Cirurgia de Cabeça e Pescoço Flashcards

Question

Indicações da traqueostomia?

Answer 1

- reduzir complicações laríngeas e traqueais (IOT de longo prazo aumenta risco de estenose); - facilitar manuseio da VAS (mais fácil aspirar esse paciente); - diminuir sedação; facilitar o desmame do ventilador; - Transpor obstrução das VAS (tumor, infecções); - Proteger VAS de aspiração (doenças neurológicas); - Facilitar a ventilação sob pressão positiva; - Diminuir o espaço morto (apnéia do sono severa); - Trauma laríngeo; - RN com malformações de nariz e palato; melhor opção para crianças <12 anos

Answer 2

Aberta no leito: pior condição, menor custo Aberta no CC: melhor condição, pior custo Percutânea: mais recente, menor custo, complicações, contra indicações

Answer 3

- Fazer abaixo da cricoidea, no 2° ou 3° anel traqueal (fazer mais alto quando há neoplasia traqueal); O 2° anel traqueal estará abaixo da tireoide se ela estiver na posição correta - O que dificulta: pescoço curto ou largo, bócio tireoidiano, as vezes o istmo da tireoide pode precisar ser deslocado - Na eletiva: incisão pode ser horizontal ou vertical - Uma incisão acima do anel traqueal; uma incisão abaixo do anel traqueal; uma vertical no anel (H deitado) = cria-se uma janela

Answer 4

obesidade cirurgia cervical prévia radioterapia pescoço curto e largo distúrbios de coagulação crianças bócios volumosos trauma cervical infecção cervical.

Answer 5

sangramento venoso ou da tireoide lesão do esôfago pneumotórax enfisema subcutâneo (MAIS COMUM) parada cardíaca atelectasia lesão do nervo laríngeo

Answer 6

Estenose traqueal fístula traqueoarterial fístula traqueoesofágica infecção cervical ou pulmonar fístula traqueocutânea

Answer 7

Parassimpático Ach e Bradicinina

Answer 8

Submandibulares, parótidas, sublinguais e glândulas salivares menores. Na ordem acima de produção! Conteúdo: - submandibulares: mais viscosa e mais cálcio (por isso mais sialolitíase);

Answer 9

é a maior das glândulas próxima ao nervo facial (paralisia facial pode ser um sinal de comprometimento na parótida)

Answer 10

Tem o Ducto de Wharton que desemboca abaixo da língua. Esse ducto recebe a drenagem salivar das sublinguais.

Answer 11

- SIALADENITE SUPURATIVA AGUDA; - PAROTIDITE VIRAL AGUDA;

Answer 12

- Bacteriana / Gls maiores - Aumento rápido e doloroso da glândula + febre + secreção ductal purulenta trismo - Fisiopatologia: Fluxo salivar – infecção ascendente · Agente: S. aureus (adulto) e Strep. Viridans (crianças) FR: Pacientes desidratados, má higiene oral, imunossupressão e obstrução mecânica Tratamento: reidratação, analgésicos/AINE ATb Desobstrução e drenagem quando necessários

Answer 13

- É a afecção inflamatória mais comum, sendo causada pelo vírus da caxumba - - Aumento de volume da gl. + trismo + edema dos orificios de drenagem s/ secreção purulenta - Vírus à Paramixovírus - Como há vacina, houve uma queda na taxa desse tipo de infecção. - Essa parotidite pode gerar quadros sistêmicos/complicações, como infecção de testículos, de ovários, encefalite, neurite do 8º par, pancreatite e infertilidade (maior risco). - O diagnóstico é clínico, mas é possível realizar uma sorologia para caxumba. Pode-se ainda dosar a amilase (vai estar aumentada), mas esse exame não é específico para caxumba. - O tratamento é sintomático e com repouso.

Answer 14

SIALOLITÍASE RÂNULA SALIVAR

Answer 15

- Cálculos homogêneos e lamelares (cálcio e hidroxiapatita) - não costumam ser bilaterais - acomete a glândula submandibular (92% dos casos – pela maior concentração de cálcio e estase salivar – ducto ascendente) - QC: o paciente, após comer, sente um volume abaixo da mandíbula e dor. Após um tempo, esse edema diminui devido à elevada pressão que ele faz. O quadro se repete com as refeições - DG: Raio-X: imagem radiopaca USG e sialografia (contraste + raio-X): para localização precisa - Tratamento: retirada do cálculo pela boca endoscopia (<5mm) submandibulectomia (se ele estiver na glândula)

Answer 16

o QUE É: Obstrução das drenagens das glândulas sublinguais ou das glândulas salivares menores, vindo do assoalho da boca; COMO vemos? QC? Massa cística azulada no assoalho bucal Terá DOR se infectada. VARIANTE COMUM: bolha na região interna do lábio ou próxima a gengiva tto: abrir o ducto e realizar um ponto de cada lado dele (marsupialização - bolsa aberta). VARIANTE MERGULHANTE: massa cervical anterior, que gera um nódulo cervical (ao invés de crescer para a cavidade oral, cresce para o pescoço) TTO: tirar glândula faz dd com cisto dermóide

Answer 17

- O local mais comumente acometido é a glândula parótida (80%), seguida da submandibular (10 a 25%), das glândulas menores (20%) e, por fim, da sublingual (<1%). - as benignas se manifestam antes dos 45 anos e principalmente em mulheres, enquanto as malignas se manifestam após os 45 anos (50-65 anos, aproximadamente), igualmente em homens e mulheres

Answer 18

O mais comum é o adenoma pleomórfico localiza-se no lobo superficial da parótida, o que explica a probabilidade baixa desse tumor gerar paralisia facial (cresce acima do nervo facial) UNILATERAL PS: em geral, tumores benignos não costumam causar paralisia facial. Assim, se o indivíduo tiver uma massa que cause uma paralisia facial rápida, até que se prove o contrário essa massa é maligna.

Answer 19

- carcinoma mucoepidermóide - carcinoma adenóide cístico

Answer 20

- 40-60 anos de idade - pode acometer qualquer glândula - mulheres: mais comum na submandibular - na parótida: iguais em ambos os sexos - mais chance de metástases a distância (predileção por acometer nervos facial e trigêmeo) e infiltrar regiões (pulmão, osso, neural e fígado) -

Answer 21

- mais comum na mulher e a partir da 5º década de vida - mais comum na parótida (70%), seguido da cavidade oral (20%) e da glândula submandibular (10%) - baixo grau de malignidade (bem diferenciado), que costuma ser indolor e pode demorar anos para alcançar um tamanho maior do que 3cm - alto grau de malignidade, que são pouco diferenciados e costumam durar 1 ano e meio para alcançar o estágio de dor, ulceração etc. - Gera menos metástases à distância

Answer 22

**Benigno:** - Hemangiomas à tumor benigno não tão raro, que já se manifesta na infância, no qual há aumento do volume e muitas vezes da temperatura local. O diagnóstico é feito por exame de imagem. Se não causar problemas estéticos, não precisa ser retirado **Malignos:** - **sarcomas** à tumor de origem mesenquimal. O tratamento é cirúrgico - **Linfomas** à mais raros, acometendo pacientes a partir da 6º década de vida - **Metástases** (3%) à não são frequentes, mas os sítios mais comuns são a parótida e a submandibular. · Linfática à tumores cutâneos (CEC, Melanoma, CBC); Oro e Nasofaringe Hematogênicas à pulmão, mama, rim, GI

Answer 23

biópsia via PAAF

Answer 24

Cirurgia Estadiamento Esvaziamento cervical RDT adjuvante: - tumores difíceis de remover - linfonodos acometidos - margens que não estão livre.

Answer 25

Álcool, Tabaco, Má higiene oral, Prótese dentária mal adaptada, HPV 16 e 18, Desnutrição

Answer 26

Leucoplasia Eritroplasia CEC (90%)

Answer 27

- pouca metástase a distância, mais cervical (disseminação linfática); - EF: afta que não cicatriza, ou seja, uma úlcera rasa, dolorosa, irregular, que sangra fácil e bastante incômoda. - Sintomas: dor, sialorréia, halitose, sangramento, disfagia, perda de peso, linfadenopatia

Answer 28

Análise de 8 locais, sendo: · Gengiva, Face interna do lábio, Face externa do lábio, Parte interna da mandíbula · Palato duro, Palato mole, Assoalho da boca, Face lateral da língua

Answer 29

Utiliza-se o TNM, sendo: Tamanho o Tx: indeterminado o T0: não evidente o T1: < 2cm. Não necessita de esvaziamento cervical o T2: 2 a 4 cm. A partir daqui o esvaziamento cervical é necessário, devido a alta chance de micrometástases (esvaziamento cervical eletivo). o T3: > 4cm o T4: invasão de estruturas adjacentes N = linfonodos acometidos o Nx: indeterminado o N0: não palpável o N1: nódulo ipsilateral único <3cm. o N2a: nódulo ipsilateral único 3-6cm. o N2b: múltiplos nódulos ipsilaterais <6cm o N2c: nódulos bilaterais ou contralaterais <6cm o N3: nódulo >6cm Metástases o M0: nenhuma M1: metástase à distância

Answer 30

cirurgia de ressecção com margens (mono ou dibloco) + esvaziamento cervical + RDT adjuvante se necessário. (tudo de acordo com estadiamento) MONOBLOCO: a mais comum; tira lesão + esvaziamento junto. Inicia pelo esvaziamento. Parte lateral da gengiva. DIBLOCO: lesões pequenas (T2), pouco infiltrativas e associadas ao esvaziamento cervical.

Answer 31

- Cisto tireoglosso - Cisto dermóide - Nódulos tireóide - Lipomas - Tumores cartilaginosos - Linfonodomegalias

Answer 32

Cisto branquial Linfonodomegalias Linfomas Paragangliomas (glômus) Lipomas Tumores Gland. Salivares Linfangiomas

Answer 33

1) antissepsia e anestesia 2) Incisão horizontal na pele 3) dissecar estruturas verticalmente (músculos) 4) encontrar o 2° anel traqueal; fazer 2 cortes horizontais na membrana cartilaginosa da traquéia (entre os anéis). fazer 1 corte vertical unindo os horizontais (imagem de H deitado). 5) Fixar os 2 lados do anel traqueal 6) Passar o tubo 7) insuflar o cuff 8) Checar ventilação 9) Ficar tubo por sutura ou fita

Answer 34

1. Antissepsia* (se der tempo) 2. Anestesia local* (se der tempo) 3. Manter a laringe “fixa” 4. Localizar a membrana cricotireoidea 5. Pele: incisão vertical 6. Membrana: incisão horizontal → passar o subcutâneo e furar a membrana cricotireoidea com o bisturi ou a Kelly curvo. Colocar a ponta do dedo indicador no ponto máximo de onde o Kelly curvo ou o bisturi podem entrar. Furar e abrir a membrana, deixando o kelly aberto até passar a cânula por dentro do Kelly. 7. Passar o tubo 8. Introduzir cânula na posição horizontal em relação ao pescoço depois rodar em direção à trauqueia.