Néoplasies Flashcards
V ou F: Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus diagnostiqué chez l’homme
F; premier cancer 20,8% des cancers
Est-ce que le cancer de la prostate est léthal
Oui, mais plus prévalent que léthal
Pourquoi l’incidence du cancer de la prostate à beaucoup augmenté dans les années 1980 au Canada
À cause du dépistage de tous les hommes à l’APS = biais de sélection
-L’APS est un marqueur de cancer, mais pas spécifique au cancer
-Ce dépistage n’a pas été bénéfique dans la réduction de la morbidité/mortalité
Comment a évoluée la mortalité du cancer de la prostate dans les dernières années au Canada
Diminuée de façon significative depuis les années 1980
-Pas juste une contribution du dépistage mais surtout de tous les tx qui sont apparus depuis les années 2000
V ou F: En 2022 environ 1000 québécois sont décédés du cancer de la prostate
V
Selon l’ECR européen portant sur le dépistage et la mortalité du cancer de la prostate, est-il pertinent de faire le dépistage pour réduire la mortalité
Oui réduction de la mortalité de 20% (statistiquement significative)
Par contre, il fallait dépister de nombreux patient et en traiter de nombreux aussi pour sauver une vie
**Étude assez fiable
Selon l’ECR américain portant sur le dépistage et la mortalité du cancer de la prostate, est-il pertinent de faire le dépistage pour réduire la mortalité
Non, aucun bénéfice prouvé à faire du dépistage
Problème de l’étude–> les patients randomisés au groupe placebo allaient quand même se faire dépister chez leur médecin de famille
Pourquoi y a t-il une controverse autour du bénéfice potentiel à dépister le cancer de la prostate? Qu’est-ce qu’on peut faire pour maximiser ce bénéfice?
Pour s’assurer que ce soit + rentable on va essayer de dépister dans une population plus à risque
Quels sont les FR du cancer de la prostate
- Âge: >50 ans (on peut commencer le dépistage à 40 ans si autres FR présents)
- Histoire familiale (+ on a de parents du 1er/2ème degré + c’est significatif)
- Race (afroaméricains + touchés donc eux 40 ans vs chinois peu touchés)
- Environnement (+cancers ici qu’en Asie)
- HBV/diètes (diète bonne pour le coeur= bonne pour la prostate)
- Génétiques (BRCA2, BRCA1, ATM)
Quelles sont les préventions utiles contre le cancer de la prostate?
Diète saine (rien de spécifique de trouvé genre vit E, tomates, thé vert, etc.)
V ou F: Une présentation symptomatique du cancer de la prostate est habituellement attribuée à un cancer de type avancé
V
La pluspart du temps le cancer est trouvé de manière fortuite par un test d’APS élevé, un toucher rectal ou RTU-prostate (analyse pathologique) fait chez le médecin de famille
Quelles sont les sx du cancer de la prostate
SBAU
-Sx de HBP surtout (peut coexister avec cancer de la prostate)
-Sx de métastases du cancer de la prostate
Quelle est la valeur de l’APS acceptable
Généralement <4
Mais augmente avec l’âge
*On regardera aussi à quel point l’APS augmente vite dans le temps
À quoi sert de faire le toucher rectal si on peut dépister le cancer de la prostate avec l’APS
Car certains cancers de la prostate sont plus “attrapables” par toucher rectal que par APS (15 à 20%) et vice versa
*L’APS reste plus spécifique comme modalité (pogne les cancers plus tot), mais on commence souvent par toucher rectal pour chercher nodule, induration, irrégularité ou asymétrie
Aujourd’hui je reçois Monsieur Gilbert 65 ans au bureau de med fam. Il se plaint de miction difficile et de nycturie. Après avoir fait son aps (4,5) et son toucher rectal (un peu bosselé), je me doute de la présence d’un cancer de la prostate.
Que devrais-je maintenant faire?
