Urologi, nefrologi

Question 1

Hvilke medicinske strategier kan anvendes i behandlingen af symptomer forårsaget af formodet benign prostatahyperplasi (BPH)?

Beskriv kort virkningsmekanismen og hvordan disse behandlinger påvirker patientens serum-koncentration af prostataspecifikt antigen (PSA).

Answer 1

5-alfa-reduktasehæmmere

Hæmmer den enzymatiske omdannelse af testosteron til dihydrotestosteron. Patientens PSA er reduceret med ca. 50 %. Patientens PSA ville altså uden behandling være dobbelt så høj.

Alfa-receptor-blokerende præparater

Kompetitive antagonister på α1-adrenoreceptorerne på den glatte muskelcelle. Afslapper urethras og prostatas muskulatur og sænker den uretrale modstand. Behandling med alfa-receptor-blokkere påvirker ikke PSA niveauet signifikant.

Question 2

Angiv i listeform (mindst 4) tilstande, der kan forklare forhøjedet s-PSA.

Answer 2

Cancer prostatae

Benign prostata hypertrofi

Infektion (cystitis, prostatitis)

Instrumentering (cystoskopi, biopsi - men ikke rektal eksploration)

Urinretention

Question 3

Angiv udredning ved klinisk og biokemisk mistanke om prostatacancer.

Answer 3

Transrektal ultralydskanning med prostatabiosier (mindst 6).

Question 4

Hvordan risikostratificeres c. prostatae?

Answer 4

D’Amico-klassifikation:

PSA-niveau + Gleason score + sygdomsstadie

Question 5

Angiv stadieinddeling ved c. prostatae.

Answer 5

T1: histologisk påvist cancer

T2: palpabel, lokaliseret cancer

T3-4: lokal avanceret cancer (hvis uden metastaser)

Question 6

Hvortil kan c. prostatae sprede sig?

Answer 6

Tumor kan spredes til regionale lymfeknuder i bækkenet, til knoglerne (typisk columna, bækken
og costae), samt til lymfeknuder uden for bækkenet.

Sjældnere til lever, lunger og cerebrum.