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Streit - Nefrologia > Distúrbios hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Paciente com muitos vômitos irá desenvolver qual distúrbio?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

perde muito HCl no vômito e elimina muito K+ na urina porque não tem mais H+ para eliminar

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Q

Medicamentos usados para asma grave como corticóides e B2 agonistas podem cursar com….?

A

HIPOCALEMIA –> vômitos, constipação intestinal, distensão abdominal, diminuição de RHA

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3
Q

Sinais clássicos de UREMIA (acidose metabólica com GAP aumentado)?

A
  • encefalopatia
  • hipercalemia
  • pericardite
  • acidose grave
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4
Q

Como tratar paciente com alcalose metabólica resistente a drogas convencionais?

A

HCl!

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5
Q

Manifestações clínicas de alcalose metabólica?

A
  • Hipotensão (hipovolemia)
  • Fraqueza muscular (hipocalemia)
  • Parestesias (hipocalcemia)
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6
Q

Paciente em pós-operatório de de tumor hipofisário ou neurocirurgia pode cursar com…?

A

Hipernatremia por DI central

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7
Q

Como diferenciar DI central do nefrogênico?

A
  • dosar ADH

- se responder a VASOPRESSINA SUBCUTÂNEA –> central

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8
Q

Como está a urina na SIADH?

A

Sódio urinário alto > 40 mEq/L

Osmolaridade urinária alta > 100 mOm/kg

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9
Q

Tratamento da DI central?

A

Desmopressina (DDAVP)

análogo sintético da vasopressina

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10
Q

Um dos poucos casos de hiponatremia hiposmolar em que a osmolaridade urinária é < 100 mOm/l?

A

Polidipsia primária!

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11
Q

A mielinólise pontina pode ser resultado da correção agressiva de hiponatremias crônicas e agudas? V ou F?

A

VERDADEIRO!!

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12
Q

O GAP URINÁRIO geralmente tem valor normal _________, exceto nas ATR’s, em que é ___________.

A

NEGATIVO!!

ATR –> POSITIVO!!!

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13
Q

Exemplos de drogas causadoras de SIADH?

A
  • opioides, antidepressivos, anticonvulsivantes

- ciclofosfamida, tricíclicos, quimioterápicos

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14
Q

Transfusão maciça de sangue pode causar alcalose metabólica e hipocalcemia. V ou F? Porque?

A

VERDADEIRO!

citrato presente nos concentrados de hemácias se converte em bicarbonato no fígado

hipocalcemia porque as bolsas têm quelantes de cálcio

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15
Q

Causas de saída de K+ da células? O que causa?

A
  • rabdomiólise
  • síndrome da lise tumoral
  • acidose

HIPERCALEMIA!

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16
Q

Causas de retenção de K+ pelos rins?

A
  • IECA/BRA
  • espironolactona/amilorídeo
  • Insuficiência renal
  • Hipoaldosteronismo

HIPERCALEMIA!

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17
Q

Tratamento da hipercalemia grave?

A
  • proteção cardíaca: gluconato de cálcio
  • colocar K+ na célula: glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio IV, NBZ com beta-2-agonista adrenérgico
  • manuteção: poliestireno sulfonato de cálcio ou diurético de alça
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18
Q

Tratamento padrão de rabdomiólise é furosemida. V ou F?

A

FALSO!!!

Hidratação!

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19
Q

Fatores que levam à entrada de K+ na célula, cursando com a hipocalemia?

A
  • adrenalina
  • insulina
  • beta2 agonista adrenérgico
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20
Q

Fatores que aumentam a eliminação de K+ pelos rins, cursando com hipocalemia?

A
  • hiperaldosteronismo
  • alcalose
  • hipomagnesemia
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21
Q

Tratamento de hipocalemia?

A

reposição de K+ ORAL –> 3 a 6 gramas/dia

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22
Q

Tratamento da hipocalemia GRAVE?

A
  • solução salina 0,45% 210 ml + KC 10% 40 ml

- não usar soro glicosado

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23
Q

Tratamento da HIPERNATREMIA?

A
  • ÁGUAAAA!!
  • soro glicosado 5% ou salina 0,45% IV
  • reduzir Na+ em 10 mEq/L em 24 horas
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24
Q

Risco na correção rápida da HIPERNATREMIA?

A
  • edema cerebral, coma, convulsões
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25
Q

Risco da correção rápida da HIPONATREMIA?

A
  • Síndrome da Desmielinização Osmótica

mielinólise pontina

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26
Q

Tratamento da hiponatremia HIPOVOLÊMICA?

A

SF 0,9%

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27
Q

Tratamento da hiponatremia HIPERVOLÊMICA?

A

Restrição hídrica + furosemida

28
Q

Tratamento da hiponatremia NORMOVOLÊMICA?

A

Restrição hídrica + furosemida + sódio + demeclociclina (ou vaptanos)

29
Q

O que fazer na hiponatremia aguda sintomática (Na<120 mEq/L)?

A

salina 3%!!

  • elevar o Na em 3 mEq/L em 3 horas
  • elevar o Na em 12 mEq/L no total de 24 horas
30
Q

Como calcular o déficit de Na+?

A

Déficit de Na+: 0,6 x peso x variação desejada do Na

em mulheres –> 0,5 x peso x variação

31
Q

Características da SIADH?

A

Normovolemia + Hiponatremia + Hipouricemia + Natriurese

Na urinário > 40
osmolaridade urinária > 100

32
Q

Características da SCPS?

A

natriurese + hipovolemia + hiponatremia

Na urinário > 40

33
Q

Causas de SIADH?

