Urologia Flashcards
Qual a principal queixa do paciente com litíase no PS?
Lombalgia
Qual a chance de recorrência do paciente com litíase?
50% em até 05 anos.
Existe associação genética/hereditária na litíase?
Sim, 25% dos pacientes possui HF positiva.
Em qual gênero e idade há maior incidência de litíase?
Mulheres, brancas, sendo o pico de incidência entre 40 e 60 anos.
Qual o principal fator de risco para a litíase?
Baixa ingesta hídrica.
Quais são as ZONAS da próstata e suas correlações clínicas?
- zona central
- zona periférica: neoplasias
- zona de transição: HPB
- zona anterior: fibromuscular
O que é a hiperplasia prostática benigna e qual sua fisiopatologia?
Proliferação celular do estroma e epitélio prostático a partir do estímulo da DHT (dihidrotestosterona). Lembrar que a enzima 5 alfa redutase transforma Testo em DHT.
Quais são os critérios/sintomas avaliados no IPSS na HPB?
FUN WISE - 7 critérios
frequencia miccional
urgência urinária
noctúria
weak (jato)
intermitência do jato
straining (força para sair o jato)
esvaziamento vesical incompleto
(cada critério pontua de 0-5, portanto vai até 35 - de nunca a sempre)
OBS: note que há sintomas mais relacionados ao armazenamento e aqueles relacionados ao esvaziamento/jato.
Como é feito o DG da HPB? Quais exames estão envolvidos (obrigatórios e não obrigatórios)?
o DG é clínico a partir do FUN WISE.
Exames complementares obrigatórios:
- Urina 1/ uroc: para descartar ITU
- PSA: para descartar neoplasia
Exame desejável:
- Urofluxometria: para detectar fluxo reduzido (<12ml/segundo)
Exames não obrigatórios:
- USG: somente se for obtido a um procedimento cirúrgico
Urodinâmico: indicado se
- dúvida diagnóstica
- próstata pequena <30g
- FR para bexiga neurogênica
- urofluxometria normal (Qmáx>15)
- início antes dos 30 ou depois dos 80
Quais são os principais DD da HPB?
Dado que o paciente tem sintomas de armazenamento e esvaziamento, precisamos entender se há HIPOCONTRATILIDADE VESICAL ou OBSTRUÇÃO INFRAVESICAL.
Para isso, fazer estudo urodinâmico que mostrará altas P detrusoras, confirmando HPB.
DD de obstrução infravesical:
- estenose de uretra (fazer UCM uretrocistografia para diferenciar)
Paciente com poucos dias de sintomas de trato inferior baixo (disúria, polaciúria, dor pélvica), febre, EF: próstata amolecida e dolorosa. DG e TTO?
Prostatite.
ATB oral por 21 dias.
Tratamento medicamentoso da HPB? Mencionar contraindicações principais das classes!
Fármacos que reduzem progressão da doença:
1a linha: IPSS até 19 (leve a moderado)
- Monoterapia com bloqueador alfa 1 (Doxazosina, Tansulosina)
Contraindicação: hipotensão postural e ejaculação retrógrada.
- Terapia combinada adicionando bloqueador da 5-alfa-redutase (Dutasterida, Finasterida).
Melhor opção quando próstata >40g ou IPSS grave.
Contraindicação: redução da libido e disfunção erétil.
Fármacos adjuvantes (não alteram a progressão mas ajudam nos sintomas):
- antimuscarínicos (Oxibutina) - boa opção para sintomas de armazenamento.
Não usar se resíduo >150ml - inibidor de fosfodiesterases (Tadalafila)
Não usar com Nitratos. - agonista beta 3 adrenérgico (Mirabregona)
Indicações para o tratamento cirúrgico da HPB?
- Retenção urinária aguda
- Cálculos vesicais
- ITUs de repetição
- IRA
- Hidronefrose
- não melhora com tratamento medicamentoso
Tipos de cirurgia para HPB de acordo com tamanho da próstata?
<30g: RTUp (ressecção transuretral da próstata); ITUp (incisão)
30-80g: RTUp, HoleP (enucleação), vaporização
> 80g: HoleP ou prostatectomia transvesical
técnica cirúrgica que mais preserva ejaculação/fertilidade: lift uretral.
Complicações pós cirurgia da HPB?
- intoxicação hídrica (hiponatremia, bradicardia, hipotensão, confusão, sintomas visuais); tratar com solução hipertônica 3%
- incontinência
- sangramento
- anejaculação
- estenose de uretra
Em uma prostatectomia qual artéria que dá o ramo da artéria prostática e qual fáscia é importante nesse contexto?
Artéria vesical inferior.
Fáscia de Denonvillier.
