INSUFICIÊNCIA RENAL Flashcards
BASICO:
1) Valores normais de ureia e creatinina?
2) A ureia e a creatinina só alteram quando a TFG é de?
3) Qual o padrão ouro para estimativa da funçao renal?
4) Como saber se existe lesão renal?
5) Cl de Creatinina:
- Superestimam a TFG em quanto?
- Pode ser feito em caso agudo ou doença estabelecida?
- É alterado a partir de qual queda da TFG?
1)
Ureia: 20-40 mg/dl
Cr mulher: <1,3 ; Cr homem: <1,5
2) TFG ≤ 50%!!!!!!!!!!
3) Clearence da inulina - caro e dificil de utilizar
4) Albuminúria ≥ 30mg/d
5) ClCr:
Superestimam a TFG em 10-20%
So pode ser usado para DRC
So altera quando a TFG < 70%!!!!!!!
IRA: DEFINIÇAO? (3)
↑ da Cr sérica ≥ 0,3 mg/dl dentro de 48h
OU
↑ da Cr sérica ≥ 1,5x o valor de base (↑de 50%), ocorrendo nos últimos 7 dias
OU
Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais do que 6h
IRA: CLASSIFICAÇAO: a) Debito urinario: Nao oligurica? Oligurica? Anurica? b) Fisiopatologia: quais as causas: Pre-renal? Renal? Pos-renal?
a) Debito urinario:
> 400ml: IRA NAO OLIGURICA;
400-100ml: IRA OLIGURICA;
<100ml: IRA ANURICA.
b) Fisiopatologia:
Pre renal: hipoperfusao renal: hipovolemia, sepse, choque
Renal: NTA, GNRP, NIA
Pos renal: obstrução urinária - HPB, nefrolitíase
Qual a Fórmula do clearence de creatinina? (Cockroft-gault)
ClCr = (140-idade).peso/Cr.72
Se mulher multiplicar por 0,85
IRA: QC? (6)
Sindrome urêmica:
1) Sobrecarga de volume: edema periférico, ascite, EAP
2) Distúrbio eletrolitico: hipercalemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, hiponatremia e hipocalcemia “BACANA” -baixo Ca e Na
3) Acidose metabólica com anion gap aumentado
4) Encefalopatia urêmica: flapping, confusão mental
5) Pericardite, derrame pericardico hemorrágico.
6) Manifestações gastrointestinais
IRA COM HIPOCALEMIA: Quais as causas? (3)
Leptospirose
Aminoglicosídeo
Anfotericina B
Nefroesclerose Hipertensiva maligna
IRA: DIALISE:
Quando indicar dialise de urgencia?
1) REFRATARIEDADE:
HIPERVOLEMIA
HIPERCALEMIA
ACIDOSE
2) UREMIA FRANCA:
ENCEFALOPATIA / PERICARDITE / HEMORRAGIA
Como diferenciar IRA de DRC? (3)
Procurar por características mais de DRC:
1) Anemia
2) DÇA OSSEA:
-Hiperpara secundário: ↓ calcitriol e ↑ PHT.
RX de mão: REABSORÇÃO SUBPERIOSTEAL DAS FALANGES
3) Alt cronica renal:
USG rim: ↓ tamanho renal (<8,5cm) e perda da relação corticomedular.
Creat previa NORMAL.
DRC com rim AUMENTADO: CAUSAS?
DM HIV Rins policísticos Amiloidose Mieloma múltiplo Obst crônica A. falciforme Esclerodermia
DRC:
a) DEFINIÇAO?
b) Causa mais comum MUNDO? Brasil ?
a)
1. Anormalidades estruturais ou funcionais (albuminuria ≥ 30mg/d ou por g de creat) por mais de 3 meses
OU
2. Redução da TFG <60 por mais de 3meses
b) Mundo: DM ; Brasil: HAS
DRC: CLASSIFICAÇAO:
1) G3aA1
2) G5A3
3) G1A1
4) G2A2
1) 45-59;<30mg/d
2) <15;>300mg/d
3) 90-120;<30mg/d
4) 60-89;30-300mg/d
DRC: QC? (6)
DIST. MINERAL E ÓSSEO: Osteite fibrosa cística (hiperpara secundário) e doença adinâmica
ANEMIA
DISLIPIDEMIA TIPO 4 - ↑ TG e ↓HDL
Sangramento urêmico: DISF PLAQUETARIA
Neuropatia urêmica: ENCEFALOPATIA
Alterações dermatológicas: PRURIDO
Principal causa mortis: DCV
DRC E ANEMIA:
a) Qual é a mais frequente na DRC? E como se apresenta?
b) DD de anemia na DRC? (4)
a) A. por diminuiçao da eritropoietina ; normo-normo
b) DD: Carência de Ferro: REFRATARIA a EPo Carência de B12/folato Fibrose medular: leucopenia e anemia Hemólise (diminuiçao da meia vida das hemacias)
DRC: ANEMIA: CD?
