Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi > Endokrinkirurgi > Flashcards

Endokrinkirurgi Flashcards

1
Q

Tyroideacancer - riskfaktorer?

A

Tidigare strålning
Hereditet
<20 åå eller >65 åå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tyroideacancer - olika former och vanlighet?

A

1) Papillär (75%)
2) Follikulär (10%)
3) Medullär (5%)
4) Anaplastisk (5%)
5) Övrig (= lymfom, skivepitel, metastas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Prognos & former; epidemiologi för de olika tyroideacancerformerna?

A

1) Papillär - god prognos med lymfatisk spridning. Alla åldrar.
2) Follukulär - god prognos. Hematogen spridning. >40 år.
3) Medullär - 50% botas med kirurgi. Kan ingå i MEN2. Kommer från C-celler.
4) Anaplastisk - dålig prognos, fr.a. äldre >65. Metastaserar tidigt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Symtom på thyroideacancer? Vilka är alarmsymtom?

A

1) Knöl på halsen.

Alarm = snabb tillväxt & heshet (n. recurrens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur utreds thyroideacancer?

A

1) Anamnes + status + fT4/TSH/Ca/tyreoglobulin
2) Cytologi
3) UL
4) Tyroideascint

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur klassificeras tyriodeacancer cytologiskt?

A

Enligt Bethesda =

1) Kasst material
2) Benignt
3) Svårbedömd atypi
4) Follikulär neoplasi
5) Misstänkt malignt
6) Malignt

Risken för cancer ökar i leden

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Att tänka på vid medullär tyroideacancer?

A

Kan vara del av MEN2 (= kolla feokromocytom & hyperpara)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling vid follikulär neoplasi? Varför?

A

1) Hemityredektomi -> PAD (kan inte avgöra om adenom/malign på cytologi & 1/9 är malign)
2) Om cancer -> ny op. med total tyredektomi + lgll-utrymning + radiojod

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling vid annan tyroideacancer än follikulär?

A

1) Total tyredektomi
2) Lgll-utrymning (utvigdad om laterala metastaser)
3) Adjuvant radiojod

4) Följs sedan med tyreoglobulin (förstadium) som ska vara 0
5) Levaxin –> nedreglering av TSH som är proliferativ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad inger misstanke om malignitet vid UL av thyroidea? (3)

A

1) Oregelbundna kanter
2) Mikrokalcifieringar
3) Extrathyroidal utbredning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Två specifika komplikationer till tyroideakirurgi?

A

1) Heshet (n. recurrens) -> stämbandsundersökning

2) Hypoparathyriodism - kalksubstition. Vanligtvis övergående

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Två nerver att beakta vid thyroideakirurgi?

A

1) Recurrens (stumhet om båda skadas)

2) Phrenicus (huvudsak från C4)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad står GEP-NET för?

A

Gastro-Entero-Pankreatiska Neuro-Endokrina-Tumörer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka hormoner syntestiserar NET ofta?

A

Oftast 5-HT, ibland histamin eller andra hormoner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad tyder seretonin i blodet på vid NET? Varför?

A

Tyder på levermetastaser. Detta för att blodet dräneras till levern från tarmarna och där bryts 5-HT ner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad ingår i MEN1?

A

Pankreas + HPT + hypofys + binjurar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad ingår i MEN2?

A

Medullär thyroidea + HPT + feokromocytom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilka är de vanligaste GEP-NET?

A

1) Tunntarm
2) Rektum
3) Övriga: kolon, ventrikel, appendix, pankreas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Från vilka celler utgår tunntarms-NET?

A

Enterochromaffina celler som kan syntetisera: somatostatin, gastrin och/eller seretonin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är carcinoidsyndrom? Symtom?

A

Efter metastaserad och kraftig hormonproduktion av 5-HT:

1) Diarré
2) Flush (histamin & bradykinin)
3) Dyspné (5-HT -> bronkokonstriktion)
4) Klåda

Förvärras av alkohol och psykogen stress

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Komplikationer till carcinoidsyndrom?

A

1) Fibrotisering av hjärtat - påverkan på klaffplan

2) Konfusion & hudpåverkan (5-HT -> bindre tryptofan -> mindre B3 -> Pellagra)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Diagnosticering av carconoidsyndrom?

A

Radiologi =

1) CT
2) Octreoscan (märkt somatostatin-scint)

Lab

1) Högre nivåer av tU-5HIAA (nedbrytning av 5-HT)
2) Låga nivåer av B3
3) p-CgA (chromogranin A = vesikelprotein), generell tumörmarkör för GEP-NET

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Generell tumörmarkör för GEP-NET?

A

p-CgA (= chromogranin A = prekursor till många funktionella peptider)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad är appendix-NET?

A

En oftast helt godartad som upptäcks en passant vid appendektomi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Vad gör man om man upptäcker malign carcinoid med diameter >2cm vid appendix-NET?

A

Högersidig hemikolektomi + lgll-utrymning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Är pankreas-NET oftast funktionella/icke-funktionella och hur skiljer de sig avseende malignitetsgrad? Vilka finns det?

A

1) Icke-funktionella (60%) är oftast maligna. Producerar ofärdiga/icke-funktionella hormoner.
2) Funktionella (40%)
2a) Insulinom 15%
2b) Gastrinom 15%
2c) Glukagonom
2d) Vipom (väldigt ovanlig - producerar vasoaktiv intestinal peptid [VIP] –> massiva diarréer)

27
Q

Insulinom - symtom?

A

Hypoglukemier -> medvetanderubbning, koncentrationssvårigheter, kramp, koma
–> Katekolaminpåslag –> hjärtklappning, svettningar, blekhet

28
Q

Insulinom - diagnostik?

A

Anamnes
–> svälttest + glukostest + insulin & c-peptid

DT + PET

29
Q

Vad ska man misstänka om insulinom hos pat. <30 åå?

A

MEN1

30
Q

Behandling av insulinom?

A

Kirurgi

Cytostatika vid spridd

31
Q

Vad är Zollinger-Ellisons syndrom? Var hittar man den?

A

Gastrinom - förekommer pankreas/tunntarm

32
Q

Vad ger gastrinom för symtom?

A

Dyspepsi
Diarré
Kardinal = recidiverande ulcus i magsäck och duodenum

33
Q

Hur behandlar du gastrinom?

A

Kirurgi + PPI

34
Q

Symtom på glukagonom?

A

Diabetes
Viktnedgång
Erytem/exantem

35
Q

Hur diagnosticerar du generellt GEP-NET?

A

Anamnes med typiska symtom
Hormonprover
DT + PET

36
Q

Vilka delar delas binjurebarken in i? Vad produceras där?

A

1) Zona glumerulosa - aldosteron
2) Zona fasciculata - kortisol
3) Zona reticularis - androgener

37
Q

Vad produceras i binjuremärgen?

A

Noradrenalin 80%

Adrenalin

38
Q

Ge etiologi till både sekundär och primär hypealdosteronism

A

Primär:

1) Idiopatisk hyperaldosteronism
2) Conns sjukdom med aldosteronproducerande tumör
3) Familjär

Sekundär (dålig GFR)

1) Njurartärstenos
2) Levercirrhos
3) Hjärtsvikt
4) Minskad plasmavolym

39
Q

Symtom på hyperaldosteronism?

A

Muskelsvaghet
Törst
Huvudvärk och trötthet
Parestesier

40
Q

Utredning av hyperaldosternosim?

A

Viktigt att vara medicinfria under utredning, iaf utsatt diuretikum.

Generella fynd:

1) Hypertoni
2) Hypokalemi - dock inte ovanligt med normokalemi
3) Ev. metabol alkalos (ökad vätejonutsöndring)

Aldosteron/reninkvot

1) Hög = primär aldosteronism
2) Högt aldosteron & renin = sekundär aldosteronism
3) Lågt aldosteron & renin = Cushings, alkoholism, lakrits

41
Q

Om man misstänker primär hyperaldosteronism och har tagit renin/aldosteronkvot hur går man vidare i utredningen?

A

1) Saltbelastning (p-aldosteron borde sjunka)

Radiologi =

1) Binjure DT/MR
2) Binjurescint/kateterisering (= kartläggning av adenom)

42
Q

Hur behandlar du primär hyperaldosteronism om en respektive båda binjurarna är engagerade?

A 
En = adrenalektomi (laparoskopisk) 
Båda = spironolakton + andra antihypertensiva
43
Q

Symtom på feokromocytom?

A 
5P! 
Pain (= huvudvärk)
Pressure 
Perspiration (= svettningar)
Palpitation
Pallor (= blekhet)

Kommer i attacker

44
Q

Diagnostik av feokromocytom?

A

P-metoxykatekolaminer
DT/MR-binjure
24h-blodtrycksmätning

45
Q

Behandling av feokromocytom?

A

Laparoskopisk adrenalektomi

46
Q

Att tänka på innan operation av feokromocytom?

A

Måste förbehandlas med potenta blodtrycksmedel

1) Alfareceptorblockare
2) Kalciumantagonister
3) Betablockerare
4) Diuretika
5) ACEi

47
Q

Varför stor risk att operera feokromocytom?

A

Finns risk att de frisätter stora mängder katekolaminer som kan leda till cirkulatorisk kollaps

48
Q

Uppföljning av feokromocytom?

A

15% recidiverar (varav 50% är maligna) - följs årligen med prover

49
Q

Hur vanliga är adrenala incidentalom? Hur många av dem är hormonproducerande?

A

4% prevalens. 10% producerar hormoner

50
Q

Hur avgör man om ett incidentalom är hormonproducerande?

A

1) Feokromocytom - p-metoxikatekolaminer
2) Cushing - dexametasonhämningstest (långverkande kortison på kvällen där normalt s-kortisol 08.00 ska vara sänkt)
3) Hyperaldosteronism - renin/angiotensinkvot

51
Q

Tecken på malignitet vid incidentalom?

A

> 6 cm (25% risk)

Kan vara metastaser från t.ex. lunga, bröst, melanom, njure etc.

52
Q

När opererar man ett incidentalom? Vad gör man annars?

A

Om >4cm eller maligna

Annars uppföljning om två år

53
Q

HPT - tre former?

A

1) Primär = adenom (90%), hyperplasi
2) Sekundär = fysiologiskt till följd av lågt Ca (t.ex. vit. D brist vid njurinsufficiens)
3) Tertiär = högt PTH & Ca efter lång tid av sekundär HPT –> hyperplasi

54
Q

Hur verkar PTH?

A

1) Njure -> ökar Ca-resorption & P4-utsöndring, samt aktivering av D-vitamin (-> ökad absorption i tarmarna)
2) Ökad benresorption (indirekt aktivering av osteoklaster) som ökar halter av Ca & P4

55
Q

Symtom på HPT? (4)

A

1) Njursten
2) Nefrocalcinos (ovanligt) - kan förebyggas
3) Njursvikt
4) Osteopeni/-poros
5) Svaghet
6) Trötthet
7) Depression

56
Q

Du misstänker HPT - vilka prover tar du?

A

s-Ca/jon-Ca + PTH + kreatinin

57
Q

Epidemiologi för HPT?

A

1%, vanligare hos kvinnor och i högre åldrar

58
Q

Differentialdiagnoser till HPT?

A

Malignitet

Intorkning, ta helst joniserat Ca

59
Q

Operationsindikationer för HPT?

A

1) Symtomatisk/allvarlig hyperkalcemi
2) Unga patienter
3) Osteoporos

60
Q

Fortsatt utredning utöver lab vid HPT?

A

DXA-mätning

Lokalisera adenom/hyperplasi = UL, scint, halsvenkateterisering

61
Q

Operationssätt om HPT p.g.a. hyperplasi?

A

Resektion av 3,5 körtlar ELLER

Total resektion där man delar upp det i bitar och autotransplanterar delar innanför huden i buken

62
Q

Operationsfördelar vid HPT?

A

Minskar risk för osteoporos och njursvikt

63
Q

Komplikationer till HPT-kirurgi?

A

“Hungry bone syndrome” - övergående kraftig remineralisering av skelettet -> hypokalcemi

HypoPTH
Risk för nervskada och röstpåverkan (n. laryngeus superior & n. laryngeus recurrens)

64
Q

Hur behandlar du farmakologiskt HPT?

A

T.ex. vid lindrig hyperkalcemi.

Postmenopaus -> östrogen??
Bisfosfonater
Calcimimetika

Kirurgi (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions