GLOMERULOPATIAS Flashcards
GLOMERULOPATIAS: Quais sao as 5 doenças ?
1) SD NEFRITICA
2) SD NEFROTICA
3) GNRP
4) ALTERAÇOES URINARIAS ASSINTOMATICAS
5) TROMBOSE GLOMERULAR
SD NEFRITICA (glomerulonefrite difusa aguda):
a) QC? (triade) + outros achados
b) Qual a principal etiologia?
a) TRIADE: Hematuria DISMORFICA + HAS EDEMA OLIGURIA Outros achados: Piuria Cilindos HEMATICOS e piocitarios Proteinuria SUBNEFROTICA (150mg-3,5g/24h) ↑ Ur e ↑ Cr, se oliguria prolongada
b) GNPE
SD NEFRITICA: GNPE: a) Qual o agente etiologico da GNPE b) Qual a faixa etária principal? c) QC: Oliguria ate? Complemento ate? Hematuria micro ate? Proteinuria leve ate?
a) S pyogenes/ Streptococcus beta hemolitico grupo A- cepas nefritogenias
b) 3-15 anos.
c) TIPICO DE SD NEFRITICA - BOM PROGNOSTICO Oliguria ate 7d ↓ C3 ate 8sem Hematuria micro ate 1-2anos Proteinuria leve ate 2-5anos
SD NEFRITICA: GNPE:
a) Como faz diagnostico? - 4 perguntas
b) Qual o principal diagnóstico diferencial de GNPE?
c) Qual o achado na ME?
a)
1) Houve faringite ou piodermite recente?
2) O PI é compativel?
Faringoamigdalite 1-2 semanas.
Piodermite 2-4 semanas.
3) Foi estreptococica?
ASLO (antiestreptolisina O) - preferência faringoamigdalite
Anti-DNAse B - piodermite
4) Houve ↓ C3?
b) GN MEMBRANOPROLIFERATIVA / MESANGIOCAPILAR
c) GIBA (HUMPS) - deposito de imunocomplexos SUBEPITELIAIS - PATOGNOMONICO
SD NEFRITICA: GNPE:
a) Tratamento?
b) Por que faz ATB?
c) Quando indicar BX?
a)
- Repouso +
- Restrição hidrossalina
- Diurético (furosemida) , se necessario
- Vasodilatador (hidralazina), se necessario
- Diálise, se necessario
b) PROFILAXIA EPIDEMIOLOGICA! erradicar cepa nefritogenica - PENICILINA/ MACROLIDEO.
c) FUGIR DO PADRAO NORMAL: ANURIA / oliguria > 1sem (>72h SBP) Hipocomplementemia >8sem Proteinuria NEFROTICA HAS ou HEMATURIA MACRO > 6SEM (SBP) Evidencia de DÇA SISTEMICA.
ALTERAÇOES URINARIAS ASSINTOMATICAS: DÇA BERGER:
a) Qual o Vínculo cerebral?
b) Quais são as formas clínicas da D. Berger?
c) Como diferenciar Berger e GNPE? (complemento está como? E tem relação com infecção?)
a) hematúria-NADA-hematúria-NADA - Hematúria macro assintomatico* recorrente
b)
- Hematúria macro assintomatico* recorrente (classico)
- Hematúria micro assintomatico persistente (pior)
- S. Nefrítica clássica
- GNRP raro
c)
1) FX ETARIA:
Berger: 15-40a ; asiaticos
GNPE: 3-15a
2) PI:
Berger: SEM PI ; GNPE: RESPEITA PI
3) COMPLEMENTO
Berger: NORMAL; GNPE: ↓ C3
ALTERAÇOES URINARIAS ASSINTOMATICAS: DÇA BERGER:
a) Diagnostico?
b) Tto?
c) Associações
d) Quando o prognóstico é ruim?
a) ↑ IgA: serico ou deposito na pele
b) IECA + ESTATINA
Grave: CORTICOIDE +/- CICLOFOSFAMIDA
c) Cirrose / HIV / D. ciliaca / D. herpetiforme
d) Idoso, Masculino Prot>1g/d HAS ↑ escorias nitrogenadas (cr>1,5) *FAZER BX RENAL!
PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN: VASCULITE POR IgA:
QC? (TETRADE)
CÇA: Nefrite por IgA + Artralgia + Petequia em MMII + Dor abdominal
GNRP:
a) Definiçao?
b) Causas?
a) Lesao GLOMERULAR com perda da fç renal que demora DIAS-MESES
Tipico: CRESCENTES > 50% dos GLOMERULOS
b) CAUSAS: Tipo 1 (10%): GOODPASTURE Tipo 2 (45%): LUPUS / GNPE / BERGER Tipo 3 (45%): VASCULITE ANCA+
GNRP: GOODPASTURE
a) Qual o anticorpo?
b) IF?
c) QC?
d) Como esta complemento?
e) Tto?
a) AC ANTIMEMBRANA BASAL (ANTI-MB)
* Diagnostico: BX renal - crescentes
b) IF: PADRAO LINEAR
c) ‘‘PULMAO RIM’’: HEMOPTISE (hemorragia alveolar) + GLOMERULONEFRITE
d) COMPLEMENTO NORMAL
e) CORTICOIDE +/- CICLOFOSFAMIDA
Crise: plasmaferese
GNRP: IMUNOCOMPLEXOS (TIPO2):
a) IF?
b) Como esta complemento?
a) IF: PADRAO GRANULAR
b) COMPLEMENTO ↓
GNRP: PAUCI-IMUNE (TIPO 3)
a) IF?
b) Quais sao os 2 principais prototipos?
c) Como esta complemento?
a) IF: POUCO VISIVEL
b) GRANULOMATOSE DE WEGENER e POLIANGEITE MICROSCOPICA
c) Vasculite: complemento: NORMAL
SD NEFROTICA: a) Definiçao? b) QC? c) Qual a forma mais comum: Cça? Adulto?
a)
- Proteinúria > 3,5g/dia;
- Cça: >50mg/kg/dia;
- 40mg/m²/h;
- alb/cr>2mg/mg (bebe)
b) QC:
- Hipoalbuminemia + outras proteinas
- Edema PERIORBITAL e MATUTINO
- LIPIDURIA / HIPERLIPIDEMIA
* CILINDROS GRAXOS!
c)
Cça: LESOES MINIMAS
Adulto: GESF
SD NEFROTICA: COMPLICAÇOES
a) Quais sao as proteinas e quais sao as complicaçoes relacionadas?
b) Dislipidemia?
c) Metabolica?
d) Qual o agente etiologico de PBE?
a)
IMUNOGLOBULINA - INFECÇAO por BACTERIA ENCAPSULADA - PNEUMOCOCO
ANTITROMBINA III - evento TROMBOTICO - trombose v renal
TRANSFERRINA - ANEMIA FERROPRIVA REFRATARIA
ALBUMINA - EDEMA
obs.: alfadoisglobulina AUMENTA
b) ATEROGENE ACELERADA
c)
↓ T4 total
↓ Ca (deficit vit D)
d) PNEUMOCOCOOO!
SD NEFROTICA: COMPLICAÇAO: TROMBOSE DA VEIA RENAL
a) QC?
b) Quem faz? (‘‘as duas ultimas e amiloidose’’)
c) CD?
a) QC: agudo DOR LOMBAR HEMATURIA ↑ Proteinuria e ↑ Cr Assimetria renal ATENÇAO: VARICOCELE SUBITA E
b) GN MEMBRANOSA GN MESANGIOCAPILAR AMIOLOIDOSE *CA RENAL
c) DOPPLER + ANTICOAGULAÇAO.
SD NEFROTICA:
Quais sao as 5 formas primarias?
1) LESOES MINIMAS
2) GESF
3) GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL
4) NEFROPATIA MEMBRANOSA
5) GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR / MEMBRANOPROLIFERATIVA
SD NEFROTICA: LESOES MINIMAS:
a) ME?
b) QC:
- Vinculo cerebral?
- Associaçoes?
c) TTO?
d) Complicaçao?
e) ↓ complemento?
a) ME:
FUSAO e RETRAÇAO PODOCITARIA
b) CÇA: 1-8anos
PROTEINURIA- NADA- PROTEINURIA
Associaçao: HODGKIN / AINE
c) RESPOSTA DRAMATICA A CORTICOIDE
- UNICA que nao faz BX de imediato
d) PBE por PNEUMOCOCO !!
e) NAAAAAAAAAAAAAAO!
SD NEFROTICA: GESF
a) ME?
b) QC:
- Associaçoes?
c) TTO?
d) Complicaçao?
e) ↓ complemento?
a) < 50% dos glomerulos em partes
b) Adulto - SD NEFROTICA
MUITAS - diagnostico: EXCLUSAO
*mais associada com hipertensão arterial
c) CORTICOIDE (nao responde igual lesoes minimas)
d) Depende da causa
e) NAAAAAAAO!
SD NEFROTICA: MEMBRANOSA:
a) MO? ME?
b) QC:
- Associaçoes?
c) Tto?
d) Complicaçao?
e) ↓ complemento?
a)MO: ESPESSAMENTO DA MB
ME: depósitos eletron-densos subepiteliais
b) 2° CAUSA EM ADULTO SD NEFROTICA Associaçoes: - Neo oculta/sólida - Hep B - IECA / SAIS DE OURO / DPENICILAMINA *pode ser a primeira manifestaçao de LUPUS
c) Nada ou corticoide
d) TROMBOSE DA VEIA RENAL
e) NAAAAAAAAAO!
SD NEFROTICA: MESANGIOCAPILAR / MEMBRANOPROLIFERATIVA:
a) MO?
b) QC:
- Associaçao?
c) Complicaçao?
d) Tto?
e) ↓ complemento?
a) DUPLO CONTORNO / EXPANSAO MESANGIAL
b) CÇA / ADULTO JOVEM
‘‘GNPE’’ + NEFROTICA + ↓ COMPLEMENTO > 8SEM
- Associaçao: HEP C
c) TROMBOSE DA VEIA RENAL
d) CORTICOIDE / ANTIVIRAL
e) SIIIIIIIIIIIM!
DD: GNPE
Qual a UNICA forma primária de S. Nefrótica apresenta DIMINUIÇAO DO COMPLEMENTO?
GN mesangiocapilar/membranoproliferativa
ALTERAÇOES ASSINTOMATICAS: Mal de Alport:
Qual o vínculo cerebral?
Surdez neurossensorial e Acometimento renal (hematuria glomerular)
Complemento normal na S. Nefritica?
Berger
Goodpasture
Vasculites
TROMBOSE GLOMERULAR: SHU:
a) QC? (triade)
b) Quais achados laboratoriais ?
c) DD?
a) QC (TRIADE):
Gastroenterite (E coli enterohemorragica O157:H7) / infecçoes respiratorias apos 5-10 dias evolui com SHU:
1- Anemia hemolitica microangiopatica - ESQUIZOCITOS
2- Plaquetopenia
3- Insuficiência renal aguda
b) Aumento de reticulócitos
Hemácia em capacete
ATENÇAO!
PRINCIPAL CAUSA DE IRA < 2ANOS !!
c) PTT / PTI / Henoch-Shonlein
