Síndrome Urêmica - IRA x DRC Flashcards
Manifestações cardiopulmonares da Síndrome Urêmica Aguda?
- HAS
- edema agudo de pulmão
- edema periférico
- pericardite
Manifestações hematológicas da Síndrome Urêmica Aguda?
- anemia
- disfunção plaquetária
Manifestações neurológicas…?
- encefalopatia urêmica
- crises convulsivas
- síndrome das pernas inquietas
Funções do calcitriol (forma ativa da vitamina D)?
- aumenta reabsorção óssea pelos osteoclastos
- aumenta absorção de cálcio no intestino
- reduz a produção de PTH pela paratireoide –> diminui fosfatúria
Paciente com pielonefrite (dor lombar e disúria) com ANÚRIA, pensar em???
doença OBSTRUTIVA (tumor ginecológico, infecção, cálculo)
Doença óssea adinâmica, pq acontece?
- intensidade do tratamento da osteíte fibrose cística
- osteoclastos e osteoblastos ficam hipofuncionantes
- diminuição do PTH no sangue
Exame MAIS recomendado para avaliação de litíase renal?
TC SEM CONTRASTE!!
IRA mais comum?
- PRÉ-RENAL (até 70%)!
- intrínseca (25 - 40%) e pós-renal (5 - 10%)
Bons exames para diferenciar IRA de DRC?
PTH (elevado), USG de rins e vias urinárias (tamanho diminuído, rim hiperecogênico, perda da relação córtico-medular), hemograma (anemia normocítica e normocrômica).
Principais causas de DRC em crianças até 3 anos e pré-escolares?
mal formações do trato urinário, doenças glomerulares e doenças hereditárias
Definição de toxina urêmica?
- Substância que deveria ser eliminada na urina –>pela IRA não é eliminada –> seu acúmulo gera prejuízos ao organismo
exemplos: ureia, PTH, fosfato, b-2 microglobulina
Paciente em estágio de DRC G3b precisa se vacinar para hepatite B. Como e porque?
quadro doses dobradas!
terá piora progressiva de sua imunidade HUMORAL (anticorpos).
Paciente com IRA e dilatação bilateral de vias urinárias, o que fazer?
Tem obstrução!!!
nefrostomia percutânea ou cateter duplo J
Clearance de creatinina é o melhor exame diagnóstico para IRA. V ou F?
FALSO!!!
ela superestima os valores em até 15%
Melhores parâmetros para avaliar progressão da IRA?
- queda do débito urinário
- aumento proporcional da creatinina em relação ao basal
Mecanismo de agressão renal de imunossupressores como a ciclosporina e o tacrolimus?
vasoconstrição arteriolar –> queda da TFG
Qual a maneira mais rápida e simples de tratar uma coagulopatia em paciente dialítico?
Desmopressina intranasal ou venosa (análogo de ADH) –> induz a liberação de faor de Von Willebrand
Manifestações clínicas do paciente picado por CASCAVEL?
- mialgia
- diplopia
- redução de acuidade visual
- alterações em testes de coagulação
Medicamentos utilizados para o controle da lesão renal causada pela esclerodermia?
IECA’s
Condições obrigatórias para poder tratar o anêmico da DRC com eritropoeitina?
- ferritina > 100
- saturação de transferrina > 20%
Captopril e outros IECAS não devem ser utlizados em renal crônico com hiperK? V ou F?
VERDADEIRO!!
Exemplos de medidas que podem ajudar no controle de uma IRA?
- hidratação
- antibioticoterapia para sepse
- controle de pressão
- suspender medicamentos como BRA ou HTZ
Funções do PTH?
- mantém a calcemia sérica
- aumento da reabsorção óssea
- aumento da reabsorção de cálcio renal
- aumento da absorção intestinal de cálcio
- converte vit D inativa em ativa
- aumenta a fosfatúria (evitar formação de fosfato de cálcio)
Parâmetros que indicam lesão renal?
- ALBUMINÚRIA > 30 mg/dia –> coleta de 24 horas
- relação albumina:creatinina > 30 mg/g
Como definir Doença Renal Crônica?
1) albuminúria > 30 mg/dia
2) TFG < 60 ml/min/1,73 m2
3) ter critério 1 ou 2 por mais de 3 meses
Quais são os alvos no paciente com anemia por DRC?
- ferritina > 100
- transferrina > 20%
- hemoglobina > 10
o que fazer se estiver abaixo do alvo e dentro do alvo?
- ABAIXO DO ALVO –> ferro IV (5 semanas antes da EPO)
- NO ALVO –> eritropoeitina/darbopoetina –> buscar hemoglobina 10 - 12
Principal complicação causada na DRC pela diminuição do calcitriol?
Osteíte fibrose cística (hiperpa secundário)
Clínica da osteíte fibrosa cística?
- dor lombar
- fraturas patológicas
- fraqueza, prurido (pelo aumento do PTH)
Achados radiológicos da osteíte fibrosa cística?
- reabsorção subperiosteal das falanges - PATOGNOMÔNICO
- crânio em “sal e pimenta”
- coluna em “camisa listrada” ou “rugger-jersey”
- tumor marrom ou osteoclastoma
Tratamento da osteíte fibrosa cística?
- restringir fósforo na dieta
- QUELANTE DE FÓSFORO –> carbonato de cálcio ou sevelamer
- calcitriol –> só usar se fosfato normal e vitamina D baixa
- CINACALCET - calciomimético -> “engana” a paratireoide
- se nada resolver –> paratireoidectomia subtotal
PEGADINHA!!!
DRC + hipercalcemia é o que??
HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO
–> FAZER CIRURGIA
Tratamento da hipertensão arterial na DRC?
- albuminúria < 30 mg/dia –> alvo PA 140X90 –> tratamento suporte
- albuminúria > 30 mg/dia –> alvo PA 130X80 –>
IECA/BRA + tiazídico (se necessário) ou FUROSEMIDA (TFG < 20-30)
Tratamento da dislipidemia na DRC?
ATORVASTATINA (alvo LDL < 100)
nefroprotetora, não precisa ajustar dose pela função renal
Tratamento da DRC estágios G1, G2, G3a e G3b?
EVITAR PROGRESSÃO
- cessar tabagismo, tratar HAS, DM
- tratar acidose metabólica –> bicarbonato de sódio
- restrição protéica leve e vacinação (quatro doses dobradas contra hep.B)
Tratamento na etapa G4?
OS ANTERIORES
+ FÍSTULA: se creatinina > 4 ou clearence < 25
Tratamento da G5?
TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO RENAL
Detalhes de como fazer a fístula?
- Membro superior não dominante - art. radial anastomosada com v. cefálica
- 1 a 3 meses para maturar
- principal complicação: não maturação
- principal complicação pós-maturação: estenose do componente venoso proximal
Indicações de transplante renal?
1) TSR e/ou TFG < 10
2) SE < 18 anos: TFG < 15
Indicações de diálise de URGÊNCIA?
— VIA JUGULAR INTERNA DIREITA —
- encefalopatia ou pericardite urêmica
- hipervolemia refratária
- acidose metabólica (ph < 7,1) ou hipercalemia ( > 6,5) –> refratárias
- disfunção plaquetária com sangramento grave
- ureia > 200 e creatinina > 8-10
Indicações de diálise em paciente com DRC?
- VIA FÍSTULA - MS NÃO DOMINANTE
TFG < 10 OU < 15 (DM ou ICC)
Manifestações que revertem com a diálise?
as indicações da diálise de urgência
Manifestações que não revertem com a diálise?
- OSTEODISTROFIA
- ANEMIA
- DISLIPIDEMIA
- IMUNODEPRESSÃO
- DESNUTRIÇÃO
- PRURIDO
Complicações IMEDIATAS do transplante?
MINUTOS/HORAS!
rejeição humoral hiperaguda, incompatibilidade ABO, trombose, ateroembolismo, NTA isquêmica
Complicações PRECOCES do transplante?
1 - 12 SEMANAS!
rejeição celular ou humoral aguda, falha de imunossupressores, infecção, obstrução, nefrotoxicidade por ciclosporina
Complicações TARDIAS do transplante?
> 3 meses
imunossupressores, infecção