A
  • doenças pulmonares (pneumonia por legionella, fibrose cística, CA de pulmão com OAT CELLS)
  • pós operatório
  • drogas (anticonvulsivantes, opióides, antidepressivos, quimioterápicos)
  • doenças do SNC: TCE, AVE, meningite, tumores, esclerose múltipla, porfirias)
34
Q

Causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?

A
  • vômitos, hemorragias
  • diuréticos tiazídicos (furosemida não!!!!)
  • hipoaldosteronismo
  • SCPS
35
Q

Causas de hiponatremia HIPERVOLÊMICA?

A
  • ICC, cirrose e IRC
36
Q

Causas de hiponatremia NORMOVOLÊMICA?

A
  • SIADH
  • insuficiência adrenal
  • hipotireoidismo
  • drogas
37
Q

Se o GAP osmótico for maior que 10 mEq/L, o que significa?

A

Intoxicação exógena!!!

38
Q

Tratamento de alcalose metabólica por vômitos ou diuréticos?

A

SF 0,9% + KCl

39
Q

Tratamento de alcalose metabólica por hiperaldosteronismo?

A

Cirurgia ou espironolactona

40
Q

Tratamento da alc. metabólica por Estenose de artéria renal?

A

IECA ou cirurgia

41
Q

Causas de alcalose metabólica?

A
  • perdas digestivas altas (vômitos/SNG)
  • tiazídicos, furosemida
  • hiperaldosteronismo primário
  • HAS renovascular (estenose de artéria renal)
  • adenoma viloso de cólon
42
Q

Causas de acidose metabólica?

A
  • perdas digestivas baixas (diarreia, fístulas)
  • cetoacidose
  • acidose lática
  • uremia
  • acidose tubular renal
43
Q

Acidoses metabólicas com GAP alto?

A

cetoacidose, acidose lática, uremia

44
Q

Acidoses metabólicas com hipercloremia?

A
  • acidose tubular renal
  • perdas digestivas baixas
  • reposição volêmica vigorosa
45
Q

Tratamento de cetoacidose e acidose lática?

A

NÃO usar NaHCO3!!!

46
Q

Tratamento da uremia?

A

pode usar NaHCO3!

47
Q

Tratamento das hiperclorêmicas?

A

reposição de bases –> citrato de potássio

48
Q

Diabetes insipidus cursa com hiponatremia por diminuição da ação do ADH?

A

FALSO!!

cursa com HIPERNATREMIA porque não se absorve NADA de água, porque não existe secreção do ADH.

49
Q

O que é polidipsia psicogênica?

A

Doença psiquiátrica com ingesta excessiva de água (hiponatremia) –> diminuição da ação do ADH

50
Q

Medicamentos que causam hipercalcemia e outro que não causa?

A
  • causam: LÍTIO, HTZ, vitamina A

- não causa: fenobarbital

51
Q

Qual o ponto principal do tratamento de um paciente com hiperK por doença crônica (DRC?)

A
  • resina de troca (poliestirenosulfonato de cálcio)

- diurético de alça

52
Q

Intervalo QT no ECG ( VR 7,5 a 11 quadradinhos) encurtado significa…?

A

HIPERCALCEMIA!

QT alargado = hipocalcemia

53
Q

Opções de tratamento para hipercalcemia?

A

Pamidronato (bifosfonado) e furosemida

54
Q

Causas de pseudohipernatremia?

A
  • hipercolesterolemia
  • hiperglicemia
  • hiperproteínemia
55
Q

Conduta na hiponatremia HIPERVOLÊMICA grave?

A

vaptano IV ou hemodiálise

não faz salina 3%

56
Q

Não confunda: DI cursa com….? e a polidipsia primária (psicogênica)..?

A

HIPERNATREMIA!!

HIPONATREMIA!!!

57
Q

Mais importantes causas de hipocalemia?

A
  • vômitos
  • uso de diuréticos
  • diarreia infecciosa (paciente perde potássio pelas fezes)
58
Q

Os AINES são drogas nefrotóxicas e cursam com HiperK. V ou F?

A

verdadeiro!!!

acometem o néfron distal e diminuem a excreção de potássio

59
Q

Medidas rápidas a serem tomadas na sepse?

A
  • início rápido de infusão de cristaloides
  • PAM < 65 mmHg –> droga vasopressora
  • hemoculturas antes de antimicrobianos
  • dosar lactato
60
Q

Paciente com IR grave, parestesias, espasmos… qual o distúrbio e achado do ECG?

A

HIPOCALCEMIA!!

  • alargamento do intervalo QT
61
Q

Síndrome de Lidlle cursa com…?

A

PSEUDOHIPERALDOSTERONISMO –> HipoK

62
Q

Medida importante a fazer primeiro no paciente com CETOACIDOSE DIABÉTICA?

A

Expansão volêmica (paciente está muito desidratado)

63
Q

Melhor fator prognóstico nas ICC’s por distúrbio hidroeletrolítico?

A

HIPONATREMIA

ICC –> sódio baixo –> maior ADH

64
Q

Os barbitúricos cursam com acidose metabólica/respiratória?

A

RESPIRATÓRIA

causa hipoventilação

65
Q

Medicamento que pode auxiliar no tratamento de hipercalcemia?

A

FUROSEMIDA

66
Q

Ânions mais importantes do meio INTRACELULAR?

A

FOSFATO E PROTEÍNAS

67
Q

Ânions mais importantes do meio EXTRACELULAR?

A

BICARBONATO E CLORO

Streit - Nefrologia (6 decks)

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