Urologi Flashcards
1
Q
PC - diagnosverifikation?
A
TransRektal Ultraljudsvägledd (TRUL) mellannålsbiopsering vanligast.
Kan vara via TURP (op för prostatabesvär)
2
Q
TNM stadium för PC?
A
T1 = ej palpabel, påvisats via t.ex. TURP. T1c = PSA + hälsokontroll T2 = palpabel inom prostatakapsel T3 = palpabel som växer igenom prostatkapseln T4 = palpabla som invaderar intilliggande organ utöver sädesblåsorna
M1 = skelettmetastaser
N1 = lymfkörtelmetastaser
3
Q
Tumörgrad för PC?
A
Histologisk diagnos (aggressivitet 2-10), vanligast är 5-7
7 eller mer betydligt sämre prognos än 6 eller mindre
4
Q
PC - symtom?
A
Sent i förloppet. Relaterade till metastas/avancerad lokalt:
Skelettmetastas -> anemi/smärtor/ryggmärg
Uretäravstängning (överväxt)
Lymfstas (metastas)
Allmänna symtom
5
Q
Till vilka ges kurativ behandling för PC?
A
<75 med förväntad överlevnad på >10 år. De flesta andra dör med sin PC oftast.
6
Q
Vad är kurativ behandling för PC?
A
Radikal prostatektomi
Strålbehandling
7
Q
Icke-kurativ behandling för PC? Vilka och vad väljer man (4)?
A
Symtomstyrd. Effektiv initialt.
Hormonell behandling:
1) Kirurgisk kastration (eliminerar testosteronbildning)
2) GnRH-analog (farmakologisk kastration) - nedreglering av hypofysära receptorer efter upprepad dosering
3) Antiandrogen - perifer antagonist till testosteron
4) GnRG-antagonist (farmakologisk kastration)
8
Q
Hur länge funkar hormonell behandling för PC?
A
Blir oftast kastrationsresistent (inte längre testosteronberoende) efter några/något år. Sjukdomen progredierar.
9
Q
Vad finns att tillgå vid svikt på hormonell behandling för PC?
A
Cytostatika
Androgensynteshämmare
Androgensignaleringshämmare
10
Q
Palliativa åtgärder vid PC?
A
VK-besvär -> KAD/RIK/TURP
Smärtbehandling, lokal strålning
Anemi -> blodtransfusioner
Uretäravstängning (-> pyelit) -> i.v. AB + pyelostomi
Spinal metastaskompression -> laminektomi och/eller lokal strålning
11
Q
Vilka drabbas mest av urinblåsecancer (UBC)?
A
Rökare
Män (3:1)
12
Q
Är UBC-tumörerna när de upptäcks oftast lokala eller invasiva?
A
Lokala och ytliga
10-20% är invasiva -> dåligt prognostiskt
13
Q
UBC - symtom?
A
Kardinalsymtom = makrohematuri (= cancer tills motsatsen är bevisad)
Upprepade UVI
Irritativa VK-besvär
Symtomfri
14
Q
UBC - diagnostik?
A
Cystoskopi
Cytologi (fångar makroskopiskt osynlig)
CT-urografi (övre urinvägar)
CT-thorax (metastas)
15
Q
UBC - primär behandling?
A
TURB (transuretal resektion av blåstumör) - hyvlar ut den –> PAD
16
Q
UBC - handläggning efter TURB?
A
Ytlig = bara fortsatt kontroller (stor recidivrisk). Efter 4 mån.
Intravesikal cytostatika/BCG (= TB-vacc) vid täta recidiv/CIS
Cystektomi + prostata/sädesblåsor eller inre genitalia (kvinnor) - OM den invarderar detrusorn
17
Q
Cystektomi - rekonstruktiva alternativ (3)?
A
1) Uretärer kopplas till en synga ileum och läggs upp som stomi
2) Kontinent med bäckenreservoar som tappas med kateter
3) Blåssubstitut (ortotopt) - då man inte behöver avlägsna uretra. Skapas ny blåsa av tarm.
