Neurologie Flashcards
types d’engagement cérébral
sous-falcoriel
diencéphalique médian
temporal
des amygdales cérebelleuses
stades de l’infarctus cérébral avec durées
aigu : jusqu’à J3
subaigu : J3-M1
chronique : sup M1
séquences IRM d’un infarctus cérébral
indispensables : Diffusion + ADC FLAIR T2 echo gradient ARM du polygone de Willis
optionelles :
Perfusion
ARM cervicale
intérêt diffusion + ADC infarctus cérébral
distinction oedème cytotoxique et vasogénique
intérêts FLAIR infarctus cérébral
- diag positif
- détection thrombus endovasc
intérêt T2 echo de gradient infarctus cérébral
détection de saignement CI la thrombolyse
intérêt ARM polygone de Willis infarctus cérébral
localisation d’une occlusion vasculaire (sans injection)
intérêt perfusion infarctus cérébral
couplé à diffusion permet de distinguer zone de pénombre d’ischémie (avec injection)
intérêt ARM cervicale infarctus cérébral
recherche dissection carotidienne ou vertébrale (avec injection)
territoires artériels cérébraux
- artère cérébrale antérieure
- artère cérébrale moyenne
- artère cérébrale postérieure
- artère choroidienne antérieure
infarctus cérébral hyperaigu et aigu TDM et particularité AVC sylvien
- normal si hyperaigu (inf 6h) dans 70% des cas
- oedème cérébral précoce : effacement des sillons corticaux, dédifférenciation substance blanche et grise
- thrombus artériel : hyperdensité spontanée intravasculaire
- si AVC sylvien : dédifférenciation se voit par perte du ruban insulaire et effacement du noyau lenticulaire
infarctus cérébral subaigu TDM
- infarct constitué : hypodensité cortico sous-corticale avec effet de masse (oedème max à J2-J3)
- PDC possible (rupture de la BHE)
infarctus cérébral chronique TDM
- hypodensité territoire infarci et/ou atrophie localisée avec dilatation des sillons corticaux et des cornes ventriculaires en regard
- abscence de PDC
- lacunes : hypodensité des noyaux gris centraux
signes ischémiques selon séquence et temps d’apparition dans l’infarctus cérébral aigu
- sup 1h : hypersignal Diffusion et coef diminué d’ADC
- sup 3h : hyper FLAIR
- sup 6h : hyper T2
pénombre ischémique de l’infarctus aigu : comment la voir à l’IRM
discordance entre territoire hypoperfusé (perfusion) et territoire infarci (hyper en diffusion)
thrombus artériel IRM de l’infarctus cérébral
hypo T2 echo de gradient intra-artériel
hyper FLAIR intra-artériel
infarctus cérébral subaigu IRM
PDC car rupture de la BHE
infarctus cérébral chronique ou séquellaire IRM
- séquelles en hyper FLAIR et hypo Diffusion
- atrophie avec dilatation de sillons corticaux et cornes ventriculaires en regard
- absence de PDC
- lacunes : hypoT1 et hyperT2 des noyaux gris centraux
sg associés infarctus cérébral
- séquelles ischémiques d’AVC anciens
- leucoaraïose : hypodensités ou hyperFLAIR périventriculaire mal limités
sg etio infarctus cérébral
- embolique : atteinte simultanée de plusieurs territoires vasc ou jonctionelle
- dissection artérielle : hyperT1 de paroi du vaisseau dissequé (hématome intramural), présence d’un faux chenal réduisant le calibre circulant
complication infarctus cérébraux TDM IRM
transformations hémorragiques : au stade subaigu surtout, spots d’hyperdensités, hypoT2 echo de gradient punctiformes
hématome intra cérébral : délai et constitution hyperaigu
inf 24h
oxyhémoglobine
hématome intra cérébral : délai et constitution aigu
24-72h
désoxyhémoglobine
hématome intra cérébral : délai et constitution subaigu précoce
J3-J7
méthéméglobine intracellulaire
hématome intra cérébral : délai et constitution subaigu tardif
S1 à M1
méthéméglobine extracellulaire
hématome intra cérébral : délai et constitution chronique
sup M1
séquelle sous forme de cavitation avec dépôts d’hémosidérine périph
hématome intracérébral hyperaigu TDM IRM
hyperdensité spontanée
isoT1
hyperT2
couronne d’hypoT2*
hématome intracérébral aigu TDM IRM
hyperdensité spontanée
hypo-isoT1
hypoT2 encore plus en T2*
hématome intracérébral subaigu précoce TDM IRM
collerette d’oedème hypodense
hyperT1
hypoT2 et T2*
hématome intracérébral subaigu tardif TDM IRM
hyperdensité devient iso puis hypo
hyperT1 et T2
hypoT2*
hématome intracérébral chronique TDM IRM
hypodensité sans PDC
hypoT1 et T2 périph cernant un hypersignal central
hypoT2*
sg etio hématome intracérébral
- si territoire artériel profond : hypertensif
- si lobaire : malformation vasculaire
sg associé hématome intracérébral et description TDM IRM
hémorragie sous-arachnoidienne
hyperdense spontané
signal hémorragique sous-arachnoidien en IRM
complications hématome intracérébral
- oedème périlésionnel
- hémorragie intraventriculaire compliquée ou non d’hydrocéphalie aigue
- effet de masse et engagement
sg direct et indirects thrombophlébite cérébrale sans description
- occlusion veineuse
- infarctus veineux avec oedème vasogénique
- ramollissements hémorragiques
- rupture de la BHE
occlusion veineuse cérébrale TDM IRM
-thrombus veineux spontanément hyperdense (inconstant) et hypodensité centrale du sinus ou d’une veine corticale après PDC
- iso ou hyperT1 de la veine
- absence de flux dans la veine après PDC
infarctus veineux avec oedème vasogénique (TPC) TDM IRM
- hypodensité diffuse ou localisée non systématisée
- hyperT2 et FLAIR, augmentation ADC, territoire non systématisé parfois multiples
ramollissements hémorragiques (TPC) TDM IRM
- spots d’hyperdensité spontanée
- spots d’hypoT2*
rupture de la BHE (TPC)
PDC gyriforme du territoire infarci
déf hémorragie cérébro-méningée
hémorragie méningée + hématome intra-parenchymateux
examens pour hémorragie méningée
- TDM cérébrale sans PDC, parfois complétée par angioTDM pour etio
- IRM : pas en urgence,meilleur pour visualisation à distance de l’épisode
- Angiographie cérébrale : pour etio
hémorragie méningée TDM IRM
- hyperdensité spontanée
- hyper FLAIR, hypoT2*
- des espaces sous-arachnoidiens : sillons corticaux de la convexité, vallées sylviennes, scissure inter-hémisphérique, citernes de la base
sg etio hémorragie méningée
- anévrysme artériel (parfois visible sans PDC)
- hématome intraparenchymateux associé en faveur d’une malformation vasculaire
précisions sur anévrysme artériel
- localisation
- fonction par rapport aux bifurcations
- taille
- caractère fusiforme ou sacciforme
- nombre
complications hémorragie méningée
immédiates :
- effet de masse et engagement
- hémorragie intraventriculaire
- hydrocéphalie aigue
tardives :
- vasospasme avec ischémie secondaire
- récidive hémorragique
Atrophie cérébrale, démence
atrophie cérébrale :
- élargissement des sillons corticaux et des citernes
- dilatation ventriculaire diffuse
sg etio en faveur Alzheimer
- atrophie préférentielle des lobes temporaux médiaux
- atteinte précoce des hippocampes
sg etio en faveur démence fronto-temporale
atrophie préférentielle lobes frontaux et temporaux antérieurs
sg etio en faveur d’une origine vasculaire de démence sans description
- leucoaraiose
- séquelles d’AVC
leucoaraiose TDM IRM
hypodensités ou hypersignaux FLAIR périventriculaires mal limités
diag différentiel démence par atrophie cérébrale
- HSD chronique
- tumeurs frontales
- hydrocéphalie chronique de l’adulte
sclérose en plaques
- hyper FLAIR de la substance blanche arrondis, taille variable sans effet de masse
- situation périventriculaire, fosse postérieuse et moelle (surtout cervicale)
- réhaussement des lésions récentes après PDC
tumeurs cérébrales plus fq chez enfant (3)
- astrocytome cérébelleux
- médulloblastome
- épendymome du 4e ventricule
tumeurs cérébrales plus fq chez adulte (4)
- tumeurs gliales : glioblastome, astrocytome, oligodendrogliome
- méningiome
- adénome hypophysaire
- neurinome du VIII
méningiome TDM IRM
- supratentoriel (mais possible infra)
- extracérébral, implantée sur dure-mère (convexité, faux cerveau, lame criblée)
- spontanément hyperdense, parfois isodense
- iso ou hypoT1 et iso ou hyperT2
- PDC intense et homogène
- multiple dans 10% des cas
- composante kystique ou calcifiée parfois
nom d’un méningiome complètement calcifié
psamonome
astrocytome TDM IRM
- supratentoriel, hémisphérique
- iso ou hypodense
- discret hypoT1 et hyperT2
- pas de PDC
- effet de masse variable
méningiome dégénérescence?
non
astrocytome dégénerescence?
oui
astrocytome anaplasique et glioblastome TDM IRM
- supratentoriel, hémisphérique
- densité variable
- hypoT1 hyperT2
- composante nécrotique centrale hypodense, hyperT2
- aspect infiltrant, limites mal définies
- remaniements hémorragiques possibles
- PDC hétérogène, parfois annulaire
- effet de masse important
oligodendrogliome TDM IRM
- supratentoriel, hémisphérique (souvent frontal ou fronto-pariétal)
- hypodensité spontanée
- hypoT1 et hyperT2
- peu ou pas de PDC
- possibles calcif intratumorales curvilignes et-ou remaniements hémorragiques
oligodendrogliome dégénérescence?
oui
lymphome cérébral TDM IRM
- supratentoriel (mais possible aussi infra)
- périventriculaire surtout, atteinte fq des noyaux gris centraux, du corps calleux
- iso ou discrètement hyperdense
- hypoT1, iso ou hyperT2
- unique ou multiple
- PDC variable (homogène ou en anneau)
- faible effet de masse en regard de la taille de la tumeur
- franchissement possible de la ligne médiane
tumeurs cérébrales supratentorielles
- méningiome
- astrocytome
- astrocytome anaplasique et glioblastome
- oligodendrogliome
- lymphome cérébral
classification des tumeurs gliales
bas grade :
- astrocytome grade I (pylocytique) et grade II
- oligodendrogliome bas grade
- oligoastrocytome
haut grade :
- astrocytome anaplasique (III)
- glioblastome (IV)
- oligodendrogliome anaplasique
astrocytome pylocitique TDM IRM
- infratentoriel, hémisphère cérébelleux
- composante kystique hypodense
- composante kystique hyperT2
- composante charnue en hypoT1 hyperT2
- PDC des parois du kyste
médulloblastome TDM IRM
- infratentoriel, vermis cérébelleux
- isodense
- hypoT1, iso ou hyperT2
- PDC intense
- hydrocéphalie par obstruction du 4e ventricule
neurinome des nerfs craniens avec localisation spécifique pour chacun
- infratentoriel
- VIII : conduit auditif interne
- V : pointe du rocher
- IX X XI : foramen jugulaire
- lésion arrondie tissulaire bien limitée, densité tissulaire
- iso-hypoT1, hyperT2 modéré
- PDC homogène
hémangioblastome cérébral TDM IRM
- infratentoriel, tronc cérébral et cervelet
- composante kystique hypodense
- composante kystique hyperT2
- nodules muraux prenant contraste
épendymome TDM IRM
- infratentoriel, 4e ventricule
- hypo ou isodense
- hypoT1 hyperT2
- parfois composante calcifiée
- extension vers citernes
gliome TDM IRM
- infratentoriel, tronc cérébral
- isodense
- hypoT1 hyperT2
- augmentation volume du tronc cérébral
- PDC variable
tumeurs cérébrales infratentorielles
- astrocytome pylocitique du cervelet
- médulloblastome du cervelet
- neurinome nerfs craniens
- hémangioblastome
- épendymome
- gliome
- lymphome et méningiome (mais préférentiellement supra)
adénome hypophysaire IRM
- formation à point de départ intrasellaire, développé aux depens de l’antéhypophyse
- atteinte chiasma optique et sinus caverneux
quand parle t on de microadénome hypophysaire
inf à 1 cm
craniopharyngiome
- formation à point de départ suprasellaire le plus souvent
- composante kystique dont parois PDC
- calcif suprasellaires très évocatrices
tumeurs cérébrales primitives bénignes
- méningiome
- astrocytome (I et II)
- oligodendrogliome
- neurinome
- hémangioblastome
- épendymome (possible malin aussi)
- adénome hypophysaire
- craniopharyngiome
tumeurs cérébrales primitives malignes
- astrocytome anaplasiques et glioblastome
- lymphome
- médulloblastome
- épendymome (possible bénin aussi)
- gliome
métastase cérébrale TDM IRM
- lésion arrondie
- taille variable
- hypodense
- T1 T2 variables
- PDC nodulaire
- souvent à la jonction substance blanche et grise
- fq couronne d’oedème périlésionnel hypodense, hyperT2 ou FLAIR
complication métastase cérébrale
effet de masse et engagement
hématome extradural TDM
- collection péricérébrale de forme lentille à bords biconvexes
- spontanément hyperdense, homogène parfois légèrement hétérogène
- pas de dépassement des sutures osseuses
- localisation temporale ou pariétal le plus souvent
complications hématome extradural
- oedème périlésionnel
- effet de masse et engagement cérébral
lésions associés hématome extradural
- fracture osseuse (embarrure)
- autre lésion cérébrale (hématome, contusion) ou péricérébrale (HSD, HM)
hématome sous-dural (aigu, subaigu et chronique)
- collection péricérébral en forme de croissant
- face externe nette et face interne avec aspect ondulé
- hyperdense en phase aigue
- isodense en subaigu (10j)
- hypodense en chronique, parfois resaignement (hyperdensité)
- peut dépasser sutures du crâne
- peut être hémisphérique, bi-hémisphérique, inter-hémisphérique, ou intéresser la tente du cervelet
cas où un hématome sous-dural peut être peu dense
anémie : contenu en Hb donne l’hyperdensité
complications hématome sous-dural
- oedème périlésionnel
- effet de masse avec engagement cérébral
lésions associées hématome sous-dural
- fracture osseuse (rare par rapport à HED)
- autre lésion cérébrale (hématome, contusion) ou péricérébrale (HED, HM)
hématome intracérébral
- hyperdensité spontanée
- intraparenchymateuse
- taille et localisation variables
complications hématome intracérébral
- oedème périlésionnel
- effet de masse et engagement cérébral
- hémorragie intraventriculaire
sg associés hématome intracérébral
- fracture crane ou massif facial
- autres lésions hémorragiques (HED, HSD, HSA)
lésions axonales diffuses
- prédomine à jonction substance blanche-grise
- épargnant le cortex
- hyperT2 punctiforme, ou hypoT2* si hémorragique
abcès intracérébral TDM IRM
- unique ou multiple
- taille variable
- hypodensité centrale
- hypoT1 hyperT2
- PDC périph annulaire (mais non spécifique)
sg etio abcès intracérébral
- sinus : comblement des sinus
- oreille moyenne : comblement caisse du tympan, cellules mastoidiennes
complications abcès intracérébral
- oedème périlésionnel et effet de masse
- extension du processus infectieux vers ventricules ou espaces sous-arachnoidiens : PDC méninges ou parois ventriculaires
particularités abcès toxoplasmiques
- jonction cortico-sous-corticale et noyaux gris de la base
- multiples le plus fq
- hypoT1 avec réhaussement annulaire après PDC
- hypoFLAIR cernée par hyperFLAIR (oedème périlésionnel)
etio empyème sous-dural
sinus
etio empyème extra-dural
- chir
- oreille moyenne
empyème sous-dural TDM IRM
- collection sous-dural
- hypodense
- hypoT1 hyperT2 en croissant
- réhaussement périph après PDC
empyème extra-dural TDM IRM
- collection extra-durale
- PDC périph intense
sg etio empyème cérébral
- sinus : comblement sinus
- oreille moyenne : comblement caisse tympan, cellules mastoidiennes
complications empyème intracranien
- contamination parenchymateuse (abcès intracérébraux)
- oedème péri-lésionnel, effet de masse (important par rapport à collection)
- thrombophlébite
encéphalite herpétique TDM IRM
- plages hypodenses
- hyperT2 et FLAIR
- initialement temporales antérieures, uni puis bilat, asymétriques
- progression vers régions temporales moyennes et internes, gyrus angulaires et lobes frontaux
encéphalite herpétique complications
- oedème périlésionnel et effet de masse
- apparition secondaire de composante hémorragique (hyperdensité spontanée, hypoT2*)
compression médullaire IRM
hyperT2 intramédullaire traduisant souffrance médullaire
exemples etio non compressives de syndrome médullaire (4)
- ischémie médullaire
- myélites aigues infectieuses (viral)
- SEP médullaire exclusive
- SCM
etio extradurales de compression médullaire
- tumeurs osseuses primitives
- méta vertébrales
- épidurite métastatique
- spondylodiscite infectieuse
- hématome épidural (trauma ou spontané)
- myélopathie cervico-arthrosique
- hernie discale
- trauma rachis (fracture, luxation)
méta vertébrale compression médullaire
- infiltration vertébrale métastatique
- hypoT1 hyperT2
- recul du mur post
épidurite métastatique compression médullaire
- coulée épidurale en arrière de vertèbre méta
- PDC irrégulière
spondylodiscite infectieuse
- hypoT1 hyperT2 du disque s’étendant aux plateaux adjacents
- épidurite infectieuse : coulée épidurale isoT1 avec PDC irrégulière
- éventuel abcès épidural
hématome épidural
- collection épidurale en forme de lentille biconvexe
- postérieure ou postéro-latérale
- signal hémorragique
myélopathie cervico-arthrosique
- débords disco-ostéophytiques
- responsables de réduction du canal médullaire
hernie discale
- saillie discale
- même signal que disque intervertébral
- refoulant cordon médullaire
trauma rachidien compression médullaire
- recul du mur post
- fragment osseux intracanalaire
etio intradurales et extramédullaires compression médullaire
- neurinome
- méningiome
- métastases leptoméningées (diffusion métastatique hématogène ou sous arachnoidienne)
localisation plus fq neurinome compression médullaire
intradurale pure (70%) (intra et extradural 15%, extradurale pur 15%)
neurinome compression médullaire
- hypoT1 hyperT2
- hétérogène si grand
- rehaussement variable
- composante kystique possible
- développement en sablier possible (de par et d’autre du foramen vertébral pour la forme intra et extradurale)
- typiquement élargissement du foramen de conjugaison sur Rx rachis
méningiome compression médullaire
- implanté sur dure-mère
- iso-hypoT1 et iso-hyperT2
- réhaussement homogène
- localisation plus fq en thoracique
métastases leptoméningées compression médullaire
- intradural hypoT1
- PDC
etio intradurales et intramédullaires compression médullaire
- MAV médullaire
- tumeurs (épendymome, astrocytome, hémangioblastome…)
MAV compression médullaire
- lacis vasculaire
- hypoT1 et T2
- PDC
tumeurs intra durales et médullaires compression médullaire
- augmentation diamètre moëlle
- mieux mis en évidence après PDC
