OSCE Flashcards
Beskriv objektiv undersøgelse ved mistanke om iskæmi i ekstremitet, fx UE.
5 P’er:
Pulsudfald
Pain
Pallor (bleghed)
Paræstesi
Parese
Hvilket scoringsværktøj anvendes til bedømmelse af sværhedsgrad ved pneumoni?
CURB-65:
Confusion
Urea (karbamid > 7 mmol/L)
Respirationsfrekvens > 30/min
Blodtryk < 90 syst. og/eller < 60 diast.
(0-1: mild; 2: moderat; 3-5: svær)
Hvilket scoringsværktøj anvendes til diagnose af sepsis?
qSOFA:
respirationsfrekvens > 22/min
nedsat bevidsthed / GCS ≤ 14
blodtryk ≤ 100 mmHg
( ≥ 2: sepsis)
SIRS:
tp < 36 eller > 38,3
puls > 90/min
respirationsfrekvens > 20/min
leukocytter > 12
( ≥ 2: sepsis)
Smerteplan:
- hvilke spørgsmål stiller du patienten?
- hvordan ser “standardplan” ud?
- hvordan kan standard øges, hvis fortsat smerter?
- bivirkninger, pt informeres om?
Spørgsmål:
- intensitet, søvnpåvirkning, VAS-score, kendte allergier, gastrit-/ulcusanamnese
Plan:
PCM 1 g x4 + ibuprofen 400 mg x3 + morfin 10-20 mg x3-4
Øgning:
morfin iv. optitrere 2,5-5 mg / 30 min indtil smertefrihed (samlet dosis gentages, når smerter begynder påny)
Bivirkninger:
kvalme, opkast, hudkløe, risiko for ulcus, obstipation v. morfin
Angiv behandlingsmuligheder ved KOL i exa (pt. med tiltagende acidose og Sat 92% med 5L ilt).
NIV
respirator
fjerne ilt, fornyet A-gas efter 30 min
beta2-agonist inhalation
Angiv diagnostisk T-score ved DEXA-scanning på mistanken om osteoporose.
Angiv risikofaktorer for osteoporose.
Angiv behandling.
≤ -2,5
Arvelig disposition, immobilisering, prednisolon-behandling, lav vægt, rygning, alkohol, tidlig menopause, relevante medicinske lidelser, tidligere lavenergifrakturer
Alendronat (bisfosfonat) og kalk + D-vitamin
Angiv normalværdier ved A-punktur.
(pH, pCO2, pO2, BE, bikarbonat, laktat, hgb, Na, K)
pH 7,35 - 7,45
pCO2 4,5 - 6,0 kPa
pO2 11,1 - 14,4 kPa
BE -3 - +3 mmol/L
bikarbonat 22 - 26 mmol/L
laktat 0,5 - 2,5 mmol/L
hgb 8,3 - 10,5 / 7,3 - 9,5 mmol/L
Na 137 - 145 mmol/L
K 3,5 - 4,5 mmol/L
Patient med hypertension til kontrol (centyl 12,5+573mg x1 + ramipril 5 mg x 2). BT ligger fint, men pt. er generet af hoste.
Årsag?
Ændring?
Hoste er bivirkning af ramipril (ACE-hæmmer).
Skifte til angiotensin-R-antagonist, fx losartan. Ny dosis: 50-100 mg x 1
Blodudstrygning og blodprøver viser:
talrige blaster
leukoytopeni, granulocytopeni (mange umodne, > 20% blaster), trombocytopeni
Diagnose? Videre forløb? Mulige symptomer/komplikationer?
Akut leukæmi.
Henv. til akut knoglemarvsundersøgelse.
Infektion (granulocytopeni), blødningstendens (trombobytopeni), slaphed/træthed/hjertebanken (anæmi)
Inddeling af leukæmi:
myeloid (underindd. efter morfologi/genetik)
lymfoid (B-celle eller T-celle)
Hvad kan der ses på EKG ved lungeemboli?
Hvordan behandler man lungeemboli?
evt. ingen forandringer
evt. sinustakykardi
evt. S1Q3T3-mønster (dybt S, pat. Q, neg. T) + højresidig belastning
lavmolekylært heparin s.c.
evt. systemisk trombolyse
AK-behandling
Kompressionsstrømpe
65-årig pt. klager over længerevarende træthed, utilsigtet vægttab 10 kg over 1/2 år, nattesved, evt. feber.
