UROLOGIA: HPB/ CA PROSTATA/ CA BEXIGA Flashcards
Quando suspeitar de HPB?
Prostatismo + toque retal com prostata aumentada!
Quando optar por ureteroscopia na nefrolitíase?
Ureter médio e distal.
Diferencie, em relação a localização na próstata, CA de próstata da HPB.
HPB: zona central e de transição (obstrui a uretra)
CA de próstata: zona periférica (obstrui a uretra somente em casos avançados)
Qual a fisiopatologia da HPB?
Com o envelhecimento ocorre aumento dos receptores de androgênios, provocando proliferação benigna do tecido prostático.
Consequências: componente estático: obstrução mecânica: aumento do órgão
componente dinâmico: obstrução por aumento do tônus muscular.
hipertrofia do detrusor
Verdadeiro ou falso: a sintomatologia não é diretamente proporcional ao tamanho da prostata.
VERDADEEEIRO
HPB: QC- prostatismo:
a) Obstrutivo?
b) Irritativo?
Prostatismo=obst + irritação
Obstrução: jato diminuído, intermitente, hesitação, gotejamento, esforço miccional, esvaziamento incompleto, retenção urinária aguda
Irritativos: urgência, polaciúria, nictúria, dor suprapúbica.
Na suspeita de HPB quais exames devem ser feitos?
Excluir DD de patologias urológicas:
1) Função renal alterada: ureia e cr
2) Pesquisa de hematúria e piúria: EAS
3) Infecçao urinária: urinocultura
4) Rastreio de ca de próstata (dependendo da idade): PSA
Exames mais específicos somente se algum acima alterado.
Qual o tratamento da HPB com IPSS moderado/grave? (medicamentoso).
Alfa-bloqueador: tansulosina, doxazosina. Tem rápida ação. Bom para sintomas irritativos
Inibidor da 5 alfa redutase: finasterida. Demorado. Bom para sintomas obstrutivos. Reduz tamanho prostatico.
Podem ser associados.
O tratamento cirúrgico da HPB é feito como?
Próstata pequena <80-100g: ressecção transuretral.
Próstata grande ou com complicações, ex: cálculo: prostatectomia aberta.
Obs. Pré op: urinocultura.
Pós op: irrigação vesical contínua
Complicação clássica: hiponatremia aguda: devido a grande absorção de solução hipotonica usada na cirurgia.
Indicações absolutas de tratamento cirúrgico na HPB?
CASOS REFRATÁRIOS AO TTO MEDICAMENTOSO Retenção urinária aguda refratária Ira pós renal Disfunção vesical Cálculos vesicais Uretero hidronefrose ITU recorrente Hematúria persistente
CA de próstata: neoplasia mais comum em HOMENS
a) Tipo histologico ?
b) FR? A HPB e vasectomia Sao FR?
c) QC?
d) Principal local de metastase?
a)Adenocarcinoma
b) IDADE AVANÇADA/ HF + / NEGROS/ DIETA GORDUROSA, CARNE VERMELHA, DEFUMADO
* HPB E VASECTOMIA NAO SAO FR !!!!!
c) TU de zona periferica- MAIORIA ASSINTOMATICO
Avançado- sintomas obstrutivos e irritativos
d)Meta- geralmente: OSSEA
CA de prostata: rastreio + diagnostico
a) Quais exames?
b) Idade ?
c) Quando indicar biopsia transretal por us e/ou rm?
a) TR + PSA
b)
Maior ou igual:50 anos
Maior ou igual:45 anos+ fator de risco (negros ou HF+)
>75anos somente se expectativa de vida for >10 anos.
**NAO É CONSENSO!!!! MIN SAUDE NAO RECOMENDA!!
c)
Alteração no toque: nódulos, enduração, irregular.
Alteraçao de PSA:
>60anos (PSA: ≥ 4),
<60anos (PSA:>2,5).
Apenas um alterado basta para indicar biópsia.
Refinamento do PSA:
a) Quando indicar?
b) Avalia o que ?
a) Pct boderline (PSA=2,5-3,9) e > 60anos
b) Velocidade de crescimento prostatico anual.
se > 0,75 ng/ml/a favor de neoplasia
Fraçao livre do PSA
se < 25% sugestivo CA
Densidade de PSA:
se > 0,15 sugestivo CA
CA prostata: classificaçao de risco: Doença localizada:
a) Risco baixo: PSA? GLEASON? T?
b) Risco intermediario: PSA? GLEASON? T?
c) Risco alto: PSA? GLEASON? T?
a) PSA: < 10 ; GLEASON <6 ; T ≤ 2a
b) PSA: 10-20 ; GLEASON 7 ; T 2b-2c
c) PSA > 20 ; GLEASON 8-10 ; T 3-4
CA de prostata: tratamento na doença localizada:
a) BAIXO risco e BAIXA expectativa de vida?
b) BAIXO risco e ALTA expectativa de vida?
c) MEDIO ou ALTO risco?
a) VIGILANCIA ATIVA
b) PROSTATECTOMIA RADICAL OU RT
c) PROSTATECTOMIA RADICAL OU RT + BLOQUEIO HORMONAL
