DÇ TÚBULO INTERSTÍCIAIS

Question 1

DÇA TUBULO INTERSTICIAL: QUANDO SUSPEITAR? (3)

Answer 1

1) DIST. CONCENTRAÇAO URINARIA
2) DIST. HIDROELETROLITICO
3) DIST. ACIDO BASE

Question 2

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA:

a) Etiologia principal?
b) QC? (3)
c) Lab?
d) PAdrao ouro ?
e) Tto?

Answer 2

a) ALERGIA MEDICAMENTOSA:
SULFA / AINE / B-LACTAMICO / RIFAMPICINA

b)
- IR OLIGURICA - dor lombar
- FEBRE
- RASH CUTANEO

c) 
EOSINOFILIA / EOSINOFILURIA / ↑ IgE
↑ Ur e ↑ Cr
HEMATURIA NAO DISMORFICA 
PTNuria SUB-NEFROTICA
PIURIA

d) BX - em geral nao faz
- infiltrado eosinofilico renal
ATENÇAO: CINTILOGRAFIA COM GALIO: marca leucocitos - se CI para BX

e) ELIMINAR CAUSA
- CORTICOIDE- REFRATARIO

Question 3

FISIOLOGIA TUBULAR: REABSORÇAO:

a) PROXIMAL (cortex) ? (2)
b) HENLE (medular) ?
c) DISTAL ? (2)
d) COLETOR (cortex + medular) ? (2)

Answer 3

a) REABSORÇAO DE 80%
- GLICOSE / HCO3

b) CONCENTRA MEDULA (impermeavel a H2O)
c) REABSORVE Na OU Ca

d) HORMONIOS:
- ALDOSTERONA: TROCA Na por H ou K (cortex)
- ADH: REABSORVE H20: concentra urina (medula)

Question 4

TUBULO CONTORCIDO PROXIMAL:

a) Disturbio da glicose:
- Qual é?
- Como reconhecer?
b) Disturbio do bicarbonato:
- Qual é?
- Causa?
- Marco laboratorial?
c) Disturbio generalizado:
- Qual é?
- Associaçao?

Answer 4

a) GLICOSE:
- Glicosuria renal SEM HIPERGLICEMIA

b) BICARBONATO:
- ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO II
Causa: BICARBONATURIA
Marco: HIPOCALEMIAAAA! (KHCO3) urina

c) GENERALIZADO:
- SD FANCONI
- Associaçao: MIELOMA MULTIPLO

Question 5

ALÇA HENLE:

a) Qual o cotransportador lesado?
b) Causas? (2)
c) QC + LAB?

Answer 5

a) Na: K: 2Cl - NAO CONCENTRA MAIS A MEDULA

b) Causas:
- SD BARTTER
- FUROSEMIDA
‘‘bartter e lasix’’ simpsons

c) QC:
Poliuria (ADH NAO AGE)
HIPOCALEMIA + ALCALOSE METABOLICA
obs.: BARTTER: NEFROLITIASE DE REPETIÇAO (perda de K e Ca)
*↑ açao da aldosterona para reabsorver Na que nao foi reabsorvido na alça de Henle.

Question 6

TUBULO CONTORCIDO DISTAL:

a) Qual cotransportador lesado?
b) Causas?
c) Marcas (LAB)?

Answer 6

a) Normal: Reabsorver Na ou Ca pelo Na:Cl (LESADO)

b) Causas:
- SD GITELMAN
- TIAZIDICO

c) Marcas:
- HIPOCALCIURIA (se nao reabsorve Na; reabsorve Ca)
- HIPOK + ALCALOSE METABOLICA (↑ oferta de Na - ↑ ALDOSTERONA)
GITELMAN: HIPOMAGNESEMIA DE CAUSA OBSCURA EM CRIANÇA

Question 7

TUBULO COLETOR CORTICAL:

a) Mecanismo?
b) ACIDOSE TUBULAR TIPO 1:
- Causa?
- Marco?
c) ACIDOSE TUBULAR TIPO 4:
- Causa?
- Marco?

Answer 7

a) ALDOSTERONA - troca Na por H ou K

b) ATR TIPO 1:
- Causa: AUTOIMUNE (SJOGREN): ↓ SECREÇAO DE H PARA O TUBULO COLETOR
- Marco: HIPOCALEMIA (só joga K pro tubulo) / pH urinario: BASICO; pH: acidose SISTEMICA

c) ATR TIPO 4:
- Causa: Hipoaldo: ↓ ALDOSTERONA (troca fica menos intensa)
- Marco: HIPERCALEMIA;

• ATR TIPO 2: TUBULO PROXIMAL:
• Causa: MM: BICARBONATURIA - HIPOCALEMIA / pH urinario: normal (KHCO3)

Question 8

TUBO COLETOR MEDULAR:

a) Mecanismo?
b) Causa?
c) QC?

