Urologia - câncer de próstata, nefrolitíase, HPB e outras Flashcards
Qual a conduta em cistos renais de categoria III e IV na classificação de Bosniak?
CIRURGIA –> nefrectomia
alto risco de MALIGNIDADE
Origem mais comum de HEMATÚRIA MACROSCÓPICA?
Bexiga!!!
Lembrar que é uma HEMATÚRIA INDOLOR !
Depois de confirmar a ausência de lesão residual de câncer de bexiga que não invadiu a camada muscular, o que fazer?
BCG intravesical –> evitar recidivas
o que é mandatório fazer se o achado for cálculo vesical + HPB?
tratamento cirúrgico –> risco de ITU e obstrução urinária
Indicações ABSOLUTAS de tratamento cirúrgico na ureterolitíase?
- pielonefrite obstrutiva
- dor intratável
- IRA
Hipercalcemia + nefrolitíase pode indicar….?
- sarcoidose
- intoxicação por vitamina D
- hiperparatireoidismo primário
Indicações ABSOLUTAS de abordagem cirúrgica na HPB?
- ITUs de repetição
- retenção urinária aguda refratária
- hematúria macro persistente
- litíase vesical
- IR
- divertículo vesical grande
Sítio com mais metástases originadas da próstata?
- ossos!!!
principalmente metástases blásticas
por isso se faz CINTILOGRAFIA ÓSSEA para avaliar o ‘M’ do TNM
Qual é a neoplasia mais comum do rim? Achados laboratoriais dela?
Carcinoma de células renais (hipernefroma ou de células claras!!)
- HIPERCALCEMIA, policitemia, VHS aumentado
Qual a conduta em câncer de bexiga músculo-invasivo, que é a partir do estadiamento T2?
CISTECTOMIA RADICAL
Fatores de risco para câncer de próstata?
- suplementação com testosterona
- tabagismo
- raça negra
- idade avançada (>60 anos)
- história familiar
- obesidade
Tumores benignos renais?
- Oncocitoma
- Adenoma
- Angiomiolipoma
- Leiomioma
Paciente com complicação por cálculo (ITU, sepse, anúria…), o que fazer, independente do tamanho do cálculo?
DESOBSTRUIR!!!
- cateter duplo J ou nefrostomia percutânea
Qual critério define e agressividade de um câncer de próstata?
ESCORE DE GLEASON
O PSA é um bom método de avaliação da agressividade do câncer de próstata. V ou F?
FALSO!!!
Ele é “próstata-específico” –> pode estar elevado HPB e prostatite
Pontos de MAIOR RESISTÊNCIA à passagem de um cálculo urinário?
- pelve renal
- junção ureterovesical (JUV)
- cruzamento com vasos ilíacos
Qual a tríade da Síndrome de Prune Belly (abdome em ameixa seca)?
ausência ou deficiência da musculatura abdominal + criptorquidia bilateral + anormalidades do trato urinário
(tb pode ter manifestações cardíacas e gastrointestinais)
Tumor renal com menos de 4 cm, o que indicar?
NEFRECTOMIA PARCIAL!
Sítios primários comuns de metástases ósseas?
próstata, pulmão, mama, rim, tireoide, melanoma
Causas mais comuns de DOR ESCROTAL CRÔNICA?
VARICOCELE e HIDROCELE!
Achados do CARCINOMA DE PÊNIS?
- > 60 anos
- adenopatia inguinal bilateral
- glande com lesões exofíticas, ulceradas, exsudativas
Conduta em tumor renal > 4 cm e com acometimento de linfonodos?
NEFRECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA
Qual o nome da doença que causa fibrose retroperitoneal idiopática?
DOENÇA DE ORMOND!
Achados da Doença de Ormond?
- envolvimento ureteral é comum: hidronefrose e IR
Tríade clássica do câncer renal?
hematúria + massa palpável abdominal + dor em flanco
Condições benignas que podem elevar o PSA do paciente?
- HPB
- prostatite aguda
- ejaculação
- retenção urinária
- trauma do períneo
- biópsia prostática
Achados comuns no tumor de Wilms na criança?
MASSA ABDOMINAL INDOLOR (principal)
+
HIPERTENSÃO ARTERIAL (até 60%)
+ anemia (até 25%)
Como se origina o tumor de Wilms (nefroblastoma)?
neoplasia originada dos tecidos embrionários do rim
Quais achados se referem a ESCROTO AGUDO?
principal etiologia –> torção testicular
- edema, hiperemia
- sinal de Prehn + (dor não passa com elevação do testículo)
- reflexo cremastérico ausente
De POSTERIOR para ANTERIOR, como estão as estruturas do hilo renal?
PELVE RENAL –> ARTÉRIA RENAL –> VEIA RENAL
“PAV”
Clínica dos cálculos renais?
- pode ser assintomático
- cólica nefrética (dor que irradia)
- leucocitose, febre
- complicações –> risco de SEPSE e ANÚRIA
Padrão-ouro para diagnosticar cálculos renais?
TC sem contraste
Tratamento AGUDO da cólica nefrética?
analgesia (indometacina, cetorolaco) + OPIOIDE
O que fazer com o cálculo < 1 cm?