Si doute clinique (APS et/ou toucher anormal); échographie transrectale, calcul de la densité de l’APS et biopsie sont faites
Quels sont les ddx d’un nodule prostatique
Quels sont les résultats possibles du toucher rectal et à quoi on les attribue souvent
- Normal
- Sensible
-Prostatite aigue de la prostate - HBP
4.Asymétrie
- Induration
-Calculs - Nodularité
-Cancer
V ou F; Il est impossible d’avoir un cancer de la prostate chez un patient qui un TR normal et un APS en dessous de 1
F; ce ne sont pas des tests diagnostiques donc moins de chance mais restent possible
Quelle est la densité prostatique normale
<15
Comment on fait une biopsie de la prostate
BIOPSIE TRANSRECTAL
1. Introduction d’une sonde rectale pour imager la prostate
2. Prélèvement de 12 échantillons de la prostate
3. Identification du cancer basé sur l’architecture des glandes
Qu’est-ce que le score de Gleason?
Permet de grader les populations de glande de 1 à 5 pour 2 échantillons
On fait la somme des 2 grades de gleasons les plus communs sur 10 et nous donne le risque de progression pour modifier le tx en fonction du risque
Pas excellent, car les scores bas ne sont pas des cancers (<5) mais inquiétait trop les patients
Maintenant remplacé par la classification de l’OMS
Quels sont les stade du cancer de la prostate
les stades sont cliniques
P1=Toucher rectal normal avec APS élevé et cancer trouvé à la biopsie
P2=Toucher rectal anormal (nodule) avec APS élevé et cancer trouvé à la biopsie
P3= Cancer répendu plus loin que la prostate
P4= Frozen pelvis
Permet de classifier en terme de pronostic et suivi post-op
V ou F: Il n’est plus possible d’éjaculer après une prostatectomie
V; car on doit enlever les vésicules séminales en mm temps qu’on fait la prostatectomie en raison de la proximité de la prostate
Quelle est la complication la plus fréquente de la prostatectomie
Dysfonction érectile (peut aussi y avoir incontinence urinaire)
Les nerfs sont tlm proches de la prostate qu’ils peuvent être endommagés
Est-ce que la prostatectomie est efficace comparée à la surveillance pour augmenter la survie des patients?
Selon ECR fait: OUI
Survie augmentée et moins de dissémination métastatique
-Un peu plus bénéfique pour les <65 ans
Qu’est-ce que la brachythérapie
Échographie transrectale permettant de placer des grains d’or partout autour de la prostate. Le patient doit être illigible (petit volume de prostate)
-Affecte moins les organes adjacents de la prostate que la chirurgie= un peu moins d’ES que la prostatectomie
Si le patient ne peut ni recevoir de prostatectomie ni de brachythérapie, quel autre tx peut être proposé?
