Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
Paciente com muitos vômitos irá desenvolver qual distúrbio?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
perde muito HCl no vômito e elimina muito K+ na urina porque não tem mais H+ para eliminar
Medicamentos usados para asma grave como corticóides e B2 agonistas podem cursar com….?
HIPOCALEMIA –> vômitos, constipação intestinal, distensão abdominal, diminuição de RHA
Sinais clássicos de UREMIA (acidose metabólica com GAP aumentado)?
- encefalopatia
- hipercalemia
- pericardite
- acidose grave
Como tratar paciente com alcalose metabólica resistente a drogas convencionais?
HCl!
Manifestações clínicas de alcalose metabólica?
- Hipotensão (hipovolemia)
- Fraqueza muscular (hipocalemia)
- Parestesias (hipocalcemia)
Paciente em pós-operatório de de tumor hipofisário ou neurocirurgia pode cursar com…?
Hipernatremia por DI central
Como diferenciar DI central do nefrogênico?
- dosar ADH
- se responder a VASOPRESSINA SUBCUTÂNEA –> central
Como está a urina na SIADH?
Sódio urinário alto > 40 mEq/L
Osmolaridade urinária alta > 100 mOm/kg
Tratamento da DI central?
Desmopressina (DDAVP)
análogo sintético da vasopressina
Um dos poucos casos de hiponatremia hiposmolar em que a osmolaridade urinária é < 100 mOm/l?
Polidipsia primária!
A mielinólise pontina pode ser resultado da correção agressiva de hiponatremias crônicas e agudas? V ou F?
VERDADEIRO!!
O GAP URINÁRIO geralmente tem valor normal _________, exceto nas ATR’s, em que é ___________.
NEGATIVO!!
ATR –> POSITIVO!!!
Exemplos de drogas causadoras de SIADH?
- opioides, antidepressivos, anticonvulsivantes
- ciclofosfamida, tricíclicos, quimioterápicos
Transfusão maciça de sangue pode causar alcalose metabólica e hipocalcemia. V ou F? Porque?
VERDADEIRO!
citrato presente nos concentrados de hemácias se converte em bicarbonato no fígado
hipocalcemia porque as bolsas têm quelantes de cálcio
Causas de saída de K+ da células? O que causa?
- rabdomiólise
- síndrome da lise tumoral
- acidose
HIPERCALEMIA!
Causas de retenção de K+ pelos rins?
- IECA/BRA
- espironolactona/amilorídeo
- Insuficiência renal
- Hipoaldosteronismo
HIPERCALEMIA!
Tratamento da hipercalemia grave?
- proteção cardíaca: gluconato de cálcio
- colocar K+ na célula: glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio IV, NBZ com beta-2-agonista adrenérgico
- manuteção: poliestireno sulfonato de cálcio ou diurético de alça
Tratamento padrão de rabdomiólise é furosemida. V ou F?
FALSO!!!
Hidratação!
Fatores que levam à entrada de K+ na célula, cursando com a hipocalemia?
- adrenalina
- insulina
- beta2 agonista adrenérgico
Fatores que aumentam a eliminação de K+ pelos rins, cursando com hipocalemia?
- hiperaldosteronismo
- alcalose
- hipomagnesemia
Tratamento de hipocalemia?
reposição de K+ ORAL –> 3 a 6 gramas/dia
Tratamento da hipocalemia GRAVE?
- solução salina 0,45% 210 ml + KC 10% 40 ml
- não usar soro glicosado
Tratamento da HIPERNATREMIA?
- ÁGUAAAA!!
- soro glicosado 5% ou salina 0,45% IV
- reduzir Na+ em 10 mEq/L em 24 horas
Risco na correção rápida da HIPERNATREMIA?
- edema cerebral, coma, convulsões
Risco da correção rápida da HIPONATREMIA?
- Síndrome da Desmielinização Osmótica
mielinólise pontina
Tratamento da hiponatremia HIPOVOLÊMICA?
SF 0,9%
Tratamento da hiponatremia HIPERVOLÊMICA?
Restrição hídrica + furosemida
Tratamento da hiponatremia NORMOVOLÊMICA?
Restrição hídrica + furosemida + sódio + demeclociclina (ou vaptanos)
O que fazer na hiponatremia aguda sintomática (Na<120 mEq/L)?
salina 3%!!
- elevar o Na em 3 mEq/L em 3 horas
- elevar o Na em 12 mEq/L no total de 24 horas
Como calcular o déficit de Na+?
Déficit de Na+: 0,6 x peso x variação desejada do Na
em mulheres –> 0,5 x peso x variação
Características da SIADH?
Normovolemia + Hiponatremia + Hipouricemia + Natriurese
Na urinário > 40
osmolaridade urinária > 100
Características da SCPS?
natriurese + hipovolemia + hiponatremia
Na urinário > 40
Causas de SIADH?
- doenças pulmonares (pneumonia por legionella, fibrose cística, CA de pulmão com OAT CELLS)
- pós operatório
- drogas (anticonvulsivantes, opióides, antidepressivos, quimioterápicos)
- doenças do SNC: TCE, AVE, meningite, tumores, esclerose múltipla, porfirias)
Causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?
- vômitos, hemorragias
- diuréticos tiazídicos (furosemida não!!!!)
- hipoaldosteronismo
- SCPS
Causas de hiponatremia HIPERVOLÊMICA?
- ICC, cirrose e IRC
Causas de hiponatremia NORMOVOLÊMICA?
- SIADH
- insuficiência adrenal
- hipotireoidismo
- drogas
Se o GAP osmótico for maior que 10 mEq/L, o que significa?
Intoxicação exógena!!!
Tratamento de alcalose metabólica por vômitos ou diuréticos?
SF 0,9% + KCl
Tratamento de alcalose metabólica por hiperaldosteronismo?
Cirurgia ou espironolactona
Tratamento da alc. metabólica por Estenose de artéria renal?
IECA ou cirurgia
Causas de alcalose metabólica?
- perdas digestivas altas (vômitos/SNG)
- tiazídicos, furosemida
- hiperaldosteronismo primário
- HAS renovascular (estenose de artéria renal)
- adenoma viloso de cólon
Causas de acidose metabólica?
- perdas digestivas baixas (diarreia, fístulas)
- cetoacidose
- acidose lática
- uremia
- acidose tubular renal
Acidoses metabólicas com GAP alto?
cetoacidose, acidose lática, uremia
Acidoses metabólicas com hipercloremia?
- acidose tubular renal
- perdas digestivas baixas
- reposição volêmica vigorosa
Tratamento de cetoacidose e acidose lática?
NÃO usar NaHCO3!!!
Tratamento da uremia?
pode usar NaHCO3!
Tratamento das hiperclorêmicas?
reposição de bases –> citrato de potássio
Diabetes insipidus cursa com hiponatremia por diminuição da ação do ADH?
FALSO!!
cursa com HIPERNATREMIA porque não se absorve NADA de água, porque não existe secreção do ADH.
O que é polidipsia psicogênica?
Doença psiquiátrica com ingesta excessiva de água (hiponatremia) –> diminuição da ação do ADH
Medicamentos que causam hipercalcemia e outro que não causa?
- causam: LÍTIO, HTZ, vitamina A
- não causa: fenobarbital
Qual o ponto principal do tratamento de um paciente com hiperK por doença crônica (DRC?)
- resina de troca (poliestirenosulfonato de cálcio)
- diurético de alça
Intervalo QT no ECG ( VR 7,5 a 11 quadradinhos) encurtado significa…?
HIPERCALCEMIA!
QT alargado = hipocalcemia
Opções de tratamento para hipercalcemia?
Pamidronato (bifosfonado) e furosemida
Causas de pseudohipernatremia?
- hipercolesterolemia
- hiperglicemia
- hiperproteínemia
Conduta na hiponatremia HIPERVOLÊMICA grave?
vaptano IV ou hemodiálise
não faz salina 3%
Não confunda: DI cursa com….? e a polidipsia primária (psicogênica)..?
HIPERNATREMIA!!
HIPONATREMIA!!!
Mais importantes causas de hipocalemia?
- vômitos
- uso de diuréticos
- diarreia infecciosa (paciente perde potássio pelas fezes)
Os AINES são drogas nefrotóxicas e cursam com HiperK. V ou F?
verdadeiro!!!
acometem o néfron distal e diminuem a excreção de potássio
Medidas rápidas a serem tomadas na sepse?
- início rápido de infusão de cristaloides
- PAM < 65 mmHg –> droga vasopressora
- hemoculturas antes de antimicrobianos
- dosar lactato
Paciente com IR grave, parestesias, espasmos… qual o distúrbio e achado do ECG?
HIPOCALCEMIA!!
- alargamento do intervalo QT
Síndrome de Lidlle cursa com…?
PSEUDOHIPERALDOSTERONISMO –> HipoK
Medida importante a fazer primeiro no paciente com CETOACIDOSE DIABÉTICA?
Expansão volêmica (paciente está muito desidratado)
Melhor fator prognóstico nas ICC’s por distúrbio hidroeletrolítico?
HIPONATREMIA
ICC –> sódio baixo –> maior ADH
Os barbitúricos cursam com acidose metabólica/respiratória?
RESPIRATÓRIA
causa hipoventilação
Medicamento que pode auxiliar no tratamento de hipercalcemia?
FUROSEMIDA
Ânions mais importantes do meio INTRACELULAR?
FOSFATO E PROTEÍNAS
Ânions mais importantes do meio EXTRACELULAR?
BICARBONATO E CLORO
