Urologia Flashcards

Question

Após classificar o risco do paciente, qual o tratamento do CA de próstata?

Answer 1

no CA de alto risco o bloquio hormonal é de 18 a 36 meses.

Answer 2

acompanhar pelo PSA!

Answer 3

carcinoma intraductal e cribiforme de próstata.

Answer 4

Paciente com CA localizado que já fez prostatectomia, agora recidiva tentar: Radioterapia de resgate.

Answer 5

- Pai com Ca de próstata - chance 2x maior que a população geral - Irmão com Ca de próstata - chance 3,3x > que a população geral - Pai e irmão com Ca de próstata - chance 5x > que a população geral

Answer 6

o Preferencialmente sexual (NÃO é exclusivo sexual) o Forma indireta § Utensílios mal higienizados, até mesmo vaso sanitário (contato) – sejam sexuais ou não. § Manipulação de objetos contaminados (lâminas, seringas). Ex.: dentista, manicure. o Vertical Mãe para o filho no parto

Answer 7

o OMS > 1 milhão de pessoas/dia o 15-49 anos (mais sexualmente ativa) o 530 milhões de HSV-2 o 290 milhões com HPV (câncer de CCP, canal anal, colo de útero, entre outros) o Consequências § Infertilidade § Transmissão vertical: perdas gestacionais, doenças congênitas (sífilis congênita: cegueira, surdez, lábio leporino), alto risco de transmissão HIV Cerca de 30-40% dos jovens utilizam preservativo sexual

Answer 8

- CORRIMENTO URETRAL - ÚLCERAS

Answer 9

1) § Consiste na inflamação da uretra com saída de secreção uretral e ardor - Disúria; Saída de secreção (uma série de germes causando) 2) Formas de transmissão: Sexual: Vaginal, Oral, Anal; Outras: Compartilhamentos de objetos sexuais sem devida higiene 3) § Secreção uretral purulenta ou hialina § Disúria § Estrangúria (como se fosse um tenesmo vesical, a urina trava e o paciente pode sentir dor) Dor na região da uretra

Answer 10

§ Nível sócio econômico baixo § Não uso de preservativos § Múltiplos parceiros § Jovens (< 50 anos) Outras ISTs

Answer 11

** o Classificação ** ** § Uretrite gonocócica** (50% das uretrites) · N. gonorrhoeae ** § Uretrite não gonocócica** (50% das uretrites) · Chlamydia trachomatis* (25%) · Mycoplasma genitalium* · Ureaplasma urealyticum · Trichomonas vaginalis* · Herpes vírus Enterobactérias

Answer 12

** o AE: Neisseria gonorrhoeae ** Diplococo gram Negativo intracelular ** o Sintomas ** § 90% → disúria (50%) 50% → corrimento abundante (amarelado ou esverdeado) ** o Complicações - se não tratado ** § Epididimite, Prostatite, Infertilidade, Orquite § ITU § Estenose de uretra (obstrução infravesical) Transplante de uretra - teve gonorreia no passado não tratada

Answer 13

**Diagnóstico** § Basicamente clínico · Relação 5-7 dias ⇒ dor uretral/ardência para urinar + secreção uretral abundante amarelado Se tiver opção, pode fazer um dos exames abaixo + iniciar tratamento com base na clínica § Bacterioscopia (swab) · Diplococo gram Negativo intracelular em leucócitos PMN em 95% dos casos § Cultura - Thyer-Martin (demora um tempo) § PCR de secreção § Captura híbrida o **Tratamento (tratar parceria)** § 1ªopção **Ceftriaxona 500 mg IM dose única** ou Ciprofloxacino 2ª opção - Cefotaxima 1000 mg IM dose única

Answer 14

Chlamydia trachomatis - Sorotipos B C D E F G K → 50% das uretrites não gonocócicas QC: § Secreção mais hialina, fluida e em menor quantidade Complicações: · Conjuntivite (passa pelo canal vaginal no parto) · Epididimite · Prostatite Tratar parceira: Risco de DIP e infertilidade **DG: ** · Clínico à Dor + disúria + final do dia tem secreção (mais hialina) · PCR da secreção · Captura híbrida · Imunofluorescência · Cultura ** Tratamento ** **Azitromicina 1g dose única** ou o Hoje em dia - grande resistência à azitromicina · Doxiciclina** 100 mg VO 2x dia 07 dias (se impossibilidade ou alergia à azitromicina) ou · Eritromicina 500 mg VO 3x dia 07 dias ou Amoxacilina 500mg VO 6/6h 07 dias

Answer 15

AE: bactéria M. genitalium Sintomas: secreção uretral, disúria e tenesmo uretral Diagnóstico Clínico à Secreção mais fluida Captura híbrida da secreção PCR da secreção Cultura Tratamento à **Azitromicina** 1 g, dose única VO

Answer 16

Diagnóstico Captura híbrida da secreção PCR da secreção Cultura Tratamento à Azitromicina 1g, dose única, VO

Answer 17

azitromicina + ceftriaxone matam 90% dos agente etiológicos causadores de uretrite. § Azitromicina cobre Chlamydia trachomatis, mycoplasma genitalium e ureaplasma urealyticum § Ceftriaxone cobre N. gonorrheae. Se ele não melhorar, pensamos nos **DX diferenciais**

Answer 18

- Trichomonas - Candida - Enterobactérias

Answer 19

AE: T. vaginalis - protozoário eucariótico Penetra na uretra Situação mais comum: mulher com corrimento vaginal (sintomático ou não) → relação sexual sem preservativo com a mulher → disúria, estrangúria e secreção uretral Diagnóstico PCR: maior especificidade Bacterioscopia: positiva em 60% dos casos Cultura anaeróbios: positiva em 95% dos casos (não solicitada no dia a dia, a não ser em refratariedade de TTO). Geralmente é o paciente que está com esses sintomas, usou Ceftriaxona + Azitromicina e não teve melhora! Desconfiar de T.vaginalis. Tratamento à **Metronidazol 2g dose única VO **

Answer 20

Candida sp: QC Disúria e secreção Geralmente com quadro de **imunossupressão** associado (CCO, sonda vesical, doenças imunossupressoras...) Mais comum em UTI, Lúpus Diagnóstico à **Cultura da secreção** Tratamento **Fluconazol** 150 mg dose única Itraconazol 200 mg dose única

Answer 21

- cancróide (cancro mole) - Sífilis (cancro duro) - Donovanose - Linfogranuloma venéreo - HPV - Herpes

Answer 22

AE = Haemophilus ducreyi - estreptobacilo gram negativo Quadro clínico: Úlceras dolorosa (exsudato purulento); Linfonodomegalia inguinal Diagnóstico: Clínico Diferencial com outras ISTs -principalmente da sífilis e linfogranuloma Laboratorial PCR no líquido Captura do líquido da lesão (cultura) Complicações Locais - não sistêmicas ou viscerais Linfadenomegalia tende a dar abscesso → se não tratar → úlcera Abscessos - drenagem Ulcerações - tratamento cirúrgico Tratamento **azitromicina** 1g VO dose única Eritromicina 500 mg 8/8h VO, 7 dias Ceftriaxona 250mg IM dose única Dá sintoma dispéptico

Answer 23

**AE:** Klebsiella granulomatis (coco gram negativo) **Quadro clínico:** Ulceração coloração avermelhada e que podem ser dolorosas;Podem adquirir aspectos verrucosa e granulomatose; Diagnóstico diferencial com sífilis (cancro duro - indolor) NÃO apresenta linfonodomegalia **Diagnóstico**: Corpúsculos de Donovan no material coletado por swab, escovado, biópsia; PCR no swab ou escovado **Tratamento**: **Azitromicina** 1g inicial e 500 mg/dia até lesão desaparecer Doxiciclina 100 mg 12/12h Ciprofloxacina 750 mg 12/12h Eritromicina 500 mg 12/12h

Answer 24

AE: . trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 Quadro clínico: **Inicial**: pápula, pústula ou pequena ulceração (regiões genital e anal) - Secreção uretral vaginal também o **Segundo estágio:** - Linfangites (se não tratado inicialmente) gânglios inguinais necrosados/abscessos o **Terceiro estágio:** proctite crônica, fistulas, estenose de uretra; Lesão mais profunda com bordas elevadas; Tratamento: **Doxiciclina** 100 mg, VO, 12/12h por 21 dias

