Urologia Flashcards
¿Cuáles son los mecanismos antirreflujo al orinar?
Anti reflujo pasivo: la orina distiende la musculatura de la vejiga comprimiendo el uréter
Antireflujo activo: contracción del detrusor colapsando en la porción intramural del ureter
¿Cuáles son las características y funciones de la vejiga?
Características: distensibilidad, contractibilidad y coordinación cierre y apertura de esfínter
Funciones: recolección, almacenamiento en bajas presiones y vaciamiento con residuo<10%
¿Cuáles son las capas del músculo detrusor?
Longitudinal externa
Circular
Longitudinal interna
¿Es igual el esfínter uretral interno entre hombres y mujeres?
No, en las mujeres la funcion esfinterica del cuello vesical es más limitada.
¿Cuáles son las porciones de la uretra en hombres?
Uretra prostática: 3 a 4 cm, desde la vejiga hasta el final de la próstata.
Uretra membranosa: dos a tres centímetros de largo se rodea por el esfínter uretral externo.
Urétra esponjosa: mide 15 cm de largo y contiene dos fosas intrabulbar y navicular.
¿Cuál es la función del sistema nervioso simpático y parasimpático en la contención urinaria?
SN simpático: a través de los plexos hipogástricos relaja detrusor y contrae esfínter uretral interno por lo tanto genera continencia pasiva.
SN parasimpático: a través de los nervios esplacnicos pelvianos y los plexos hipogástricos inferiores, contrae músculo detrusor y relaja esfínter uretral interno, genera miccion.
¿A través de qué nervio se genera la contracción voluntaria de la vejiga?
Nervio pudendo que controla el esfínter uretral externo.
¿Cuáles son las fases de la micción?
Llenado pasivo e inconsciente: se acomoda tono vesical y la uretra se mantiene cerrada.
Aviso de ir al baño: vejiga no ha llegado capacidad máxima y músculo detrusor se sigue acomodando
Almacenamiento baja presión: aumenta presión pero se contrarresta con mecanismos de cierre
Vaciado: voluntario, se relaja el cuello vesical y se contrae el músculo detrusor.
Con respecto a las disfunciones vesicales ¿Qué es importante buscar a la anamnesis y el examen físico?
Anamnesis: habito retencionista, urgencia miccional o incontinencia, enuresis, constipación crónica.
Examen físico: disrafias ocultas y desarrollo psicomotor.
En relación a los pacientes que orinan pero de forma normal ¿Qué podemos encontrar?
Síndrome de vejiga hiperactiva: aumento de la frecuencia miccional más de 8 veces al día
Síndrome de vejiga perezosa: disminución de la frecuencia menor a 3 veces al día.
Vaciado irregular: diferencia considerable en el volumen de orina evacuado, normalmente con aumento del volumen residual
¿Cómo se clasifica la vejiga neurogénica?
Flácida o hipotónica: detrusor no contrae
Espástica o hipertónica: hipertrofia del detrusor impide distensión.
Mencione etiologías de vejiga neurogénica
Disrafía espinal: más frecuente
Tumor central
SNP: trauma medular, disrafia espinal, tumor del Canal medular, infecciones, agenesia sacra
¿Qué se puede encontrar en el examen físico de una vejiga neurogénica?¿Qué exámenes tomar?
Secreción de orina en gotitas, pérdida de orina al presionar, evaluar tono del esfínter anal
Exámenes: análisis de orina y urocultivo, morfología del tracto urinario (eco, cistografía, gammagrafía renal, pielografía IV, TAC) y evaluar función vesical y exfintérica (urodinamia, flujometría y ecografía)
¿Cuál es el tratamiento de la vejiga neurogénica?
En general conservador, con:
Cateterismo intermitente limpio: vacía la vejiga
Fármacos: ante baja de compliance del detrusor usar anticolinérgicos
¿Qué se puede ver en la ecografía prenatal en una valva de uretra posterior?
Dilatación de la uretra posterior
Oligohidroamnios
Hipoplasia pulmonar: secundaria poca deglución del líquido amniótico
Hipertrofia del detrusor: secundaria el aumento de presión vesical
Hidroureteronefrosis bilateral: líquido regurgita hacia riñón
