Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi > Urologi > Flashcards

Urologi Flashcards

1
Q

PC - diagnosverifikation?

A

TransRektal Ultraljudsvägledd (TRUL) mellannålsbiopsering vanligast.

Kan vara via TURP (op för prostatabesvär)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

TNM stadium för PC?

A 
T1 = ej palpabel, påvisats via t.ex. TURP.  T1c = PSA + hälsokontroll
T2 = palpabel inom prostatakapsel 
T3 = palpabel som växer igenom prostatkapseln 
T4 = palpabla som invaderar intilliggande organ utöver sädesblåsorna

M1 = skelettmetastaser

N1 = lymfkörtelmetastaser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Tumörgrad för PC?

A

Histologisk diagnos (aggressivitet 2-10), vanligast är 5-7

7 eller mer betydligt sämre prognos än 6 eller mindre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

PC - symtom?

A

Sent i förloppet. Relaterade till metastas/avancerad lokalt:
Skelettmetastas -> anemi/smärtor/ryggmärg
Uretäravstängning (överväxt)
Lymfstas (metastas)
Allmänna symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Till vilka ges kurativ behandling för PC?

A

<75 med förväntad överlevnad på >10 år. De flesta andra dör med sin PC oftast.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är kurativ behandling för PC?

A

Radikal prostatektomi

Strålbehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Icke-kurativ behandling för PC? Vilka och vad väljer man (4)?

A

Symtomstyrd. Effektiv initialt.
Hormonell behandling:
1) Kirurgisk kastration (eliminerar testosteronbildning)
2) GnRH-analog (farmakologisk kastration) - nedreglering av hypofysära receptorer efter upprepad dosering
3) Antiandrogen - perifer antagonist till testosteron
4) GnRG-antagonist (farmakologisk kastration)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur länge funkar hormonell behandling för PC?

A

Blir oftast kastrationsresistent (inte längre testosteronberoende) efter några/något år. Sjukdomen progredierar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad finns att tillgå vid svikt på hormonell behandling för PC?

A

Cytostatika
Androgensynteshämmare
Androgensignaleringshämmare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Palliativa åtgärder vid PC?

A

VK-besvär -> KAD/RIK/TURP
Smärtbehandling, lokal strålning
Anemi -> blodtransfusioner
Uretäravstängning (-> pyelit) -> i.v. AB + pyelostomi
Spinal metastaskompression -> laminektomi och/eller lokal strålning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka drabbas mest av urinblåsecancer (UBC)?

A

Rökare

Män (3:1)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Är UBC-tumörerna när de upptäcks oftast lokala eller invasiva?

A

Lokala och ytliga

10-20% är invasiva -> dåligt prognostiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

UBC - symtom?

A

Kardinalsymtom = makrohematuri (= cancer tills motsatsen är bevisad)

Upprepade UVI
Irritativa VK-besvär

Symtomfri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

UBC - diagnostik?

A

Cystoskopi
Cytologi (fångar makroskopiskt osynlig)
CT-urografi (övre urinvägar)
CT-thorax (metastas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

UBC - primär behandling?

A

TURB (transuretal resektion av blåstumör) - hyvlar ut den –> PAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

UBC - handläggning efter TURB?

A

Ytlig = bara fortsatt kontroller (stor recidivrisk). Efter 4 mån.
Intravesikal cytostatika/BCG (= TB-vacc) vid täta recidiv/CIS

Cystektomi + prostata/sädesblåsor eller inre genitalia (kvinnor) - OM den invarderar detrusorn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Cystektomi - rekonstruktiva alternativ (3)?

A

1) Uretärer kopplas till en synga ileum och läggs upp som stomi
2) Kontinent med bäckenreservoar som tappas med kateter
3) Blåssubstitut (ortotopt) - då man inte behöver avlägsna uretra. Skapas ny blåsa av tarm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad för typ av cancer är oftast njurcancer (NC) och UBC?

A 
NC = adenocarcinom
UBC = urotelial cancer (övergångsepitel)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vanligaste metastaslokaler för NC?

A

Lungor, skelett, hjärna, lgll.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

NC - symtom?

A

Oftast inga, upptäcks av slump.

Hematuri.
Allmänna symtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

NC - diagnostik?

A

UL
CT-buk
CT-thorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

NC - behandling

A

Nefrektomi - liten/ingen spridning
Njurresektion - liten tumör/bara har en njure/nedsatt funktion
Immunmoduerande vid spridd
TRK-hämmare vid metastastisk klarcellig

Ingen behandling - äldre/asymtomatisk/små

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

BPH - symtom

A

Lagring

  • Ökad frekvens
  • Nykturi
  • Urgency

Tömning

  • Förlångsammad
  • Svår start
  • Svag stråle
  • Retention
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

BPH - retentionskomplikationer

A

Upprepade infektioner
Överflödesinkontinens (täta miktionstillfällen + inkontinens)
Permanent skada på blåsa/njurar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

BPH - diagnostik

A 
PSA, krea, u-sticka 
Bladder
Miktionslistor 
Symtomscore 
Urinflödesmätning 
Transrektalt UL (ofta diff. mot PC med biopsi om högt PSA) 
Cystometri
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

BPH - behandling (farmakologisk)

A

Alfablockad –> blåshalsen slappnar av
5-alfareduktasinhibition –> dihydro-testosteron blockeras i testosteronmetabolism och prostatan minskar

Ev. blygsam effekt, men värt att testa om inte super mycket BPH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

BPH - behandling (kirurgiskt)

A

TURP (trans-uretal-resektion) - hyvlar via urinröret
TUIP (trans-uretal-incision) - snitt i blåshalsen (för mindre prostatakörtlar)
Öppen operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

BPH - minimalinvasiv behandling?

A

TUMT (trans-uretal-mikrovågsterapi) - P hettas upp. Alternativ till TURP och mediciner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

BPH - kateterbehandling?

A

Då mediciner/minimalinvasiv inte funkar och patienten ej klarar op.

RIK/KAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Sten - orsak?

A

Oftast okänd.
HyperPTH
Hyperuricemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Stentyper?

A 
Calciumoxalat 75%
Infektionsstenar 
Uratstenar
Cystinstenar 
Övriga
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Stensymtom?

A

Oftast asymtomatisk om perifert i njuren (calyx). Ner i uretär ger mycket svår smärta.

Börjar i flanken och strålar ner mot ljumske och lår. Mikroskopisk hematuri, ibland makro.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Stendiagnostik?

A

Klinisk

CT utan kontrast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Akutbehandling stenanfall?

A

NSAID (t.ex. voltaren 50 mg i.m.)

  • > opiat
  • > akut röntgen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Behandling av stenanfall som ej kommer ut spontant? Storlek på dessa stenar?

A

> 6mm kräver oftast åtgärd.
Då gäller AVLASTNING och/eller AVLÄGSNING

Avlastning:

1) Dubbelpigtailkateter (mellan njurbäcken och urinblåsa)
2) Uretärkateter (mynnar ut via urinröret) till njurbäcken
3) Perkutan nefropyelostomikateter

Avlägsning

1) Extrakorporeal stötvågslitotripsi (ESVL) - 90%
2) Uretäroskopiskt stenavlägsnande (distala)
3) Perkutan stenextraktion (stora njurbäckenstenar)
4) Öppen op. (sällsynt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Fortsatt handläggning på patienter som blev symtomfria på akut stenbehandling?

A

Uppföljning 2-3v efter anfall med CT.
Information om att söka akut vid förvärring
Ev. elektiv stenbehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vad är avstängd pyelit?

A

LIVSHOTANDE. Avflödeshinder + infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Behandling avstängd pyelit?