TERAPIA MÉDICO-EXPULSIVA
alfa-bloqueador: TANSULOSINA ou NIFEDIPINA
e se o cálculo tiver mais que 1 cm?
INTERVENÇÃO UROLÓGICA
- LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA: cálculo proximal (pelve e ureter proximal) e < 2 cm
- NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA: proximal e > 2 cm
- URETEROSCOPIA: ureter médio e distal
Qual deve ser a primeira conduta em cálculo que complicou com infecção, anúria, obstrução?
DESOBSTRUÇÃO (cateter duplo J ou nefrostomia percutânea)
E o tratamento crônico dos cálculos de sais de cálcio?
- NÃO RESTRINGIR CÁLCIO
- hidratação > 2,5l/dia
- restringir sódio e proteínas
- tiazídico
- citrato de potássio
e dos cálculos de estruvita?
- tratar infecção
- se refratário –> ácido acetohidroxâmico (diminui urease)
e dos cálculos de ácido úrico?
- alcalinizar urina –> citrato do potássio
- restringir purinas na dieta
- se refratário: alopurinol ou fibuxostat
Doenças que cursam com nefrolitíase + hipercalcemia?
- hiperparatireoidismo primário
- sarcoidose
- intoxicação por vitamina D
Como fazer o rastreio de câncer de próstata?
- TOQUE RETAL –> suspeito -> nódulo, induração
- PSA > 4 ng/ml ou < 60 anos > 2,5
—> BIÓPSIA POR USG TRANSRETAL
Como fazer o estadiamento do câncer de próstata?
TNM + Gleason + PSA
Qual o resultado do score de Gleason?
< ou = a 6: DIFERENCIADO –> BAIXO RISCO
7: INTERMEDIÁRIO –> MODERADO RISCO
8 - 10: INDIFERENCIADO –> ALTO RISCO
Tratamento do câncer de próstata localizado (até T2c)?
- prostectomia radical + linfadenectomia
- radioterapia
- vigilância ativa ( TUMOR POUCO AGRESSIVO
E o tratamento do câncer de próstata metastático (a partir de T3)?
- –TERAPIA DE DEPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA
- orquiectomia bilateral
- agonista Gnrh -> goserelina/leuprolide
se resistente –> antiandrogênicos (obiraterona, flutamina, enzulatamida, QT com docetaxel)
— RESSECÇÃO TRANSURETERAL DA PRÓSTATA
Clínica da hiperplasia prostática?
SINTOMAS OBSTRUTIVOS: jato fraco ou intermitente, esvaziamento incompleto
SINTOMAS DE ARMAZENAMENTO: noctúria, incontinência urinária, urgência urinária
Opções de tratamento para hiperplasia prostática?
- Alfa bloqueador –> diminuem tônus prostático –> TANSULOSINA, DOXAZOSINA
- Inibidores da 5-alfa-redutase –> FINASTERINA, DUTASTERINA
- Anticolinérgico –> OXIBUTININA , TOLTERODINA
Quando recorrer à cirurgia na HPB?
- casos refratários
- insuficiência renal
- retenção urinária refratária
- hematúria macro persistente
- litíase vesical
Exemplos de hematúria urológica?
URINA AVERMELHADA OU COM COÁGULOS
- necrose de papila
- ITU
- câncer de bexiga
- câncer de próstata
- HPB
- nefrolitíase
Neoplasia mais comum de bexiga?
- CARCINOMA UROTELIAL (células transicionais)
- segundo lugar: escamoso
- terceiro: adenocarcinoma
Principal fator de risco para câncer de bexiga?
TABAGISMO!!!
Clínica de câncer de bexiga?
- hematúria macro indolor
- sintomas irritativos vesicais
- massa pélvica mais obstrução urinária
- edema de MMII
Tratamento do câncer de bexiga não músculo invasivo (até T1 )?
- ressecção transuretral
- BCG intravesical (evitar recidivas)
E o tratamento do câncer de bexiga músculo invasivo (T2, T3, T4a…)?
- cistectomia radical
- conduta agressiva
Clínica de tumor renal?
- hematúria + massa palpável + dor em flanco
- varicocele aguda à esquerda
- dor em flanco
- HIPERCALCEMIA
Tumores malignos renais?
- carcinoma de células renais (células claras)
- carcinoma urotelial
- nefroblastomas
- sarcomas
Paciente com HPB e sintomas baixos (dor em hipogástrio, bexigoma, ureterohidronefrose), como tratar?
desobstruir
–> depois, indicar RESSECÇÃO TRANSURETERAL DE PRÓSTATA
Nome do procedimento realizado no transplante renal?
ureteroneocistostomia
Doença renal policística pode cursar com…?
- aneurisma sacular no polígono de wills –> RISCO DE RUPTURA
- hematúria/proteinúria
- perda de função renal
- valvopatias
Principal agente responsável pela cistite aguda hemorrágica em crianças?
ADENOVÍRUS
e.coli (menos comum)
Cistoscopia com úlcera de Hunner indica o que?
cistite intersticial
A lei de Weigert-Meyer é uma enfermidade que acomete o que?
URETER (em duplicidade)
