Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Kirurgi > Kärlkirurgi > Flashcards

Kärlkirurgi Flashcards

1
Q

Kärlkirurgisk anamnes - viktiga aspekter? (6)

A

1) Rökning
2) Diabetes, övriga sjukdomar
3) Smärta - SOCRATES, där att hänga med foten utanför sängkant är typiskt vid sömn
4) Funktion - neurologi/motorik
5) Gångrubbning
6) Svårläkta sår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad inspekterar du hos en kärlkirurgisk patient? (6)

A

1) Sår
2) Ödem
3) Färg - insufficiens = kärlbädden dilaterar –> röd/blåröd. Akut ischemi = blek
4) Kapillär återfyllnad
5) Temperatur - sidoskillnad
6) Hårväxt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka pulsar är viktiga att känna på hos en kärlkirurgisk patient? (6)

A

1) Bukaorta
2) Femoralis
3) Poplitea
4) Tibialis posterior
5) Dorsalis pedis
6) Radialis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Var lyssnar man efter blåsljud vid kärlkirurgisk auskultation?

A

Buken

Ljumskar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur utför du en ankeltrycksmätning?

A

1) Låt pat. vila, mäts i liggande. Endast systoliskt.
2) Armmanchett ovanför malleolerna
3) Mät med handdoppler.
4) Notera trycket då du återigen kan höra pulsen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är ABI? Gränsvärden?

A

Ankel-Brachial-Index. Ankel/arm. Ska normalt vara 0,9-1,2.

1) 0,8-0,9 = Måttlig a. insufficiens
2) 0,5-0,7 = betydande
3) <0,5 = grav ischemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Att tänka på hos diabetiker med mycket höga ABI?

A

De kan ha icke-komprimerbara kärl p.g.a. grav ateroskleros –> skicka remiss till klin fys för tåtrycksmätning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ser benet ut om man lyfter det och/eller dinglar det om det föreligger ischemi?

A 
Lyfter = vitt
Dinglar = rött
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

När använder man bilddiagnostik inom kärlkirurgi oftast?

A

Vid planering för åtgärd vid ischemi

Diagnos av t.ex. bukaortaaneurysm, dissektion, tarmischemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Karotisdoppler - indikation?

A

Amaourosis fugax
TIA
Minor stroke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

UL - bra för?

A

Extremitetskärl

Screening för bukaortaaneurysm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka typer av öppen kärlkirurgi finns det? (3)

A

1) Trombendartärektomi (TEA)
2) By-pass
3) Trombektomi/embolektomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad för typer av kateterbaserad terapi finns det? (3)

A

1) Perkutan transluminal angioplastik (PTA) - ballongvidgning av kärllumen med/utan stent
2) Subintimal angioplastik (SAP) - vid långa ocklusioner -> dissektion av kärlvägg mellan intima och adventitia (i median) –> nytt lumen. Funkar bäst hos de med ateroskleros där intiman lossnar väl.
3) Trombolys med angiografi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är EVAR?

A

Endovaskulär operation (ofta ljumsken) där förs ett instrument med kärlprotes som fästs ovanför och nedanför dissektion/aneurysm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

EVAR - kontraindikationer

A

Max 70-gradig vinkel, minst 15 mm aneurysmhalslängd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

EVAR - komplikationer?

A

1% mortalitet, 1% sen ruptur. 10-20% re-operation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Varianter på EVAR?

A

TEVAR (thorakal)
BEVAR (branched) - grenar till artäravgång
FEVAR (fenestred) - hål till artäravgång

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är TEA?

A

Trombendartärektomi - man plockar bort flödeshinder (oftast karotisfemoralis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Kontraindikationer till öppen kirurgi?

A

Helst inte >80 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är karotisendartärektomi - CEA? Indikation?

A

Öppen op. där man drar ut intima och delar av media tillsammans med placket.

Indikation = stenos >70% & <75 åå eller stenos >50% + symptom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Skillnad mellan akut/kronisk dissektion?

A 
Akut = <2v
Kronisk = >2v
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Epidemiologi för dissektion?

A

Oftare män. 65 år. Typ A 5x vanligare än typ B.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Typ B dissektion - komplicerad/okomplicerad?

A 
Okomplicerad = bara smärta
Komplicerad = rupturerat eller perfusionsstörning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Var brukar typ B dissikera?

A

Oftast i närheten till a. subclavia sinistra

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Riskfaktorer för dissektion?
Rökning Hypertoni Ateroskleros Bindvävssjukdomar som Marfans & Ehler Danlos
26
Symtom på dissektion?
Ryggsmärta som flyttar sig distalt. Bleka/kallsvettiga Bortfall av pulsar Typ A = olika blodtryck i vä/hö arm. Typ B = symtom om organ drabbas av ischemi
27
Handläggning av dissektion?
1) Anamnes + status (inkl. bilaterala BT) 2) Lab för DDX (troponin, amylas, lever, hematologi) + D-dimer 3) DT-aorta BEHANDLING 1) Syrgas + smärtlindring 2) BT >200 --> betablock i.v. Typ A = alltid akut thoraxkirurgi. Sätter ofta in ett graft. Typ B = 1) Komplicerad = kärlkirurgi - stentgraft, räcker ofta för att täcka primära entryt. 2) Okomplicerad = BT till <120 (försiktigt med ACEi/ang-II-hämmare) + CIVA
28
Komplikationer till dissektion? (2 fr.a.)
1) Kan övergå till aortaaneurysm/kompression av äkta lumen --> visceral ischemi 2) Ruptur
29
Riskfaktorer för AAA?
``` Rökning KOL Hyperlipedimi Hereditet Ålder Ateroskleros ```
30
Är intra/retroperitoneal blödning "bäst"
Retroperitoneal får då fungerar bukhinnan som en tamponad Intraperitoneal dör patienten direkt
31
Hur skapas aortaaneurysm?
Vad som helst som orsakar en försvagning i aortas vägg --> ond cirkel med Laplace lag. T.ex. ateroskleros som försämrar diffusion till kärlväggen, eller ischemi i vaso vasorum i tjocka aorta ascendens p.g.a. ateroskleros.
32
Vad är mycotiska aneurysm?
Aneurysm som orsakas av bakteriell försvagning av kärlväggen: 1) Pseudomonas 2) Bacteroides fragilis 3) Salmonella 4) Svampar
33
Vilken är den vanligaste typen av AAA?
Infrarenala
34
Symtom på rupturerat AAA?
1) Svår, snabb smärta med ev. utstrålning i ryggen 2) Chock 3) Pulserande resistens i buken
35
Storlek på AAA och rupturrisk?
4-5 cm = <1%/år | >6 cm = 10%/år
36
Diagnostik av AAA?
UL - screening | DT - då man planerar åtgärd
37
Screening av AAA?
Hos män >65 - med UL
38
Kontroller av AAA (efter storlek)? När behandlar du?
1) <3cm = ingen uppföljning 2) 3-4 = UL om 12 månader 3) 4-5 = UL efter 6 månader 4) 5-5,5 = DT efter 3 månader 5) >5,5 (M) >5 (K) eller tillväxt > 1/år eller symtom --> BEHANDLING
39
Hur behandlar du ett orupturerat AAA?
1) Lågt BT + kärlundersökning + riskvärdering & inläggning. UCG + spirometri 2) Krea, Hb, infektion m.m. 3) Intervention = EVAR eller öppen (unga) 4) Sekundärprevention med ASA och statiner
40
Hur handlägger du ett rupturerat AAA?
ABCDE 1) Syrgas + infarter + lågt blodtryck (men medvetande) + smärtstillning 2) DT med narkosövervak, om medvetslös direkt till op. 3) KAD 4) Kärlstatus (palpabla pulsar) 5) Beställ 8E blod & 4E plasma 6) Intervention = EVAR (första) --> öppen
41
Uppföljning efter åtgärdat AAA?
``` Öppen = 1 månad -> 1 år EVAR = fortlöpande DT/UL livet ut ```
42
Vilken artär ska du tro är ockluderad beroende på smärtlokal i benet?
1) Höft/rumpa = aorta/iliaca 2) Lår = iliaca/femoralis 3) Övre 2/3 av vaden = a. femoralis superficialis 4) Lägre 1/3 av vaden = poplitea 5) Foten = tibialis
43
Vad är claudicatio intermittens?
Stenos som försämrar blodflöde vilket innebär ischemi vid ökat metabolt behov vid ansträngning
44
Vid vilken ABI uppträder typiskt claudicatio?
Oftast 0,7 eller lägre | Tåblodtrycksmätning ska göras på diabetiker
45
Hur behandlar du claudicatio?
I förstahand konservativt. Om ingen förbättring/hindrad från arbete/svåra besvär övervägs åtgärd. 1) Konservativ = rökstopp + gångträning + trombyl/statin/pletal (= fosfodiesterashämmare) + viktminskning 2) Endovaskulär intervention
46
Definition på kronisk extremitetsischemi?
Symtom >2v 1) Ansträngningssmärtor och vilovärk 2) Arteriella bensår coh/eller fotsår 3) Förekomst/risk för gangrän
47
Vad är popliteaentrapment?
Medfödda bindvävsstråk hos unga patienter som hamnar i kläm och orsakar ischemi fr.a. vid flexion
48
Symtom på kronisk kritisk ischemi?
Inga palpabla pulsar Vilovärk/sår som inte läker (ofta nattetid och med benet över sängkanten) Fotsår som inte läker Kalla och bleka fötter om de hålls ovan hjärtat Reaktiv hyperemi - blir röd om den får hänga (kapilärdilatation)
49
Diagnostik av kronisk kritisk ischemi?
Troligtvis föregåtts av claudicatio itnermittens Status: 1) Långsam återfyllnad 2) Ingen hårväxt 3) ABI <0,3 eller AP <50 eller tåtryck <30 4) Symtom: vilovärk/sår/gangrän
50
Behandling av kronisk kritisk ischemi?
Bör snabbt behandlas 1) Livsstilsåtgärder 2) Kärlkirurgi = bypass, TEA, PTA, SAP
51
Etiologi till akut extremitetsischemi?
1) Emboli (60% av FF-embolier hamnar i nedre extremitet) - blixtsnabb debut med ensidig 5P och uttalad ischemi. 2) Trombos - förändringar i blodets flöde/kärlvägg/sammansättning. Ofta tidigare symtom på claudicatio. Långsammare debut där även andra benet är kärlsjukt. Har fler kollateraler. 3) Dissektion 4) Kompartment 5) Trauma 6) Thorax outlet syndrome - a. sublcavia kläms mellan muskler/klavikel
52
Vilket kärl är oftast drabbats vid akut ischemi om trombos vs. emboli?
``` Trombos = iliaca/femoralis Emboli = bifurcationer eller poplitea/ljumske ```
53
Symtom på akut ischemi?
``` 5P + Pain Pallor Paralysis Paresthesisia Pulselessness ```
54
Vad är urakut respektive icke-urakut ischemi (24h på sig)?
Urakut = påverkad sensorik/motorik | Ej urakut = pulslös, blek, normal sensorik/motorik
55
Vad är irreversibel ischemi?
Ingen funktion Fixerad cyanos (försvinner inte vid tryck) Rigiditet
56
Hur diagnosticerar du akut ischemi?
``` Anamnes = socrates Status = pulsar, färg, temperatur, kapillär återfyllnad, sensibilitet, motorik Doppler = avsaknad är dåligt, annars kan man gå vidare med ankeltryck ```
57
När gör du DT-angio på akut extremitetsischemi?
Vid icke-urakut med bevarad sensorik, motorik & doppler
58
Hur behandlar du akut ischemi?
Vätska + smärtstillande + syrgas + LMWH (fragmin 5000 IE sc) Kärlkirurgi = 1) Embolektomi (öppen kirurgi) vid urakut ischemi. 2) Akut på kronisk ischemi = angio för kartläggning samt lokal trombolys (= recombinant tissue plasminogen activator) --> PTA + stent 3) Irreversibel = amputation
59
Viktig postoperativ komplikation att beakta? Efter akut ischemi-operation
Kompartmentsyndrom med postischemisk repurfusionssyndrom eftersom ett ischemiskt tillstånd >3h skadar endotelcellerna och man kan då få kraftigt vätskeläckage med volymstegring
60
Vad är definitionen på varicier respektive telangiektasier?
``` Åderbråck = >5mm Mindre = telangiektasier ```
61
Djup/ytlig venös insufficiens - vanligaste patofysiologi?
``` Ytlig = klaffdestruktion på grund av ökat tryck Djup = DVT som fuckat klaffarna ```
62
Symtom på venös insufficiens? (6)
``` Ödem Hyperpigmentering (hemosiderininlagring) Tyngdkänsla Värk Bensår Venös Claudicatio ```
63
Hur diagnosticerar du venös insufficiens?
Duplex UL på klinfys UL-ljud (trycker på vaden och lyssnar på backflöde) DT-flebografi (djup insufficiens)
64
Behandling av djup venös insufficiens?
Stödstrumpor | Stent/rekonstruktiv kirurgi om recidiverande bensår/kronisk ocklusion
65
Behandling ytlig venös insufficiens?
1. Stödstrumpor 2. Åderbråckskirurgi - Skumsklerosering (kemisk ablation) - Termal endovenös ablation (laser, radiofrekvens, vattenånga) - Hög underbindning + stripping = tar bort venen (görs knappt) - Lokal varicektomi - ligera små avsnitt
66
Varför är SAF mer känsligt för ischemi?
Få kollateraler
67
Symtom på akut tarmischemi?
1) Pain out of proportion 2) Reflektorisk avflring 3) Högt LPK, laktat & d-dimer (ej obligat) 4) Peritonit SENT OCH DÅLIGT TECKEN
68
Symtom på kronisk tarmischemi
1) Bukangina - smärtor efter måltid (ökat krav) | 2) Avmagring
69
Diagnos på tarmischemi?
DT-angio med specifik frågeställning om ocklusion av SAF
70
Behandling av tarmischemi?
1) ABCDE - två grova infarter, vätska i.v., syrgas 2) Smärtlindring upprepade doser 3) V-sond & KAD 4) Antibiotika i.v. (bakterievandring) 5) Embolektomi alt. tarmresektion 6) Endovaskulär behandling om kronisk sjukdom
71
Ge exempel på tre skador som ger hög risk för kärltrauma och varför
1) Distal humerusfraktur 2) Knäledsluxation -> poplitea sträcks -> intimaskada -> trombotisering -> risk för akut ischemi 3) Aortatransektion - aorta slits av (ofta lig. arteriosum), men hålls ihop av kringliggande vävnad. Aortatransektionen fr.a. vid högenergivåld.
72
När är det svårt att höra blåsljud över karotis och vad bör man komma ihåg?
När stenosen är mycket liten eller mycket tät. Det strålar också blåsljud från hjärtat upp till karotiderna
73
När ska man göra karotisdoppler i förhållande till symtomdebut?
Inom 24h (senast inom 2v) om symtom uppträtt de senaste 7 dagarna
74
När opererar man karotisstenos?
Symtomatiska + >70% stenos + livsstill och farmaka
75
Hur behandlar man de karotisstenoser som inte kommer till kirurgi?
Livsstilsförändringar + trombocythämmare + statiner + blodtryckssänkning
76
När använder man shunt vid karotisoperation?
Om kontralaterala symtom när man stänger av flödet
77
Varför ska man operera först efter 48h, men helst inom 2v?
Fler komplikationer inom 48h, men samtidigt störst risk för stroke initalt skede
78
Komplikationer till karotiskirurgi?
Stroke/TIA - viktigast | Blödning - vanligast

Kirurgi (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions