Quemaduras

Question 1

¿Que quemaduras son GES?

Answer 1

Gran quemados (Garcés >70)
Quemaduras AB y B en lugares especiales
Quemaduras eléctricas por alta tensión
Lesiones por inhalación
Quemado politraumatizado
Quemado con otras comorbilidades

Question 2

Etiologías de quemaduras

Answer 2

Agentes químicos: ácidos y álcalis
Agente biológicos
Agentes físicos: térmicos, eléctricos y radiantes

Question 3

¿Que conceptos se deben definir en diagnostico de quemaduras?

Answer 3

Profundidad
Extensión
Localización

Question 4

División de profundidad según Benaim:

Answer 4

Tipo A: se daña epidermis y puede ser eritematosa (por sol, sana en alrededor de 5 días) o flictenular (sana de 7 a 10 días)
Tipo AB: destrucción total de epidermis y parcial de dermis, se recupera en 10-14 días. Según evolución se clasifica en AB-a o AB-b.
Tipo B: destruccion completa de piel, deja escara, necesita injertos para sanar.

Question 5

Elementos que suman gravedad a una quemadura:

Answer 5

Edad
Tipo de agente
Extension
Profundidad
Localizacion
Lesiones asociadas
Estado nutricional
Patologias asociadas

Question 6

Según índice de Garces como se hospitaliza según la gravedad:

Answer 6

<40 (leve): ambulatorio
41-70 (moderado): en sala de cirugía infantil
>70 (grave, critico y sobrevida excepcional): en UCI.

Question 7

¿Cuál es el manejo local general de las quemaduras?

Answer 7

Aseo prequirurgico: lavar con clorhexidina, enjuagar y secar
Aseo quirúrgico: diagnostico de quemadura, descomprimir en sd compartimental o restricción ventilatoria y escarectomia.
Coberturas: en orden:
1.Membranas semipermeables (Telfa)
2. Apósito
3. Gasa no elástica.

Question 8

Tratamiento de quemadura tipo A eritematosa:

Answer 8

Hidratación del paciente
Lubricación con crema (no gruesa ni emulsionado)
Evitar exposición solar
Régimen: comer tomates (licopeno), proteínas, vitamina C (polivitamínicos) y Zinc.

Question 9

Tratamiento de quemadura tipo A flictenular:

Answer 9

Destechar flictenas
Aseo quirúrgico en pabellón
Sedo-analgesia

Question 10

Tratamiento quemadura tipo AB:

Answer 10

Aseo quirurgico
Tratamiento local

Question 11

Tratamiento quemadura tipo B:

Answer 11

Aseo quirurgico
Escarectomia
Injerto

Question 12

¿Que cambia en manejo de quemaduras de cara?

Answer 12

Aseo con suero para detritus
Se usa povidona yodada en vez de clorhexidina (daño ocular) en zona periocular
Revisar cuero cabelludo, si esta quemado rapar.
No cubrir cara.
Ocupar ungüento de cloranfenicol, vaselina o dermabiotico mupirocinico (uso mas frente a Staphilococo)

Question 13

¿Cada cuanto hacer revisión? ¿Qué se realiza?

Answer 13

Revisión cada 3 a 5 días. 3 en gran quemados
Sacar todo excepto telfa y revisar quemadura, hasta que sane (membrana se despega), donde se saca todo y se lubrica.

Question 14

¿Cuáles son las áreas especiales en quemaduras?

Answer 14

Cara, cuello, manos, pies, pliegues, mamas y genitales.

Question 15

¿Cómo se calcula índice de Garcés en <2 años?

Answer 15

40-Edad+ %Ax2+%ABx2+%Bx3+ 20

Question 16

¿Cómo se calcula el índice de Garces entre 2-20 años?

Answer 16

40-Edad+ %Ax1+%ABx2+%Bx3

Question 17

Zonas donde frecuentemente se sacan injertos

Answer 17

Cuero cabelludo y muslo

Question 18

Complicaciones de las quemaduras y su tratamiento

Answer 18

Infecciones: escarlatina quirúrgica y Sd Shock toxico (mas temido)
Sobrevolemizacion
Sd Compartimental

Question 19

En una quemadura eléctrica ¿Qué propiedades de la electricidad nos importan?

Answer 19

Corriente eléctrica
Voltaje (Volt)
Resistencia (Ohms)
Conductancia
Intensidad (Amp)

Question 20

¿Que tipos de corriente electrica hay?¿Cual es peor en quemaduras?

Answer 20

Continua o directa
Alterna: peor, ya que produce tetania y retiene a la victima pudiendo afectar musculos respiratorios y corazon.

Question 21

Tipos de voltaje:

Answer 21

Bajo (<1000V): quemadura de contacto
Alto (>1000V): quemadura profunda y de órganos
Rayo: dependiendo si fue directo o no puede dañar piel y/u órganos.

Question 22

V o F: A mayor resistencia del órgano mayor es el daño provocado en el órgano.

Answer 22

Verdadero, los con mayor resistencia son hueso, grasa y tendones, los que se coagulan.

Question 23

¿Qué manifestaciones da el electrocutarse según intensidad?

Answer 23

1-3mAmp: umbral de percepción, si es continua calor, si el alterna hormigueo.
20-50mAmp: tetania
50-100mAmp: Fibrilación Ventricular
2500mAmp: asistolia

Question 24

¿Cuáles son los mecanismos de lesión de la electricidad?

Answer 24

Daño tisular directo: tetania y arritmias.
Transformación a energía térmica: destrucción y necrosis coagulatoria, en piel puntos de entrada y salida.
Lesión mecánica: por contracciones musculares violentas o caídas
Teoría de electroporación: alteración en proteínas de membrana celular.

Question 25

¿Cuáles son los tipos de lesión de la electricidad?

Answer 25

Directa o quemadura por contacto
Indirecta por arco-flama y flash: viaja por externo a punto como piel o ropa o de un lugar como árbol al cuerpo
Electrodermica por arco eléctrico: salta de un punto a otro (Ej: axila y región poplítea) generando chispa entremedio.
Ignicion: incendia ropa u objeto cercano
Mixta: directa+arco

Question 26

¿Cuáles son las manifestaciones cardiorrespiratorias de una quemadura eléctrica?

Answer 26

Cardiovascular: necrosis miocárdica, arritmias (FV a paro), por aumento de GC y por ende PA produce necrosis y edema (por vasoconstricción) pudiendo llevar a Sd compartimental.
Respiratoria: paro por tetania, FV o inhibición del centro. También daño secundario a caída

Question 27

Clinica de lesiones nerviosas por quemadura eléctrica:

Answer 27

Confusión, amnesia, cefalea, falta concentración y convulsión,
Mas grave: perdida de conciencia, TEC, coma o muerte
Lesión espinal 2° a trauma.

Question 28

Lesión orgánica mas frecuente por quemadura eléctrica:

Answer 28

Falla renal

Question 29

¿Cuáles son las complicaciones letales de la quemadura eléctrica?

Answer 29

Taquicardia ventricular
Fibrilación Ventricular
Asistolia.

Question 30

Manejo de quemadura electrica:

Answer 30

ABC del trauma, dentro de D estabilizar columna y en A entubar,
Reanimación hídrica 7cm3/kg/día
Vacunación antitetánica obligatoria
Tomar ECG seriados
Estudios: marcadores muscular, función renal, electrolitos, función hepática, gases arteriales y uroanálisis
Heridas: lavar y desbridar
Fasciotomía si hay Sd Compartimental.