DISTÚRBIO ÁC. BASE/DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO

Question 1

DISTURBIO ACIDO-BASE: BASICO

a) Qual a faixa de pH, pCO2 e HCO3 normal?
b) BE: qual utilizade? Qual o valor normal?
c) Algoritmo gaso (4 perguntas)

Answer 1

a) Ph: 7,35-7,45 / Pco2: 35-45 mmhg / HCO3: 22-26 mEq/l

b) BE: -3 ate +3
Indica se o disturbio é agudo ou cronico.
*Cronico FORA da faixa normal

c) Algoritmo:
1) O pH está ÁCIDO ou BÁSICO ?
2) Se ácido: HCO3 baixo OU pCO2 alto?
3) Qual o diagnóstico?
4) Se metabólico: tá compensado? Qual o valor do AG?
Se não compensado:
5) Qual o distúrbio escondido a mais?

Question 2

DISTURBIO ACIDO-BASE: FORMULAS:

a) Quais as formulas de resposta compensatoria:
- Acidose metabolica?
- Alcalose metabolica?
b) Qual a Formula da osmolaridade plasmatica? Qual o valor normal?
c) Qual a formula de anion-gap? Qual o valor normal?

Answer 2

a) RESPOSTA COMPENSATORIA:
- Acidose metabolica: pCO2: HCO3.1,5+ 8
Obs.: variaçao de mais ou menos 2
- Alcalose metabolica: pCO2: HCO3 + 15

b) OSMOLARIDADE:
2Na + (glicose /18) + (ureia/6)
Normal:285-295 mOsm/l

c) ANION GAP:
Na - (HCO3+Cl)
Normal:8-12 mEq/l

Question 3

gap osmolar (osmometro-osmolaridade plasmatica) >10 indica o que? E por qual causa principalmente?

Answer 3

Intoxicaçao exogena geralmente por alcool

Question 4

ACIDOSE METABOLICA: AG AUMENTADO

a) Por que ocorre?
b) Quais sao as causas principais? (SALUD)
c) TTO:
- Indicaçoes de HCO3

Answer 4

a) Produz acido novo aumenta o anion gap

b) 
Salicilato (AAS)
Alcool (metanol, etilenoglicol)
Lactato (choque, PCR, isquemia, dça hepatica; transito GI lento) - mais comum
Uremia - SD UREMICA
Diabetes - CETOACIDOSE

c) TRATAR O DISTURBIO DE BASE
*NAO FAZER HCO3 DE ROTINA
INDICAÇOES:
- Cetoacidose pH <6,9
- Lactica: pH < 7,1-7,2
- Intoxicaçao exogena: HCO3 ajuda na excreçao renal do veneno
- Uremia, refratario: dialise

Question 5

ACIDOSE METABOLICA: HIPERCLOREMICA

a) Por que ocorre?
b) Quais sao as causas principais?

Answer 5

a) Se nao formou acido novo aumenta cloreto

b) Causas:
Perdas digestivas baixas: DIARREIA, FISTULA PANCR, ureterossigmoidostomia
ATR tipo I, II e IV
ACETAZOLAMIDA / ESPIRONOLACTONA

c) REPOR BASES:
CITRATO DE POTASSIO VO (ATR)
HCO3 nas demais

Question 6

ACIDOSE METABOLICA: INTOXICAÇAO:

a) Como diferenciar metanol de etilenoglicol?
b) TTo de metanol?
c) QC dietilenoglicol (cervejaria MG)?

Answer 6

a) METABOLITO URINARIO:
Etilenoglicol apresenta OXALATO DE CALCIO na urina.
Metanol: metabolito: acido formico
*Etilenoglicol: anticongelante encontrado em radiador
Metanol: bebida clandestina

b) FORMEPIZOL ou ETANOL VO/IV

c) IR + MANIF GI + SEQUELA NEUROLOGICA
* metanol: IR + CONF MENTAL + ACIDOSE

Question 7

ALCALOSE METABOLICA:
Causas:
- Hipovolemia?
- Normo ou hipervolemia?
Tto?
Parametro de melhora apos tto?

Answer 7

a)
1) Hipovolemia: ↓ K e ↓ Cl:
- Perdas digestivas altas (vomito, SNG)
- Diureticos tiazidicos e furosemida 
- Dças tubulares
*Repor SF 0,9% + KCL
2) Normo ou hipervolemia:
- Hiperaldo primario 
- HAS renovascular 
- Adenoma viloso de colon*
Tratar causa: IECA/ ESPIRONOLACTONA/ CIRURGIA...
pH ALCALINO URINARIO, pq?
Na hipovolemia o rim fica avido por Na e impede a excreçao do excesso de HCO3 - URINA PARADOXAL (acida). Apos resolver a hipovolemia volta a excretar HCO3 - URINA ALCALINA (melhorando a alcalose metabolica)

Question 8

Como esta o pH urinario na alcalose metabolica?

Answer 8

Acido-aciduria paradoxal

Mesmo com o excesso de hco3 existe uma dificuldade de perde-lo pelo tubulo.

