DISTÚRBIO ÁC. BASE/DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO Flashcards
DISTURBIO ACIDO-BASE: BASICO
a) Qual a faixa de pH, pCO2 e HCO3 normal?
b) BE: qual utilizade? Qual o valor normal?
c) Algoritmo gaso (4 perguntas)
a) Ph: 7,35-7,45 / Pco2: 35-45 mmhg / HCO3: 22-26 mEq/l
b) BE: -3 ate +3
Indica se o disturbio é agudo ou cronico.
*Cronico FORA da faixa normal
c) Algoritmo:
1) O pH está ÁCIDO ou BÁSICO ?
2) Se ácido: HCO3 baixo OU pCO2 alto?
3) Qual o diagnóstico?
4) Se metabólico: tá compensado? Qual o valor do AG?
Se não compensado:
5) Qual o distúrbio escondido a mais?
DISTURBIO ACIDO-BASE: FORMULAS:
a) Quais as formulas de resposta compensatoria:
- Acidose metabolica?
- Alcalose metabolica?
b) Qual a Formula da osmolaridade plasmatica? Qual o valor normal?
c) Qual a formula de anion-gap? Qual o valor normal?
a) RESPOSTA COMPENSATORIA:
- Acidose metabolica: pCO2: HCO3.1,5+ 8
Obs.: variaçao de mais ou menos 2
- Alcalose metabolica: pCO2: HCO3 + 15
b) OSMOLARIDADE:
2Na + (glicose /18) + (ureia/6)
Normal:285-295 mOsm/l
c) ANION GAP:
Na - (HCO3+Cl)
Normal:8-12 mEq/l
gap osmolar (osmometro-osmolaridade plasmatica) >10 indica o que? E por qual causa principalmente?
Intoxicaçao exogena geralmente por alcool
ACIDOSE METABOLICA: AG AUMENTADO
a) Por que ocorre?
b) Quais sao as causas principais? (SALUD)
c) TTO:
- Indicaçoes de HCO3
a) Produz acido novo aumenta o anion gap
b) Salicilato (AAS) Alcool (metanol, etilenoglicol) Lactato (choque, PCR, isquemia, dça hepatica; transito GI lento) - mais comum Uremia - SD UREMICA Diabetes - CETOACIDOSE
c) TRATAR O DISTURBIO DE BASE
*NAO FAZER HCO3 DE ROTINA
INDICAÇOES:
- Cetoacidose pH <6,9
- Lactica: pH < 7,1-7,2
- Intoxicaçao exogena: HCO3 ajuda na excreçao renal do veneno
- Uremia, refratario: dialise
ACIDOSE METABOLICA: HIPERCLOREMICA
a) Por que ocorre?
b) Quais sao as causas principais?
a) Se nao formou acido novo aumenta cloreto
b) Causas:
Perdas digestivas baixas: DIARREIA, FISTULA PANCR, ureterossigmoidostomia
ATR tipo I, II e IV
ACETAZOLAMIDA / ESPIRONOLACTONA
c) REPOR BASES:
CITRATO DE POTASSIO VO (ATR)
HCO3 nas demais
ACIDOSE METABOLICA: INTOXICAÇAO:
a) Como diferenciar metanol de etilenoglicol?
b) TTo de metanol?
c) QC dietilenoglicol (cervejaria MG)?
a) METABOLITO URINARIO:
Etilenoglicol apresenta OXALATO DE CALCIO na urina.
Metanol: metabolito: acido formico
*Etilenoglicol: anticongelante encontrado em radiador
Metanol: bebida clandestina
b) FORMEPIZOL ou ETANOL VO/IV
c) IR + MANIF GI + SEQUELA NEUROLOGICA
* metanol: IR + CONF MENTAL + ACIDOSE
ALCALOSE METABOLICA: Causas: - Hipovolemia? - Normo ou hipervolemia? Tto? Parametro de melhora apos tto?
a) 1) Hipovolemia: ↓ K e ↓ Cl: - Perdas digestivas altas (vomito, SNG) - Diureticos tiazidicos e furosemida - Dças tubulares *Repor SF 0,9% + KCL 2) Normo ou hipervolemia: - Hiperaldo primario - HAS renovascular - Adenoma viloso de colon* Tratar causa: IECA/ ESPIRONOLACTONA/ CIRURGIA... pH ALCALINO URINARIO, pq? Na hipovolemia o rim fica avido por Na e impede a excreçao do excesso de HCO3 - URINA PARADOXAL (acida). Apos resolver a hipovolemia volta a excretar HCO3 - URINA ALCALINA (melhorando a alcalose metabolica)
Como esta o pH urinario na alcalose metabolica?
Acido-aciduria paradoxal
Mesmo com o excesso de hco3 existe uma dificuldade de perde-lo pelo tubulo.
SODIO:
a) Qual o valor de Na normal?
b) CONTROLE DO SODIO:
- Hipernatremia?
- Hiponatremia?
a) 135-145 mEq/l
b) HIPERNATREMIA: idoso debilitado, comatoso, criança - DEFICIT H2O OU ADH HIPONATREMIA: ICC, cirrose, IRC - EXCESSO H2O OU ADH
*ADH e H2O REGULAM O Na:
Hipovolemia / desidrataçao estimulam ambos!
**Secreçao ECTOPICA DE ADH: OUT CELLS
HIPONATREMIA = HIPO-OSMOLAR, Exceto? (2)
1) HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR (hipertonica) : hiperglicemia acentuada (CAD/ EHHO) / manitol
2) HIPONATREMIA ISOOSMOLAR (pseudo hiponatremia): hiperlipidemia e na hiperproteinemia (MM) - erro de leitura. Natremia NORMAL.
HIPONATREMIA: CAUSAS:
a) HIPOVOLEMICA (mais comum)?
b) HIPERVOLEMICA?
c) NORMOVOLEMICA?
d) HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR + osmolaridade urinaria < 100mOsm/l. HD?
a) HIPOVOLEMICA: ↑ ADH Perda extrarrenal (Naurinario ↓- < 20): sangramento, diarreia, vomitos, terceiro espaço (queimadura, pancreatite, trauma) Perda renal (Naurinario ↑ - >20): diureticos
b) HIPERVOLEMICA: ↑ ADH ou incapacidade de excretar H20
ICC, IR, cirrose com ascite
*Dica: ‘‘com edema’’
c) NORMOVOLEMICA:
SIAD, hipotireoidismo, insuficiência de suprarenal
d) Outras causas:
1) Polidipsia primaria (ingestao excessiva de agua)
2) Potomania: hábito ou mania de ingerir líquidos com frequência e em quantidade exagerada.
HIPONATREMIA: SIAD (secreçao inapropriada de ADH):
a) Fisiopat?
B) Causas? ( ‘‘SIADH’’)?
a) FISIOPAT: ‘’ GANHA E PERDE’’ = NORMO
1) HIPERFUNÇAO DO ADH - ↑↑ RETENÇAO DE H20 = HIPONATREMIA e HIPERVOLEMIA - transitoria
2) Liberaçao de ANP (peptideo natriuretico atrial) = NATRIURESE + URICOSURIA = ↑ OSM URINARIA + NORMOVOLEMIA
*RESUMINDO: ↑↑ADH = HIPONATREMIA
ANP = NATRIURESE
HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR NORMOVOLEMICA COM OSM URINARIA > 100 (NATRIURETICA)
b) SNC (MENINGITE, ave, tce) IAtrogenico (anticonvulsivante, ADP, antipsicotico) HIV OUT CELLS!! PNM por Legionella !!
HIPONATREMIA: SD PERDEDORA DE SAL:
a) Fisiopat?
b) DD?
a) FISIOPAT: ‘‘PERDE e reabsorve H2O apropriadamente’’
↑ BNP (peptideo natriuretico cerebral) = NATRIURESE = HINOPONATREMIA
ADH reabsorve H20 normalmente.
Resumindo:
HIPONATREMIA HIPO-OSMOLAR HIPOVOLEMICA OSM URINARIA > 100 (NATRIURETICA)
b) HIPONATREMIA COM LESAO NEUROLOGICA:
SIADH OU SD PERDEDORA DE SAL
SIADH = NORMOVOLEMICA
SD PERDEDORA DE SAL = HIPOVOLEMICA
HIPONATREMIA: a) QC: Agudo? Cronico (>48h)? b) TRATAMENTO: linhas gerais: - Hipovolemia? - Hipervolemia? - Normovolemia?
a) QC:
- Edema neuronal: HIC / cefaleia / convulsao / coma
- ASSINTOMATICO
b) TTO:
- SF 0,9%
- RESTRIÇAO HIDRICA + FUROSEMIDA
- RESTRIÇAO HIDRICA + ANT ADH (VAPTANOS)
HIPONATREMIA: TRATAMENTO: AGUDO e SINTOMATICO:
a) Qual o valor de Na para tratar?
b) Como tratar?
c) A correção rápida pode resultar?
a) Na < 125 meq/L
b) NaCl 3% em BI: 24h (12meq)
Nas primeiras 3h repor 3meq
Nas proximas 21h repor 9meq
c) S. Desmielinizaçao osmotica- principalmente a mielinolise pontina
HIPONATREMIA: TRATAMENTO: AGUDO e SINTOMATICO: Como calcular a reposiçao de Na? Contas: - Deficit (meq/l) - Grama - Ml
1) DEFICIT: Homem: 0,6.peso.3 ; mulher : 05.peso.3 (meq/L)
2) Dividir por 17 (passar para grama)
3) regra de 3: 3g em 100ml
Tenho. X
x - Ml
Depois fazer o mesmo raciocinio para as proximas 21h. Variando 9meq ao inves de 3.
ATENÇAO: DEFICIT X2 = valor em ML !!!!!!!!!!!!!!!
HIPERNATREMIA:
a) Causas?
b) QC?
c) Tratamento?
d) Correçao rapida resulta em?
HIPERNATREMIA - DEFICIT AGUA - DESIDRATAÇAO HIPERTONICA:
a) CAUSAS:
INCAPACIDADE DE BEBER LIQUIDO (idoso/coma/RN)
PERDA URINARIA: Diabetes insipidus/ furosemida
PERDA CUTANEA: clima quente/ queimadura/ exercicio extenuante
PERDA FECAL: diarreia osmotica (gastroenterite)
*Ganho de Na: Hiperaldo primario / cushing
b) QC:
Desidrataçao neuronal: cefaleia, HEMORRAGIA, coma
b) TRATAMENTO:
Água livre (VO)
Se agudo e sintomatico: Soro glicosado 5% ou salina 0,45% - Reduzir Na em 10meq/l nas primeiras 24h
c) Edema cerebral/coma
POTASSIO:
a) Qual o valor normal do K?
b) Quais hormonio regulam? (3)
c) Qual a relaçao do pH com entrada e saida de K da celula?
a) 3,5-5,5 mEq/l
b) Hormonios atuam ↓ K serico:
- ALDOSTERONA (principal) - Reabsorve Na e expolia K ou H
* Se Alcalose: Reabsorve Na e expolia K - HIPOCALEMIA
* Se acidose: Reabsorve Na e expolia H - HIPERCALEMIA
- INSULINA E ADRENALINA (b2-adrenergico): JOGA K para INTRACELULAR.
c) TROCA DE K POR H NA MEMBRANA DAS CELULAS:
- ALCALOSE metabolica: joga H pra FORA e coloca K no intracelular - HIPOCALEMIA
- ACIDOSE metabolica: joga H pro intracelular e K pra fora- HIPERCALEMIA.
HIPERCALEMIA:
a) Causas:
1) Retençao?
2) Saida da celula?
b) ECG?
c) TTO:
Grave + alteraçao de ECG?
a)
1) Retenção renal:
IRA, IRC, hipoaldo (ATR IV), IECA, espironolactona
2) Saída de k da celula:
SLT, rabdomiolise, acidose
b) ECG:
1) onda T alta e apiculada
2) onda P achatadA
3) QRS alargado
4) desaparecimento da P
c)
1) gluconato de calcio - ESTABILIZA A MEMBRANA
2) glicoinsulinoterapia (mais eficiente) + beta2 agonista inalatorio de curta duração
3) poliestirenosulfato de calcio (IRA oligurica/anurica): excreçao fecal do K
HIPOCALEMIA:
a) Causas:
1) Perda externa?
2) Entrada na celula?
b) QC:
Sinais e sintomas?
ECG?
c) TTO?
a)
1) Perda externa:
Perda urinária: poliuria, diuretico, alcalose metabolica, hiperaldo primario, ATR, BARTTER, GITELMAN
Perda gastroint: QUALQUER, vomito, diarreia (adenoma vilososo)…
2) Entrada na celula:
Entrada de k na célula: insulina, beta2agonista e adrenalina.
b) MUSCULO:
- Fraqueza muscular / caibras / fadiga
- Ileo metabolico / constipaçao.
- ECG:
1) onda T aplainada e longa
2) aumento da onda U
3) desaparecimento da onda T e onda U proeminente
4) onda P apiculada e alta
c) Reposiçao de k: preferencia oral 3-6g dia
Salina 0,45% 210 ml + kcl 10% 40 ml em 4h (grave)
Nao usar soro glicosado!
REFRATARIO:
- COM HIPOMAGNESEMIA - REPOR MAGNESIO !!!!
- Se perdas digestivas: EV
QUAIS SAO AS CAUSAS DE HIPOCALEMIA COM ACIDOSE METABOLICA ?(exceçao) - (5)
1) DIARREIA OU PERDAS DIGESTIVAS BAIXAS
2) ATR TIPO I E II
3) SEPSE (HIPOCALEMIA + ACIDOSE LACTICA)
4) REPOSIÇAO DE INSULINA NA CETOACIDOSE
5) IRA POR AMINOG, ANFO B E LEPTOSPIROSE.
ACIDOSE RESPIRATORIA:
a) tto?
b) REGRAS PRATICAS:
- DPOC: VM: regular de acordo com o pH NUNCA com a pCO2, pq?
- VM: pH acido: MAL VENTILADO. AUMENTAR VOL MIN
- VM: pH basico: HIPERVENTILADO. DIMINUIR VOL MIN.
a)
- VNI, EXCETO: INSTAB HEMOD OU REBAIXAMENTO DO NC
- IOT E VM: CI DE VNI
b) PQ SENAO FAZ ALCALOSE METABOLICA!! pela hiperventilaçao.
