OSCE Flashcards
Beskriv objektiv undersøgelse ved mistanke om iskæmi i ekstremitet, fx UE.
5 P’er:
Pulsudfald
Pain
Pallor (bleghed)
Paræstesi
Parese
Hvilket scoringsværktøj anvendes til bedømmelse af sværhedsgrad ved pneumoni?
CURB-65:
Confusion
Urea (karbamid > 7 mmol/L)
Respirationsfrekvens > 30/min
Blodtryk < 90 syst. og/eller < 60 diast.
(0-1: mild; 2: moderat; 3-5: svær)
Hvilket scoringsværktøj anvendes til diagnose af sepsis?
qSOFA:
respirationsfrekvens > 22/min
nedsat bevidsthed / GCS ≤ 14
blodtryk ≤ 100 mmHg
( ≥ 2: sepsis)
SIRS:
tp < 36 eller > 38,3
puls > 90/min
respirationsfrekvens > 20/min
leukocytter > 12
( ≥ 2: sepsis)
Smerteplan:
- hvilke spørgsmål stiller du patienten?
- hvordan ser “standardplan” ud?
- hvordan kan standard øges, hvis fortsat smerter?
- bivirkninger, pt informeres om?
Spørgsmål:
- intensitet, søvnpåvirkning, VAS-score, kendte allergier, gastrit-/ulcusanamnese
Plan:
PCM 1 g x4 + ibuprofen 400 mg x3 + morfin 10-20 mg x3-4
Øgning:
morfin iv. optitrere 2,5-5 mg / 30 min indtil smertefrihed (samlet dosis gentages, når smerter begynder påny)
Bivirkninger:
kvalme, opkast, hudkløe, risiko for ulcus, obstipation v. morfin
Angiv behandlingsmuligheder ved KOL i exa (pt. med tiltagende acidose og Sat 92% med 5L ilt).
NIV
respirator
fjerne ilt, fornyet A-gas efter 30 min
beta2-agonist inhalation
Angiv diagnostisk T-score ved DEXA-scanning på mistanken om osteoporose.
Angiv risikofaktorer for osteoporose.
Angiv behandling.
≤ -2,5
Arvelig disposition, immobilisering, prednisolon-behandling, lav vægt, rygning, alkohol, tidlig menopause, relevante medicinske lidelser, tidligere lavenergifrakturer
Alendronat (bisfosfonat) og kalk + D-vitamin
Angiv normalværdier ved A-punktur.
(pH, pCO2, pO2, BE, bikarbonat, laktat, hgb, Na, K)
pH 7,35 - 7,45
pCO2 4,5 - 6,0 kPa
pO2 11,1 - 14,4 kPa
BE -3 - +3 mmol/L
bikarbonat 22 - 26 mmol/L
laktat 0,5 - 2,5 mmol/L
hgb 8,3 - 10,5 / 7,3 - 9,5 mmol/L
Na 137 - 145 mmol/L
K 3,5 - 4,5 mmol/L
Patient med hypertension til kontrol (centyl 12,5+573mg x1 + ramipril 5 mg x 2). BT ligger fint, men pt. er generet af hoste.
Årsag?
Ændring?
Hoste er bivirkning af ramipril (ACE-hæmmer).
Skifte til angiotensin-R-antagonist, fx losartan. Ny dosis: 50-100 mg x 1
Blodudstrygning og blodprøver viser:
talrige blaster
leukoytopeni, granulocytopeni (mange umodne, > 20% blaster), trombocytopeni
Diagnose? Videre forløb? Mulige symptomer/komplikationer?
Akut leukæmi.
Henv. til akut knoglemarvsundersøgelse.
Infektion (granulocytopeni), blødningstendens (trombobytopeni), slaphed/træthed/hjertebanken (anæmi)
Inddeling af leukæmi:
myeloid (underindd. efter morfologi/genetik)
lymfoid (B-celle eller T-celle)
Hvad kan der ses på EKG ved lungeemboli?
Hvordan behandler man lungeemboli?
evt. ingen forandringer
evt. sinustakykardi
evt. S1Q3T3-mønster (dybt S, pat. Q, neg. T) + højresidig belastning
lavmolekylært heparin s.c.
evt. systemisk trombolyse
AK-behandling
Kompressionsstrømpe
65-årig pt. klager over længerevarende træthed, utilsigtet vægttab 10 kg over 1/2 år, nattesved, evt. feber.
Tidligere rask, ingen rejseanamnese.
Tentativ diagnose + diff.diagnoser? Objektiv undersøgelse? Videre udredning?
Cancer. Diabetes, HIV, hyperthyreose.
Mundhule og struma. Lyfeknuder (cervikalt, axillært, inguinalt).
Abdominalundersøgelse og rektal eksploration.
Cancerpakkeforløb med CT hals/thorax/abdomen og blodprøver.
Diabetes:
Angiv symptomer.
Angiv diagnostiske kriterier.
Angiv behandling (T2DM).
Angiv kontrol.
Tørst, polyuri, træthed, genital svampeinfektion, vægttab.
HbA1c ≥ 48 (obs. gravide, anæmipatienter)
faste-p-glukose ≥ 7 eller glukosebelastningstest
KRAM, metformin (obs. nyre)
Nyre (p-crea, u-albu-crea), øjne, fødder (sår, vibrationssans, pulse), hjerte-kar (lipider, EKG)
Mononukleose; angiv:
Sygehistorie
Kliniske fund
Differentialdiagnoser
Kriterier for indlæggelse
Træthed, madlede, hovedpine, kulderystelser, almen sygdomsfølelse. Halssmerter/synkebesvær og feber tilkommer efter nogle dage.
Hævede tonsiller, belægninger, hævede lymfeknuder (hals og generelt)
Tonsillitis, HIV, lymfom
Betydeligt påvirket almentilstand, besvær med føde- og væskeindtagelse, vejrtrækningsbesvær = indlæggelse
Atrieflimren.
Angiv risici/komplikation.
Angiv udredningsforløb.
Angiv behandling.
Tromboembolier, kardiomyopati ved langv. takykardi.
EKG, ekkokardiografi, Holter
Behandle tilgrundliggende sygdom, fx hypertension.
Varighed < 48 timer: DC- eller medicinsk konvertering (amiodaron, klasse 1C eller Vernkalant), evt. frekvensregulering med BB eller digoxin
Varighed > 48 timer: AK-behandling før konvertering
Profylakse: CHADSVASC-scoring, AK-behandling p.o.
Steatohepatitis: angiv årsager.
Levercirrhose: hvilken kræftform er der øget risiko for? Hvordon holdes der øje hermed?
Alkoholmisbrug
Overvægt, T2DM, hyperlipidæmi, metabolisk syndrom
Medicin (tamoxifen, amiodaron, korikosteroider, tetracyklin)
Lavt stofskifte
Tyndtarmsresektion, adipositaskirurgi
Kræft pga. cirrhose: hepatocellulært karcinom; kontrol ved ultralyd og alfaføtoprotein i serum.
