence entre la réabsorption de l’eau et soluté (ex: sodium) vs la réabsorption du glucose et des acides aminés

A
62
Q

V ou F: Uniquement le tubule proximal fait de la réabsorption

A

F; tous les segments du néphron en font, mais le tubule proximal réabsorbe les 2/3 de l’eau filtré et plusieurs électrolytes

63
Q

V ou F:Uniquement le tubule proximal fait de la sécrétion

A

F; tous les segments du néphron en font, mais le tubule proximal sécréte le plus d’ions hydrogènes et plusieurs anions/cations organiques

64
Q

Quelle est la différence entre l’excrétion rénale et la sécrétion rénale?

A

Excrétion rénale= produit final
Sécrétion= ce qui est fait par le rein

65
Q

Qui suis-je: Volume de plasma que les reins épurent (nettoient) d’une x substance durant une période de temps en excrétant la substance dans l’urine

A

Clairance rénale d’une substance (vol/temps)

66
Q

Quelle est la clairance rénale de l’inuline

A

125mL/min car elle est ni absorbée ni sécrétée, mais très bien filtrée

Une substance dont la clairance rénale=DFG signifie qu’elle est seulement filtrée, mais n’est pas ni absorbée ni sécrétée

67
Q

Si on pense au sodium, est-ce que clairance rénale=DFG?

A

Non, clairance rénale<DFG, car le sodium est filtré, mais bcp réabsorbé par le corps

68
Q

Si on pense au PAH, est-ce que clairance rénale=DFG?

A

Non, clairance rénale > DFG, car le PAH est filtré, mais bcp sécrété par les reins par la suite

69
Q

Donner la formule de la clairance rénale

A

mettre les concentration en umol/L**

70
Q

Qu’est-ce qu’on peut utiliser en clinique pour avoir une idée de la capacité de filtration glomérulaire de mon patient

A

1) Clairance rénale de créatinine avec une collecte de 24h, car c’est une substance endogène qu’on produit tous et qui est filtrée mais pas réabsorbée (juste un peu sécrétée)–> devrait donner env. 125 mL/min ou 180L/24h pour que ce soit normal

2)On peut aussi prendre juste le chiffre de créatinine sérique et regarder s’il est bcp plus haut que ce à quoi on s’attend (formule CKD-EPI)

71
Q

Comment une obstruction importante des voies urinaires peut entrainer une insuf. rénale?

A

Augmente la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman

Il fait penser à nos 3 facteurs qui dirige la filtration
a)Perméabilité de la membrane
b)Gradient de pression hydrostatique
c)Gradient de pression oncotique

72
Q
A

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