Answer 8

ADH: reabsorve H2O / CONCENTRA URINA
a) COLETOR RESISTENTE AO ADH

b) DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICO

c) QC:
POLIURIA
POLIDPSIA
HIPOSTENURIA (urina diluida)

Question 9

Como diferenciar diabetes insipidus nefrogenico do central ?

Answer 9

Nefrogenico: NAO RESPONSIVO A dDAP (análogo da vasopressina)

Question 10

NECROSE DE PAPILA RENAL:

a) QC?
b) DIAG?
c) CAUSAS - PHODA?
d) TTO?

Answer 10

a) QC:
- DOR LOMBAR
- HEMATURIA
- FEBRE
DD: NEFROLITIASE/ PIELONEFRITE

b) UROGRAFIA EXCRETORA - SOMBRAS EM ANEL

c) 
Pielonefrite
Hemoglonopatia S (anemia falciforme)
Obstruçao urinaria
Diabetes
Analgesico

d) AFASTAR CAUSA

Question 11

Qual a causa mais comum de doença tubulointersticial CRÔNICA?

Answer 11

Obstrução prolongada do trato urinário

Question 12

NECROSE TUBULAR AGUDA:

a) Etiologia:
- Isquemica?
- Toxica?
b) Quais as formas especiais de NTA? (3)
c) Qual o achado sugestivo no EAS?
d) Tto?

Answer 12

a) Etiologia:
- ISQUEMICA: CHOQUE/ SEPSE/ CONTRASTE
- TOXICA: medicamentos (AMINOGLICOSIDEO/ANFO B), contraste.

b)
RABDOMIOLISE
SINDROME DE LISE TUMORAL
NECROSE CORTICAL AGUDA

c) CILINDROS GRANULOSOS

d) PROFILAXIA: contraste (iodado):
HIDRATAÇAO SOLUÇAO ISOTONICA!!
Contraste HIPOSMOLAR

Question 13

O descolamento de placenta pode provocar coagulação intravascular disseminada, fazendo uma forma especial de NTA com ANURIA, HEMATURIA MACRO e DOR LOMBAR. Qual é essa forma?

Answer 13

NECROSE CORTICAL AGUDA

* Gestante com complicaçoes (DPP, PLACENTA PREVIA, HELLP) OU sepse

Question 14

NTA: ESPECIAL: RABDOMIOLISE:

a) QC?
b) LAB?
c) TTo?

Answer 14

a)
Mialgia + Fraqueza+ Oliguria
URINA ESCURA (mioglobinuria)

b) 
HIPERfosfatemia
HIPERcalemia
↑ CPK (>1000 minimo; geralmente > 10.000)
↑ acido urico
↑ acido latico
mas...HIPOCALCEMIA!

c) REPOSIÇAO VOLEMICA

Question 15

NTA: ESPECIAL: SINDROME DE LISE TUMORAL:

a) Etiologia principal?
b) Qual a substancia principal que lesa o rim?
c) QC e LAB?
d) TTO?

Answer 15

a) Pos QT/ RT de tumores HEMATOLOGICOS -ate 7d
b) ACIDO URICO

c) Semelhante a rabdomiolise
HIPERCALEMIA
HIPERFOSFATEMIA
HIPOCALCEMIA
AC URICO (ur) / CREAT (ur) > 1 

d) Melhor: profilaxia:
HIDRATAÇAO pre QT/RT
Medio/alto risco: ALOPURINOL/ RASBURICASE

Question 16

NTA X PRE-RENAL NO PACIENTE OLIGURICO:
Parametros:
- FENa
- FEur
- Naur
- Osmol ur
- Densidade ur
- Cilindros

Answer 16

DICA: NTA: o tubulo ‘‘nao trabalha mais’’: deixa sodio, agua e ureia passarem

1) FENa: PRE-RENAL < 1% ; NTA > 1%
2) FEur: PRE-RENAL <35% ; NTA > 50%
3) Naur: PRE-RENAL <20 ; NTA > 40
4) OSMOL UR: PRE-RENAL > 500 ; NTA <350
5) DENSIDADE UR: PRE-RENAL > 1020 ; NTA < 1015
6) CILINDROS: PRE-RENAL HIALINOS ; NTA: GRANULOSOS