Question 9

SODIO:

a) Qual o valor de Na normal?
b) CONTROLE DO SODIO:
- Hipernatremia?
- Hiponatremia?

Answer 9

a) 135-145 mEq/l

b) 
HIPERNATREMIA: idoso debilitado, comatoso, criança
- DEFICIT H2O OU ADH
HIPONATREMIA: ICC, cirrose, IRC
- EXCESSO H2O OU ADH

*ADH e H2O REGULAM O Na:
Hipovolemia / desidrataçao estimulam ambos!
**Secreçao ECTOPICA DE ADH: OUT CELLS

Question 10

HIPONATREMIA = HIPO-OSMOLAR, Exceto? (2)

Answer 10

1) HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR (hipertonica) : hiperglicemia acentuada (CAD/ EHHO) / manitol
2) HIPONATREMIA ISOOSMOLAR (pseudo hiponatremia): hiperlipidemia e na hiperproteinemia (MM) - erro de leitura. Natremia NORMAL.

Question 11

HIPONATREMIA: CAUSAS:

a) HIPOVOLEMICA (mais comum)?
b) HIPERVOLEMICA?
c) NORMOVOLEMICA?
d) HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR + osmolaridade urinaria < 100mOsm/l. HD?

Answer 11

a) HIPOVOLEMICA: ↑ ADH
Perda extrarrenal (Naurinario ↓- < 20): sangramento, diarreia, vomitos, terceiro espaço (queimadura, pancreatite, trauma)
Perda renal (Naurinario ↑ - >20): diureticos

b) HIPERVOLEMICA: ↑ ADH ou incapacidade de excretar H20
ICC, IR, cirrose com ascite
*Dica: ‘‘com edema’’

c) NORMOVOLEMICA:
SIAD, hipotireoidismo, insuficiência de suprarenal

d) Outras causas:
1) Polidipsia primaria (ingestao excessiva de agua)

2) Potomania: hábito ou mania de ingerir líquidos com frequência e em quantidade exagerada.

Question 12

HIPONATREMIA: SIAD (secreçao inapropriada de ADH):
a) Fisiopat?
B) Causas? ( ‘‘SIADH’’)?

Answer 12

a) FISIOPAT: ‘’ GANHA E PERDE’’ = NORMO
1) HIPERFUNÇAO DO ADH - ↑↑ RETENÇAO DE H20 = HIPONATREMIA e HIPERVOLEMIA - transitoria
2) Liberaçao de ANP (peptideo natriuretico atrial) = NATRIURESE + URICOSURIA = ↑ OSM URINARIA + NORMOVOLEMIA
*RESUMINDO: ↑↑ADH = HIPONATREMIA
ANP = NATRIURESE
HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR NORMOVOLEMICA COM OSM URINARIA > 100 (NATRIURETICA)

b) 
SNC (MENINGITE, ave, tce)
IAtrogenico (anticonvulsivante, ADP, antipsicotico)
HIV 
OUT CELLS!!
PNM por Legionella !!

Question 13

HIPONATREMIA: SD PERDEDORA DE SAL:

a) Fisiopat?
b) DD?

Answer 13

a) FISIOPAT: ‘‘PERDE e reabsorve H2O apropriadamente’’
↑ BNP (peptideo natriuretico cerebral) = NATRIURESE = HINOPONATREMIA
ADH reabsorve H20 normalmente.
Resumindo:
HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR HIPOVOLEMICA OSM URINARIA > 100 (NATRIURETICA)

b) HIPONATREMIA COM LESAO NEUROLOGICA:
SIADH OU SD PERDEDORA DE SAL
SIADH = NORMOVOLEMICA
SD PERDEDORA DE SAL = HIPOVOLEMICA

Question 14

HIPONATREMIA: 
a) QC:
Agudo?
Cronico (>48h)?
b) TRATAMENTO: linhas gerais:
- Hipovolemia?
- Hipervolemia?
- Normovolemia?

Answer 14

a) QC:
- Edema neuronal: HIC / cefaleia / convulsao / coma
- ASSINTOMATICO

b) TTO:
- SF 0,9%
- RESTRIÇAO HIDRICA + FUROSEMIDA
- RESTRIÇAO HIDRICA + ANT ADH (VAPTANOS)

Question 15

HIPONATREMIA: TRATAMENTO: AGUDO e SINTOMATICO:

a) Qual o valor de Na para tratar?
b) Como tratar?
c) A correção rápida pode resultar?

Answer 15

a) Na < 125 meq/L

b) NaCl 3% em BI: 24h (12meq)
Nas primeiras 3h repor 3meq
Nas proximas 21h repor 9meq

c) S. Desmielinizaçao osmotica- principalmente a mielinolise pontina

Question 16

HIPONATREMIA: TRATAMENTO: AGUDO e SINTOMATICO:
Como calcular a reposiçao de Na? 
Contas:
- Deficit (meq/l)
- Grama
- Ml

Answer 16

1) DEFICIT: Homem: 0,6.peso.3 ; mulher : 05.peso.3 (meq/L)
2) Dividir por 17 (passar para grama)
3) regra de 3: 3g em 100ml
Tenho. X
x - Ml
Depois fazer o mesmo raciocinio para as proximas 21h. Variando 9meq ao inves de 3.