RADIOTHÉRAPIE EXTERNE
-On focus les rayons sur la prostate et pas autour
Qu’arrive t-il si l’APS augmente après le traitement
-L’APS devrait être à 0 après
Sinon= récidive
-Locale: ajouter radiothérapie
-Si récidive post radiothérapie: tx systémique
Comment évolue le cancer de la prostate avec les tx
Lorsque le cancer est localisé–>chirurgie ou brachythérapie
Lorsqu’ona une récidive–>maladie avancée on peut faire de l’hormonothérapie
Si métastases arrivent (hormono-réfractaire)–>maladie très avancée avec tx systémiques (chimio)
Le patient peut aussi se présenter directement avec une maladie avancée = hormonothérapie
V ou F: Les cancers du pénis et des testicules sont des cancers assez fréquents chez les hommes
F; plutôt rares
Comment on caractérise les cancers
- Grade aka le degré de différenciation des cellules
-Cancer des testicules le type histologique>important que la différenciation cellulaire - Stade aka l’extension du cancer
Lorsqu’on parle d’un cancer du parenchyme rénal, où se trouvera le cancer
Cortex (surtout) et médulla
Pk on fait la différence entre les cancers du système collecteur vs les cancers du parenchyme rénal
Car le suvi, le pronostic et les tx changent bcp entre les deux
-Cancer du système collecteur= plus à risque de cancer de vessie dans le futur, donc suivi de la vessie à faire dans la prise en charge vs pas nécessaire si cancer du cortex
-Chirurgie pour cancer du système collecteur (enleve le rein et l’uretère) vs cancer du parenchyme on enlevera juste le rein
Quelles sont les principales tumeurs rencontrées dans les reins
TUMEURS PRIMAIRES
1. Bénignes
-Angiomyolipomes
-Oncocytomes
-
Malignes
-Carcinome de cellules rénales (surtout cortex)
-Tumeurs transitionnelles (surtout système collecteur)
-Lymphomes (tx=chimiothérapie pas chirurgie)
-Néphroblastomes/tumeur de Wilms
TUMEURS SECONDAIRES
-Métastases (fréquent avec poumon et sein) –>reçoit 25% débit sanguin donc le cancer arrive comme ça
Donner les synonymes, l’épidémio et l’origine du carcinome rénal
Ils originent du parenchyme rénal soit du cortex
-Envahissent cortex, bassinet et vx
-Dissémination locale et hématogène (ganglions, poumons, os , foie)
-Plus fréquent= cancer à cellules claires
Quels sont les gènes reliés au cancer du rein
VHL (syndrome Von Hippel Lindau)–> donne des carcinome rénal à cellule claire multifocaux et bilatéraux
-ce gène est retrouvé chez les familles touchées et on peut aussi voir une mutation de ce gène chez les patients avec carcinome à cellule claire spontané
-tx sont maintenant basés sur ces gènes!
Aussi: C-met (cancer papillaire type 2) , fumarate (cancer papillaire type 1) hydratase et folliculine
Quels sont les sx du carcinome rénal
Ex de syndrome paranéoplasiques:
-Augmentation de la vitesse de sédimentation
-Hypertension
-Amyloïdose
-Neuromyopathie
etc…
TRÈS LARGE
Si je suspecte un carcinome rénal chez mon patient: que devrais-je faire?
INVESTIGATIONS:
1. Imagerie (écho, scan abdo, IRM)
2. Si masse rénale vue à l’imagerie
a)Solide (néo probable si lésion de >4 cm = 90% ) faire le bilan et tx
b)Liquide (kyste) aucun suivi si kyste simple et chirurgie/suivi si kyste compliqué(avec septations)
Comment on peut investiguer les métastases chez un patient avec un cancer rénal
RX des poumons
Série osseuse
Échographie ou scan du foie
Quels sont les différents stade de carcinome rénal? Comment on les différencie?
Stade 1: <7 cm, limité au rein
Stade 2: >7cm, limité au rein
Stade 3: Tumeur migrée dans les veines majeures ou graisse périrénale mais reste dans le fascia de gerota
Stade 4: Tumeur migrée hors du fascia du gerota ou >1 ganglion lymphatique impliqué
V ou F: Le cancer du rein peut faire des métastases dans TOUT le corps
V! mais plus souvent foie poumon et os
Quelles sont les options de tx pour les carcinomes rénaux
Quels sont les 2 différents types de kystes de rein qu’on peut avoir?
