Urologia Flashcards by Raissa Almeida

3 mecanismos que explicam a formação do cálculo

Urina com supersaturação
Nucleação ( formação de cristais)
Crescimento e agregação, formando os cálculos

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Ph básico favorece a formação de qual tipo de cálculo

Estruvita e fosfato de cálcio ( apatita)

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Ph ácido favorece a formação de qual tipo de cálculo

Ácido úrico e cistina

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Clínica característica do cálculo renal

Hematúria + cólica nefrética ( dor lombar ou em flanco com irradiação para bolsa escrotal/ grandes lábios)

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3 pontos de obstrução do cálculo?

Junção ureteropélvica
1/3 médio do ureter ( vasos ilíacos)
Junção ureterovesical

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Quais as complicações do cálculo renal?

IRA pós renal e pielonefrite

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Achado no USG para cálculo renal

Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior

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Exame padrão ouro para o diagnóstico de cálculo renal?

TC sem contraste

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Terapia aguda do cálculo renal

Analgesia ( AINE ou opioide)
Hidratação
Terapia específica

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Terapia específica em caso de cálculo <= 1 cm

Terapia medicamentosa expulsiva
• Alfa bloqueador ( tansulosina)
• BCC ( nifedipina)

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Cálculo renal > 1 cm ou persistente por > 4 semanas

Intervenção urológica

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Quais as técnicas de intervenção urológica utilizada para cálculo renal?

Litotripsia extracorpórea ( LECO)
Nefrolitotripsia percutânea
Ureteroscopia

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Cálculo mais proximal e < 2 cm

LECO

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Cálculo proximal com > 2 cm ou
Cálculo coraliforme
Cálculo refratário a LECO

Nefrolitotripsia percutânea

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Cálculo distal. Qual a conduta?

Ureteroscopia

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Casos complicados ou com rim único

Desobstruir ( nefrostomia percutânea ou stent uretral/ duplo J)
Hidrata
ATB
Hemocultura/ urocultura com antibiograma

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Quais ATBs utilizados para cálculo renal complicado?

Imipenem
Piperaciclina tazobactam
Ampicilina tazobactam

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Complicação quando há obstrução crônica por cálculo coraliforme

Pielonefrite xantogranulomatoso

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homem 40 anos que ingere pouca água. Qual o subtipo mais comum de cálculo?

Sais de cálcio

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Qual o tipo mais comum de cálculo?

Sais de cálcio

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Tratamento crônico para cálculos de sais de cálcio

Restringe sódio e proteína ( aumenta a reabsorção de Ca no TCD) + diurético tiazídico

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Bact produtoras de urease. Qual cálculo está ligado a essa caract?

Estruvita ( calculo coraliforme)

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Conduta do cálculo de estruvita

ATB -> ácido acetohidroxâmico

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Cálculo que tem origem das purinas

Ácido úrico

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Cálculos radiotransparentes

Ácido úrico e de cistina

Conduta para cálculo de ácido úrico

1. Restringir purinas da dieta | 2. Citrato de potássio -> alopurinol

Conduta da cistina

Citrato de K Restrição de Na Tipronina ou D penicilamina

Ordem de maior prevalência dos cálculos renais?

Sais de calcio> estruvita > ácido úrico > cistina

Exames que permite diferenciar os cálculos?

EAS pelos cristais

Qual tipo de cálculo não é influenciado pelo pH urinário?

Oxalato de cálcio

Achado patognomônico nos cálculos de cistina?

Cristais hexagonais

Quais os inibidores naturais para formação do cálculo?

1. Água ( diluição urinária) 2. Citrato -> se liga ao cálcio 3. Magnésio-> se liga ao oxalato 4. Proteína

Sinal que pode ser identificado pelo exame físico no cálculo renal

Giordano +

Tríade de suspeição para nefrolitíase

- Cólica nefrética - Hidronefrose - Hematúria

Exames para diagnóstico de cálculo renal

TC sem contraste e USG de trato urinário

3 perguntas que devem ser feitas pra elucidar o diagnóstico?