1) ALVO:
Hb: 10-12 g/dL +
Ferritina ≥ 200 +
Sat transferrina ≥ 20%
2) Repor ERITROPOETINA!
DRC: OSTEODISTROFIA RENAL: a) QC? (3) b) Quais sao as doenças: Alto turnover? Baixo turnover?
a) QC:
Dor ossea
Fratura patologica
Deformaçoes osseas
b)
Alto turnover: osteite fibrosa cistica
Baixo turnover: doença adinamica e osteomalacia
DRC: OSTEITE FIBROSA CISTICA: a) Fisiopat? b) Alteraçoes RX (4)? c) Tratamento: Inicial? Outros?
a) ↓ FÇ renal: ↑ FOSFATO (consome Ca) e ↓ vit D (↓ absorçao Ca) → ↓↓ Ca → ↑ PTH (hiperpara 2ario) - REABSORÇAO OSSEA
b) RX: Reabsorçao subperiosteal das falanges da mao -patognomonica Cranio em sal e pimenta Coluna em camisa de rugger jersey Tumor marrom
c) TRATAMENTO:
Inicial: Restrição de fósforo na dieta (800-1000 mg/d
Outros:
Quelante de fosforo: SEVELAMER, carbonato Ca
Vit D, SE fostato normal
Calcimimetico: cinacalcete
DRC: DOENÇA OSSEA ADINAMICA:
a) Diagnostico?
b) CD?
a) ↓ PTH
b) ↓ intensidade do tto da osteite fibrosa
DRC com HIPERCALCEMIA:
a) Qual etiologia?
b) Qual o tto?
a) Hiperparaterciario!!!!
b) Cirurgico
DRC: DIALISE
a) Em qual estagio de DRC preparar fistula AV?
b) Qual pct costuma fazer PERITONEAL?
c) Qual veia puncionar na URGENCIA?
d) Quais manifestaçoes NAO melhoram com a dialise?
e) Quando indicar dialise?
a) G4
b) CÇA ou SEM ACESSO / INTOLERANCIA A HEMODIALISE
c) V JUGULAR INTERNA
d)
ANEMIA / OSTEODISTROFIA / ATEROSCLEROSE / PRURIDO
e)
1) ClCr<10ml/min**
2) Refratario: Hipercalemia / Hipervolemia / Acidose
3) Uremia Franca
Pct em franca piora das escórias nitrogenadas, refratário a terapia medicamentosa e com ureia > 200mg/dl pode ou não iniciar terapia de substituição renal?
Ainda que ele não tenha preenchido os critérios formais de indicação, é possivel iniciar a terapia de substituição renal.
DIÁLISE PRECOCE NA AUSÊNCIA DE SINAIS DE MELHORA
Qual a primeira coisa a ser feita diante de um pct que evolui para IRA anúrica?
Procurar por causas de insuficiência pós-renal. Se sondado avaliar se não está com obstrução na sonda.
Contra indicação absoluta de diálise peritoneal.
Aneurisma de Ao abdominal
Pct que evolui para terapia de substituição renal aguda deve fazer qual tipo de diálise?
Hemodiálise
Pct que evolui para substituição renal aguda tem que fazer hemodiálise de quanto em quanto tempo?
Pode ser contínua (cara e rara) - 24h demora. Preferível se inst hemodinâmica, hipervolemia grave e edema cerebral.
Pode ser intermitente 3 vezes na semana 3-4h.
Qual a principal complicação da IRA?
Infecção, pois é a mais frequente- 20/30% dos óbitos dos pct com IRA
Quais são as complicações de diálise peritoneal?
- peritonite
- infec do cateter (sem peritonite)
- distúrbios metabólicos
- uremia residual
Principal distúrbio eletrolítico após uma sessão de hemodialise?
Hipocalemia