18
Q
Vad för typ av cancer är oftast njurcancer (NC) och UBC?
A
NC = adenocarcinom UBC = urotelial cancer (övergångsepitel)
19
Q
Vanligaste metastaslokaler för NC?
A
Lungor, skelett, hjärna, lgll.
20
Q
NC - symtom?
A
Oftast inga, upptäcks av slump.
Hematuri.
Allmänna symtom.
21
Q
NC - diagnostik?
A
UL
CT-buk
CT-thorax
22
Q
NC - behandling
A
Nefrektomi - liten/ingen spridning
Njurresektion - liten tumör/bara har en njure/nedsatt funktion
Immunmoduerande vid spridd
TRK-hämmare vid metastastisk klarcellig
Ingen behandling - äldre/asymtomatisk/små
23
Q
BPH - symtom
A
Lagring
- Ökad frekvens
- Nykturi
- Urgency
Tömning
- Förlångsammad
- Svår start
- Svag stråle
- Retention
24
Q
BPH - retentionskomplikationer
A
Upprepade infektioner
Överflödesinkontinens (täta miktionstillfällen + inkontinens)
Permanent skada på blåsa/njurar
25
BPH - diagnostik
```
PSA, krea, u-sticka
Bladder
Miktionslistor
Symtomscore
Urinflödesmätning
Transrektalt UL (ofta diff. mot PC med biopsi om högt PSA)
Cystometri
```
26
BPH - behandling (farmakologisk)
Alfablockad --> blåshalsen slappnar av
5-alfareduktasinhibition --> dihydro-testosteron blockeras i testosteronmetabolism och prostatan minskar
Ev. blygsam effekt, men värt att testa om inte super mycket BPH
27
BPH - behandling (kirurgiskt)
TURP (trans-uretal-resektion) - hyvlar via urinröret
TUIP (trans-uretal-incision) - snitt i blåshalsen (för mindre prostatakörtlar)
Öppen operation
28
BPH - minimalinvasiv behandling?
TUMT (trans-uretal-mikrovågsterapi) - P hettas upp. Alternativ till TURP och mediciner.
29
BPH - kateterbehandling?
Då mediciner/minimalinvasiv inte funkar och patienten ej klarar op.
RIK/KAD
30
Sten - orsak?
Oftast okänd.
HyperPTH
Hyperuricemi
31
Stentyper?
```
Calciumoxalat 75%
Infektionsstenar
Uratstenar
Cystinstenar
Övriga
```
32
Stensymtom?
Oftast asymtomatisk om perifert i njuren (calyx). Ner i uretär ger mycket svår smärta.
Börjar i flanken och strålar ner mot ljumske och lår. Mikroskopisk hematuri, ibland makro.
33
Stendiagnostik?
Klinisk
| CT utan kontrast
34
Akutbehandling stenanfall?
NSAID (t.ex. voltaren 50 mg i.m.)
- > opiat
- > akut röntgen
35
Behandling av stenanfall som ej kommer ut spontant? Storlek på dessa stenar?
>6mm kräver oftast åtgärd.
Då gäller AVLASTNING och/eller AVLÄGSNING
Avlastning:
1) Dubbelpigtailkateter (mellan njurbäcken och urinblåsa)
2) Uretärkateter (mynnar ut via urinröret) till njurbäcken
3) Perkutan nefropyelostomikateter
Avlägsning
1) Extrakorporeal stötvågslitotripsi (ESVL) - 90%
2) Uretäroskopiskt stenavlägsnande (distala)
3) Perkutan stenextraktion (stora njurbäckenstenar)
4) Öppen op. (sällsynt)
36
Fortsatt handläggning på patienter som blev symtomfria på akut stenbehandling?
Uppföljning 2-3v efter anfall med CT.
Information om att söka akut vid förvärring
Ev. elektiv stenbehandling
37
Vad är avstängd pyelit?
LIVSHOTANDE. Avflödeshinder + infektion
38
Behandling avstängd pyelit?
1) O2 + iv vätska
2) Genomodlas
3) iv AB
4) CT
5) Avlastning (perkutan nefropyelostomi)
6) ev. IVA
7) stenavlägsning i lugnt skede
39
Testikelcancer - typer
Seminom & malignt teratom
40
Testikelcancer - symtom
Ensidig hård, oöm testikelförstoring (successivt).
41
Testikelcancer - diagnostik
Palpation & genomlysning (ej genomlysbar resistens)
- > UL
- > CT x2
- > tumörmarkörer (beta-hCG, alfa-fetoprotein, PLAP, S-LD)
42
Testikelcancer - behandling
Kirurgiskt avlägsnande
| Ev. kompletterande onkologisk behandling med strålning och/eller cytostatika (platinabaserade)
43
Testikeltorsion - vilka drabbas?
Fr.a. spädbarn, gossar och ynglingar.
44
Testikeltorsion - symtom
Ensidig svår skrotal smärta och ömhet, ofta snabbt insättande. Duration endast några timmar.
45
Testikeltorsion - diagnostik
Ensidig svullnad (ej obligat). Palpation ej möjlig.
- > Doppler (om det INTE leder till fördröjning)
- > akut explorativ friläggning vid MINSTA misstanke
- > detorkvering & fixering
46
Epidydimit - vilka drabbas?
Oftast äldre män med VK-besvär.
47
Epidydimit - symtom
Ensidig (ibland bilateral) måttlig/svår skrotal smärta. Subakut debut.
Ilskna fall: rodnad, feber, positiv urinodling.
Lindrigare: inte så mycket av ovanstående och ömhetsmaximum kan förläggas till bitestikeln.
48
Epidydimit - diagnostik?
Klinisk
- > UL (diff. mot TC)
- > akut explorativ friläggning om misstanke om torsion
49
Epidydimit - behandling
Antibiotika i 3-4v, positiv odling styr valet.
-> klinisk bedömning för utläkning och ev. TC
Ibland förekommer avscedering som kräver operation med orchidektomi och dränage.
50
Hydrocele - vad är det?
Vattenansamling inom processus vaginalis. Vanligt och ofarligt.
51
Hydrocele - symtom
Ensidig, ibland bilateral, svullnad. Ingen ömhet. Tyngdkänsla.
52
Hydrocele - diagnostik
Klinisk.
Genomlysningsbar
UL diagnosticerar, men krävs oftast inte
53
Hydrocele - behandling
Ingen oftast. Stannar i sin tillväxt.
Om problem med storlek/tyngdkänsla -> extirpation/punktion
54
Spermatocele - vad är det? diagnostik? behandling?
Cystor i epidydimis. Diagnostiseras med palpation/UL.
| Extirpation om oro/smärta.
55
Varicocele - vilken sida och varför?
Vänster sida hos 10% av alla män. Beror på vena testicularis inmynningssätt i vena renalis sinister som är vinkelrätt på vänster sida och snett på höger som går in i v. cava inferior.
56
Varicocele - debut
Debuterar i ungdomsåren, senare debut bör utredas avseende retroperitoneal process (t.ex. njurcancer).
57
Varicocele - behandling (3) och när?
Subjektiva besvär (tyngdkänsla), och ev. vid infertilitet (tros finna ett visst samband).
Metoder:
1) Ligatur
2) Embolisering
3) Skleroserande
58
I vad delas uretra (hos män) in i?
Prostatisk
Membranös
Bulbär
Penil
59
Vilka svällkroppar finns i penis?
Corpus cavernosum x2 + corpus spongiosum
60
Vad innehåller funikeln?
Vas deferens + a/v testicularis + nerver
61
Hur går lagringsfasen till i blåskontroll?
Signaler från blåsan till pons -> detrusor slappnar av & sfinkter kontraherar.
1) NA (symp) -> B3 i detrusor -> avslappning
2) Alfa-receptorer i sfinkter -> hindrar utflöde
62
Hur går tömningsfasen till i blåskontroll?
Pons -> relaxera sfinkter & kontrahera detrusor
1) Acetylkolin (parasymp) -> muskarinreceptorer -> detrusor kontraherar
63
Skada i cortex/pons vs. ryggmärg vs. perifer nerv gällande symtomatologi på miktionsförmåga?
1) Koordinerad, ej viljestyrd
2) Inkontinens, okoordinerad tömning med detrusor och sfinkter - farligt
3) Inkomplett blåstömning, urinretention
64
TRUL - indikation?
Misstänkt PC
65
Indikation för cystometri?
Bedömning av blåsfunktion, blåskontroll och blåstömning
66
Indikationer för uretratrycksprofil? Vad mäter man?
Infravesikal obstruktion
Ansträngningsinkontinens
Urinretention
Man mäter tryck i uretrasfinkter mot tryck i urinblåsan
67
Vad inkluderar en urodynamisk undersökning? Och vad ger den information om?
Urinflödesmätning
Cystometri
Uretratrycksprofil
Nervsystemets, detrusorns, sfinkterns, koordination och grad av obstruktion.
68
Vad är ett renogram?
Injektion av spårämne som man följer via röntgen för att se vilken njure som filtrerar mest
69
När gör man miktions-uretrocystografi?
Då man misstänker vesiko-uretal reflux
70
Indikation för att sätta kateter?
Resurin >300
Mätning av timdiures
Hematuri
Urinretention
71
Kontraindikationer för KAD?
Nyligen op. i området.
| Sfinkter-protes
72
Indikationer för P-kateter?
Avstängd pyelit
| URinretention av stor avstängning
73
Indikationer för cystoskopi?
```
Hematuri
Misstänkt urinblåsecancer
Avflödeshinder
Upprepade infektioner
Smärtsam miktion
```
74
Vad är PSA?
Glykoprotein som löser upp (proteolytiskt) gelatinöst protein runt spermierna och gör att de kan röra sig mot livmodern.
Läcker normalt ut lite i blodbanan. Tumörer läcker mer.
75
Felkälla till förhöjt PSA?
UVI med prostatit. UVI hos män ger alltid prostatit --> alltid förhöjt PSA. Normaliserar inom några veckor.
76
Situationer då PSA har mycket hög sensitivitet och specificitet? (4)
1) Mycket låga nivåer - sällsynt med cancer
2) > 100, i övrigt frisk, = metastaserad
3) Efter radikal prostektomi har kvar PSA = finns tumörer kvar
4) Kan avgöra ifall tumören blivit kastrationsresistent
77
Viktiga faktorer att beakta vid PSA-mätning? (5)
1) UVI
2) Dynamik är viktigt, >2/år ogynnsamt
3) Ålder
4) BPH
5) Retention
78
Symtom på kronisk bakteriell prostatit?
LUTS
Smärtor i perineum/rygg
Symtomfria episoder
79
Symtom på kronisk icke-bakteriell prostatit?
Smärtor i perineum/rygg
LUTS
Sårbar för köld
Måttligt ömmande prostata
80
Underliggande orsak till BPH?
5alfa-reduktas ökar med åldern även om testosteron minskar. DHT är 10x mer potent än T (binder längre) och hämmar apoptos.
81
Symtom på akut prostatit?
```
Allmänpåverkad
Ömmande prostata
Ont lågt i magen
Feber
LUTS
Urinretention
```
82
Behandling respektive prostatit?
Akut = cipro 4-6v + inläggning
Kronisk bakt. = cipro 4-6v
Kronisk icke-bakt = cipro (utesluta) -> NSAID, alfa-block
83
Operationsindikationer BPH (5)?
```
Retention
Påverkan på njurar
Upprepade infektioner
Blåssten
Hematuri
```
84
Farmaka för BPH? Fördelar/nackdelar
Alfa-block
F) Snabb (1v)
N) Yrsel, trötthet, illamående, huvudvärk
5-alfareduktashämmare
F) Låg frekvens av biverkningar
N) Långsam (4-6m)
85
Kirurgi för BPH?
TURP (hyvlar)
TUIP (snitt i blåshalsen, bra för mindre körtlar)
Öppen operation (mycket stora körtlar, >100 ml då normala är 25ml)
TUMT (kass enl. föreläsare)
86
Sistahandsval för BPH?
KAD
| RIK
87
Komplikationer till BPH?
```
Retention
Hydronefros + njursvikt
Stenbildning
Hematuri
Blåsdivertiklar
Blåsrubbning
```
Alltså skador på blåsan och njurar
88
Vanligaste metastaslokalen för PC?
Paraartorala lgll + skelett
89
Hur utreder urologerna PC?
TRUL + mellannålsbiopsi (+ AB-prof.)
Gleasonscore (<6 har bättre prognos än >7) = förväntad aggressivitet som bedöms av patolog
90
Hur värderar man mortalitetsrisk vid PC?
PSA + Gleason + T-stadium
91
Hur behandlar man dem med PC och lång förväntad (>10 år) överlevnad avseende på ifall de har låg/medel/hög mortalitetsrisk eller spridd cancer?
```
Låg = Aktiv monitorering
Medel = Kurativ behandling (strål/kirurgi)
Hög = Kurativ behandling (strål + kirurgi)
Spridd = hormonbehandling + palliation
```
92
Hur behandlar man dem med PC och kort förväntad (<10 år) överlevnad avseende på ifall de har låg/medel/hög mortalitetsrisk eller spridd cancer?
```
Låg = Watchful waiting
Medel = Watchful waiting
Hög = hormonbehandling
Spridd = palliation
```
93
Vad är Aktiv monitorering vid PC?
Uppföljning med PSA, palp., TRUL, biopsi
| -> Behandling vid progress
94
Vad är watchful waiting vid PC?
Primärt ingen behandling
| Hormonell behandling vid progress, ev. lokal palliativ strålning
95
Vilka strålbehandlingsalternativ finns det för PC?
Brachy = implantation av radioaktiva korn
| Extern strålkälla (-> diarre, VK-besvär)
96
När väljer man strålning/kirurgi vid PC?
Strålning - äldre och högrisk
| Kirurgi - LUTS, IBD, yngre
97
Förstahandsval avseende hormonell behandling vid PC (icke-skelettmetastaserad)?
Antiandrogen (= bikalutamid) - mindre biverkningar än vid kastrationsbehandling. Ger nästan alltid gynekomasti varför man ger engångsstrålning mot bröstvävnaden innan insättning.
98
Hur fungerar GnRH-analoger vid PC?
Ger initialt ökning av T och tillväxt (ge antiandrogen) men i och med att det fysiologiskt utsöndras pulsativt kommer ett kontinuerligt högt värde ge nedreglering av hypofysära receptorer -> ingen FSH/LH -> ingen T
99
Hur behandlas kastrationsresistent PC?
Radionukleidbehandling
Enzymhämmare (hämmar T-bildning i tumören, till skillnad från andra hormonmedel)
Cytostatika
100
Viktiga komplikationer från TURP?
TUR - syndrom = hypoosmolär spolvätska (absorberas av prostatiska vener) -> extra och intracellulär volym ökar -> ökat ICP & hyponatremi
Blödning
Retrograd ejakulation och infertilitet
101
Retention - definitioner & etiologi?
Akut - droger, alkohol, antikolinergika, anestesi
Kronisk - BPH, striktur etc.
"Acute on chronic" - vanligast
102
Vad ska du ALLTID ta för prov på med kronisk retention?
Krea + Kalium
103
Vad är polyurisk fas?
Efter kronisk retention med residualurin >1000 ml finns risk för polyurisk fas där patienten kan kissa ut kopiösa mängder (över 10L/dygn) och utveckla allvarliga elektrolytrubbningar
104
Komplikationer till retention?
Detrusorskada (blåsan blir som en plastpåse) - RIK resten av livet
Polyurisk fas
Kronisk njurskada
105
Inläggning vid retention?
Om misstanke om njurpåverkan (>1000ml, krea >200, elektrolytrubbning), feber.
Patienter utan ovanstående kan skickas hem för poliklinisk uppföljning. Låt alla ha kvar sin kateter till uppföljning hos distriktssköterska. Viktigt att kontrollera att miktionen kommer igång och mäter res-urin.
106
Kateter - fyra karakteristiska att tänka på?
Omkrets (CH 14, 16 etc.), material (silikon, latex = allergi, PVC = hård), kuff, form
107
Uretärsten - utredning
U-sticka, Hb, KREA, Ca2+, URAT.
Vitalparametrar.
DT-njursten (utan kontrast) om pat. inte svarar på behandling/misstänkt avstängd pyelit.
UL - gravida/unga (men kass jämf. DT)
108
Uretärsten - behandling/uppföljning om de svarar på akutbehandling?
1) Hem m. recept på sup diklofenak. Ev. alfa-block om >5mm.
2) Remiss DT-njursten 2-3v (kan få mindre symtom pga mindre njurfunktion)
3) Information om FÖRVÄRRING, dricka mycket vatten senare (hindra nya stenar)
109
Uretärsten - behandling (akut)
75 mg diklofenak i.m. (sänker GFR, slappnar av)
- > upprepa
- > 1 ml spasmofen i.v.
110
Hur ser akut avstängning ut på DT vid uretärsten?
"Stranding" = vätskeutträde i fettet runt njuren
111
Vilken poliklinisk stenavlägsning väljer man?
1) ESVL (80%), ej vid sten >20mm
2) Uretäroskopisk stenbehandling - distala stenar, där det ej funkat med ESVL
3) PCNL - stora stenar >20mm, eller multipla. Förstahand på stenar >3 cm
4) I sista hand öppen kirurgi
112
ESVL - indikationer?
Måste synas på slätröntgen.
| Max 2cm i diameter
113
ESVL - utförande?
1) Smärtstillning
2) Stenen lokaliseras och apparaten trycks mot kroppen
3) Sedan ca 3k stötar
4) Kissa genom ett filter
5) Ny rtg om ca 10 dagar. Max tre behandlingar med en vecka emellan
114
ESVL - komplikationer? (3)
1) "Stengata" - flisor ansamlas
2) Blödning - subkapsulärt hematom bör uppmärksammas om kraftig smärta efter behandling
3) Infektion
115
Hydronefros - symtom
Flanksmärta
Hematuri
Förhöjt BT
116
Hydronefros - etiologi
Tumör
Sten
Trång övergång
117
Hydronefros - diagnostik
DT-urografi (speciellt program för att undersöka urinvägarna)
118
Hydronefros - behandling
Kateter
| Korrigera bakomliggande orsak
119
Vilka tre trånga passager hittar vi i urinvägarna?
1) Vid övergången njure-uretär (pelviuretär junction)
2) Vid sacroiliaca leden där a. iliaca ligger under
3) Vid ostiet till blåsan (ger LUTS)
120
Njurbäckencancer - symtom
Hematuri
| Flanksmärtor
121
Njurbäckencancer - epidemiologi
Ovanlig. 120/år. Rökare och de som jobbat med färg.
122
Njurbäckencancer - diagnostik
DT-urografi
Cystoskopi (vanligt med samtidig urinblåsecancer)
MR
DT-thorax (metastaser, är invasiv)
123
Njurbäckencancer - behandling
Avlägsnande av drabbad njure (inkl. uretär och ostie)
| Om metastaserad generellt inte botbar
124
Njurcancer - paraneoplastiska symtom?
Polycythemi (EPO)
Hypertension
Hypercalcemi
125
Njurcancer - riskfaktorer
Övervikt, hypertoni
Rökning
Hereditet
126
Njurcancer - symtom
Hematuri
Flanksmärta
Palpabel tumör
Oftast ASYMTOMATISK
127
Njurcancer - behandling
Nefrektomi (vanligast)
Njurresektion (liten tumör, eller bara en njure)
Vid metastaser (strålbehandling + kirurgi)
128
Blåscancer - riskfaktorer
Rökning
| Kronisk cystit
129
Blåscancer - symtom
Makrohematuri
Upprepade infektioner
Trängningar & irritation
130
Blåscancer - stadieindelning (T, G)
```
Ta = endast slemhinna
T1 = ner i lamina propria
T2 = ned i detrusor
T3 = omgivande vävnader
```
```
G1 = högt differentierade
G2 = lågt diff
G3 = svårt att se ursprung
```
CIS är ett tillstånd som ofta progredierar
131
PC - stadieindelning (T)
```
T1 = ej palpabel/påvisbar med UL/radiologi
T2 = Palpabel/synlig inom körteln
T3 = utanför kapseln
T4 = Invarderar närliggande strukturer andra än sädesblåsorna
```
132
Blåscancer - diagnostik
Cystoskopi + px/cytologi (kass för G1/G2)
| DT-urografi
133
Blåscancer - behandling
1) Ytligt växande = TURB + kontroller
2) CIS/täta ytliga recidiv/>5 ytliga tumörer = cytostatika intravesikalt, eller BCG intravesikalt
3) Invasiv till detrusor = cystektomi + blåsrekonstruktion
134
Blåscancer - uppföljning?
Cystoskopi var 3-12e månad
135
Orsaker till inkontinens?
Ansträngning
Trängning (män)
Blandläckage (äldre kvinnor)
Svår kronisk retention (ischuria paradoxa)
Kontinuerlig inkontinens - t.ex. skadad sfinkter/fistel mellan urinrör & vagina
136
Orsaker till ansträngningsinkontinens? (3)
1) Svaghet i bäckenbottenmuskulatur (t.ex. efter barnafödande)
2) Intrinsic Sphincter Deficiency (ISD) - åldrat, stelt urinrör
3) Komplikation efter prostatakirurgi
137
Orsaker till trängningsinkontinens? (5)
1) OAB - utan känd orsak
2) BPH (vanligast)
3) Åldersrelaterade förändringar
4) UVI
5) Konkrement
6) Tumör
7) Neurogen störning
138
Symtom på ansträngning vs. trängningsinkontinens?
Ansträngning:
1) Ökat buktryck
2) Dagtid stående
3) Droppvis
Trängning:
1) Snabba trängningar -> ostoppbar miktion
2) Utlösande faktorer (t.ex. rinnande vatten)
3) Läckage nattetid
4) Stora läckage
139
Alarmsymtom i samband med inkontinens? (3)
1) Nytillkomna trängningar (<0,5 år) UTAN UVI
2) Smärtsamma trängningar
3) Blåstömningssvårigheter och/eller hematuri
140
Anamnestiska uppgifter män vs. kvinnor vid inkontinens?
Män: IPSS
| Kvinnor: menstruationer, menopaus, gynekologiska besvär, förlossningar, graviditeter
141
Status män vs. kvinnor vid inkontinens?
Kvinnor: gynekologisk undersökning
| Män: buk, rektalpalpation
142
Vidare utredning vid inkontinens?
Miktionslista, u-sticka
Tidsmiktion
Bladderscan
Oklarhet: urodynamisk undersökning (cystometri, urinflödesmätning, uretratryck)
143
Behandling - ansträngningsinkontinens
1) Träning hos fysioterapeut, viktnedgång, rökstopp
2) Kontinenshjälpmedel
3) Kirurgi (sista val)
144
Behandling - trängningsinkontinens
1) Blåsträning
2) Farmaka: antikolinergika --> beta3-agonist --> ADH analog
3) Elektrostimulering
4) Botox via cystoskopi
145
Nokturi - etiologi (4)
1) Hög ålder (utjämnad urinproduktion)
2) BPH
3) OAB
4) Hjärtsvikt
5) Diabetes
6) Sömnapne
146
Uretrastriktur - etiologi
1) Post-OP (TURP)
2) Trauma
3) Inflammation
147
Uretrastriktur - symtom
Retention
| Svag stråle
148
Uretrastriktur - diangostik
Tidsmiktion
Urinflödesmätning
Cystoskopi (kan då skära upp den)
149
Vad är Peyronies sjukdom?
Peniskrökning p.g.a. fibros i tunica albuginiea (omger svällkropparna) -> smärta och krökning vid erektion.
Kan snitta upp fibrosen om problem vid sex.
150
Riskfaktorer för peniscancer?
HPV, rökning, dålig hygien, för trång förhud (fimosis)
151
Peniscancer - symtom?
70% på glans/förhud
Klåda/irritation
Eyrtem
Förhårdnad
152
Peniscancer - diagnostik
Finnålsbiopsi
Status
MR
153
Peniscancer - behandling
```
Ytlig = laser/strålning + excision av tumör
Infiltrerande = partiell/total amputation
```
154
Penisfraktur - diagnostik & behandling
Ruptur på svällkroppar. Typisk anamnes (sex) med smärta och hematom.
Behandlas subakut med utrymning av hematom och suturering av rupterad svällkropp
155
Erektil dysfunktion - etiologi
1) Diabetes (33%)
2) Hjärtkärlsjukdom (24%) (svårare för artärer att dilatera, hypertension orsakar mindre NO-produktion från endotel)
3) Ålder
4) Trauma/ryggmärgsskada
5) Psykogent
6) Hypogonadism (lägre nivåer NO-syntas)
Efter operation, t.ex. RALP
156
Patofysiologi för erektil dysfunktion?
1) Krav: testosteron, sexuell stimulans (mekanisk/tankar)
2) Erektionscentrum i hypothalamus --> Ryggmärg --> penis
3) Muskelrelaxation & blodfyllnad i svällkroppar
4) -> venös kompression -> stas
157
Erektil dysfunktion - behandling
1) Livsstill (rök, kost, motion, blodtryck) + psykologkontakt
2) Fosfodiesteras 5-hämmare (sildenafil) - CAVE aortastenos & NO-användning
3) Prostaglandin E1 - intrauretala stift/intrakavernös injektion (--> vasodilatation)
4) Testosteron
158
Priapism - vad är det? Behandling?
Långvarig och oönskad erektion. Risk för ischemi och bestående skador.
Behandling
1) 2-3h --> fysisk aktivitet + nedkylning (is i brallan och spring i trappan)
2) Intrakavernöst adrenalin
159
Erektion - fysiologi?
1) Parasympatiska --> [ACT] --> R-muskarin -> aktiverar NO-syntas i endotel
2) NO --> [diffusion] --> glatta muskelceller --> ökar cGMP --> mindre Ca2+
3) Glatta muskelceller slappnar av --> cavernösa utrymmen expanderar och fylls med blod
4) Cavernosa ökar i storlek och komprimerar vener
160
Hur funkar sildenafil?
Inhiberar PDE-5 som bryter ner cGMP --> mer glattmuskelrelaxation
161
Vad är balanit?
Infektion mellan ollon och förhud
162
Vad är parafimosis?
Trång förhud som dragits tillbaka och stryper blodflöde till ollonet. Kan behöva akut operation med dorsalsnitt.