ATENÇAO: DEFICIT X2 = valor em ML !!!!!!!!!!!!!!!

Question 17

HIPERNATREMIA:

a) Causas?
b) QC?
c) Tratamento?
d) Correçao rapida resulta em?

Answer 17

HIPERNATREMIA - DEFICIT AGUA - DESIDRATAÇAO HIPERTONICA:
a) CAUSAS:
INCAPACIDADE DE BEBER LIQUIDO (idoso/coma/RN)
PERDA URINARIA: Diabetes insipidus/ furosemida
PERDA CUTANEA: clima quente/ queimadura/ exercicio extenuante
PERDA FECAL: diarreia osmotica (gastroenterite)
*Ganho de Na: Hiperaldo primario / cushing

b) QC:
Desidrataçao neuronal: cefaleia, HEMORRAGIA, coma

b) TRATAMENTO:
Água livre (VO)
Se agudo e sintomatico: Soro glicosado 5% ou salina 0,45% - Reduzir Na em 10meq/l nas primeiras 24h

c) Edema cerebral/coma

Question 18

POTASSIO:

a) Qual o valor normal do K?
b) Quais hormonio regulam? (3)
c) Qual a relaçao do pH com entrada e saida de K da celula?

Answer 18

a) 3,5-5,5 mEq/l

b) Hormonios atuam ↓ K serico:
- ALDOSTERONA (principal) - Reabsorve Na e expolia K ou H
* Se Alcalose: Reabsorve Na e expolia K - HIPOCALEMIA
* Se acidose: Reabsorve Na e expolia H - HIPERCALEMIA
- INSULINA E ADRENALINA (b2-adrenergico): JOGA K para INTRACELULAR.

c) TROCA DE K POR H NA MEMBRANA DAS CELULAS:
- ALCALOSE metabolica: joga H pra FORA e coloca K no intracelular - HIPOCALEMIA
- ACIDOSE metabolica: joga H pro intracelular e K pra fora- HIPERCALEMIA.

Question 19

HIPERCALEMIA:

a) Causas:
1) Retençao?
2) Saida da celula?

b) ECG?

c) TTO:
Grave + alteraçao de ECG?

Answer 19

a)
1) Retenção renal:
IRA, IRC, hipoaldo (ATR IV), IECA, espironolactona
2) Saída de k da celula:
SLT, rabdomiolise, acidose

b) ECG:
1) onda T alta e apiculada
2) onda P achatadA
3) QRS alargado
4) desaparecimento da P

c)
1) gluconato de calcio - ESTABILIZA A MEMBRANA
2) glicoinsulinoterapia (mais eficiente) + beta2 agonista inalatorio de curta duração
3) poliestirenosulfato de calcio (IRA oligurica/anurica): excreçao fecal do K

Question 20

HIPOCALEMIA:

a) Causas:
1) Perda externa?
2) Entrada na celula?

b) QC:
Sinais e sintomas?
ECG?

c) TTO?

Answer 20

a)
1) Perda externa:
Perda urinária: poliuria, diuretico, alcalose metabolica, hiperaldo primario, ATR, BARTTER, GITELMAN
Perda gastroint: QUALQUER, vomito, diarreia (adenoma vilososo)…
2) Entrada na celula:
Entrada de k na célula: insulina, beta2agonista e adrenalina.

b) MUSCULO:
- Fraqueza muscular / caibras / fadiga
- Ileo metabolico / constipaçao.
- ECG:
1) onda T aplainada e longa
2) aumento da onda U
3) desaparecimento da onda T e onda U proeminente
4) onda P apiculada e alta

c) Reposiçao de k: preferencia oral 3-6g dia
Salina 0,45% 210 ml + kcl 10% 40 ml em 4h (grave)
Nao usar soro glicosado!
REFRATARIO:
- COM HIPOMAGNESEMIA - REPOR MAGNESIO !!!!
- Se perdas digestivas: EV

Question 21

QUAIS SAO AS CAUSAS DE HIPOCALEMIA COM ACIDOSE METABOLICA ?(exceçao) - (5)

Answer 21

1) DIARREIA OU PERDAS DIGESTIVAS BAIXAS
2) ATR TIPO I E II
3) SEPSE (HIPOCALEMIA + ACIDOSE LACTICA)
4) REPOSIÇAO DE INSULINA NA CETOACIDOSE
5) IRA POR AMINOG, ANFO B E LEPTOSPIROSE.

Question 22

ACIDOSE RESPIRATORIA:

a) tto?
b) REGRAS PRATICAS:
- DPOC: VM: regular de acordo com o pH NUNCA com a pCO2, pq?
- VM: pH acido: MAL VENTILADO. AUMENTAR VOL MIN
- VM: pH basico: HIPERVENTILADO. DIMINUIR VOL MIN.

Answer 22

a)
- VNI, EXCETO: INSTAB HEMOD OU REBAIXAMENTO DO NC
- IOT E VM: CI DE VNI

b) PQ SENAO FAZ ALCALOSE METABOLICA!! pela hiperventilaçao.