Tidligere rask, ingen rejseanamnese.
Tentativ diagnose + diff.diagnoser? Objektiv undersøgelse? Videre udredning?
Cancer. Diabetes, HIV, hyperthyreose.
Mundhule og struma. Lyfeknuder (cervikalt, axillært, inguinalt).
Abdominalundersøgelse og rektal eksploration.
Cancerpakkeforløb med CT hals/thorax/abdomen og blodprøver.
Diabetes:
Angiv symptomer.
Angiv diagnostiske kriterier.
Angiv behandling (T2DM).
Angiv kontrol.
Tørst, polyuri, træthed, genital svampeinfektion, vægttab.
HbA1c ≥ 48 (obs. gravide, anæmipatienter)
faste-p-glukose ≥ 7 eller glukosebelastningstest
KRAM, metformin (obs. nyre)
Nyre (p-crea, u-albu-crea), øjne, fødder (sår, vibrationssans, pulse), hjerte-kar (lipider, EKG)
Mononukleose; angiv:
Sygehistorie
Kliniske fund
Differentialdiagnoser
Kriterier for indlæggelse
Træthed, madlede, hovedpine, kulderystelser, almen sygdomsfølelse. Halssmerter/synkebesvær og feber tilkommer efter nogle dage.
Hævede tonsiller, belægninger, hævede lymfeknuder (hals og generelt)
Tonsillitis, HIV, lymfom
Betydeligt påvirket almentilstand, besvær med føde- og væskeindtagelse, vejrtrækningsbesvær = indlæggelse
Atrieflimren.
Angiv risici/komplikation.
Angiv udredningsforløb.
Angiv behandling.
Tromboembolier, kardiomyopati ved langv. takykardi.
EKG, ekkokardiografi, Holter
Behandle tilgrundliggende sygdom, fx hypertension.
Varighed < 48 timer: DC- eller medicinsk konvertering (amiodaron, klasse 1C eller Vernkalant), evt. frekvensregulering med BB eller digoxin
Varighed > 48 timer: AK-behandling før konvertering
Profylakse: CHADSVASC-scoring, AK-behandling p.o.
Steatohepatitis: angiv årsager.
Levercirrhose: hvilken kræftform er der øget risiko for? Hvordon holdes der øje hermed?
Alkoholmisbrug
Overvægt, T2DM, hyperlipidæmi, metabolisk syndrom
Medicin (tamoxifen, amiodaron, korikosteroider, tetracyklin)
Lavt stofskifte
Tyndtarmsresektion, adipositaskirurgi
Kræft pga. cirrhose: hepatocellulært karcinom; kontrol ved ultralyd og alfaføtoprotein i serum.
Pt. med hævede håndled bilateralt, samt funktionsindskrænkning i MCP-led. Morgenstivhed i op til flere timer. Har svært ved at knytte næven.
Tentativ diagnose?
Relevante blodprøver?
Reumatoid artrit.
CRP, reuma-faktor, anti-CCP, ANA
Beskriv de generelle karakteristiske fund ved reumatoid artrit.
erosioner
ledafsmalning (afgnavninger)
juxtaartikulær halisterese (svind af kalk)
Pt. med erythema nodosum, atrit i ankelled, aksilær uøm lymfeglandelsvulst og feber. Udviklet over tid.
Tentativ diagnose?
Hvad forventer du at se på rtg thorax?
Sarkoidose
Hilusadenit bilateralt
Angiv ekstraintestinale manifestationer af colitis ulcerosa.
Angiv medicinsk behandling.
Øjne (conjunctivitis)
Led (artritis)
Hud (erythema nodosum)
Mund (stomatitis = slimhindebet.)
Lever (steatose, hepatitis)
Binyrebarkhormon + 5-ASA
Hvilke elementer indgår i smerteanamnesen?
SOKRATES:
Hvor er smerten?
Hvornår/hvordan startede det?
Hvordan er smerten (smertekarakter)?
Udstråler smerten?
Er smerten associeret til andre symptomer?
Hvor længe varer smerterne?
Hvad forværrer / lindrer smerten?
Hvor kraftigt er smerten - VAS 0-10?