A

1) O2 + iv vätska
2) Genomodlas
3) iv AB
4) CT
5) Avlastning (perkutan nefropyelostomi)
6) ev. IVA
7) stenavlägsning i lugnt skede

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Testikelcancer - typer

A

Seminom & malignt teratom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Testikelcancer - symtom

A

Ensidig hård, oöm testikelförstoring (successivt).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Testikelcancer - diagnostik

A

Palpation & genomlysning (ej genomlysbar resistens)

  • > UL
  • > CT x2
  • > tumörmarkörer (beta-hCG, alfa-fetoprotein, PLAP, S-LD)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Testikelcancer - behandling

A

Kirurgiskt avlägsnande

Ev. kompletterande onkologisk behandling med strålning och/eller cytostatika (platinabaserade)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Testikeltorsion - vilka drabbas?

A

Fr.a. spädbarn, gossar och ynglingar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Testikeltorsion - symtom

A

Ensidig svår skrotal smärta och ömhet, ofta snabbt insättande. Duration endast några timmar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Testikeltorsion - diagnostik

A

Ensidig svullnad (ej obligat). Palpation ej möjlig.

  • > Doppler (om det INTE leder till fördröjning)
  • > akut explorativ friläggning vid MINSTA misstanke
  • > detorkvering & fixering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Epidydimit - vilka drabbas?

A

Oftast äldre män med VK-besvär.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Epidydimit - symtom

A

Ensidig (ibland bilateral) måttlig/svår skrotal smärta. Subakut debut.

Ilskna fall: rodnad, feber, positiv urinodling.

Lindrigare: inte så mycket av ovanstående och ömhetsmaximum kan förläggas till bitestikeln.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Epidydimit - diagnostik?

A

Klinisk

  • > UL (diff. mot TC)
  • > akut explorativ friläggning om misstanke om torsion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Epidydimit - behandling

A

Antibiotika i 3-4v, positiv odling styr valet.
-> klinisk bedömning för utläkning och ev. TC

Ibland förekommer avscedering som kräver operation med orchidektomi och dränage.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Hydrocele - vad är det?

A

Vattenansamling inom processus vaginalis. Vanligt och ofarligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Hydrocele - symtom

A

Ensidig, ibland bilateral, svullnad. Ingen ömhet. Tyngdkänsla.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Hydrocele - diagnostik

A

Klinisk.
Genomlysningsbar
UL diagnosticerar, men krävs oftast inte

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Hydrocele - behandling

A

Ingen oftast. Stannar i sin tillväxt.

Om problem med storlek/tyngdkänsla -> extirpation/punktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Spermatocele - vad är det? diagnostik? behandling?

A

Cystor i epidydimis. Diagnostiseras med palpation/UL.

Extirpation om oro/smärta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Varicocele - vilken sida och varför?

A

Vänster sida hos 10% av alla män. Beror på vena testicularis inmynningssätt i vena renalis sinister som är vinkelrätt på vänster sida och snett på höger som går in i v. cava inferior.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Varicocele - debut

A

Debuterar i ungdomsåren, senare debut bör utredas avseende retroperitoneal process (t.ex. njurcancer).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Varicocele - behandling (3) och när?

A

Subjektiva besvär (tyngdkänsla), och ev. vid infertilitet (tros finna ett visst samband).

Metoder:

1) Ligatur
2) Embolisering
3) Skleroserande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

I vad delas uretra (hos män) in i?

A

Prostatisk
Membranös
Bulbär
Penil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Vilka svällkroppar finns i penis?

A

Corpus cavernosum x2 + corpus spongiosum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Vad innehåller funikeln?

A

Vas deferens + a/v testicularis + nerver

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Hur går lagringsfasen till i blåskontroll?

A

Signaler från blåsan till pons -> detrusor slappnar av & sfinkter kontraherar.

1) NA (symp) -> B3 i detrusor -> avslappning
2) Alfa-receptorer i sfinkter -> hindrar utflöde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Hur går tömningsfasen till i blåskontroll?

A

Pons -> relaxera sfinkter & kontrahera detrusor

1) Acetylkolin (parasymp) -> muskarinreceptorer -> detrusor kontraherar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Skada i cortex/pons vs. ryggmärg vs. perifer nerv gällande symtomatologi på miktionsförmåga?

A

1) Koordinerad, ej viljestyrd
2) Inkontinens, okoordinerad tömning med detrusor och sfinkter - farligt
3) Inkomplett blåstömning, urinretention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

TRUL - indikation?

A

Misstänkt PC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Indikation för cystometri?

A

Bedömning av blåsfunktion, blåskontroll och blåstömning

66
Q

Indikationer för uretratrycksprofil? Vad mäter man?

A

Infravesikal obstruktion
Ansträngningsinkontinens
Urinretention

Man mäter tryck i uretrasfinkter mot tryck i urinblåsan

67
Q

Vad inkluderar en urodynamisk undersökning? Och vad ger den information om?

A

Urinflödesmätning
Cystometri
Uretratrycksprofil

Nervsystemets, detrusorns, sfinkterns, koordination och grad av obstruktion.

68
Q

Vad är ett renogram?

A

Injektion av spårämne som man följer via röntgen för att se vilken njure som filtrerar mest

69
Q

När gör man miktions-uretrocystografi?

A

Då man misstänker vesiko-uretal reflux

70
Q

Indikation för att sätta kateter?

A

Resurin >300
Mätning av timdiures
Hematuri
Urinretention

71
Q

Kontraindikationer för KAD?

A

Nyligen op. i området.

Sfinkter-protes

72
Q

Indikationer för P-kateter?

A

Avstängd pyelit

URinretention av stor avstängning

73
Q

Indikationer för cystoskopi?

A 
Hematuri
Misstänkt urinblåsecancer
Avflödeshinder
Upprepade infektioner
Smärtsam miktion
74
Q

Vad är PSA?

A

Glykoprotein som löser upp (proteolytiskt) gelatinöst protein runt spermierna och gör att de kan röra sig mot livmodern.

Läcker normalt ut lite i blodbanan. Tumörer läcker mer.

75
Q

Felkälla till förhöjt PSA?

A

UVI med prostatit. UVI hos män ger alltid prostatit –> alltid förhöjt PSA. Normaliserar inom några veckor.

76
Q

Situationer då PSA har mycket hög sensitivitet och specificitet? (4)

A

1) Mycket låga nivåer - sällsynt med cancer
2) > 100, i övrigt frisk, = metastaserad
3) Efter radikal prostektomi har kvar PSA = finns tumörer kvar
4) Kan avgöra ifall tumören blivit kastrationsresistent

77
Q

Viktiga faktorer att beakta vid PSA-mätning? (5)

A

1) UVI
2) Dynamik är viktigt, >2/år ogynnsamt
3) Ålder
4) BPH
5) Retention

78
Q

Symtom på kronisk bakteriell prostatit?

A

LUTS
Smärtor i perineum/rygg
Symtomfria episoder

79
Q

Symtom på kronisk icke-bakteriell prostatit?

A

Smärtor i perineum/rygg
LUTS
Sårbar för köld
Måttligt ömmande prostata

80
Q

Underliggande orsak till BPH?

A

5alfa-reduktas ökar med åldern även om testosteron minskar. DHT är 10x mer potent än T (binder längre) och hämmar apoptos.

81
Q

Symtom på akut prostatit?

A 
Allmänpåverkad 
Ömmande prostata 
Ont lågt i magen 
Feber
LUTS 
Urinretention
82
Q

Behandling respektive prostatit?

A

Akut = cipro 4-6v + inläggning
Kronisk bakt. = cipro 4-6v
Kronisk icke-bakt = cipro (utesluta) -> NSAID, alfa-block

83
Q

Operationsindikationer BPH (5)?

A 
Retention
Påverkan på njurar
Upprepade infektioner 
Blåssten 
Hematuri
84
Q

Farmaka för BPH? Fördelar/nackdelar

A

Alfa-block
F) Snabb (1v)
N) Yrsel, trötthet, illamående, huvudvärk

5-alfareduktashämmare
F) Låg frekvens av biverkningar
N) Långsam (4-6m)

85
Q

Kirurgi för BPH?

A

TURP (hyvlar)
TUIP (snitt i blåshalsen, bra för mindre körtlar)
Öppen operation (mycket stora körtlar, >100 ml då normala är 25ml)
TUMT (kass enl. föreläsare)

86
Q

Sistahandsval för BPH?

A

KAD

RIK

87
Q

Komplikationer till BPH?

A 
Retention 
Hydronefros + njursvikt 
Stenbildning 
Hematuri 
Blåsdivertiklar 
Blåsrubbning

Alltså skador på blåsan och njurar

88
Q

Vanligaste metastaslokalen för PC?

A

Paraartorala lgll + skelett

89
Q

Hur utreder urologerna PC?

A

TRUL + mellannålsbiopsi (+ AB-prof.)

Gleasonscore (<6 har bättre prognos än >7) = förväntad aggressivitet som bedöms av patolog

90
Q

Hur värderar man mortalitetsrisk vid PC?

A

PSA + Gleason + T-stadium

91
Q

Hur behandlar man dem med PC och lång förväntad (>10 år) överlevnad avseende på ifall de har låg/medel/hög mortalitetsrisk eller spridd cancer?

A 
Låg = Aktiv monitorering 
Medel = Kurativ behandling (strål/kirurgi)
Hög = Kurativ behandling (strål + kirurgi) 
Spridd = hormonbehandling + palliation
92
Q

Hur behandlar man dem med PC och kort förväntad (<10 år) överlevnad avseende på ifall de har låg/medel/hög mortalitetsrisk eller spridd cancer?

A 
Låg = Watchful waiting 
Medel = Watchful waiting
Hög = hormonbehandling 
Spridd = palliation
93
Q

Vad är Aktiv monitorering vid PC?

A

Uppföljning med PSA, palp., TRUL, biopsi

-> Behandling vid progress

94
Q

Vad är watchful waiting vid PC?

A

Primärt ingen behandling

Hormonell behandling vid progress, ev. lokal palliativ strålning

95
Q

Vilka strålbehandlingsalternativ finns det för PC?

A

Brachy = implantation av radioaktiva korn

Extern strålkälla (-> diarre, VK-besvär)

96
Q

När väljer man strålning/kirurgi vid PC?

A

Strålning - äldre och högrisk

Kirurgi - LUTS, IBD, yngre

97
Q

Förstahandsval avseende hormonell behandling vid PC (icke-skelettmetastaserad)?

A

Antiandrogen (= bikalutamid) - mindre biverkningar än vid kastrationsbehandling. Ger nästan alltid gynekomasti varför man ger engångsstrålning mot bröstvävnaden innan insättning.

98
Q

Hur fungerar GnRH-analoger vid PC?

A

Ger initialt ökning av T och tillväxt (ge antiandrogen) men i och med att det fysiologiskt utsöndras pulsativt kommer ett kontinuerligt högt värde ge nedreglering av hypofysära receptorer -> ingen FSH/LH -> ingen T

99
Q

Hur behandlas kastrationsresistent PC?

A

Radionukleidbehandling
Enzymhämmare (hämmar T-bildning i tumören, till skillnad från andra hormonmedel)
Cytostatika

100
Q

Viktiga komplikationer från TURP?

A

TUR - syndrom = hypoosmolär spolvätska (absorberas av prostatiska vener) -> extra och intracellulär volym ökar -> ökat ICP & hyponatremi
Blödning
Retrograd ejakulation och infertilitet

101
Q

Retention - definitioner & etiologi?

A

Akut - droger, alkohol, antikolinergika, anestesi
Kronisk - BPH, striktur etc.
“Acute on chronic” - vanligast

102
Q

Vad ska du ALLTID ta för prov på med kronisk retention?

A

Krea + Kalium

103
Q

Vad är polyurisk fas?

A

Efter kronisk retention med residualurin >1000 ml finns risk för polyurisk fas där patienten kan kissa ut kopiösa mängder (över 10L/dygn) och utveckla allvarliga elektrolytrubbningar

104
Q

Komplikationer till retention?

A

Detrusorskada (blåsan blir som en plastpåse) - RIK resten av livet
Polyurisk fas
Kronisk njurskada

105
Q

Inläggning vid retention?

A

Om misstanke om njurpåverkan (>1000ml, krea >200, elektrolytrubbning), feber.

Patienter utan ovanstående kan skickas hem för poliklinisk uppföljning. Låt alla ha kvar sin kateter till uppföljning hos distriktssköterska. Viktigt att kontrollera att miktionen kommer igång och mäter res-urin.

106
Q

Kateter - fyra karakteristiska att tänka på?

A

Omkrets (CH 14, 16 etc.), material (silikon, latex = allergi, PVC = hård), kuff, form

107
Q

Uretärsten - utredning

A

U-sticka, Hb, KREA, Ca2+, URAT.
Vitalparametrar.
DT-njursten (utan kontrast) om pat. inte svarar på behandling/misstänkt avstängd pyelit.
UL - gravida/unga (men kass jämf. DT)

108
Q

Uretärsten - behandling/uppföljning om de svarar på akutbehandling?

A

1) Hem m. recept på sup diklofenak. Ev. alfa-block om >5mm.
2) Remiss DT-njursten 2-3v (kan få mindre symtom pga mindre njurfunktion)
3) Information om FÖRVÄRRING, dricka mycket vatten senare (hindra nya stenar)

109
Q

Uretärsten - behandling (akut)

A

75 mg diklofenak i.m. (sänker GFR, slappnar av)

  • > upprepa
  • > 1 ml spasmofen i.v.
110
Q

Hur ser akut avstängning ut på DT vid uretärsten?

A

“Stranding” = vätskeutträde i fettet runt njuren

111
Q

Vilken poliklinisk stenavlägsning väljer man?

A

1) ESVL (80%), ej vid sten >20mm
2) Uretäroskopisk stenbehandling - distala stenar, där det ej funkat med ESVL
3) PCNL - stora stenar >20mm, eller multipla. Förstahand på stenar >3 cm
4) I sista hand öppen kirurgi

112
Q

ESVL - indikationer?

A

Måste synas på slätröntgen.

Max 2cm i diameter

113
Q

ESVL - utförande?

A

1) Smärtstillning
2) Stenen lokaliseras och apparaten trycks mot kroppen
3) Sedan ca 3k stötar
4) Kissa genom ett filter
5) Ny rtg om ca 10 dagar. Max tre behandlingar med en vecka emellan

114
Q

ESVL - komplikationer? (3)

A

1) “Stengata” - flisor ansamlas
2) Blödning - subkapsulärt hematom bör uppmärksammas om kraftig smärta efter behandling
3) Infektion

115
Q

Hydronefros - symtom

A

Flanksmärta
Hematuri
Förhöjt BT

116
Q

Hydronefros - etiologi

A

Tumör
Sten
Trång övergång

117
Q

Hydronefros - diagnostik

A

DT-urografi (speciellt program för att undersöka urinvägarna)

118
Q

Hydronefros - behandling

A

Kateter

Korrigera bakomliggande orsak

119
Q

Vilka tre trånga passager hittar vi i urinvägarna?

A

1) Vid övergången njure-uretär (pelviuretär junction)
2) Vid sacroiliaca leden där a. iliaca ligger under
3) Vid ostiet till blåsan (ger LUTS)

120
Q

Njurbäckencancer - symtom

A

Hematuri

Flanksmärtor

121
Q

Njurbäckencancer - epidemiologi

A

Ovanlig. 120/år. Rökare och de som jobbat med färg.

122
Q

Njurbäckencancer - diagnostik

A

DT-urografi
Cystoskopi (vanligt med samtidig urinblåsecancer)
MR
DT-thorax (metastaser, är invasiv)

123
Q

Njurbäckencancer - behandling

A

Avlägsnande av drabbad njure (inkl. uretär och ostie)

Om metastaserad generellt inte botbar

124
Q

Njurcancer - paraneoplastiska symtom?

A

Polycythemi (EPO)
Hypertension
Hypercalcemi

125
Q

Njurcancer - riskfaktorer

A

Övervikt, hypertoni
Rökning
Hereditet

126
Q

Njurcancer - symtom

A

Hematuri
Flanksmärta
Palpabel tumör

Oftast ASYMTOMATISK

127
Q

Njurcancer - behandling

A

Nefrektomi (vanligast)
Njurresektion (liten tumör, eller bara en njure)

Vid metastaser (strålbehandling + kirurgi)

128
Q

Blåscancer - riskfaktorer

A

Rökning

Kronisk cystit

129
Q

Blåscancer - symtom

A

Makrohematuri
Upprepade infektioner
Trängningar & irritation

130
Q

Blåscancer - stadieindelning (T, G)

A 
Ta = endast slemhinna 
T1 = ner i lamina propria 
T2 = ned i detrusor 
T3 = omgivande vävnader 
G1 = högt differentierade
G2 = lågt diff
G3 = svårt att se ursprung

CIS är ett tillstånd som ofta progredierar

131
Q

PC - stadieindelning (T)

A 
T1 = ej palpabel/påvisbar med UL/radiologi 
T2 = Palpabel/synlig inom körteln 
T3 = utanför kapseln 
T4 = Invarderar närliggande strukturer andra än sädesblåsorna
132
Q

Blåscancer - diagnostik

A

Cystoskopi + px/cytologi (kass för G1/G2)

DT-urografi

133
Q

Blåscancer - behandling

A

1) Ytligt växande = TURB + kontroller
2) CIS/täta ytliga recidiv/>5 ytliga tumörer = cytostatika intravesikalt, eller BCG intravesikalt
3) Invasiv till detrusor = cystektomi + blåsrekonstruktion

134
Q

Blåscancer - uppföljning?

A

Cystoskopi var 3-12e månad

135
Q

Orsaker till inkontinens?

A

Ansträngning
Trängning (män)
Blandläckage (äldre kvinnor)
Svår kronisk retention (ischuria paradoxa)
Kontinuerlig inkontinens - t.ex. skadad sfinkter/fistel mellan urinrör & vagina

136
Q

Orsaker till ansträngningsinkontinens? (3)

A

1) Svaghet i bäckenbottenmuskulatur (t.ex. efter barnafödande)
2) Intrinsic Sphincter Deficiency (ISD) - åldrat, stelt urinrör
3) Komplikation efter prostatakirurgi

137
Q

Orsaker till trängningsinkontinens? (5)

A

1) OAB - utan känd orsak
2) BPH (vanligast)
3) Åldersrelaterade förändringar
4) UVI
5) Konkrement
6) Tumör
7) Neurogen störning

138
Q

Symtom på ansträngning vs. trängningsinkontinens?

A

Ansträngning:

1) Ökat buktryck
2) Dagtid stående
3) Droppvis

Trängning:

1) Snabba trängningar -> ostoppbar miktion
2) Utlösande faktorer (t.ex. rinnande vatten)
3) Läckage nattetid
4) Stora läckage

139
Q

Alarmsymtom i samband med inkontinens? (3)

A

1) Nytillkomna trängningar (<0,5 år) UTAN UVI
2) Smärtsamma trängningar
3) Blåstömningssvårigheter och/eller hematuri

140
Q

Anamnestiska uppgifter män vs. kvinnor vid inkontinens?

A

Män: IPSS

Kvinnor: menstruationer, menopaus, gynekologiska besvär, förlossningar, graviditeter

141
Q

Status män vs. kvinnor vid inkontinens?

A

Kvinnor: gynekologisk undersökning

Män: buk, rektalpalpation

142
Q

Vidare utredning vid inkontinens?

A

Miktionslista, u-sticka
Tidsmiktion
Bladderscan

Oklarhet: urodynamisk undersökning (cystometri, urinflödesmätning, uretratryck)

143
Q

Behandling - ansträngningsinkontinens

A

1) Träning hos fysioterapeut, viktnedgång, rökstopp
2) Kontinenshjälpmedel
3) Kirurgi (sista val)

144
Q

Behandling - trängningsinkontinens

A

1) Blåsträning
2) Farmaka: antikolinergika –> beta3-agonist –> ADH analog
3) Elektrostimulering
4) Botox via cystoskopi

145
Q

Nokturi - etiologi (4)

A

1) Hög ålder (utjämnad urinproduktion)
2) BPH
3) OAB
4) Hjärtsvikt
5) Diabetes
6) Sömnapne

146
Q

Uretrastriktur - etiologi

A

1) Post-OP (TURP)
2) Trauma
3) Inflammation

147
Q

Uretrastriktur - symtom

A

Retention

Svag stråle

148
Q

Uretrastriktur - diangostik

A

Tidsmiktion
Urinflödesmätning
Cystoskopi (kan då skära upp den)

149
Q

Vad är Peyronies sjukdom?

A

Peniskrökning p.g.a. fibros i tunica albuginiea (omger svällkropparna) -> smärta och krökning vid erektion.

Kan snitta upp fibrosen om problem vid sex.

150
Q

Riskfaktorer för peniscancer?

A

HPV, rökning, dålig hygien, för trång förhud (fimosis)

151
Q

Peniscancer - symtom?

A

70% på glans/förhud
Klåda/irritation
Eyrtem
Förhårdnad

152
Q

Peniscancer - diagnostik

A

Finnålsbiopsi
Status
MR

153
Q

Peniscancer - behandling

A 
Ytlig = laser/strålning + excision av tumör 
Infiltrerande = partiell/total amputation
154
Q

Penisfraktur - diagnostik & behandling

A

Ruptur på svällkroppar. Typisk anamnes (sex) med smärta och hematom.

Behandlas subakut med utrymning av hematom och suturering av rupterad svällkropp

155
Q

Erektil dysfunktion - etiologi

A

1) Diabetes (33%)
2) Hjärtkärlsjukdom (24%) (svårare för artärer att dilatera, hypertension orsakar mindre NO-produktion från endotel)
3) Ålder
4) Trauma/ryggmärgsskada
5) Psykogent
6) Hypogonadism (lägre nivåer NO-syntas)

Efter operation, t.ex. RALP

156
Q

Patofysiologi för erektil dysfunktion?

A

1) Krav: testosteron, sexuell stimulans (mekanisk/tankar)
2) Erektionscentrum i hypothalamus –> Ryggmärg –> penis
3) Muskelrelaxation & blodfyllnad i svällkroppar
4) -> venös kompression -> stas

157
Q

Erektil dysfunktion - behandling

A

1) Livsstill (rök, kost, motion, blodtryck) + psykologkontakt
2) Fosfodiesteras 5-hämmare (sildenafil) - CAVE aortastenos & NO-användning
3) Prostaglandin E1 - intrauretala stift/intrakavernös injektion (–> vasodilatation)
4) Testosteron

158
Q

Priapism - vad är det? Behandling?

A

Långvarig och oönskad erektion. Risk för ischemi och bestående skador.
Behandling
1) 2-3h –> fysisk aktivitet + nedkylning (is i brallan och spring i trappan)
2) Intrakavernöst adrenalin

159
Q

Erektion - fysiologi?

A

1) Parasympatiska –> [ACT] –> R-muskarin -> aktiverar NO-syntas i endotel
2) NO –> [diffusion] –> glatta muskelceller –> ökar cGMP –> mindre Ca2+
3) Glatta muskelceller slappnar av –> cavernösa utrymmen expanderar och fylls med blod
4) Cavernosa ökar i storlek och komprimerar vener

160
Q

Hur funkar sildenafil?

A

Inhiberar PDE-5 som bryter ner cGMP –> mer glattmuskelrelaxation

161
Q

Vad är balanit?

A

Infektion mellan ollon och förhud

162
Q

Vad är parafimosis?

A

Trång förhud som dragits tillbaka och stryper blodflöde till ollonet. Kan behöva akut operation med dorsalsnitt.

Kirurgi (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions