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Radio > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

types d’engagement cérébral

A

sous-falcoriel
diencéphalique médian
temporal
des amygdales cérebelleuses

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2
Q

stades de l’infarctus cérébral avec durées

A

aigu : jusqu’à J3
subaigu : J3-M1
chronique : sup M1

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3
Q

séquences IRM d’un infarctus cérébral

A 
indispensables :
Diffusion + ADC
FLAIR
T2 echo gradient
ARM du polygone de Willis

optionelles :
Perfusion
ARM cervicale

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4
Q

intérêt diffusion + ADC infarctus cérébral

A

distinction oedème cytotoxique et vasogénique

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5
Q

intérêts FLAIR infarctus cérébral

A
  • diag positif

- détection thrombus endovasc

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6
Q

intérêt T2 echo de gradient infarctus cérébral

A

détection de saignement CI la thrombolyse

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7
Q

intérêt ARM polygone de Willis infarctus cérébral

A

localisation d’une occlusion vasculaire (sans injection)

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8
Q

intérêt perfusion infarctus cérébral

A

couplé à diffusion permet de distinguer zone de pénombre d’ischémie (avec injection)

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9
Q

intérêt ARM cervicale infarctus cérébral

A

recherche dissection carotidienne ou vertébrale (avec injection)

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10
Q

territoires artériels cérébraux

A
  • artère cérébrale antérieure
  • artère cérébrale moyenne
  • artère cérébrale postérieure
  • artère choroidienne antérieure
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11
Q

infarctus cérébral hyperaigu et aigu TDM et particularité AVC sylvien

A
  • normal si hyperaigu (inf 6h) dans 70% des cas
  • oedème cérébral précoce : effacement des sillons corticaux, dédifférenciation substance blanche et grise
  • thrombus artériel : hyperdensité spontanée intravasculaire
  • si AVC sylvien : dédifférenciation se voit par perte du ruban insulaire et effacement du noyau lenticulaire
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12
Q

infarctus cérébral subaigu TDM

A
  • infarct constitué : hypodensité cortico sous-corticale avec effet de masse (oedème max à J2-J3)
  • PDC possible (rupture de la BHE)
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13
Q

infarctus cérébral chronique TDM

A
  • hypodensité territoire infarci et/ou atrophie localisée avec dilatation des sillons corticaux et des cornes ventriculaires en regard
  • abscence de PDC
  • lacunes : hypodensité des noyaux gris centraux
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14
Q

signes ischémiques selon séquence et temps d’apparition dans l’infarctus cérébral aigu

A
  • sup 1h : hypersignal Diffusion et coef diminué d’ADC
  • sup 3h : hyper FLAIR
  • sup 6h : hyper T2
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15
Q

pénombre ischémique de l’infarctus aigu : comment la voir à l’IRM

A

discordance entre territoire hypoperfusé (perfusion) et territoire infarci (hyper en diffusion)

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16
Q

thrombus artériel IRM de l’infarctus cérébral

A

hypo T2 echo de gradient intra-artériel

hyper FLAIR intra-artériel

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17
Q

infarctus cérébral subaigu IRM

A

PDC car rupture de la BHE

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18
Q

infarctus cérébral chronique ou séquellaire IRM

A
  • séquelles en hyper FLAIR et hypo Diffusion
  • atrophie avec dilatation de sillons corticaux et cornes ventriculaires en regard
  • absence de PDC
  • lacunes : hypoT1 et hyperT2 des noyaux gris centraux
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19
Q

sg associés infarctus cérébral

A
  • séquelles ischémiques d’AVC anciens

- leucoaraïose : hypodensités ou hyperFLAIR périventriculaire mal limités

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20
Q

sg etio infarctus cérébral

A
  • embolique : atteinte simultanée de plusieurs territoires vasc ou jonctionelle
  • dissection artérielle : hyperT1 de paroi du vaisseau dissequé (hématome intramural), présence d’un faux chenal réduisant le calibre circulant
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21
Q

complication infarctus cérébraux TDM IRM

A

transformations hémorragiques : au stade subaigu surtout, spots d’hyperdensités, hypoT2 echo de gradient punctiformes

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22
Q

hématome intra cérébral : délai et constitution hyperaigu

A

inf 24h

oxyhémoglobine

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23
Q

hématome intra cérébral : délai et constitution aigu

A

24-72h

désoxyhémoglobine

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24
Q

hématome intra cérébral : délai et constitution subaigu précoce

A

J3-J7

méthéméglobine intracellulaire

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25
Q

hématome intra cérébral : délai et constitution subaigu tardif

A

S1 à M1

méthéméglobine extracellulaire

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26
Q

hématome intra cérébral : délai et constitution chronique

A

sup M1

séquelle sous forme de cavitation avec dépôts d’hémosidérine périph

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27
Q

hématome intracérébral hyperaigu TDM IRM

A

hyperdensité spontanée
isoT1
hyperT2
couronne d’hypoT2*

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28
Q

hématome intracérébral aigu TDM IRM

A

hyperdensité spontanée
hypo-isoT1
hypoT2 encore plus en T2*

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29
Q

hématome intracérébral subaigu précoce TDM IRM

A

collerette d’oedème hypodense
hyperT1
hypoT2 et T2*

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30
Q

hématome intracérébral subaigu tardif TDM IRM

A

hyperdensité devient iso puis hypo
hyperT1 et T2
hypoT2*

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31
Q

hématome intracérébral chronique TDM IRM

A

hypodensité sans PDC
hypoT1 et T2 périph cernant un hypersignal central
hypoT2*

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32
Q

sg etio hématome intracérébral

A
  • si territoire artériel profond : hypertensif

- si lobaire : malformation vasculaire

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33
Q

sg associé hématome intracérébral et description TDM IRM

A

hémorragie sous-arachnoidienne

hyperdense spontané
signal hémorragique sous-arachnoidien en IRM

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34
Q

complications hématome intracérébral

A
  • oedème périlésionnel
  • hémorragie intraventriculaire compliquée ou non d’hydrocéphalie aigue
  • effet de masse et engagement
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35
Q

sg direct et indirects thrombophlébite cérébrale sans description

A
  • occlusion veineuse
  • infarctus veineux avec oedème vasogénique
  • ramollissements hémorragiques
  • rupture de la BHE
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36
Q

occlusion veineuse cérébrale TDM IRM

A

-thrombus veineux spontanément hyperdense (inconstant) et hypodensité centrale du sinus ou d’une veine corticale après PDC

  • iso ou hyperT1 de la veine
  • absence de flux dans la veine après PDC
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37
Q

infarctus veineux avec oedème vasogénique (TPC) TDM IRM

A
  • hypodensité diffuse ou localisée non systématisée

- hyperT2 et FLAIR, augmentation ADC, territoire non systématisé parfois multiples

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38
Q

ramollissements hémorragiques (TPC) TDM IRM

A
  • spots d’hyperdensité spontanée

- spots d’hypoT2*

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39
Q

rupture de la BHE (TPC)

A

PDC gyriforme du territoire infarci

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40
Q

déf hémorragie cérébro-méningée

A

hémorragie méningée + hématome intra-parenchymateux

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41
Q

examens pour hémorragie méningée

A
  • TDM cérébrale sans PDC, parfois complétée par angioTDM pour etio
  • IRM : pas en urgence,meilleur pour visualisation à distance de l’épisode
  • Angiographie cérébrale : pour etio
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42
Q

hémorragie méningée TDM IRM

A
  • hyperdensité spontanée
  • hyper FLAIR, hypoT2*
  • des espaces sous-arachnoidiens : sillons corticaux de la convexité, vallées sylviennes, scissure inter-hémisphérique, citernes de la base
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43
Q

sg etio hémorragie méningée

A
  • anévrysme artériel (parfois visible sans PDC)

- hématome intraparenchymateux associé en faveur d’une malformation vasculaire

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44
Q

précisions sur anévrysme artériel

A
  • localisation
  • fonction par rapport aux bifurcations
  • taille
  • caractère fusiforme ou sacciforme
  • nombre
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45
Q

complications hémorragie méningée

A

immédiates :

  • effet de masse et engagement
  • hémorragie intraventriculaire
  • hydrocéphalie aigue

tardives :

  • vasospasme avec ischémie secondaire
  • récidive hémorragique
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46
Q

Atrophie cérébrale, démence

A

atrophie cérébrale :

  • élargissement des sillons corticaux et des citernes
  • dilatation ventriculaire diffuse
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47
Q

sg etio en faveur Alzheimer

A
  • atrophie préférentielle des lobes temporaux médiaux

- atteinte précoce des hippocampes

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48
Q

sg etio en faveur démence fronto-temporale

A

atrophie préférentielle lobes frontaux et temporaux antérieurs

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49
Q

sg etio en faveur d’une origine vasculaire de démence sans description

A
  • leucoaraiose

- séquelles d’AVC

50
Q

leucoaraiose TDM IRM

A

hypodensités ou hypersignaux FLAIR périventriculaires mal limités

51
Q

diag différentiel démence par atrophie cérébrale

A
  • HSD chronique
  • tumeurs frontales
  • hydrocéphalie chronique de l’adulte
52
Q

sclérose en plaques

A
  • hyper FLAIR de la substance blanche arrondis, taille variable sans effet de masse
  • situation périventriculaire, fosse postérieuse et moelle (surtout cervicale)
  • réhaussement des lésions récentes après PDC
53
Q

tumeurs cérébrales plus fq chez enfant (3)

A
  • astrocytome cérébelleux
  • médulloblastome
  • épendymome du 4e ventricule
54
Q

tumeurs cérébrales plus fq chez adulte (4)

A
  • tumeurs gliales : glioblastome, astrocytome, oligodendrogliome
  • méningiome
  • adénome hypophysaire
  • neurinome du VIII
55
Q

méningiome TDM IRM

A
  • supratentoriel (mais possible infra)
  • extracérébral, implantée sur dure-mère (convexité, faux cerveau, lame criblée)
  • spontanément hyperdense, parfois isodense
  • iso ou hypoT1 et iso ou hyperT2
  • PDC intense et homogène
  • multiple dans 10% des cas
  • composante kystique ou calcifiée parfois
56
Q

nom d’un méningiome complètement calcifié

A

psamonome

57
Q

astrocytome TDM IRM

A
  • supratentoriel, hémisphérique
  • iso ou hypodense
  • discret hypoT1 et hyperT2
  • pas de PDC
  • effet de masse variable
58
Q

méningiome dégénérescence?

A

non

59
Q

astrocytome dégénerescence?

A

oui

60
Q

astrocytome anaplasique et glioblastome TDM IRM

A
  • supratentoriel, hémisphérique
  • densité variable
  • hypoT1 hyperT2
  • composante nécrotique centrale hypodense, hyperT2
  • aspect infiltrant, limites mal définies
  • remaniements hémorragiques possibles
  • PDC hétérogène, parfois annulaire
  • effet de masse important
61
Q

oligodendrogliome TDM IRM

A
  • supratentoriel, hémisphérique (souvent frontal ou fronto-pariétal)
  • hypodensité spontanée
  • hypoT1 et hyperT2
  • peu ou pas de PDC
  • possibles calcif intratumorales curvilignes et-ou remaniements hémorragiques
62
Q

oligodendrogliome dégénérescence?

A

oui

63
Q

lymphome cérébral TDM IRM

A
  • supratentoriel (mais possible aussi infra)
  • périventriculaire surtout, atteinte fq des noyaux gris centraux, du corps calleux
  • iso ou discrètement hyperdense
  • hypoT1, iso ou hyperT2
  • unique ou multiple
  • PDC variable (homogène ou en anneau)
  • faible effet de masse en regard de la taille de la tumeur
  • franchissement possible de la ligne médiane
64
Q

tumeurs cérébrales supratentorielles

A
  • méningiome
  • astrocytome
  • astrocytome anaplasique et glioblastome
  • oligodendrogliome
  • lymphome cérébral
65
Q

classification des tumeurs gliales

A

bas grade :

  • astrocytome grade I (pylocytique) et grade II
  • oligodendrogliome bas grade
  • oligoastrocytome

haut grade :

  • astrocytome anaplasique (III)
  • glioblastome (IV)
  • oligodendrogliome anaplasique
66
Q

astrocytome pylocitique TDM IRM

A
  • infratentoriel, hémisphère cérébelleux
  • composante kystique hypodense
  • composante kystique hyperT2
  • composante charnue en hypoT1 hyperT2
  • PDC des parois du kyste
67
Q

médulloblastome TDM IRM

A
  • infratentoriel, vermis cérébelleux
  • isodense
  • hypoT1, iso ou hyperT2
  • PDC intense
  • hydrocéphalie par obstruction du 4e ventricule
68
Q

neurinome des nerfs craniens avec localisation spécifique pour chacun

A
  • infratentoriel
  • VIII : conduit auditif interne
  • V : pointe du rocher
  • IX X XI : foramen jugulaire
  • lésion arrondie tissulaire bien limitée, densité tissulaire
  • iso-hypoT1, hyperT2 modéré
  • PDC homogène
69
Q

hémangioblastome cérébral TDM IRM

A
  • infratentoriel, tronc cérébral et cervelet
  • composante kystique hypodense
  • composante kystique hyperT2
  • nodules muraux prenant contraste
70
Q

épendymome TDM IRM

A
  • infratentoriel, 4e ventricule
  • hypo ou isodense
  • hypoT1 hyperT2
  • parfois composante calcifiée
  • extension vers citernes
71
Q

gliome TDM IRM

A
  • infratentoriel, tronc cérébral
  • isodense
  • hypoT1 hyperT2
  • augmentation volume du tronc cérébral
  • PDC variable
72
Q

tumeurs cérébrales infratentorielles

A
  • astrocytome pylocitique du cervelet
  • médulloblastome du cervelet
  • neurinome nerfs craniens
  • hémangioblastome
  • épendymome
  • gliome
  • lymphome et méningiome (mais préférentiellement supra)
73
Q

adénome hypophysaire IRM

A
  • formation à point de départ intrasellaire, développé aux depens de l’antéhypophyse
  • atteinte chiasma optique et sinus caverneux
74
Q

quand parle t on de microadénome hypophysaire

A

inf à 1 cm

75
Q

craniopharyngiome

A
  • formation à point de départ suprasellaire le plus souvent
  • composante kystique dont parois PDC
  • calcif suprasellaires très évocatrices
76
Q

tumeurs cérébrales primitives bénignes

A
  • méningiome
  • astrocytome (I et II)
  • oligodendrogliome
  • neurinome
  • hémangioblastome
  • épendymome (possible malin aussi)
  • adénome hypophysaire
  • craniopharyngiome
77
Q

tumeurs cérébrales primitives malignes

A
  • astrocytome anaplasiques et glioblastome
  • lymphome
  • médulloblastome
  • épendymome (possible bénin aussi)
  • gliome
78
Q

métastase cérébrale TDM IRM

A
  • lésion arrondie
  • taille variable
  • hypodense
  • T1 T2 variables
  • PDC nodulaire
  • souvent à la jonction substance blanche et grise
  • fq couronne d’oedème périlésionnel hypodense, hyperT2 ou FLAIR
79
Q

complication métastase cérébrale

A

effet de masse et engagement

80
Q

hématome extradural TDM

A
  • collection péricérébrale de forme lentille à bords biconvexes
  • spontanément hyperdense, homogène parfois légèrement hétérogène
  • pas de dépassement des sutures osseuses
  • localisation temporale ou pariétal le plus souvent
81
Q

complications hématome extradural

A
  • oedème périlésionnel

- effet de masse et engagement cérébral

82
Q

lésions associés hématome extradural

A
  • fracture osseuse (embarrure)

- autre lésion cérébrale (hématome, contusion) ou péricérébrale (HSD, HM)

83
Q

hématome sous-dural (aigu, subaigu et chronique)

A
  • collection péricérébral en forme de croissant
  • face externe nette et face interne avec aspect ondulé
  • hyperdense en phase aigue
  • isodense en subaigu (10j)
  • hypodense en chronique, parfois resaignement (hyperdensité)
  • peut dépasser sutures du crâne
  • peut être hémisphérique, bi-hémisphérique, inter-hémisphérique, ou intéresser la tente du cervelet
84
Q

cas où un hématome sous-dural peut être peu dense

A

anémie : contenu en Hb donne l’hyperdensité

85
Q

complications hématome sous-dural

A
  • oedème périlésionnel

- effet de masse avec engagement cérébral

86
Q

lésions associées hématome sous-dural

A
  • fracture osseuse (rare par rapport à HED)

- autre lésion cérébrale (hématome, contusion) ou péricérébrale (HED, HM)

87
Q

hématome intracérébral

A
  • hyperdensité spontanée
  • intraparenchymateuse
  • taille et localisation variables
88
Q

complications hématome intracérébral

A
  • oedème périlésionnel
  • effet de masse et engagement cérébral
  • hémorragie intraventriculaire
89
Q

sg associés hématome intracérébral

A
  • fracture crane ou massif facial

- autres lésions hémorragiques (HED, HSD, HSA)

90
Q

lésions axonales diffuses

A
  • prédomine à jonction substance blanche-grise
  • épargnant le cortex
  • hyperT2 punctiforme, ou hypoT2* si hémorragique
91
Q

abcès intracérébral TDM IRM

A
  • unique ou multiple
  • taille variable
  • hypodensité centrale
  • hypoT1 hyperT2
  • PDC périph annulaire (mais non spécifique)
92
Q

sg etio abcès intracérébral

A
  • sinus : comblement des sinus

- oreille moyenne : comblement caisse du tympan, cellules mastoidiennes

93
Q

complications abcès intracérébral

A
  • oedème périlésionnel et effet de masse
  • extension du processus infectieux vers ventricules ou espaces sous-arachnoidiens : PDC méninges ou parois ventriculaires
94
Q

particularités abcès toxoplasmiques

A
  • jonction cortico-sous-corticale et noyaux gris de la base
  • multiples le plus fq
  • hypoT1 avec réhaussement annulaire après PDC
  • hypoFLAIR cernée par hyperFLAIR (oedème périlésionnel)
95
Q

etio empyème sous-dural

A

sinus

96
Q

etio empyème extra-dural

A
  • chir

- oreille moyenne

97
Q

empyème sous-dural TDM IRM

A
  • collection sous-dural
  • hypodense
  • hypoT1 hyperT2 en croissant
  • réhaussement périph après PDC
98
Q

empyème extra-dural TDM IRM

A
  • collection extra-durale

- PDC périph intense

99
Q

sg etio empyème cérébral

A
  • sinus : comblement sinus

- oreille moyenne : comblement caisse tympan, cellules mastoidiennes

100
Q

complications empyème intracranien

A
  • contamination parenchymateuse (abcès intracérébraux)
  • oedème péri-lésionnel, effet de masse (important par rapport à collection)
  • thrombophlébite
101
Q

encéphalite herpétique TDM IRM

A
  • plages hypodenses
  • hyperT2 et FLAIR
  • initialement temporales antérieures, uni puis bilat, asymétriques
  • progression vers régions temporales moyennes et internes, gyrus angulaires et lobes frontaux
102
Q

encéphalite herpétique complications

A
  • oedème périlésionnel et effet de masse

- apparition secondaire de composante hémorragique (hyperdensité spontanée, hypoT2*)

103
Q

compression médullaire IRM

A

hyperT2 intramédullaire traduisant souffrance médullaire

104
Q

exemples etio non compressives de syndrome médullaire (4)

A
  • ischémie médullaire
  • myélites aigues infectieuses (viral)
  • SEP médullaire exclusive
  • SCM
105
Q

etio extradurales de compression médullaire

A
  • tumeurs osseuses primitives
  • méta vertébrales
  • épidurite métastatique
  • spondylodiscite infectieuse
  • hématome épidural (trauma ou spontané)
  • myélopathie cervico-arthrosique
  • hernie discale
  • trauma rachis (fracture, luxation)
106
Q

méta vertébrale compression médullaire

A
  • infiltration vertébrale métastatique
  • hypoT1 hyperT2
  • recul du mur post
107
Q

épidurite métastatique compression médullaire

A
  • coulée épidurale en arrière de vertèbre méta

- PDC irrégulière

108
Q

spondylodiscite infectieuse

A
  • hypoT1 hyperT2 du disque s’étendant aux plateaux adjacents
  • épidurite infectieuse : coulée épidurale isoT1 avec PDC irrégulière
  • éventuel abcès épidural
109
Q

hématome épidural

A
  • collection épidurale en forme de lentille biconvexe
  • postérieure ou postéro-latérale
  • signal hémorragique
110
Q

myélopathie cervico-arthrosique

A
  • débords disco-ostéophytiques

- responsables de réduction du canal médullaire

111
Q

hernie discale

A
  • saillie discale
  • même signal que disque intervertébral
  • refoulant cordon médullaire
112
Q

trauma rachidien compression médullaire

A
  • recul du mur post

- fragment osseux intracanalaire

113
Q

etio intradurales et extramédullaires compression médullaire

A
  • neurinome
  • méningiome
  • métastases leptoméningées (diffusion métastatique hématogène ou sous arachnoidienne)
114
Q

localisation plus fq neurinome compression médullaire

A 
intradurale pure (70%)
(intra et extradural 15%, extradurale pur 15%)
115
Q

neurinome compression médullaire

A
  • hypoT1 hyperT2
  • hétérogène si grand
  • rehaussement variable
  • composante kystique possible
  • développement en sablier possible (de par et d’autre du foramen vertébral pour la forme intra et extradurale)
  • typiquement élargissement du foramen de conjugaison sur Rx rachis
116
Q

méningiome compression médullaire

A
  • implanté sur dure-mère
  • iso-hypoT1 et iso-hyperT2
  • réhaussement homogène
  • localisation plus fq en thoracique
117
Q

métastases leptoméningées compression médullaire

A
  • intradural hypoT1

- PDC

118
Q

etio intradurales et intramédullaires compression médullaire

A
  • MAV médullaire

- tumeurs (épendymome, astrocytome, hémangioblastome…)

119
Q

MAV compression médullaire

A
  • lacis vasculaire
  • hypoT1 et T2
  • PDC
120
Q

tumeurs intra durales et médullaires compression médullaire

A
  • augmentation diamètre moëlle

- mieux mis en évidence après PDC

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