Síndromes Compartimentais (doenças tubulares e vasculares) Flashcards
Achados da Síndrome de Gitelman?
HIPOS!!!
- hipocalciúria, hipomagnesemia, hipocalemia
+ alcalose metabólica!!
Achados típicos da fase AGUDA da rabdomiólise?
- hipercalemia
- hiperfosfatemia
- hipermagnesemia
- HIPOCALCEMIA (o cálcio livre se combina com o excesso de fosfato)
- Lactato (acidose metabólica), ácido úrico e DHL aumentados
Rasburicase é usada no tratamento de que doença e diminui o nível sérico do que?
Síndrome da Lise Tumoral
Ácido úrico
Exame padrão-ouro na estenose de artéria renal, que confirma diagnóstico e trata?
ARTERIOGRAFIA!!!
Quais os tratamentos dos dois tipos de estenose de AR?
- Displasia fibromuscular: Angioplastia (sem stent)
- Ateroscerose: IECA/SARTAN (se o outro rim for saudável) + Angioplastia com stent
Paciente que desenvolve azotermia e IRA após uso de IECA é sugestivo de?
Estenose de artéria renal –> nefropatia isquêmica
Elementos do diagnóstico da rabdomiólise?
- fator etiológico claro: medicamento? álcool? esmagamento? exercício extenuante? trauma?
- CPK > 1000
- Urina vermelha (sem hemácias)
- HiperK, Hiperfosfatemia, acidose lática, HIPOCALCEMIA
- uso de altas doses de estatina em pré-op
- cirurgia longa em obeso mórbido
Fator de mau prognóstico na hipercalemia da rabdomiólise?
Velocidade de elevação do potássio sérico (complicações cardíacas).
Quando suspeitar de hipertensão renovascular?
- HAS em jovens
- HAS de início recente em idosos
Achados laboratoriais da Síndrome de Lise Tumoral?
HIPERURICEMIA!!!
+ hipercalemia + hiperfosfatemia + HIPOCALCEMIA
Conduta imediata em rabdomiólise?
- Reposição volêmica + Alcalinização urinária
- Manitol (menos validado)
Técnica de coloração dos eosinófilos urinários?
Coloração de HANSEL
Insuficiência suprarrenal e de tiroxina (mixedema) reduzem a excreção diária de solutos na urina. V ou F?
Verdadeiro!!
podem diminuir o débito urinário em paciente com DI associado
O que mostra o USG de abdome de um paciente com estenose renal unilateral?
Assimetria entre os rins e diminuição do fluxo!
Achados do ECG de paciente com hipercalemia?
- ondas T apiculadas
- onda P achatada
- complexo QRS alargado
Dopamina em doses “dopaminérgicas” é uma medida de prevenção à nefropatia por contraste. V ou F?
FALSO!!!
Prática ultrapassada –> ‘‘bad medicine’’
Principais cuidados para paciente que irá fazer exame com contraste iodado e histórico de nefropatia?
- usar contraste hiposmolar, HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO SALINA e N-acetilcisteína
Principais causas de NIA?
ALERGIA MEDICAMENTOSA
sulfas, AINES, beta-lactâmicos, rifampicina
Clínica do paciente com NIA?
oligúria + febre + dor lombar + rash
Achados laboratoriais da NIA?
- eosinofilia/eosinofilúria
- azotermia
- hematúria não dismórfica
- proteinúria subnefrótica
- IgE sérica aumentada
Principal função do TCP?
reabsorver glicose, ácido úrico, fosfato e bicarbonato
Principal função da Alça de Henle?
impermeável à água –> concentra a medula renal
Principal função do TCD?
reabsorver os íons sódio e cálcio
Principal função do TC?
CÓRTEX –> ação da ALDOSTERONA –> reabsorve sódio em troca de hidrogênio e potássio
MEDULA –> ação do ADH –> reabsorve água e concentra a urina (medula está concentrada)
Síndrome causada por falha generalizada no TCP?
Síndrome de Fanconi –> mieloma múltiplo
Bicarbonatúria pode cursar com..?
Acidose Renal Tubular tipo 2 (proximal)
Achados e tratamento do Diabetes Insipidus Nefrogênico?
- polidipsia + poliúria + hipostenúria
- tratamento: tiazídicos
Manifestações típicas de infarto renal?
- HAS acentuada
- dor nos flancos
- aumento de DHL no sangue e urina
Tratamento do infarto renal?
- anticoagulação
- se for bilateral –> trombólise/revascularização
Principal causa de ateroembolismo?
Procedimento vascular na AORTA
Achado da biópsia renal no ateroembolismo?
Fissuras/fendas biconvexas
Necrose cortical aguda é bilateral e difusa e abrange todo o rim?
FALSO!!
é bilateral e difusa, mas poupa a medula renal
Principais causas de necrose cortical aguda?
Causas obstétricas (mais de 50%):
- DPP
- eclâmpsia
- aborto séptico
- morte intrauterina prolongada
Tríade da Necrose cortical aguda?
Oligoanúria + hematúria + dor nos flancos
geralmente na gestante
Nefrite intersticial CRÔNICA cursa com…?
fibrose e atrofia do parênquima renal
Causas de Nefrite intersticial crônica?
nefrocalcinose, intoxicação por chumbo/lítio, nefro obstrutiva, nefro analgésica
Tríade da rabdomiólise?
mialgia + fraqueza + urina escura
Principal causa de Síndrome de Lise Tumoral?
- após 1-2 dias de quimio/radioterapia de neoplasias linfoproliferativas
Prevenção e tratamento da SLT?
Hidratação + alopurinol + rasburicase
se necessário –> diálise
Alcalização urinária está preconizada no tratamento da SLT?
NÃO!!!
Cuidado, está PROSCRITO
Particularidade da NIA causada por AINES?
- não faz eosinofilúria, rash e febre
Paciente submetido a cateterismo cardíaco pode evoluir com nefropatia por contraste e ateroembolismo. Cite diferenças entre as doenças.
- Nefro por contraste: única manifestação é AZOTERMIA após 48 horas, com pico em 3 a 5 dias e melhora após 1, 2 semanas
- Ateroembolismo: clínica mais exuberante: síndrome do dedo azul, livedo reticular, fendas biconvexas nos rins, Placas de HollenHorst, eosinofilia, complemento baixo
Qual o contraste mais utilizado em RM e sua principal complicação?
GADOLÍNEO!
fibrose nefrogênica sistêmica
Paraefeito mais frequente do uso de AINES, que não depende da classe e nem do indivíduo?
ÚLCERA GÁSTRICA!!!
Achado na urografia excretora que sugere necrose de papila?
RING SHADOW
sombras em anel!!
Principal diagnóstico diferencial com necrose de papila?
cálculo renal
Achados no paciente com estenose de artéria renal?
HIPOFLUXO –> ATIVAÇÃO DO SRAA!
- HAS inesperada
- sopro abdominal
- hipocalemia
- alcalose metabólica
Condições em que não se pode tratar a estenose renal por aterosclerose com IECA/SARTAN?
estenose renal bilateral ou estenose em rim único
Principal causa de infarto renal?
FIBRILAÇÃO ATRIAL –> embolia!!!
Achados laboratoriais do ateeroembolismo?
- EOSINOFILIA/EOSINOFILÚRIA (dx com NIA)
- diminuição de complemento
Achados que são fortes indícios de HAS renovascular?
- HAS grave ou refratária de início recente nos pacientes
- perda recente do controle adequado
- pior da função renal, após início de IECA
