Uro-néphrologie Flashcards
Faux positifs de calcul urinaires sur ASP
- calcif pancréatiques
- calcif aortiques
- calculs biliaires
- phlébolithes pelviens
Faux négatifs de calcul urinaire
- calcul urique
- calcul cystinurique
type de calcul urinaire non visible en TDM
médicamenteux
pathologie lithiasique uro ASP TDM echo
- opacité de tonalité calcique se projetant sur les voies excrétrices
- hyperéchogène avec cône d’ombre post
- dilatation des cavités pyélo-calicielles : augmentation de diamètre des calices, du pyélon (sup 10mm antéro-post), de l’uretère en amont
précisions pathologie lithiasique uro
- localisation
- taille
complications pathologie lithiasique uro
- rupture de fornix : épanchement périrénal, densification de la graisse périrénale
- pyélonéphrite et abcès si évolution prolongée
pyélonéphrite echo TDM
- augmentation de volume du rein
- épaississement des parois pyéliques (echo)
- PDC pyélique
- foyers de néphrite : plage triangulaire à base corticale hypo-échogène hypoperfusée en doppler, pas de PDC
complications pyélonéphrite
- abcès rénal
- phlegmon périnéphritique
- pyonéphrose
- pyélonéphrite emphysémateuse
pyonéphrose echo TDM
- DCPC
- rein hypertrophié avec plages parenchymateuses hypoperfusées en doppler
- pas de PDC
- épanchement périrénal
séquelle de pyélonéphrite
encoches corticales
IRénale aigue obstructive
- DCPC bilat ou unilat sur rein unique : pyélon sup 10mm d’axe antéro-post, dilatation des tiges calicielles voire urétérale
- reins augmentés de taille le plus souvent
sg etio IRénale aigue obstructive
- calcul unilat sur rein unique
- masse tumorale prostatique, utérine, vésicale, rectale ou ovarienne envahissant les uretères
- fibrose rétro-péritonéale : engainement fibreux des uretères
IRénale aigue artérielle
- reins de taille normale
- pas de DCPC
- pas de signal doppler artériel du parenchyme
IRénale aigue veineuse
- reins augmentés de taille
- hypoéchogène
- absence de signal doppler veineux dans le parenchyme, absence d’identification de la veine rénale
IRénale chronique
- reins de petite taille (inf 90mm en général)
- diminution de l’épaisseur corticale (plus sensible)
- différenciation corticosinusale typiquement diminuée, parfois normale
etio IRénale chonique à reins de taille normale
- amylose
- diabète
- hydronéphrose chronique
sg en faveur d’une origine tubulo-interstitielle d’une IRénale chronique
contours bosselés
sg en faveur d’une origine glomérulaire ou vasc parenchymateuse d’une IRénale chronique
contours réguliers
sg en faveur d’une etio réno-vasculaire d’une IRénale chronique
asymétrie de taille des reins
kyste rénal echo
- rond ou ovoïde
- homogène, liquidien pur
- anéchogène avec renforcement post
- paroi nette, fine sans végétation ni cloison
kyste rénal TDM
- rond ou ovoïde
- homogène, liquidien pur
- densité entre -10 et 20UH
- paroi non individualisable sans végétation ni cloison
- pas de PDC
kyste rénal IRM
- rond ou ovoïde
- homogène, liquidien pur
- hypoT1 hyperT2 intense
- paroi nette, fine sans végétation ni cloison
- pas de PDC
complications kyste rénal
- hémorragie intra-kystique
- infection de kyste
- rupture kystique
hémorragie intra-kystique rénale echo TDM IRM
- contenu échogène
- spontanément dense
- hyperT1 et T2
- parois peuvent se calcifier à distance
infection de kyste rénal echo TDM
- épaississement régulier des parois du kyste
- PDC des parois
- contenu plus échogène et plus dense
critères diagnostiques de PKAD1
critères echo de Ravine
- 2 kystes uni ou bilat chez un 15-29ans
- 2 kystes dans les 2 reins chez un 30-59ans
- 4 kystes dans chaque rein si sup 60ans
manifestations extra-rénales PKAD
- kystes hépatiques (voire splénique ou pancréatique)
- anévrysme intra-craniens
- valvulopathies (prolapsus valve mitrale)
- diverticulose colique
angiomyolipome echo TDM IRM
- lésion rénale bien limitée
- hyperéchogène
- au moins une portion de densité inf -20UH
- au moins une portion de signal graisseux : hyperT1 avec chute de signal sur séquence de saturation de la graisse
complication angiomyolipome
hémorragie
méta cancer du rein plus fq (5)
- poumon
- os
- rénal
- cérébral
- cutané
cancer du rein echo TDM IRM
- lésion tissulaire de taille variable, déformant les contours du rein
- contenu fq hétérogène si grande taille
- présence possible de calcif très évocatrices
- doppler positif et PDC
extension loco-régionale cancer du rein
- veine rénale
- veine cave inf
- loge rénale
- surrénale
extension gg cancer du rein
- hile rénal homo et controlat
- lombo-aortique
méta cancer vessie plus fq (2)
- os
- poumon
cancer de vessie écho TDM IRM
- formation intravésicale de taille variable
- contours irréguliers
- développée aux dépens de la paroi
- échogène dans la vessie pleine anéchogène
- lacune dans la vessie opacifiée par PDC
extension locale cancer vessie
- prostate
- uretère
- rectum
extension gg cancer vessie
- obturatrice
- iliaque externe, interne et commune
- para-aortique
complication cancer de vessie
DCPC
élément important cancer de vessie
tumeur envahissant ou non la couche musculaire profonde (externe)
complications prostatite aigue
- RAU
- abcès prostatique
- prostatite chronique
prostatite chronique
- modification de l’échogénicité de la zone périph (plages hypo ou hyperéchogènes)
- calcifications intraprostatiques et des vésicules séminales
volume normal d’une prostate
10 à 20 cm3
complications HBP
- vessie de lutte
- urétéro-hydronéphrose
- IRénale chronique
vessie de lutte
- épaississement irrégulier de la paroi vésicale
- diverticules vésicaux (formations arrondies anéchogènes en continuité de la paroi vésicale)
méta plus fq cancer prostate (4)
-os
- poumon
- foie
- cérébral
cancer prostate écho IRM
- zone hypo-échogène de la prostate périph (parfois iso-échogène)
- avec vasc positive au doppler
- hypoT2 et hyper diffusion
extension locale cancer prostate
- transcapsulaire
- vésicules séminales
- vessie
extension gg cancer prostate
- ilio-obturateur
- latéroaortique
- latérocave
complication cancer prostate
DCPC
orchiépididymite
- augmentation de volume testiculaire
- hypo-échogénicité testicule et-ou épididyme
- hypervasc en doppler
lésions traumatiques du testicule
- hématocèle : collection liquidienne péritesticulaire
- contusion : testicule hétérogène
- rupture testiculaire : issu du contenu testiculaire dans le sac scrotal
torsion du cordon spermatique
- tour de spire du cordon spermatique, augmenté de volume
- augmentation de volume de l’épididyme
- augmentation de volume initiale du testicule puis apparition de plages hypo-échogènes (nécrose)
que rechercher sur echo testiculaire en cas de bilan d’infertilité masculine
- mesure du volume testiculaire et évacuation de leur contenu
- varicocèle
- anomalies des voies séminales : agénésie des canaux déférents, kyste du carrefour génital,…
varicocèle
dilatation du réseau veineux du contenu scrotal, sévérité évaluée avec manoeuvres de reflux
méta cancer testicule du plus au moins fq (4)
- poumon
- foie
- cérébral
- os
cancer du testicule
- masse testiculaire solide
- plus ou moins hétérogène
- arrondie
- vascularisée en doppler
que rechercher tout suite lors de découverte d’un cancer testiculaire sur echo
controlatéral
extension gg cancer testicule
- rétropéritonéal
- sus-diaphragmatique
tuberculose surénalienne
- hypertrophie pseudo-tumorale uni ou bilat
- contours irréguliers
- PDC périph
- zone centrale nécrotique à la phase aigue
- atrophie et calcif secondairement
hyperplasie uni ou bilat des surrénales
- augmentation d’épaisseur (sup 1cm) de la surrénale
- homogène ou nodulaire
hématome surrénalien TDM IRM
- lésion surrénalienne arrondie spontanément hyperdense
- hyperT1 et T2
- pas de PDC
- calcif secondaire
adénome surrénalien TDM IRM
- lésion surrénalienne arrondie de contours nets
- hypodense (inf 10UH)
- PDC
- avec important lavage au temps tardif
- chute de signal en phase out
phéochromocytome TDM IRM
- lésion surrénalienne arrondie
- densité variable
- PDC variable
- hyperT2 intense
corticosurrénalome
- lésion surrénalienne de grande taille
- contours irréguliers
- contenu hétérogène
- PDC hétérogène
méta surrénalienne
- taille variable
- fq bilatérales
méta surrénalienne etio plus fq (4)
- bronchique
- mammaire
- rénal
- ménalome
comment faire diagnostic d’adénome surrénalien TDM IRM
- inf à 10UH : diagnostic
- sup 10UH : faire PDC et acquisition temps portal et tardif (10-15min) et calcul du wash-out
- ou IRM : phase in et out, chute de signal en phase out
complications sinusite aigue
- cellulite palpébrale ou orbitaire
- abcès sous-périosté, cérébral
- ostéite frontale ou sphénoidale
- thrombophlébite
pathologie lithiasique salivaire Rx echo sialographie
- calcul radio-opaque prédominant en projection des glandes submandibulaires
- augmentation de volume de la glande
- lithiase visible sous forme hyperéchogène à cône d’ombre postérieur
- dilatation ou sténose canalaire
- lithiase radiotransparente en sialo sous forme de lacune endocanalaire
précisions nodule thyroidien
- taille
- nombre
- localisation
- echogénicité
- homogène ou hétérogène
- vasc doppler centrale ou périph
- évolutivité
grossesse extra-utérine
- utérus gravide (augmenté de taille, endomètre épaissi) sans sac ovulaire malgré BHCG sup 1000
- masse tubaire échogène hétérogène (hématosalpynx)
- épanchement échogène intrapéritonéal (hémopéritoine)
- parfois sac gestationnel extra-utérin visible, avec vésicule ombilicale, voire embryon avec activité cardiaque
- corps jaune dans l’ovaire du côté de la GEU
fausse couche spontanée précoce
- sac gestationnel intra-utérin affaissé
- sans activité cardiaque
nécrobiose de leiomyome utérin
- léiomyome volumineux, hypo-échogène
- faiblement vascularisé au doppler
torsion d’annexe
- ovaire augmenté de taille par rapport à controlat
- déplacé sur la ligne médiane
- parfois disparition de la vasc artérielle en doppler
- épanchement liquidien intrapéritonéal
- ovaire porteur d’un kyste le plus souvent
kyste ovarien fonctionnel hémorragique
kyste annexiel à contenu finement échogène
kyste lutéal hémorragique
- kyste annexiel de taille variable
- hypervascularisé en périph
- contenu finement échogène
rupture de kyste ovarien
- kyste ovarien arrondi ou ovalaire (partiellement affaissé), parfois non visible
- épanchement échogène intrapéritonéal (hémopéritoine) de grande abondance
endométrite
- utérus augmenté de volume
- épaississement endométrial
- contenu intraluminal
pyosalpynx
- collections annexielles tubulées
- parois épaisses
- contenu échogène
abcès tubo-ovariens
- masse annexielle
- contenu hétérogène
- mal limitée
localisations possibles de leiomyome
- sous-muqueux
- intramural (interstitiel)
- sous-séreux
adénomyose
- utérus globuleux et hétérogène
- glandes endométriales en communication avec la cavité utérine le plus souvent
- au sein du myomètre
- hyperplasie et hypertrophie myométriales réactionnelles
endométriose
- tissu endométrial fonctionnel en dehors de la cavité utérine
- kyste à contenu finement echogène homogène
localisations d’endométriose
- péritonéale superficielle
- sous-péritonéale profonde
- kystique de l’ovaire ovaire
extension locale cancer col utérin
- vagin
- paramètres
- vessie
- cloison rectovaginale
- rectum
extension gg cancer du col
- iliaque externe
- iliaque commune
- lombo-aortique
méta cancer col plus fq (2)
- poumon
- os
extension locorégionale cancer endomètre
- myomètre
- vagin
- trompes
- ovaires
extension gg cancer endomètre
- iliaque commune
- lombo-aortique
méta cancer endomètre plus fq (3)
- foie
- poumon
- os
comment faire diagnostic sur à part anapath de kyste ovarien fonctionnel
disparition à 3 mois
kyste organique ovarien : arguments en faveur de malignité
- sup 6cm
- contenu mixte (solide et liquide)
- paroi épaisse et irrégulière
- cloisons intra-kystiques nombreuses et épaisses
- végétations
- vascularisation centrale
- bilatéralité
extension locale cancer de l’ovaire
ascite, nodules de carcinose
extension gg cancer de l’ovaire
- pelvienne
- lombo-aortique
méta cancer ovaire plus fq (4)
- poumon
- plèvre
- cerveau
- foie
complications cancer de l’ovaire
- occlusion intestinale
- hydronéphrose
- secondaires à la carcinose
cancer du sein Rx
- opacité spiculée à centre dense
- ou opacité mal circonscrites, à contours flous
- microcalcifications punctiformes nombreuses et irrégulières, ou en forme de bâtonnet (vermiculaires)
- distorsion de l’architecture mammaire
extension gg cancer du sein
- axillaire
- mammaires internes
- sus et sous-claviculaire
méta cancer sein plus fq (3)
- os
- foie
- poumon
