Quemaduras Flashcards
¿Que quemaduras son GES?
Gran quemados (Garcés >70)
Quemaduras AB y B en lugares especiales
Quemaduras eléctricas por alta tensión
Lesiones por inhalación
Quemado politraumatizado
Quemado con otras comorbilidades
Etiologías de quemaduras
Agentes químicos: ácidos y álcalis
Agente biológicos
Agentes físicos: térmicos, eléctricos y radiantes
¿Que conceptos se deben definir en diagnostico de quemaduras?
Profundidad
Extensión
Localización
División de profundidad según Benaim:
Tipo A: se daña epidermis y puede ser eritematosa (por sol, sana en alrededor de 5 días) o flictenular (sana de 7 a 10 días)
Tipo AB: destrucción total de epidermis y parcial de dermis, se recupera en 10-14 días. Según evolución se clasifica en AB-a o AB-b.
Tipo B: destruccion completa de piel, deja escara, necesita injertos para sanar.
Elementos que suman gravedad a una quemadura:
Edad
Tipo de agente
Extension
Profundidad
Localizacion
Lesiones asociadas
Estado nutricional
Patologias asociadas
Según índice de Garces como se hospitaliza según la gravedad:
<40 (leve): ambulatorio
41-70 (moderado): en sala de cirugía infantil
>70 (grave, critico y sobrevida excepcional): en UCI.
¿Cuál es el manejo local general de las quemaduras?
Aseo prequirurgico: lavar con clorhexidina, enjuagar y secar
Aseo quirúrgico: diagnostico de quemadura, descomprimir en sd compartimental o restricción ventilatoria y escarectomia.
Coberturas: en orden:
1.Membranas semipermeables (Telfa)
2. Apósito
3. Gasa no elástica.
Tratamiento de quemadura tipo A eritematosa:
Hidratación del paciente
Lubricación con crema (no gruesa ni emulsionado)
Evitar exposición solar
Régimen: comer tomates (licopeno), proteínas, vitamina C (polivitamínicos) y Zinc.
Tratamiento de quemadura tipo A flictenular:
Destechar flictenas
Aseo quirúrgico en pabellón
Sedo-analgesia
Tratamiento quemadura tipo AB:
Aseo quirurgico
Tratamiento local
Tratamiento quemadura tipo B:
Aseo quirurgico
Escarectomia
Injerto
¿Que cambia en manejo de quemaduras de cara?
Aseo con suero para detritus
Se usa povidona yodada en vez de clorhexidina (daño ocular) en zona periocular
Revisar cuero cabelludo, si esta quemado rapar.
No cubrir cara.
Ocupar ungüento de cloranfenicol, vaselina o dermabiotico mupirocinico (uso mas frente a Staphilococo)
¿Cada cuanto hacer revisión? ¿Qué se realiza?
Revisión cada 3 a 5 días. 3 en gran quemados
Sacar todo excepto telfa y revisar quemadura, hasta que sane (membrana se despega), donde se saca todo y se lubrica.
¿Cuáles son las áreas especiales en quemaduras?
Cara, cuello, manos, pies, pliegues, mamas y genitales.
¿Cómo se calcula índice de Garcés en <2 años?
40-Edad+ %Ax2+%ABx2+%Bx3+ 20
¿Cómo se calcula el índice de Garces entre 2-20 años?
40-Edad+ %Ax1+%ABx2+%Bx3
Zonas donde frecuentemente se sacan injertos
Cuero cabelludo y muslo
Complicaciones de las quemaduras y su tratamiento
Infecciones: escarlatina quirúrgica y Sd Shock toxico (mas temido)
Sobrevolemizacion
Sd Compartimental
En una quemadura eléctrica ¿Qué propiedades de la electricidad nos importan?
Corriente eléctrica
Voltaje (Volt)
Resistencia (Ohms)
Conductancia
Intensidad (Amp)
¿Que tipos de corriente electrica hay?¿Cual es peor en quemaduras?
Continua o directa
Alterna: peor, ya que produce tetania y retiene a la victima pudiendo afectar musculos respiratorios y corazon.
Tipos de voltaje:
Bajo (<1000V): quemadura de contacto
Alto (>1000V): quemadura profunda y de órganos
Rayo: dependiendo si fue directo o no puede dañar piel y/u órganos.
V o F: A mayor resistencia del órgano mayor es el daño provocado en el órgano.
Verdadero, los con mayor resistencia son hueso, grasa y tendones, los que se coagulan.
¿Qué manifestaciones da el electrocutarse según intensidad?
1-3mAmp: umbral de percepción, si es continua calor, si el alterna hormigueo.
20-50mAmp: tetania
50-100mAmp: Fibrilación Ventricular
2500mAmp: asistolia
¿Cuáles son los mecanismos de lesión de la electricidad?
Daño tisular directo: tetania y arritmias.
Transformación a energía térmica: destrucción y necrosis coagulatoria, en piel puntos de entrada y salida.
Lesión mecánica: por contracciones musculares violentas o caídas
Teoría de electroporación: alteración en proteínas de membrana celular.
¿Cuáles son los tipos de lesión de la electricidad?
Directa o quemadura por contacto
Indirecta por arco-flama y flash: viaja por externo a punto como piel o ropa o de un lugar como árbol al cuerpo
Electrodermica por arco eléctrico: salta de un punto a otro (Ej: axila y región poplítea) generando chispa entremedio.
Ignicion: incendia ropa u objeto cercano
Mixta: directa+arco
¿Cuáles son las manifestaciones cardiorrespiratorias de una quemadura eléctrica?
Cardiovascular: necrosis miocárdica, arritmias (FV a paro), por aumento de GC y por ende PA produce necrosis y edema (por vasoconstricción) pudiendo llevar a Sd compartimental.
Respiratoria: paro por tetania, FV o inhibición del centro. También daño secundario a caída
Clinica de lesiones nerviosas por quemadura eléctrica:
Confusión, amnesia, cefalea, falta concentración y convulsión,
Mas grave: perdida de conciencia, TEC, coma o muerte
Lesión espinal 2° a trauma.
Lesión orgánica mas frecuente por quemadura eléctrica:
Falla renal
¿Cuáles son las complicaciones letales de la quemadura eléctrica?
Taquicardia ventricular
Fibrilación Ventricular
Asistolia.
Manejo de quemadura electrica:
ABC del trauma, dentro de D estabilizar columna y en A entubar,
Reanimación hídrica 7cm3/kg/día
Vacunación antitetánica obligatoria
Tomar ECG seriados
Estudios: marcadores muscular, función renal, electrolitos, función hepática, gases arteriales y uroanálisis
Heridas: lavar y desbridar
Fasciotomía si hay Sd Compartimental.