1. Existe mesmo nefrolitíase 2. Qual a composição do cálculo 3. Quais fatores predispõe a formação de cálculo?

Exame utilizado para saber a composição do cálculo

Espectroscopia por infravermelho ou difração por raio x

Quais exames ajudam a elucidar o diagnóstico além do exame de imagem para cálculo?

Sumário ( cristais) | Urocultura ( pH e presença de bac)

Bactérias mais relacionadas aos cálculos de estruvita?

Proteus e Klebsiella

Quais tipos de cálculos podem formar cálculos coraliformes?

Estruvita Ácido úrico Cistina

O que é a terapia médica expulsiva?

Alfa bloqueador -> BCC | + AINE -> Opioide por 4 semanas

O que explica a hiperplasia prostática benigna?

Ocorre mais em pessoas idosas porque com o envelhecimento vai expressando mais receptores de androgênio, o que estimula mais a próstata

Localização mais comum da HPB

Zona de transição

Como eu explicado o processo obstrutivo da HPB?

* Componente estático: obstrução mecânica pelo crescimento da próstata * Componente dinâmico: musculatura lisa aumenta o tônus

Resposta ao mecanismo obstrutivo da HPB

Hipertrofia do musc detrusor pra tentar vencer a obstrução, perdendo com o tempo sua função

Sintomas obstrutivos da HPB

* Jato fraco e intermitente | * Esvaziamento incompleto

Sintomas irritativos na HPB

* Noctúria * Incotinência * Urgência urinária

Como determinar o tto na HPB

IPSS

Se IPSS < 8

Acompanhamento regular

Se IPSS >= 8

Tratar

Tratamento clínico da HPB

1. Alfa bloqueador ( Tansulosina) 2. Inibidor da 5 alfa redutase ( finasterida) - demora 6 meses pra agir 3. Anticolinérgico ( oxibutinina)

Indicação de tto cirúrgico da HPB ( prostatectomia)

1. Refratário ao tto clínico | 2. Complicação: bexigoma, IRA e hidronefrose

Localização mais comum do CA de próstata

Zona periférica ( mais demorado causar obstrução)

Cite 5 fatores de risco para CA de próstata?

1. Hist familiar 2. Idoso 3. Negro 4. Obeso 5. BRCA 1 e 2

Clínica de pacientes com CA de próstata?

1. Jato fraco 2. Hesitação 3. Hematospermia 4. Edema de MMII 5. Dor óssea

Rastreamento de CA de próstata

Indicado pela sociedade de urologia

Quando rastrear o CA de próstata?

>= 50 anos >= 45 com fator de risco > 75 anos se sobrevida > 10 anos

Quais exames eu uso pra rastrear?

1. Toque retal 2. PSA >= 4 3. Biopsia transreral guiada por USG

Escala de gleason

Soma os 2 padrões mais prevalentes ( 1-5) • Baixo risco: <=6 + PSA < 10 • Médio risco: 7 + PSA= 10 a 20 • Altos risco: 8-10 e PSA > 20

Quando fazer linfadenectomia pélvica no CA de próstata

Gleadon >= 8 OU PSA > 10

Disseminação local do CA de bexiga?

Vesicula seminal e base da bexiga

Disseminação hematogênica do CA de bexiga?

Ossos

Tto de CA de próstata sendo a doença localizada?

Prostatectomia radical + radioterapia

Se paciente de baixo risco no CA de próstata

Vigilância ativa

Tto de CA de próstata se doença avançada

Terapia de privação androgênica

Quais as Terapias de privação androgênica?

* Orquiectomia bilateral | * Agonista do GnRH

Conceito de hamatúria

Crianças > 4 hemácias/ campo | Adulto > 2 hemácias/ campo