Physio rénale 2 Flashcards
V ou F: L’excrétion rénale d’eau est habituellement égale à la qté ingérée et absorbée par le tube digestif
V
–>On boit 1,5/2L par jour et on urine 1,5/2L par jour
Comment est perdu l’eau…
a)Bu
b)Consommée dans les aliments
c)Produite par l’oxydation des glucides, lipides et protides
Si les reins filtrent chaque jour 180L d’eau plasmatiques et qu’il y a réabsorption tubulaire de 178,5L d’eau alors…
Il y a excrétion rénale de 1,5L d’eau sous forme d’urine soit <1% de la qté filtrée
V ou F: La réabsorption de l’eau se fait de manière passive dans la branche descendante de Henle et de manière active dans le tubule proximal
F; toujours passive
2/3=tubule proximal
1/4= branche descendante de l’anse de Henle
Comment se fait la réabsorption de l’eau dans le tubule proximal?
Réabsorption isoosmotique: on réabsorbe à la fois eau et sel
Donc liquide qui est dans le tubule proximal son osmolalité demeure égale à celle du plasma (autour de 300)
Comment se fait la réabsorption de l’eau dans la branche descendante?
Épithélium très perméable à l’eau, mais bcp moins perméable au NaCl et urée
–> Dans la branche descendante l’osmolalité du liquide tubulaire augmente donc progressivement de 300 jusqu’à 1200 mOsm/Kg
Quelle quantité d’eau se fait réabsorber dans la branche ascendante de Henle?
Imperméable à l’eau
Par contre bcp de NaCl se fait réabsorbé
La branche de henle ascendante est le segment diluteur car l’osmolalité du liquide tubulaire rediminue jusqu’à environ 100 mOsm/kg
Que se passe t-il s’il y a absence d’ADH (vasopressine) dans le tubule distal/collecteur
Ça prend l’ADH pour ouvrir les aquaporines dans la membrane luminale du tubule collecteur. Sans ADH on est imperméable à l’eau de la branche ascendante à la toute fin
Sans ça–> liquide tubulaire demeure hypoosmolaire et la réabsoprtion de NaCl à ce niveau diminuera encore l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 50 mOsm/kg au minimum= diurèse aqueuse
Que se passe t-il en présence d’ADH dans le liquide collecteur
Si vasopressine les aquaporines s’ouvrent et il y a alors réabsorption passive d’eau de la lumière tubulaire vers l’intersitce médullaire hypertonique= à la fin du tubule collecteur on peut atteindre une valeur maximale de 1200 mOsm/kg
Qu’est-ce que produit le mutliplicateur de contre-courant
L’hyperosmolarité médullaire
Produit un interstice médullaire hypertonique pour que lorsque j’ouvrirai mes aquaporines sous l’effet de l’ADH je pourrai réabsorber de l’eau par osmose (milieu hyperosmolaire attire l’eau)
Qu’est-ce qui permet au multiplicateur de courant de fonctionner?
À cause des perméabilités différentes entre les branches ascendantes/descendantes de Henle
Ces deux phénomèmes créent des gradient d’osmolalité différents entre la branche descendante qui augmente progressivement l’hyperosmolarité et la branche ascendante qui diminue progressivement vers une hypoosmolarité
Schéma
Quelles sont les 2 étapes essentielles pour sécréter une urine hypertonique
- Avoir créé un interstice médullaire hypertonique porduit par les anses de Henle
- Réabsorber bcp d’eau grâce à l’ADH dans le tubule collecteur pour faire un équilibre osmotique entre l’intersitce medullaire hypertonique et le liquide du tubule collecteur médullaire
V ou F: L’osmolalité de l’urine peut dépasser celle de l’insterstice médullaire hypertonique en cas de sécheresse
F elle ne peut jamais dépasser 1200 mOsm/kg
Quelles sont les deux étapes pour excréter une urine hypotonique (diluée)
Sous quelle forme on ingère nos osmoles à tous les jours?
900 mOsm par jour:
50% = électrolytes (ex: sodium)
50%= urée (ex: protéines)
Si j’ai consommé aujourd’hui 900 mOsm et que j’ai bu 3L d’eau. Quelle sera mon osmolalité urinaire?
Si la diurèse minimale est de 50 mOsm et que je mange 150 mOSm aujourd’hui qu’elle est la quantité maximale de volume urinaire possible?
3L
Donc si elle boit plus, elle accumulera ce surplus ce qui va diminuer sa natrémie
Par quoi est sécrétée l’ADH et où est-elle emmagasinée
Les cellules neuroendrocriniennes de l’hypothalamus antérieur et transporté emmagasinée dans neurohypophyse/hypophyse postérieure
Comment la vasopressine fait son action sur les canaux à eau
Quels sont les 2 facteurs stimulant la production d’ADH
et osmolalité= 2Na+glucose+urée
Qu’est-ce que l’osmolarité ou l’osmolalité (mm chose en rénal)
Dépend du nombre de particules dissoutes pour 1L ou 1 kg de solution
Quels sont les principaux stimulateurs et inhibiteurs de l’adh
Mais les facteurs hémodynamiques et osmotiques restent les 2 facteurs les plus importants
Comment l’hypophyse sait qu’elle quoi sécréter ou relâcher de l’ADH
A. Grâce aux osmorécepteurs (situés proches des cellules neuroendocriniennes) qui décèlent une élévation même de juste 1% de l’osmolalité
régulation la plus importante
B. Grâce aux barorécepteurs qui sont stimulés lors d’une chute importante (au moins 10%) de la pression ou du volume sanguin efficace
-Crosse aortique
-Oreillette gauche
-Sinus carotidiens
Pourquoi faut-il faire attentions aux liquides qu’on donne aux patients post op
Car ils sont souvent en SIADH
Douleur + nausées–> SIADH
=sécrétion accrue ADH
=à risque d’hyponatrémie si on lui donne bcp d’eau libre/soluté hypotonique
V ou F: Lorsque l’ingestion d’eau diminue on a une concentration urinaire et donc une osmolalité urinaire élevée
V
Le contraire est aussi vrai (dilution urinaire=osmolalité urinaire basse)
Quelle est l’osmolalité d’une urine:
a)Diluée
b)Isotonique
c)Concentrée
Quelles sont les valeurs de la densité urinaire
a)Hyposthénurie
b)Isosthénurie (similaire au plasma)
c)Hypersthénurie
À interpréter de la mm façon que l’osmolalité urinaire pour l’adh etc.
Comment on peut savoir la densité urinaire d’un patient
analyse d’urine en labo
-plus long
bandelette urinaire
-plus rapide
V ou F: Le bilan hydrique règle la natrémie
VRAI
Que signifie une osmolarité urinaire haute/ basse
Si on a un bb hypovolémique et hypernatrémique (hyperosmolaire) qui se pointe à l’urgence, on devrait s’attendre à une osmolarité urinaire haute ou basse
Haute osmolarité urinaire! Par le mécanisme d’action de l’ADH
Quelle maladie peut faire en sorte que les récepteurs à vasopressine ne font pas actions dans le rein
Diabète insipide néphrogénique (pas central)
On excrète environ quelle quantité de sodium par jour
excrétion devrait etre pas mal similaire à la qté ingérée en situation normovolémique
V ou F: La réabsorption luminale de sodium se fait toujours de façon passive
V; selon gradients chimiques et électriques
V ou F: La réabsorption basolatérale de sodium se fait toujours de façon passive
F; toujours actif avec des pompes Na-K-Atpase
Nécessite bcp d’énergie métabolique (atp) qui sera convertit en ADP
Où retrouve t-on les pompes Na-K-ATPase dans le néphron?
Tubule proximal
anse de Henle
Tubule distale
Tubule collecteur
Comment fonctionne la pompe Na k ATPASE
Les diurétiques suivants viennent bloquer la réabsorption du sodium à quel niveau:
a)Furosémide
b)Thiazides
c)Diurétiques épargnant le postassium
Au niveau du tubule proximal on peut utiliser les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (diamox), utilisé pour le mal de l’altitude
–> fonctionne pas tant pour réabsorber sodium car il sera juste absorbé plus loin
Comment fonctionne le furosémide
Prend la place du chlore sur le co transporteur NaK2Cl au niveau ducendante
Comment fonctionnent les thiazides
Vient bloquer le cotransporteur NaCl dans le tubule distal
Au niveau du tubule collecteur, quel canal permet la réabsorption de sodium
Grâce aux pompes NaKatpase mais avec l’aide des cotransporteurs ENaK
Endothélium Na+ K+
Donc plus je réabsorbe du Na+ au niveau du tubule collecteur, plus je sécrète du potassium dans la lumière tubulaire
Quels sont les diurétiques (spécifiques) qui agissent au niveau du tubule collecteur
Amiloride et triamtérène sont des diurétiques qui bloquent le canal Na+ et épargent le postassium
Le spironolactone et l’éplérénone viennent bloquer l’effet de l’aldostérone qui viennent bloquer l’effet de l’aldostérone
-rôle de l’aldostérone= stimuler la réabsorption de Na+
Quels sont les 2 facteurs qui favorisent la réabsorption de sodium et à quel niveau jouent t-ils
Angiotensine II: tubule proximal
-Favorise l’excrétion de H+ pouvant éventuellement promouvoir l’alcalose métabolique
Aldostérone: tubule collecteur
Comment fonctionne le système RAA
La rénine est stimulée par la stimulation des chémorécepteurs de la macula densa qui sentent la baisse de NaCl tubulaire due à l’hypovolémie
La baisse de l’étirement de l’artériole afférente due à l’hypovolémie activerait la rénine
Quels sont les effets de l’angiotensine II
Comment la facteur natriurétique (ANP) est-il activé? Quels sont ses rôles?
Quelles sont les concentrations cellulaires et plasmatiques normales de potassium?
Comment le potassium est-il sécrété et absorbé au niveau des reins?
Comment fonctionne le diurétique de type “Inhibiteur de l’anhydrase carbonique”
V ou F: Les H+ ne sont pas excrétés sous forme libre dans l’urine
F; Ils le sont mais très très peu
En effet sinon trop acide pour les voies urinaires–>il faut donc les excrétés sous forme tamponnée en acidité titrable et ammonium
Qu’est-ce que l’acidité titrable?
H + tamponné
Qu’est-ce que l’ammonurie?
glutamine= mitochondries des cellules tubulaires rénales
Quel serait l’effet d’un inhibiteur de la conversion de l’angiotensine sur la kaliémie d’un patient
Moins d’angiotensine= moins d’aldostérone
Moins d’aldostérone= diminue la réabsorption de Na/ diminue l’excrétion de K+
Donc hyperkaliémie
Le glucose est-il plus réabsorbé ou sécrété dans les urines?
Réabsorbé à 100% en proximal
-Glycosurie si glycémie dépasse la capacité maximale du néphron à la réabsorber aka 10 mmol/L (diabète!)
Les acides aminés sont-ils plus réabsorbés ou excrétés dans les urines
Mm chose que glucose:
-Réabsorption proximale (cotransport sodium)
-Limitée par la capacité maximale de réabsorption
(ex: cystinurie on absorbe pas la cystine et donc on fait des pierres de cytsine)
Les anions et cations organiques sont-ils réabsorbés ou filtrés?
ex: urate est réabsorbé dans le tubule proximal, mais sa sécrétion est inhibée par le lactate (aclool) ou concurrence avec la sécrétion d’anions organiques comme furosémides et thiazides
Un patient qui prend bcp d’alcool peut faire crise de goutte a cause de ça!!
Quels sont les anions et cations endogène vs exogène
*On remaque que le trimethroprime (TMP-SMX) est un cation exogène qui peut compétitionner avec la créatinine pour la sécrétion proximale donc s’il gagne la créatinine sera un peu moins sécrétée
Qu’ont en commun la gastro-entérite, les diurétiques, les AINS et les IECA
Diminue la pression hydrostatique dans les capillaire glomérulaire= mettent patient à risque IRA
Quelles sont les 4 fonctions endocrines des reins
Qu’est-ce que la ramipril?
Médicament inhibiteur de l’ACE
Quelles sont les principales utilités des médicaments comme les IECA et ARA
Si les reins ne fonctionnent pas bien, quelle hydroxylation de la vitamine D ne pourra pas être bien faite? Qu’est-ce que ça va donner?
Deuxième hydroxylation dans les mitochondries des cellules tubulaires rénales proximales
Les IRC chroniques font de l’hypocalcémie à cause du manque de Vit D
Quelles sont les hormones vasoactives produites par les reins? Quel rôle elles ont?
Rénine et angiotensine II (VC et antinatriurétique), endothéline (VC), prostaglandines (VD et natriurétiques), kinines (VD) et monoxyde d’azote (VD)
–> Ils régulent la pression artérielle systémique