- Kystes congénitaux
-
Kystes acquis
-Kyste(s) simple(s)
-Associés à l’urémie (dialyse)
Quelle est la différence entre l’appareil urinaire supérieur et inférieur? Niveau anatomique, histologique
V ou F: La vessie contient, en plus de la muscularis propria, une muscularis mucosae
F; seulement dans 20% des cas (rare)
Pk on ne peut pas classifer la différenciation cellulaire (grade) des cancers de vessie
Si ils surviennent dans le détrusor–> déjà pas de différenciation uniforme (enchevetrement des fibres) donc plus difficile de classer
Quelle est l’épidémiologie des cancers urothéliaux
Quels sont les facteurs prédisposants au cancer urothéliale
-tabagisme
-radiothérapie (cancer col utérus, prostate avant)
-exposition à certains produits chimiques (cyclophosphamide un médicament)
-Infections chroniques (schistosomiase) font des cancers épidermoïdes et non pas transitionnel
Qu’est-ce que le carcinome in situ
Lésion de bas grade confiné dans la muqueuse qui peut dégénérer en cancer envahissant
On le détecte avec cytologie urinaire et est souvent multifocal
Quels sont les stades des cancers de la vessie
Si T2 sans métastase on fait cystectomie
Dans 20% des cas les gens sont déjà métastatiques en T2
À quoi ressemble le cancer dans la vessie
Chou fleur
V ou F: Les métastases du cancer de la vessie sont rares
V et F; ça dépend de quel type de cancer de la vessie
Si tumeur superficielle–> vrm rare
Si tumeur musculaire–> pas rare, va dans ganglions poumons, foie et os
Quelle est la présentation typique d’un cancer de la vessie
Hématurie silencieuse
-Parfois juste un épisode
Comment on devrait investiguer un patient qui se présente avec hématurie?
Cystoscopie (biopsie/exérèse)
-PEV/pyéloscan après pour être sur que la tumeur n’est pas montée plus haut
-Cytologies (suivi)
Quel est le tx habituel des tumeurs superficielles de la vessie (muqueuse/sous-muqueuse)
-Résection transurétrale + relance
-Chimio intravésicale (pour diminuer chances de récidives)
-Immuno intravésicale si risque élevé (un des tx les plus prouvé pour diminué récidive et progression)
Quel est le tx habituel pour les tumeurs infiltrantes
Chimio pour diminuer les récidives
Néo-adjuvante= donnée avant chirurgie pour diminuer taille tumeur avant chirurgie afin de maximiser les chances lors chirurgie
Quel est le tx habituel des tumeurs avec métastases
Prend une thérapie systémique
*moins bon pronostic :(
Quel est le pronostic des tumeurs de la vessie?
Quand on enlève la vessie (cystectomie) on la remplace par quoi
- On prend une partie d’intestin qui permettra de rejoindre les uretères à la surface de la peau pour collecter urine dans sac (stomie)
-Plus simple - On fait une sphère avec un bout d’intestin et ça devient un réservoir
-Belle qualité de vie
-10 à 15% des hommes et 30 à 50% des femmes ne seront pas capable de se vider après opération=devront se cathétériser à vie
Quel cancer est le plus fréquent: vessie ou bassinet
Vessie +++
Les tumeurs du bassinet originent de….
Système collecteur
Lorsqu’on fait une chirurgie pour un cancer du bassinet qu’est-ce qu’on doit résecter?
Rein
Uretère
Ouvrir vessie et faire collerette dans moignon urétéral
(bcp plus extensive comme chirurgie)
Quel est le tx du cancer du bassinet et de l’urètre? Quel est le pronostic?
Que contiennent les tubules séminifères
Cellules de Sertoli (font de la testostérone)
Cellules germinales aka spermatozoides
Où convergent les tubules séminifères
Au niveau du rete testis
Quelle est la classification des tumeurs testiculaires
Histologie= séminomateux vs non-séminomateux
Quelle est l’épidémiologie des tumeurs germinales du testicule
-1% de toutes les néo chez les H
-Néoplasie la plus commune chez le jeune homme 20-40 ans (2ème plus fréquent chez ados)
-Distribution varie selon géographie et ethnicité (caucasiens plus à risque)
-Juste 10 à 30% des sujets ont des métastases à la présentation
Quels sont les FR de tumeur testiculaires
Cryptorchidie (10% des cas)
Histoire familiale positive (transmission récessive)
Histoire personnelle positive
Néoplasie intra-tubulaire à cellule germinale
Exposition à certaines toxines (ex: pesticides organochlorine, biphényl polychlorinés et plastic PVC)
Quelle est la présentation la plus commune du cancer testiculaire
Masse testiculaire solide et indolore qui ne transillumine pas
Quel est l’examen de choix pour une tumeur testiculaire
Échographie (+ marqueurs sérologiques tumoraux comme Beta-HCG, AFP et LDH)
Pourquoi on fait souvent RX pulmonaire et tomodensidométrie abdo avec cancer testiculaire
Principaux lieu de métastase –> poumons + péritoine
Quelle est la dissémination la plus probable pour un cancer testiculaire
a)Séminomateux
b)Non-séminomateux
a)Lymphatique (ganglions du rétropéritoine et non pas ganglions inguinaux)
b)Sang et lymphatique
Quelle est la variante histologique la plus commune du cancer germinal testiculaire
Séminome (surtout chez 30-40 ans)
-Sensible à la radiothérapie
-Porduit plus de beta-hcg
vs les autres tumeur ce sera plus chimiothérapie
V ou F: On peut traiter le tératome avec chimiothérapie
F: il faut faire une chirurgie
(visible à la radio car calcification)
Quelle est la tumeur germinale testiculaire la plus aggressive
Choriocarcinome= diable!!
Quels sont les sx les plus souvent rapporté de la tumeur du testicule
Souvent pas de douleur (ddx orchite)
les tumeurs testiculaires ont une croissance très rapide
Comment on peut dépister le cancer du testicule
Palpation testicule et épididyme
Écho testiculaire
-B-HCG, alpha foeta-protéines et LDH
-RX poumon métastase
-Scan/IRM rétropéritoine
Il faut aussi surveiller les marqueurs pré-post orchidectomie (devrait etre à 0 après)
Quel est l’emplcament #1 des métastases de tumeur testiculaire
Rétropéritoine
Quels sont les tx pour les tumeurs testiculaires
On peut faire chimiothérapie (sauf pour tératome où on fait résection transitionnelle)
E.S:
-Chirurgie: plus d’éjaculation après la chirurgie si on touche les nerfs érectiles
Quelle est l’épidémiologie des tumeurs du pénis?
Rares en Amérique du Nord, mais + prévalent en Afrique, Asie et Amérique du Sud
Quels sont les FR de cancer du pénis
Circoncis aide pour l’hygiène
Quels sont les ddx de cancer du pénis
Si je doute que mon patient a un cancer du pénis (ex: présence de condylome ou d’ulcer sur le gland) qu’est-ce qui est super important que je fasse en premire
BIOPSIE rapidement
Quel est le type de cancer de la prostate le plus fréquent?
Adénocarcinome prostatique
Qui suis-je: cancer le plis fréquent chez le Nord-Américain
Cancer de la prostate (1h sur 7), mais moins tueur que le poumon
Qu’est-ce qui sécrète l’APS
Cellules épithéliales de la prostate sécrètent l’aps lorsque cancer de la prostate, mais aussi HBP, cystite, etc.
Quelles sont les valeurs de référence pour l’APS
0-4%= normal (on pourrait still avoir cancer dans ce range)
4 à 10%= pourrait etre normal chez un patient plus âgé
Plus de 10%= haut risque de néoplasie
Aussi une APS qui augmente de plus de 0,75 par année est inquiétante
Qui suis-je: Néoplasie la plus fréquente chez l’homme âgé de 20 à 40 ans
Tumeur testiculaire
–>âge moyen= 30 ans
V ou F: L’hématocèle transillumine
F
Qui devrait se faire dépister pour le cancer de la prostate
Hommes de >50 ans (ou plus de 40 ans si FR) ayant une survie de >10 ans en fonction de l’utilité clinique et des risques/bénéfices pour le patient
