Appareil locomoteur non traumatique Flashcards
Sg cardinaux arthrose
- pincement articulaire : diminution hauteur de l’interligne articulaire, localisé
- ostéophytose marginale : production osseuse en périphérie des zones d’hyperpression, excroissances osseuses marginales
- ostéocondensation sous-chondrale : augmentation densité osseuse sous le cartilage
- géodes sous-chondrales : lacunes osseuses sous le cartilage
etio gonarthrose secondaire de contraintes mécaniques
- lésions méniscales
- lésions ligamentaires
- obésité
etio gonarthrose secondaire d’une atteinte primitive du cartilage
- CCA
- ostéonécrose condyles fémoraux
- arthrite
- maladie de paget
compartiments possibles de gonarthrose et quel plus fq
- fémoro-tibial médial
- fémoro-tibial latéral
- fémoro-patellaire
incidences Rx gonarthrose
- face, en charge, genoux en extension complète
- profil
- schuss
- fémoro-patellaire à 30° de flexion
- pangonogramme (membre inf, bassin, pied) pour mesurer axe mécanique du genou
incidence schuss description
- face
- en charge
- 30° flexion
gonarthrose Rx
- pincement interligne articulaire :
- fémoro-tiial
- fémoro-patellaire (latéral plus fq)
- ostéophytose marginale :
- latérale (périph condyles tibiaux)
- médiale (sur tubercules tibiaux)
- ostéocondensation sous chondrale
- géodes sous-chondrales
sg etio gonarthrose
- tb statique : genu varum ou valgum
- sg de CCA
- séquelle d’ostéonécrose du genou (aplatissement condyle fémoral)
gonarthrose destructrice rapide def
pincement articulaire sup 2mm ou sup 50% en un an
etio plus fq de gonarthrose destructrice rapide (2)
- CCA
- méniscectomie
vices architecturaux responsables de coxarthrose sans description
- dysplasie supérolatérale (maladie luxante)
- dysplasie postéro-médiale (protrusion acétabulaire
- séquelle d’ostéochondrite
- séquelle d’épiphysiolyse
dysplasie supérolatérale coxarthrose hanche Rx
- insuffisance couverture latérale tête fémorale (VCE et VCA inf 25°)
- obliquité excesive du toit acétabulaire (HTE sup 10°)
- coxa valga (DC’C sup 135°)
- coxa antetorsa (antéversion excessive du col)
- pincement supéro-latéral
dysplasie postéro-médiale hanche Rx
- excès de couverture latérale de la tête fémorale (VCE sup 35°)
- coxa vara (DC’C inf 135°)
- coxa profunda : arrière fond de l’acétabulum débordant en dedans la ligne ilio-ischiatique
- pincement médial et postérieur
séquelle d’ostéochondrite hanche Rx
coxa plana
séquelle d’épiphysiolyse hanche Rx
- coxa vara
- coxa retrorsa (bascule post tête fémorale)
etio secondaires coxarthrose à part vice architectural
- fracture acétabulum
- ostéonécrose tête fémorale
- inégalité membre inf sup 2cm
- coxite inflam
- coxite inf
- coxite microcristalline
incidences Rx coxarthrose
- bassin face (debout ou couché)
- face centrée sur chaque hanche
- faux profil de Lequesne pour chaque hanche
coxarthrose Rx
- pincement articulaire localisé de l’interligne coxo-fémoral, le plus souvent supérolatéral
- ostéophytose marginale acétabulaire et fémorale
- ostéocondensation sous-chondrale
- géodes sous-chondrales
Angles mesurés en coxométrie
- cervico-diaphysaire (DC’C)
- couverture latérale du toit acétabulaire (VCE)
- couverture antérieure du toit acétabulaire (VCA)
- obliquité du toit acétabulaire (HTE)
normale de l’angle cervico-diaphysaire
135 à 140°
normale de l’angle de couverture latérale du toit acétabulaire
sup ou égale 25°
normale de l’angle de couverture antérieur du toit acétabulaire
sup ou égale 25°
normale de l’angle d’obliquité du toit acétabulaire
inf ou égale 10°
coxarthrose destructrice rapide def
pincement sup 2cm ou 50% par an
types d’arthrose digitale
- inter-phalangienne (distale ou proximale)
- rhizarthrose (trapézo-métacarpienne)
incidences arthrose digitale
- mains face pour interphalangienne, peut être associé aux doigts concernés
- pouce face et profil pour rhizarthrose
arthrose digitale Rx
- hypertrophie épiphyses
- pincement articulaire global
