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Streit - Nefrologia > Síndrome Urêmica - IRA x DRC > Flashcards

Síndrome Urêmica - IRA x DRC Flashcards

1
Q

Manifestações cardiopulmonares da Síndrome Urêmica Aguda?

A
  • HAS
  • edema agudo de pulmão
  • edema periférico
  • pericardite
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Q

Manifestações hematológicas da Síndrome Urêmica Aguda?

A
  • anemia

- disfunção plaquetária

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3
Q

Manifestações neurológicas…?

A
  • encefalopatia urêmica
  • crises convulsivas
  • síndrome das pernas inquietas
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4
Q

Funções do calcitriol (forma ativa da vitamina D)?

A
  • aumenta reabsorção óssea pelos osteoclastos
  • aumenta absorção de cálcio no intestino
  • reduz a produção de PTH pela paratireoide –> diminui fosfatúria
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5
Q

Paciente com pielonefrite (dor lombar e disúria) com ANÚRIA, pensar em???

A

doença OBSTRUTIVA (tumor ginecológico, infecção, cálculo)

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6
Q

Doença óssea adinâmica, pq acontece?

A
  • intensidade do tratamento da osteíte fibrose cística
  • osteoclastos e osteoblastos ficam hipofuncionantes
  • diminuição do PTH no sangue
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7
Q

Exame MAIS recomendado para avaliação de litíase renal?

A

TC SEM CONTRASTE!!

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8
Q

IRA mais comum?

A
  • PRÉ-RENAL (até 70%)!

- intrínseca (25 - 40%) e pós-renal (5 - 10%)

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9
Q

Bons exames para diferenciar IRA de DRC?

A

PTH (elevado), USG de rins e vias urinárias (tamanho diminuído, rim hiperecogênico, perda da relação córtico-medular), hemograma (anemia normocítica e normocrômica).

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10
Q

Principais causas de DRC em crianças até 3 anos e pré-escolares?

A

mal formações do trato urinário, doenças glomerulares e doenças hereditárias

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11
Q

Definição de toxina urêmica?

A
  • Substância que deveria ser eliminada na urina –>pela IRA não é eliminada –> seu acúmulo gera prejuízos ao organismo
    exemplos: ureia, PTH, fosfato, b-2 microglobulina
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12
Q

Paciente em estágio de DRC G3b precisa se vacinar para hepatite B. Como e porque?

A

quadro doses dobradas!

terá piora progressiva de sua imunidade HUMORAL (anticorpos).

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13
Q

Paciente com IRA e dilatação bilateral de vias urinárias, o que fazer?

A

Tem obstrução!!!

nefrostomia percutânea ou cateter duplo J

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14
Q

Clearance de creatinina é o melhor exame diagnóstico para IRA. V ou F?

A

FALSO!!!

ela superestima os valores em até 15%

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15
Q

Melhores parâmetros para avaliar progressão da IRA?

A
  • queda do débito urinário

- aumento proporcional da creatinina em relação ao basal

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16
Q

Mecanismo de agressão renal de imunossupressores como a ciclosporina e o tacrolimus?

A

vasoconstrição arteriolar –> queda da TFG

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17
Q

Qual a maneira mais rápida e simples de tratar uma coagulopatia em paciente dialítico?

A

Desmopressina intranasal ou venosa (análogo de ADH) –> induz a liberação de faor de Von Willebrand

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18
Q

Manifestações clínicas do paciente picado por CASCAVEL?

A
  • mialgia
  • diplopia
  • redução de acuidade visual
  • alterações em testes de coagulação
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19
Q

Medicamentos utilizados para o controle da lesão renal causada pela esclerodermia?

A

IECA’s

20
Q

Condições obrigatórias para poder tratar o anêmico da DRC com eritropoeitina?

A
  • ferritina > 100

- saturação de transferrina > 20%

21
Q

Captopril e outros IECAS não devem ser utlizados em renal crônico com hiperK? V ou F?

A

VERDADEIRO!!

22
Q

Exemplos de medidas que podem ajudar no controle de uma IRA?

A
  • hidratação
  • antibioticoterapia para sepse
  • controle de pressão
  • suspender medicamentos como BRA ou HTZ
23
Q

Funções do PTH?

A
  • mantém a calcemia sérica
  • aumento da reabsorção óssea
  • aumento da reabsorção de cálcio renal
  • aumento da absorção intestinal de cálcio
  • converte vit D inativa em ativa
  • aumenta a fosfatúria (evitar formação de fosfato de cálcio)
24
Q

Parâmetros que indicam lesão renal?

A
  • ALBUMINÚRIA > 30 mg/dia –> coleta de 24 horas

- relação albumina:creatinina > 30 mg/g

25
Q

Como definir Doença Renal Crônica?

A

1) albuminúria > 30 mg/dia
2) TFG < 60 ml/min/1,73 m2

3) ter critério 1 ou 2 por mais de 3 meses

26
Q

Quais são os alvos no paciente com anemia por DRC?

A
  • ferritina > 100
  • transferrina > 20%
  • hemoglobina > 10
27
Q

o que fazer se estiver abaixo do alvo e dentro do alvo?

A
  • ABAIXO DO ALVO –> ferro IV (5 semanas antes da EPO)

- NO ALVO –> eritropoeitina/darbopoetina –> buscar hemoglobina 10 - 12

28
Q

Principal complicação causada na DRC pela diminuição do calcitriol?

A

Osteíte fibrose cística (hiperpa secundário)

29
Q

Clínica da osteíte fibrosa cística?

A
  • dor lombar
  • fraturas patológicas
  • fraqueza, prurido (pelo aumento do PTH)
30
Q

Achados radiológicos da osteíte fibrosa cística?

A
  • reabsorção subperiosteal das falanges - PATOGNOMÔNICO
  • crânio em “sal e pimenta”
  • coluna em “camisa listrada” ou “rugger-jersey”
  • tumor marrom ou osteoclastoma
31
Q

Tratamento da osteíte fibrosa cística?

A
  • restringir fósforo na dieta
  • QUELANTE DE FÓSFORO –> carbonato de cálcio ou sevelamer
  • calcitriol –> só usar se fosfato normal e vitamina D baixa
  • CINACALCET - calciomimético -> “engana” a paratireoide
  • se nada resolver –> paratireoidectomia subtotal
32
Q

PEGADINHA!!!

DRC + hipercalcemia é o que??

A

HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO

–> FAZER CIRURGIA

33
Q

Tratamento da hipertensão arterial na DRC?

A
  • albuminúria < 30 mg/dia –> alvo PA 140X90 –> tratamento suporte
  • albuminúria > 30 mg/dia –> alvo PA 130X80 –>
    IECA/BRA + tiazídico (se necessário) ou FUROSEMIDA (TFG < 20-30)
34
Q

Tratamento da dislipidemia na DRC?

A

ATORVASTATINA (alvo LDL < 100)

nefroprotetora, não precisa ajustar dose pela função renal

35
Q

Tratamento da DRC estágios G1, G2, G3a e G3b?

A

EVITAR PROGRESSÃO

  • cessar tabagismo, tratar HAS, DM
  • tratar acidose metabólica –> bicarbonato de sódio
  • restrição protéica leve e vacinação (quatro doses dobradas contra hep.B)
36
Q

Tratamento na etapa G4?

A

OS ANTERIORES

+ FÍSTULA: se creatinina > 4 ou clearence < 25

37
Q

Tratamento da G5?

A

TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL

38
Q

Detalhes de como fazer a fístula?

A
  • Membro superior não dominante - art. radial anastomosada com v. cefálica
  • 1 a 3 meses para maturar
  • principal complicação: não maturação
  • principal complicação pós-maturação: estenose do componente venoso proximal
39
Q

Indicações de transplante renal?

A

1) TSR e/ou TFG < 10

2) SE < 18 anos: TFG < 15

40
Q

Indicações de diálise de URGÊNCIA?

A

— VIA JUGULAR INTERNA DIREITA —

  • encefalopatia ou pericardite urêmica
  • hipervolemia refratária
  • acidose metabólica (ph < 7,1) ou hipercalemia ( > 6,5) –> refratárias
  • disfunção plaquetária com sangramento grave
  • ureia > 200 e creatinina > 8-10
41
Q

Indicações de diálise em paciente com DRC?

A
  • VIA FÍSTULA - MS NÃO DOMINANTE

TFG < 10 OU < 15 (DM ou ICC)

42
Q

Manifestações que revertem com a diálise?

A

as indicações da diálise de urgência

43
Q

Manifestações que não revertem com a diálise?

A
  • OSTEODISTROFIA
  • ANEMIA
  • DISLIPIDEMIA
  • IMUNODEPRESSÃO
  • DESNUTRIÇÃO
  • PRURIDO
44
Q

Complicações IMEDIATAS do transplante?

A

MINUTOS/HORAS!

rejeição humoral hiperaguda, incompatibilidade ABO, trombose, ateroembolismo, NTA isquêmica

45
Q

Complicações PRECOCES do transplante?

A

1 - 12 SEMANAS!

rejeição celular ou humoral aguda, falha de imunossupressores, infecção, obstrução, nefrotoxicidade por ciclosporina

46
Q

Complicações TARDIAS do transplante?

A

> 3 meses

imunossupressores, infecção

Streit - Nefrologia (6 decks)

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