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Nefrologia > Distúrbio Hidroeletrolítico > Flashcards

Distúrbio Hidroeletrolítico Flashcards

1
Q

Avaliação da osmolaridade

método direto

A

Osmometro

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2
Q

Avaliação da osmolaridade

método indireto

A

2 x Na + GLI/ 18 + U/ 6 ( ou BUN/ 2,8)

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3
Q

Gap osmolar

A

Quando a diferença do método direto e indireto > 10: intoxicação exógena ( cervejaria).

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4
Q

Valor do Na

A

135-145

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5
Q

Sódio é o principal íon…

A

Do extracelular

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6
Q

Função do sódio

A

Determinar a osmolaridade plasmática

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7
Q

Controle do sódio é feito como?

A

Centro da sede E ADH

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8
Q

Principal célula que sofre com as mudanças dos valores de sódio?

A

Neurônio

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9
Q

Principal distúrbio em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

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10
Q

Fisiopatologia da hiponatremia

A

Aumento di ADH ( secretado pelo neurohipófise), levando ao aumento da reabsorção de água-> hipervolemia.

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11
Q

Classificação da hiponatremia

A

De acordo com a osmolaridade:
• Isotônica ( pseudo)
• hipertônica ( aumenta outros osmólitos efetivos)
• Hipotônica

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12
Q

Hiponatremia hipotônica pode ser:

A

Hipo, normo ou hipervolêmica

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13
Q

Achado que indica Hiponatremia hipotonica hipovolêmica

A

Sinais de desidratação

  1. Perda extrarrenal ( Na< 20): diarreia e vômito
  2. Perda renal ( Na> 40): diuréticos, sind cerebral perdedora de sal e nefrite intersticial crônica.
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14
Q

Hiponatremia hipotonica normovolêmica

A

Sem sinais de desidratação + com SIADH (ADH é secretado de forma inapropriada)

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15
Q

Causas de SIADH

A
  • SNC ( meningite, AVE, TCE)
  • IATROGENIA: antidepressivos, haldol
  • Doenças pulmonares: pneumonia, tumor de pequenas cel
  • HIV
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16
Q

2 Características da Hiponatremia hipotonica hipervolemica

A

ADH apropriado + edema

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17
Q

Classificação da hiponatremia quanto a duração

A
  • Agudo < 48 h: Cérebro NÃO se adapta-> encharca -> encefalopatia + herniação cerebral -> compressão do tronco cerebral.
  • Crônico > 48 h: água entra nas células e para tentar compensar, a cel elimina osmólitos.
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18
Q

Diferenciar a clínica:
• Oligo ou assintomático
• letargia, vomito, cefaleia, nausea, convulsão, coma

A

Crônico x Agudo

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19
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica crônica

A

SF ou SRL ( repor salina isotônica) + fludrocortisona ( sind perdedora de sal)

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20
Q

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica crônica

A

Tratar causa base + diurético de alça/ diálise S/N

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21
Q

Tratamento da hiponatremia normovolêmica crônica

A
  1. Restrição hídrica
  2. Furosemida
  3. Demeclociclina ou vaptano
22
Q

Complicação do tratamento da correção da hiponatremia em caso de correção rápida

A

Síndrome da desmielinização osmótica OU mielinólise pontina

23
Q

Tratamento da hiponatremia aguda

A

1º Déficit de Na= ACT X ( 12) ->

ACT= 0,6 ou 0,5 X peso.

2º Calcular o volume de reposição salina
1L———-514 meq
X—- ——-D

24
Q

Velocidade de correção do sódio

A

12 meq em 24 h

25
Q

Hipernatremia

A

Sempre HIPEROSMOLAR

26
Q

Classificação da hipernatremia hiperosmolar

A
  1. Normovolemico: Na normal + água baixa.
  2. Hipovolemico: Na baixo e água ainda mais baixa.
  3. Hipervolêmico: Na alto e água alta
27
Q

Causas de hipernatremia hipervolemica

A

Iatrogenia ( salina hipertônica e bic de sódio)

28
Q

Causas de hipernatremia hipovolemica

A
  1. Renal

2. Extrarrenal ( diarreia)

29
Q

Causas de hipernatremia normovolemica

A
  1. Diabetes insipidus

2. Hipodipsia

30
Q

DI central x nefrogênica

A

Dosa ADH + adm Vasopressina: aumenta a [] urinária ( central) x não responde/ resist ao ADH ( nefritogenica)

31
Q

Diferenciar polidipsia primária de DI

A

OSM urinária < 150 em ambas + OSM plasmática alta na diabetes e baixa na polidipsia

32
Q

Tratamento da hipernatremia

A
  1. Tratar causa
  2. Repor água= ACT X ( Napaciente/ Na desejado) - 1
    ACT homem= 0,5 x P ACT mulher= 0,4xP
  3. Repor as perdas em andamento: 1500 ml/ dia
33
Q

Velocidade de correção da hipernatremia

A

10 mEq/L em 24 h

34
Q

Tipo de fluido reposto?

A
  • Hipovolêmica: SF 0,9% -> 0,45%
  • Normo: água potável ou SF 5% EV
  • huper: SG 5% + diurético de alça
35
Q

Valores de referência do potássio

A

3,5-5,5

36
Q

Principal compartimento do potássio

A

Intracelular

37
Q

Principal célula envolvia em alt do potássio

A

Músculo

38
Q

Causas de hipocalemia

A
  1. Diminuição da ingesta
  2. Perda externa excessiva
    a) renal
    b) extra renal ( vomito, diarreia)
  3. Condições que aumenta a entrada pra dentro da cel
39
Q

Clínica da hipocalemia

A
  • Fraqueza, fadiga, caimbra
  • íleo paralítico/ constipação
  • Hipoventilação
  • Arritmia: T achatado, onda U, P apiculada e alargamento do QRS
40
Q

Classificação da hipocalemia

A
  • Leve < 3,5

* Grave < 3

41
Q

Tratamento da Hipocalemia leve

A

Xarope de KCl 6% 15-30 ml/ dia

42
Q

Hipocalemia grave

A

170 ml de SF0,9% + 30 ml de KCl 10% EV em 2 h

43
Q

Hipocalemia regratária. Pensar em?

A

Associação com hipomagnesemia

44
Q

Hipocalemia + hipofosfatemia

A

Fosfato ácido de potássio

45
Q

Hipocalemia + acidose metabólica

A

Citrato de K

46
Q

Causas de hipercalemia

A
  1. DRC
  2. IECA/ BRA/ espironolactona
  3. Hipoaldosteronismo
  4. Acidose metabólica/ lise tumoral/ hemólise maciça
47
Q

Tratamento do hipoaldosteronismo

A

Fludrocortisona

48
Q

Clínica da hipercalemia

A
  • Fraqueza musc e cãibra
  • T Apiculada ou em tenda, P achatada, alargamento do QRS
  • Íleo paralítico/ constipação
  • Hipoventila
49
Q

Tratamento da hipercalemia

A
  1. Gluconato de cálcio 10% EV em bolus ( estabiliza a membrana)
  2. Glicoinsulinoterapia
  3. Salbutamol ( beta 2 agonista)
  4. Furosemida
  5. Resina de troca ( sorcal)
  6. Bicarbonato: se acidose
50
Q

O que acontece na SIADH?

A 
Osm urinária alta
Osm plasmática baixa
Na urinário > 40
U< 20
Ácido úrico < 4

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