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Distúrbio Hidroeletrolítico Flashcards

1
Q

Avaliação da osmolaridade

método direto

A

Osmometro

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2
Q

Avaliação da osmolaridade

método indireto

A

2 x Na + GLI/ 18 + U/ 6 ( ou BUN/ 2,8)

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3
Q

Gap osmolar

A

Quando a diferença do método direto e indireto > 10: intoxicação exógena ( cervejaria).

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4
Q

Valor do Na

A

135-145

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5
Q

Sódio é o principal íon…

A

Do extracelular

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6
Q

Função do sódio

A

Determinar a osmolaridade plasmática

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7
Q

Controle do sódio é feito como?

A

Centro da sede E ADH

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8
Q

Principal célula que sofre com as mudanças dos valores de sódio?

A

Neurônio

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9
Q

Principal distúrbio em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

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10
Q

Fisiopatologia da hiponatremia

A

Aumento di ADH ( secretado pelo neurohipófise), levando ao aumento da reabsorção de água-> hipervolemia.

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11
Q

Classificação da hiponatremia

A

De acordo com a osmolaridade:
• Isotônica ( pseudo)
• hipertônica ( aumenta outros osmólitos efetivos)
• Hipotônica

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12
Q

Hiponatremia hipotônica pode ser:

A

Hipo, normo ou hipervolêmica

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13
Q

Achado que indica Hiponatremia hipotonica hipovolêmica

A

Sinais de desidratação

  1. Perda extrarrenal ( Na< 20): diarreia e vômito
  2. Perda renal ( Na> 40): diuréticos, sind cerebral perdedora de sal e nefrite intersticial crônica.
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14
Q

Hiponatremia hipotonica normovolêmica

A

Sem sinais de desidratação + com SIADH (ADH é secretado de forma inapropriada)

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15
Q

Causas de SIADH

A
  • SNC ( meningite, AVE, TCE)
  • IATROGENIA: antidepressivos, haldol
  • Doenças pulmonares: pneumonia, tumor de pequenas cel
  • HIV
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16
Q

2 Características da Hiponatremia hipotonica hipervolemica

A

ADH apropriado + edema

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17
Q

Classificação da hiponatremia quanto a duração

A
  • Agudo < 48 h: Cérebro NÃO se adapta-> encharca -> encefalopatia + herniação cerebral -> compressão do tronco cerebral.
  • Crônico > 48 h: água entra nas células e para tentar compensar, a cel elimina osmólitos.
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18
Q

Diferenciar a clínica:
• Oligo ou assintomático
• letargia, vomito, cefaleia, nausea, convulsão, coma

A

Crônico x Agudo

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19
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica crônica

A

SF ou SRL ( repor salina isotônica) + fludrocortisona ( sind perdedora de sal)

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20
Q

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica crônica

A

Tratar causa base + diurético de alça/ diálise S/N

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21
Q

Tratamento da hiponatremia normovolêmica crônica

A
  1. Restrição hídrica
  2. Furosemida
  3. Demeclociclina ou vaptano
22
Q

Complicação do tratamento da correção da hiponatremia em caso de correção rápida

A

Síndrome da desmielinização osmótica OU mielinólise pontina

23
Q

Tratamento da hiponatremia aguda

A

1º Déficit de Na= ACT X ( 12) ->

ACT= 0,6 ou 0,5 X peso.

2º Calcular o volume de reposição salina
1L———-514 meq
X—- ——-D

24
Q

Velocidade de correção do sódio

A

12 meq em 24 h

25
Hipernatremia
Sempre HIPEROSMOLAR
26
Classificação da hipernatremia hiperosmolar
1. Normovolemico: Na normal + água baixa. 2. Hipovolemico: Na baixo e água ainda mais baixa. 3. Hipervolêmico: Na alto e água alta
27
Causas de hipernatremia hipervolemica
Iatrogenia ( salina hipertônica e bic de sódio)
28
Causas de hipernatremia hipovolemica
1. Renal | 2. Extrarrenal ( diarreia)
29
Causas de hipernatremia normovolemica
1. Diabetes insipidus | 2. Hipodipsia
30
DI central x nefrogênica
Dosa ADH + adm Vasopressina: aumenta a [] urinária ( central) x não responde/ resist ao ADH ( nefritogenica)
31
Diferenciar polidipsia primária de DI
OSM urinária < 150 em ambas + OSM plasmática alta na diabetes e baixa na polidipsia
32
Tratamento da hipernatremia
1. Tratar causa 2. Repor água= ACT X ( Napaciente/ Na desejado) - 1 ACT homem= 0,5 x P ACT mulher= 0,4xP 3. Repor as perdas em andamento: 1500 ml/ dia
33
Velocidade de correção da hipernatremia
10 mEq/L em 24 h
34
Tipo de fluido reposto?
* Hipovolêmica: SF 0,9% -> 0,45% * Normo: água potável ou SF 5% EV * huper: SG 5% + diurético de alça
35
Valores de referência do potássio
3,5-5,5
36
Principal compartimento do potássio
Intracelular
37
Principal célula envolvia em alt do potássio
Músculo
38
Causas de hipocalemia
1. Diminuição da ingesta 2. Perda externa excessiva a) renal b) extra renal ( vomito, diarreia) 3. Condições que aumenta a entrada pra dentro da cel
39
Clínica da hipocalemia
* Fraqueza, fadiga, caimbra * íleo paralítico/ constipação * Hipoventilação * Arritmia: T achatado, onda U, P apiculada e alargamento do QRS
40
Classificação da hipocalemia
* Leve < 3,5 | * Grave < 3
41
Tratamento da Hipocalemia leve
Xarope de KCl 6% 15-30 ml/ dia
42
Hipocalemia grave
170 ml de SF0,9% + 30 ml de KCl 10% EV em 2 h
43
Hipocalemia regratária. Pensar em?
Associação com hipomagnesemia
44
Hipocalemia + hipofosfatemia
Fosfato ácido de potássio
45
Hipocalemia + acidose metabólica
Citrato de K
46
Causas de hipercalemia
1. DRC 2. IECA/ BRA/ espironolactona 3. Hipoaldosteronismo 4. Acidose metabólica/ lise tumoral/ hemólise maciça
47
Tratamento do hipoaldosteronismo
Fludrocortisona
48
Clínica da hipercalemia
* Fraqueza musc e cãibra * T Apiculada ou em tenda, P achatada, alargamento do QRS * Íleo paralítico/ constipação * Hipoventila
49
Tratamento da hipercalemia
1. Gluconato de cálcio 10% EV em bolus ( estabiliza a membrana) 2. Glicoinsulinoterapia 3. Salbutamol ( beta 2 agonista) 4. Furosemida 5. Resina de troca ( sorcal) 6. Bicarbonato: se acidose
50
O que acontece na SIADH?
``` Osm urinária alta Osm plasmática baixa Na urinário > 40 U< 20 Ácido úrico < 4 ```

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