Answer 25

AE: Treponema pallidum (espiroqueta) **Sífilis Primária** - Úlcera genital indolor, oral ou anal e linfadenopatia Passa despercebida pelo paciente (Desaparece em 7-14 dias); **Sífilis Secundária** Lesões secundárias cutâneas (sifílides) - 10-90 dias após lesão inicial **Sífilis Terciária:** Lesões granulomatosas na pele; mucosa, cérebro, fígado, osso, etc. Diagnóstico Clínico: história e EF Pesquisa de treponema em campo escuro: swab ou escovado da lesão ou PCR **Testes Não treponêmicos: VDRL ** Falsos positivos (infecções febris ou doenças autoimunes) **Treponêmicos: FTA-abs** Diagnóstico (OMS): Teste não treponêmico + e treponêmicos + (POSITIVOS) 85% dos infectados: testes treponêmicos para sempre (cicatriz sorológica) - por isso controle de cura é feito com VDRL **Tratamento** - Sífilis primária: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única - Sífilis secundária: 4.800.000 UI penicilina G benzatina (1M – 2,4milhão UI 1x semana – 2 semanas) - Sífilis terciária: 7.200.000 UI penicilina G benzatina (1M – 2,4 milhão UI 1x semana – 3 semanas) - Alergia a penicilina à Doxiciclina. tetraciclina e eritromicina

Answer 26

**AE:** HSV 1 (predominantemente labial) e 2 (predominantemente sexual) Transmissão: Saliva ou ato sexual; Também por contato (Apenas na fase de vesículas. Evitar sexo oral, vaginal e anal, principalmente sem preservativos, nesta fase) **Quadro clínico** Disúria, estrangúria e secreção Lesões bolhosas (vesículas), ulceração, epitelização → lesão herpética sugere uretrite por herpes Prurido, dor, linfadenomegalia e febre **Complicações graves:** Disfunção vesical; Retenção urinária; Cistite hemorrágica; Herpes neonatal (HSV-2); Pct transplantado - se já teve herpes no passado pode ter de novo **Doença crônica e recidivantes:** Vírus migram através dos amônios e passam a habitar raízes ganglionares dos nervos periféricos (geralmente aparece na mesma região. **Diagnóstico** Citologia: multinucleação e balonização Biópsia: presença de corpúsculos de inclusão Uretroscopia presença de lesão PCR primeiro jato de urina ** Tratamento** **Aciclovir** 200 mg, 2 cp, VO 3x/dia 7-10 dias Vanciclovir 1g VO, 8/8h 7-10 dias Fanciclovir 500 mg 1 cp VO 12/12h 7-10 dias

Answer 27

**Papilomas vírus humanos** Principais tumores relacionados: Úteros (todas mulheres com Ca de colo útero tiveram relação com HPV), cabeça e pescoço (30%) e canal anal. **Quadro clínico:** Verrugas regiões anogenitais, boca e garganta; **Diagnóstico** - Clínico: lesões verrucosas, planas, visíveis ou microscópicas nas áreas afetadas - Genitoscopia (em lesões microscópicas): lesões aceto brancas positivas ao colocar ácido acetoacético 3 a 5% → sugestivo de HPV (o DG é só com biópsia) - Biópsias: Exame anátomo patológico - lesões que ocorreram na pele = acantose e coilocitose; Diagnóstico molecular: - Captura híbrida: Pegar principais vírus oncogênicos e diferencia em alto e baixo risco oncogênico, mas não separa os tipos; - PCR: recomendado para rastreamento de HPV alto risco - Determina o tipo (Ex: tipo 3, 5, etc.) **Tratamento**: Dirigido contra lesões macro e microscópicas. Uso tópico: - Ácido Tricloroacético (ATA) 90%; - Crioterapia: nitrogênio líquido; - Eletrocauterização; - Laser: CO2 e Nd-YAG Excisão cirúrgica **Vacina**: - Quadrivalente (SUS) : HPV 6, 11, 16 e 18 (16, 18 - alto risco); Nonavalente: HPV 6, 11, 16 e 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Meninos e meninas: 9 aos 14 anos; HIV, pacientes oncológicos ou transplantados: 9 aos 45 anos;