- ostéophytes latéraux
- géodes sous-chondrales parfois
- subluxation métacarpienne et ankylose trapézo-métacarpienne dans rhizarthrose évoluée
types d’arthrose rachidienne et localisation préférentielle de chacune
- discarthrose : lombaire
- arthrose interapophysaire postérieure : lombaire
- uncarthrose : cervical uniquement
incidences Rx arthrose rachidienne
- face
- profil
- 3 quarts droit et gauche pour étudier foramen de conjugaison, systématique pour cervical
- clichés dynamique si on veut évaluer mobilité d’un spondilolisthésis
discarthrose Rx TDM IRM
- pincement discal
- ostéophytes marginaux des coins vertébraux antérieurs ou latéraux
- ostéocondensation des plateaux vertébraux
- dégénérescence gazeuse du disque visible en TDM
- disparition de l’hyperT2 du disque traduit sa déshydratation
athrose interapophysaire postérieure
- hypertrophie des processus articulaires
- pincement articulaire
- condensation sous-chondrale
- géodes
- épanchement intra-articulaire
uncarthrose
ostéophytose marginale réduisant les foramen de conjugaison
complications arthrose rachidienne
- myélopathie cervico-arthrosique
- conflit radiculaire :
- réduction foraminale par uncarthrose ou arthrose interapophysaire post
- réduction du canal rachidien par arthrose interapophysaire post associée parfois à discarthrose
- spondylolisthésis dégénératif secondaire à arthrose interapophysaire post (peut causer sténose canalaire)
Localisations préférentielles goutte (3)
- 1ère métatarsophalangienne
- genou
- doigts
incidences goutte
- pied face
- pied trois quarts
- genou face
- genou profil
- mains face
- mains trois quarts
goutte
- encoches épiphysaires en hallebardes
- macrogéodes
- pincement articulaire global
- ostéophytose marginale
- destruction épiphysaire complète si évolué
sg associé goutte
tophus goutteux : opacité des parties molles
localisations préférentielles CCA (5)
- genou
- poignet
- épaule
- MCP
- rachis
incidences CCA
- articulation atteinte
- genoux face
- genoux profil
- fémoro-patellaire à 30° flexion
- bassin face
- poignets face
- face et profil rachis concerné si suspicion
CCA avec précision des localisations typiques
- liseré dense intra-articulaire visible souvent :
- genou : calcif méniscales
- poignet : calcif fibrocartilage triangulaire du carpe
- symphyse pubienne
- pincement articulaire global
- géodes volumineuses
- destruction de l’os sous-chondral
- localisation dans sites inhabituels d’arthrose : schapo-trapézienne, poignet, cheville, MCP
rhumatisme à hydroxyapatite : loc la plus fq et les autres possibles (6)
-épaule (tendon supra-épineux)
- hanche
- doigts
- tendon moyen fessier
- coude
- MCP
incidences d’épaule si suspicion rhumatisme à hydroxyapatite
- face dans les 3 rotations (médiale, latérale, neutre)
- profil de Lamy
rhumatisme à hydroxyapatite
- calcifications en projection tendineuse
- peut s’atténuer ou disparaître si cliché réalisé pendant la crise
localisations plus fq de polyarthrite rhumatoide (4)
- poignet
- mains
- pieds
- genoux
localisations épargnées par la polyarthrite rhumatoide (3)
- IPD
- rachis dorsal et lombaire
- articulations sacro-iliaques
incidences suspicion polyarthrite rhumatoide
- mains et poignets face
- avant-pieds face et trois quarts
- articulations symptomatiques
- bassin face (diag dif avec SPA)
- rachis cervical pour le suivi : face BO, profil centrée sur articulation atloido-axoidienne, parfois clichés dynamiques
sg précoces polyarthrite rhumatoide
- hypertrophie parties molles (surtout MCP et IPP)
- bandes de déminéralisation épiphysaire (surtout bases 1eres phalanges et tête du 5e métatarsien)
sg d’apparition secondaire polyarthrite rhumatoide
- pincement global articulaire, surtout 2e et 3e MCP
- érosions marginales des épiphyses (surtout bases 1eres phalanges et 5e métatarsien)
- géodes sous-chondrales
sg tardifs polyarthrite rhumatoide
- carpite fusionnante (disparition interlignes articulaires)
- déviation des doigts en coup de vent ulnaire
- rupture tendineuses des extenseurs des doigts
- subluxation antérieure du carpe
- subluxation postérieure de la tête ulnaire
- déformation du pouce en Z
- hallux valgus
- qintus varus
- coxite destructrice avec tendance à la protrusion acétabulaire
- diastasis atloïdo-axoidien (sup 4mm)
déformation en col de cygne
- extension de l’IPP
- flexion de l’IPD
déformation en boutonnière
- flexion de l’iPP
- hyperextension de l’IPD
doigt en maillet
chute en flexion de la dernière phalange
déformation du pouce en Z
- flexion de la MCP
- hyperextension de l’IP
hallux valgus
- premier métatarsien en varus
- hallux en valgus
quintus varus
varus du 5e orteil
complication polyarthrite rhumatoide
compression médullaire si luxation atloido-axoidienne
élement pronostic polyarthrite rhumatoide
précocité d’apparition des érosions articulaires
incidences spondylarthropathies
- bassin face
- rachis lombaire face et profil
- articulations douloureuses
localisations plus fq de spondylarthropathie (3)
- articulations sacro-iliaques
- rachis
- calcanéus
atteinte sacro-iliaque des spondylarthropathies avec classification, Rx et IRM
- atteinte en général bilatérale
- en stades :
- 1 déminéralisation des berges avec pseudo-élargissement de l’interligne
- 2 érosions des berges en timbre-poste
- 3 condensation des berges
- 4 fusion complète des berges (ankylose)
- sacro-iléite inflammatoire hypoT1 hyperT2 de part et d’autre de l’interligne sacro-iliaque prédominant du côté iliaque
atteinte rachis des spondylarthropathies
- érosions du rebord antérieur du CV (mise au carré avec perte de la concavité antérieure)
- ossification du ligament inter-épineux
- syndesmophytes : production osseuse fine naissant à l’angle du CV, peuvent fusionner (colonne bambou)
- érosions et condensation des plateaux vertébraux
- érosions et ankylose des articulations interapophysaires post
spondylarthropathie, atteintes autres que rachis et sacro-iliaque
- pincement et érosions des IPD
- destruction de l’IP du 1er rayon du pied
- érosions et ossifications irrégulière en regard des enthèses (face post calcanéus, tubérosités ischiatiques, grand trochanter)
classification Rx ostéonécrose aseptique tête fémorale
stades de Ficat
- 1 normal
- 2 déminéralisation hétérogène diffuse de la zone nécrosée, polaire sup, condensation périph, pas de perte de sphéricité de la tête
- 3 liseré clair sous-chondral (fracture de la plaque osseuse sous-chondral, coquille d’oeuf), puis affaissement de la partie sup de la tête (perte de sphéricité)
- 4 coxarthrose secondaire
ostéonécrose aseptique TDM
- hypodensité du territoire nécrosé
- cerné d’un liseré de condensation
ostéonécrose aseptique scinti os
- hypofixation (zone ischémique)
- cernée secondairement d’une zone d’hyperfixation (hyperhémie périph)
- puis hyperfixation épiphysaire intense
élement pronostic ostéonécrose aseptique
volume d’os nécrosé
ostéonécrose aseptique IRM avec classif tête fémorale
- os nécrosé : classif de Mitchell
- normal : hyperT1 isoT2
- A nécrose précoce : hyperT1 isoT2
- B signal hémorragique : hyperT1 hyperT2
- C signal liquidien : hypoT1 hyperT2
- D fibrose scléreuse : hypoT1 hypoT2
- interface os nécrosé et sain : liseré hypoT1 joignant une corticale à une autre, hyper puis hypoT2
- épanchement liquidien fq hyperT2 intense
- parfois oedème médullaire aspécifique (hypoT1 hyperT2) de la tête fémorale
complications ostéonécrose aseptique
- bilatéralité (hanche surtout)
- arthrose secondaire
diag dif ostéonécrose aseptique (ou douleur de hanche à Rx normale)
- fracture de fatigue : trait de fracture en hyposignal à faible distance de l’os sous-chondral, sans relation avec les corticales osseuses
- algodystrophie : oedème étendu avec extension fq vers col
- coxarthrose débutante : amincissement et érosion du cartilage
- pathologie abarticulaire : bursite péritrochantérienne, du psoas, désinsertion tendineuse du droit ou du carré fémoral
localisation plus fq d’algodystrophie (5)
- chevilles
- pieds
- hanches
- épaules
- mains
algodystrophie Rx
- déminéralisation osseuse de la corticale sous-chondral discrète au début
- puis hétérogène d’aspect moucheté
- atteinte est régionale
- prédomine à l’extrémité distale du membre
- retard diag de quelques semaines à mois
algodystrophie scintigraphie
- hyperfixation loco-régionale au temps vasc et osseux
- extension de la fixation moindre des articulations à proximité
- peut être absente aux pieds et épaules
algodystrophie IRM
- oedème médullaire hypoT1 hyperT2 au contact d’une surface articulaire
- limites floues
- épanchement intra-articulaire et oedème des parties molles inconstant
- normale dans certaines localisation (extrémités)
sg négatifs de l’algodystrophie Rx et IRM
- respect de l’interligne articulaire
- absence de liseré d’hyposignal joignant une corticale à une autre (diag dif ostéonécrose aseptique)
localisations fq maladie de paget (4)
- bassin
- vertèbres lombaires et dorsales
- fémur
- crâne
incidences maladie paget
- crâne face et profil
- autres zones en fonction des zones d’hyperfixation
imageries maladie de Paget
Rx : diag et suivi
scinti os : bilan initial
TDM, IRM : recherche complications
maladie de Paget
- hypertrophie osseuse : épaississement corticale, allongement de l’os
- déformations osseuses
- plages d’ostéolyse
- condensation globale
- dédifférenciation cortico-médullaire
- condensation de l’os trabéculaire : travées osseuses épaisses, grossières, d’orientation anarchique
aspects particuliers vertèbre maladie de paget
- vertèbre en cadre
- vertèbre ivoire
aspects particulier crâne maladie de paget
- épaississement voûte du crane
- ostéoporose circonscrite
aspects particulier tibia-os longs maladie de paget
- incurvation tibia en lame de sabre
- image de V pagétique
maladie de paget scinti
hyperfixation intense
complications maladie de paget
- fractures, fissures
- coxopathie pagetique (protrusion acétabulaire et coxa valga), arthropathie pagetique du genou (genu varum)
- compression radiculaires et médullaires
- dégénérescence sarcomateuse : ostéolyse de limites floues avec extension aux parties molles
incidences myélome multiple
- crâne profil
- rachis dorsal et lombaire, face et profil
- bassin face
- fémur et humérus face et profil
myélome multiple Rx TDM
- lésion ostéolytiques bien limitées sans liseré d’ostéocondensation périph, en général multiples
- plages ostéolytiques plus étendues
- hypertransparence osseuse diffuse (déminéralisation)
myélome multiple IRM
- infiltration tumorale de la moelle osseuse
- hypoT1 iso-hyperT2
complications myélome multiple
- fractures
- compression médullaire et radiculaire
localisations de fractures plus fq secondaire à myélome multiple (4)
- vertébrale
- os longs
- côtes
- sternum
diag dif tumeurs osseuses primitives (5)
- métastases
- hémopathies
- lésions infectieuses (ostéite chronique, abcès sous-périostée)
- lésions granulomateuses (granulome éosinophile)
- pathologies articulaires (macrogéodes, …)
types de tumeurs osseuses primitives malignes
- ostéosarcome
- chondrosarcome
- sarcome d’Ewing
- lymphome osseux primitif
- plasmocytome solitaire
ostéosarcome épidémio
- 10-25 ans
- ou 7e et 8e décade (postradique, postpagétique)
- homme
- ostéogénique
localisations fq ostéosarcome (2)
- métaphyse os longs, près des genoux
- os plats
ostéosarcome
- ostéolyse et-ou ostéocondensation
- avec appositions périostées
- destruction corticale
- envahissement des parties molles adjacentes
chondrosarcome épidémio
- 3e à 5e décade
- homme
- chondrogénique
localisations fq chondrosarcome (3)
- métaphyse os longs (fémur, humérus)
- bassin
- côtes
chondrosarcome
- ostéolyse de grande taille
- pouvant contenir des calcifs
- envahissement des parties molles
sarcome d’Ewing épidémio
- 5 à 25ans
- homme
- neuro-ectodermique
localisations fq sarcome d’Ewing (2)
- métaphyso-diaphysaire des os longs (fémur, tibia, humérus)
- os plats
sarcome d’Ewing
- ostéolyse mal limitée
- destruction corticale
- réaction périostée exhubérante
- masse des parties molles
localisations méta ostéosarcome
- gg
- os
localisations méta chondrosarcome
- gg
- os
localisations méta sarcome d’Ewing
poumon
lymphome osseux primitif épidémio
- 3e à 5e décade
- hématopoietique
localisation fq lymphome osseux primitif
métaphyse des os longs, près des genoux
lymphome osseux primitif
- ostéolyse (plus ou moins ostéocondensaton associée) irrégulière, mouchetée
- réaction périostée inconstante
- extension aux parties molles dans formes aggreessives
plasmocytome solitaire épidémio
- âge mur
- hématopoietique
localisations fq plasmocytome solitaire (3)
- bassin
- os longs
- rachis
plasmocytome solitaire
- ostéolyse avec condensation périph
- corticale peut être soufflée
types tumeurs osseuses primitives bénignes
- enchondrome
- ostéochondrome (ou exostose)
- ostéome ostéoïde
- hémangiome
- tumeur à cellules géantes
- chondroblastome
- kyste osseux essentiel
- fibrome non ossifiant
enchondrome épidémio
- 3e et 4e décade
- sex-ratio équilibré
- chondrogénique
localisations fq enchondrome (4)
- mains
- pieds
- côtes
- métaphyse ou métaphyso-diaphyse des os longs
enchondrome
- ostéolyse arrondie bien limitée de l’os spongieux
- contenant fq fines calcifs punctiformes
- cernées d’une liseré dense
- peut déformer les corticales
enchondrome dégénerescence?
oui pour formes rhizoméliques (bassin et ceinture scapulaire)
ostéochondrome (ou exostose) épidémio
- 2e décade
- homme plus fq
- chondrogénique
localisation fq ostéochondrome
métaphyse des os longs autour du genou (fémur et tibia) et humérus
ostéochondrome
- excroissance osseuse sessile ou pédiculée
- perpendiculaire à la métaphyse dirigée vers la diaphyse
- coiffe cartilagineuse parfois calcifiée
ostéochondrome dégénerescence?
oui dans les formes multiples
ostéome ostéoïde épidémio
- 2e et 3e décade
- homme
- ostéogénique
localisations fq ostéome ostéoïde (4)
- métaphyso-diaphysaire des os longs (fémur, tibia, humérus)
- arc post des vertèbres
- mains
- pieds
ostéome ostéoïde
- lésion lytique de petite taille (inf 2cm)
- parfois calcifiée au centre (nidus)
- important liseré de sclérose périph voire hyperostose corticale
- en situation spongieuse, intracortical ou sous-périostée
ostéome ostéoïde dégénérescence?
non
hémangiome osseux épidémio
- sup 40ans
- femme
- vasculaire
localisations fq hémangiome osseux (2)
- rachis thoracique
- crâne
hémangiome osseux vertébral
- déminéralisation corporéale
- travées osseuses grossières avec aspect grillagé
tumeur à cellules géantes (os) épidémio
- 3e et 4e décade
- femme
- hystiocytaire
localisation fq de tumeur à cellules géantes (os)
épiphysométaphysaire des os longs : fémur, tibia, radius, humérus
tumeur à cellules géantes (os)
- lésion ostéolytique excentrée
- extension à l’os sous-chondral
- contours nets sans ostéocondensation
tumeur à cellules géantes (os) dégénérescence?
non, mais aggresivité locale
chondroblastome épidémio
- 5-25ans
- homme
- chondrogénique
localisations fq chondroblastome (3)
- épiphyse des os longs : fémur, humérus, tibia
- rachis
- os plats
chondroblastome
- lésion lytique bien limitée, arrondie, de petite taille (inf 4cm)
- cernée d’un liseré de condensation
- contient parfois calcif
kyste osseux essentiel épidémio
-1e et 2e décade
localisation fq kyste osseux essentiel
-métaphyse os longs : extrémité proximale fémur et humérus
kyste osseux essentiel
- lacune ovoïde
- pouvant contenir des arêtes osseuses
- amincissement cortical en regard
fibrome non-ossifiant épidemio
- 1e et 2e décade
- fibreux
localisation fq fibrome non-ossifiant
-métaphysodiaphysaire des os longs : tibia, fémur
fibrome non-ossifiant
- ostéolyse polycyclique
- cernée d’un liseré de condensation
- pouvant souffler la corticale
- centré sur la corticale
fibrome non-ossifiant dégénérescence?
non, évolution spontanée vers guérison
caractéristiques en faveur d’une lésion maligne osseuse
- contours flous
- ostéolyse sans liseré de condensation périph
- corticales érodées ou rompues
- réaction périostée spiculée (en feu d’herbe) ou lamellaire (en bulbe d’oignon)
- envahissement des parties molles
- progression rapide
os le plus souvent siège de méta (6)
- rachis
- bassin
- crâne
- côtes
- fémur proximal
- humérus proximal
cancers les plus ostéophiles (5)
- prostate
- poumon
- sein
- rein
- thyroïde
méta ostéolytique Rx TDM
- lacunes sans liseré de condensation périph
- extension possible aux parties molles et corticales
- multiples fq
- peuvent être soufflantes
méta ostéocondensante Rx TDM
- opacités plus ou moins bien limitées
- parfois vertèbre ivoire
etio plus fq méta os lytique
tous
etio plus fq méta os soufflante (2)
- rein
- thyroïde
etio plus fq méta os condensante
prostate
etio plus fq méta os mixte
sain
etio plus fq méta os des extrémités (2)
- bronches
- tube dig
etio plus fq méta os intracorticale
bronches
méta os IRM
- envahissement moëlle osseuse
- hypoT1 de la moëlle
vertèbre ivoire
- aspect globalement condensé
- sans déformation des contours
etio vertèbre ivoire
- paget
- spondylodiscite tuberculeuse
- ostéodystrophie rénale
- lymphome osseux primitiv
- méta ostéocondensante
- myélome
complications méta os
- fractures pathologiques
- compression médullaire
spondylodiscite Rx et TDM (avec aspect tardif)
- initialement normales
- puis pincement discal global
- déminéralisation et érosion des plateaux vertébraux en miroir
- géodes
- possible tassement antérieur des CV
tardivement :
- condensation des CV
- ostéophytose
- angulation possible en cyphose ou bloc vertébral
spondylodiscite scinti
hyperfixation intense des plateaux impliqués
spondylodiscite IRM
- irrégularité du disque intervertébral
- hypoT1 hyperT2 du disque et CV en miroir
- rehaussement du disque intervertébral après PDC
complications spondylodiscite
- épidurite
- abcès parties molles
- compression médullaire ou radiculaire
particularités de la spondylodiscite tuberculeuse
- rachis dorsal surtout
- peut être multifocale
- peut n’atteindre que le CV
- vertèbre ivoire parfois
arthrite septique Rx TDM
- retard radioclinique 3-4 semaines
- déminéralisation épiphysaire
- pincement articulaire global
- érosion de léos sous-chondral
- géodes
arthrite septique IRM
- épanchement hyperT2
- détection précoce de la synovite
- oedème médullaire osseux (hypoT1 hyperT2)
- retard à la normalisation des images après guérison
arthrite septique scinti
hyperfixation périarticulaire aspécifique
osteite, ostéomyélite Rx TDM (avec aspect tardif)
- retard radioclinique
- ostéolyse et condensations mal limitées
- appositions périostées
à distance :
- séquestre central (tissu osseux dévascularisé)
- condensation périph
- épaississement périosté irrégulier
ostéite, ostéomyélite scinti
hyperfixation osseuse intense
ostéite, ostéomyélite IRM
- oedème médullaire osseux (hypoT1 hyperT2) précoce
- parfois abcès (hypoT1 hyperT2, coque périph bien limitée PDC)
etio lomboradiculalgie la plus fq
hernie discale
sg de lomboradiculalgies par hernie discale
- sg de discarthrose
- visualisation directe de la hernie discale
- débord du disque dans le canal rachidien ou le foramen de conjugaison
précisions pour hernie discale
- côté
- position
positions possibles d’une hernie discale et quelle est la plus fq
- médiane
- paramédiane (plus fq)
- foraminale
- extraforaminale
etio de lomboradiculalgies communes
- hernie discale
- canal lombaire étroit
- arthrose interapophysaire post
- spondylolisthésis par lyse isthmique
etio de lomboradiculalgies symptomatiques
- tumeurs vertébrales
- tumeurs intradurales
- spondylodiscite
- paget
- spondylarthropathies
incidences névralgies cervico-brachiales
rachis cervical face profil et trois quarts
comment les racines sortent du canal médullaire à chaque étage?
- RC1 sort au dessus de C1
- RC2 sort dans C1-C2
- RC8 sort dans C7-T1
- RT1 sort dans T1-T2 et toutes les autres suivantes sortent plus bas que leur vertèbre
etio névralgies cervico-brachiales communes
- arthrose cervicale
- hernie discale
etio névralgies cervico-brachiales symptomatiques
- tumeurs vertébrales malignes, plus rarement bénignes
- tumeurs intradurales
- spondylodiscite
- sd pancoast tobias
- sd du défilé thoraco-brachial
- post-traumatique (TV, fracture arc post, luxations)
sd pancoast tobias
- masse tumorale de l’apex pulmonaire
- lyse des premieres cotes homolatérales
sd du défilé thoraco-brachial
- présence d’une côte cervicale
- et hypertrophie des muscles scalènes
incidences rachitisme
- poignet face
- Rx thorax
rachitisme
- déformations métaphysaires et épiphysaires
- hypertransparence osseuse diffuse
os longs :
- métaphyse :
- irrégularité et élargissement transversal de la métaphyse
- déformation en cupule des métaphyses et apparition de spicules latéraux (aspect en toit de pagode)
- augmentation de l’espace métaphyso-diaphysaire
- retard d’apparition des points d’ossification épiphysaires, d’aspect flou et irrégulier
- diaphyse :
- déformation diaphysaire : incurvation aboutissant à coxa vara en genu valgum ou varum
- pseudo-fracture de Looser-Milkman, (lignes radiotransparentes perpendiculaires à l’axe diaphysaire)
- fractures vraies
thorax :
- élargissement des jonctions chondro-costales (bouchons de champagne)
- déformations thoraciques (aplatissement antéro-post, rétrécissement sous-mammaire)
- fractures costales avec cals exubérants
amincissement de la voute crânienne, sutures larges et mal limitées
incidences ostéochondrite primitive de hanche
- bassin face
- hanche profil (de Lauenstein)
incidence de Lauenstein
hanche de profil en décubitus dorsal, cuisse fléchie en abduction et rotation latéral
ostéochondrite primitive de hanche Rx
- évolutif
- noyau épiphysaire plus petit que côté controlatéral
- décollement sous-chondral (ligne claire doublant le contour céphalique)
- densification du noyau épiphysaire
- puis fragmentation
- réossification
- déformation de la tête fémorale en coxa plana
ostéochondrite primitive de hanche scinti
- hypofixation initiale
- puis possible hyperfixation au stade de reconstruction
ostéochondrite primitive de hanche IRM
- fracture sous-chondrale hypoT1 et T2
- secondairement perte de la sphéricité céphalique
incidences épiphysiolyse fémorale supérieure
- bassin de face
- hanche de profil (Lauenstein)
intérêt scinti os dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure
recherche nécrose épiphysaire avant traitement chir
épiphysiolyse fémorale sup
- ligne de Klein ne coupe plus la partie supérolatérale de l’épiphyse (sg tardif car glissement postérieur avant médial)
- glissement postérieur sur le profil
- cartilage de conjugaison élargi et irrégulier
complications épiphysiolyse fémorale sup
- bilatéralisation
- nécrose épiphysaire
- déformation en coxa vara, retrorsa
- coxarthrose secondaire
incidences synovite aigue transitoire de hanche
- bassin face
- hanche profil (Lauenstein)
synovite aigue transitoire de hanche Rx echo Scinti
- normale dans 50% des cas
- sg d’épanchement intra-articulaire : élargissement de l’interligne articulaire, refoulement des lignes graisseuses
- épanchement articulaire anéchogène
- hyperfixation de la tête fémorale
examen à faire à distance de synovite aigue transitoire de hanche, quand et pourquoi
- bassin face
- à 6e semaine
- éliminer ostéochondrite débutante
