Appareil locomoteur traumatique Flashcards
déplacements possibles d’une fracture
- impaction : encastrement des 2 fragments
- translation : déplacement sans angulation
- racourcissement : chevauchement des fragments
- angulation
- rotation
complications ostéo-articulaires des fractures
- déplacement secondaire des fragments
- cal vicieux hypertrophique
- retard de consolidation
- pseudoarthrose (persistantce du foyer fracturaire après une certaine durée selon l’os)
- arthrose secondaire
fractures du bassin
- interruption de l’anneau osseux principal (fracture ou dysjonction ligamentaire)
- interruption des foramens obturés
- fracture de l’acéabulum
- fracture du sacrum
incidence fracture du bassin
bassin face
incidences trauma hanche
- bassin face
- hanche profil (profil chirurgical d’Arcelin)
fracture du col fémoral
- décroché cortical ou bande de sclérose
- interruption de la trabéculation osseuse
classification des fractures du col fémoral
Garden
I : engrènement de la tête fémorale, coxa valga, verticalisation des travées osseuses
II : engrènement de la tête fémorale, pas de modification de l’angle cervico-diaphysaire ni de l’orientation des travées osseuses
III : pas d’engrènement de la tête fémorale, coxa vara, horizontalisation des travées osseuses, conservation d’un pont capsulo-synovial postérieur
IV : pas d’engrènement de la tête fémorale, coxa vara, pas de modification de l’orientation des travées osseuses, perte de tout contact capsulo-synovial
classification Garden : de la plus fq à la moins fq
III : 45-50%
IV : 30%
I :15-20%
II : 5-15%
types de fracture de la hanche
- du col fémoral
- trochantériennes
classification fractures trochantériennes
selon la position du trait de fracture par rapport au massif trochantérien : Ender
- basi-cervicale
- pertrochantérienne
- intertrochantérienne
- sous-trochantérienne
- trochantérodiaphysaire
luxation de hanche : localisation la plus fq
postérieur (80%)
incidences lésions ligamentaires genou
genou face et profil
avulsion de l’insertion fibulaire du LCL du genou Rx
arrachement de la styloïde fibulaire
avulsion de l’insertion fémorale du LCM du genou Rx
arrachement osseux du bord du condyle fémoral médial
lésions ligaments collatéraux genou IRM
- épaississement du ligament voire discontinuité si rupture
- hyperT2
- oedème des parties molles adjacentes
avulsion de l’insertion tibiale du LCA Rx
arrachement du tubercule intercondylien médial (épine tibiale)
avulsion de l’insertion tibiale du LCP Rx
arrachement rétrospinal
lésion du LCA et LCP IRM
- horizontalisation
- aspect détendu ou non-visibilité du ligament
- zone de rupture
- hyperT2
sg associés lésions ligamentaires du genou
- épanchement intra-articulaire (hyperT2 des récessus quadricipitaux)
- lésions osseuses (fractures, contusions)
- lésions méniscales
formes des ménisques
médial : C
latéral : O
localisation lésion méniscale la plus fq
corne postérieur médiale
incidences lésions méniscales
- genou face et profil
- incidence fémoro-patellaire à 30° de flexion
lésions méniscales IRM avec classification
- hypersignal intraméniscal en densité de proton
- I : hypersignal nodulaire au centre du ménisque sans communication avec l’articulation
- II : hypersignal linéaire au centre du ménisque sans communication avec l’articulation
- III : hypersignal linéaire communiquant avec l’articulation
lésions associées aux lésions méniscales
- ligamentaires
- osseuses (fractures, contusions)
- épanchement intra-articulaire (hyperT2 des récessus sous-quadricipitaux)
incidences fracture genou
- genou face et profil
- trois quart si besoin
- fémoro-patellaire si suspicion de fracture patellaire non visible sur face et profil
fracture condyles tibiaux
- solution de continuité isolant un condyle
- déplacement latéral du condyle ou liseré de condensation
types de fractures des condyles tibiaux
- unitubérositaire : détache le condyle du reste de l’os
- spinotubérositaire : sépare le condyle et le massif des tubercules intercondylaires du reste de l’os
- bitubérositaire
fracture patella
- solution de continuité patellaire
- trait de fracture vertical le plus souvent sur cliché fémoro-patellaire
fracture du col de la fibula
solution de continuité de l’extrémité sup de la fibula
signes associés fracture genou
- épanchement intra-articulaire (hyperT2 des récessus sous-quadricipitaux)
- lésions ligamentaires
- lésions méniscales
incidences minimales traumatismes de la cheville et de l’arrière pied
- face avec rotation médiale de 20°
- profil
critères d’Ottawa
- inf 18 ou sup 55ans
- impossibilité de se mettre en appui immédiat ou de faire 4 pas
- douleur à la palpation des bords postérieurs de la fibula ou du tibia sur une hauteur de 6cm, ou à la palpation de la pointe d’une des deux malléoles
- douleur à la palpation du naviculaire ou de la base du 5e méta
intérêt echographie traumatisme cheville et arrière pied
recherche rupture tendon d’achille
types de fractures des extrémités inférieures du tibia et de la fibula
- bimalléolaires
- du toit de la mortaise
types de fractures bimalléolaires
- sus-ligamentaire
- interligamentaire
- sous-ligamentaire
fracture bimalléolaire sus-ligamentaire
- fracture de la malléole médiale (trait horizontal sous le plafond de la mortaise) ou rupture du LCM
- fracture malléolaire latérale sus-ligamentaire (trait horizontal)
- rupture des ligaments tibio-fibulaires inférieurs : diastasis tibio-fibulaire inf
fracture bimalléolaire interligamentaire
- fracture de la malléole médiale (trait horizontal sous le plafond de la mortaise) ou rupture du LCM
- fracture interligamentaire de la malléole latérale (trait oblique ou spiroide)
- parfois rupture des ligaments tibio-fibulaires inf : diastasis tibio-fibulaire inf partiel
fracture bimalléolaire sous-ligamentaire
- fracture de la malléole médiale (trait oblique en haut en en dedans)
- fracture sous-ligamentaire de la malléolaire latérale ou rupture du LCL
- pas de diastasis tibio-fibulaire inf
fracture de maisonneuve
- fracture du col de la fibulaire
- fracture de la malléole médiale
équivalents de fracture bimalléolaire
- maisonneuve
- entorse du LCM et fracture malléole latérale
- entorse du LCL et fracture malléole médiale
fracture trimalléolaire
fracture bimalléolaire et fracture du toit de la mortaise
types de fractures du talus
- totales (corps, isthme)
- parcellaire (dôme talien, processus latéral)
rupture des ligaments tibio-fibulaires inf
diastasis tibio-fibulaire inf sup à 6mm
avulsion des insertions osseuses proximales des ligaments collatéraux de la cheville
arrachement osseux de la pointe des malléoles latérale (LCL) et médiale (LCM)
avulsion de l’insertion osseuse distale des ligaments collatéraux de la cheville
fracture du sustentaculum tali (LCM)
lésion du LCL de la cheville Rx
- baillement tibio-talien latéral sup à 10° sur cliché de face en varus forcé
- translation talienne antérieure sup à 8mm sur cliché de profil en tiroir antérieur
luxations fq de la cheville et arrière pied
- tibio-talienne (talo-crurale)
- sous-talienne (talo-calcanéenne)
lésions osseuses à rechercher devant suspicion d’entorse du LCL
- avulsion de la pointe de la malléole latérale, ou fracture
- fracture de la base du 5e méta
- fracture ostéochondrale du dôme talien
nom de l’articulation médio-tarsienne et composition
Chopart
entre calcanéus, talus et tarse antérieur
nom de l’articulation tarso-métatarsienne
Lisfranc
incidences traumatismes du médio et de l’avant pied
- pied face
- pied trois quarts
fracture du tarse antérieur : os plus fq touché?
naviculaire
fracture de fatigue du médio et avant-pied
- fissure transversale
- puis fine apposition périostée de la diaphyse métatarsienne
luxation de l’articulation du chopart
perte de contact talo-naviculaire
luxation de l’articulation du lisfranc
- diastasis entre bases des 1er et 2e métatarsiens
- perte de l’alignement normal entre bord médial de la base du 2e méta et du bord médial du cunéiforme intermédiaire (face)
- perte de l’alignement normal entre bord médial de la base du 3e méta et bord médial du cunéiforme latéral (trois quarts)
incidences fracture de la clavicule
- épaule face en rotation neutre
- défilé claviculaire (épaule face avec rayon ascendant)
précisions sur fracture clavicule
- siège
- nb fragments
- déplacement
localisation fracture clavicule par ordre de fq
- tiers moyen (75%)
- tiers latéral (20%)
- tiers médial (rare)
sg associés et complications fracture clavicule
- fracture costale et de la scapula
- luxation sterno-claviculaire ou acromio-claviculaire
incidences disjonctions acromio-claviculaires
- face du cintre acromio-claviculaire (debout face, rayon ascendant 30°
- faux profil axillaire
- dynamique plus sensible (face en charge, bras tendus le long du corps)
disjonctions acromio-claviculaires et classification
- perte de l’alignement des corticales inf de l’acromion et de la clavicule
- I : entorse acromio-claviculaire (distension sans rupture), pas de modification de l’interligne acromio-claviculaire
- II : subluxation acromio-claviculaire (rupture des ligaments acromio-clav, coraco-clav sont intacts), décalage vertical des surface articulaires acomrio-clav, inf à 50% de la hauteur de l’interligne
- III : luxation acromio-clav (rupture des ligaments acromio-clav et coraco-clav), disparition complète de l’interligne acromio-clav, ascension de l’extrémité distale de la clavicule
incidences fractures de la scapula
- épaule face
- profil de Lamy
fracture de la scapula avec sg associé
- solution de continuité corticale de la scapula
- atteinte articulaire associée (fracture de la glène)
complications fracture de la scapula
- autres fractures : clavicule, côtes (sd omo-cleido-thoracique)
- complications pulmonaires (hémothorax, PNT, contusions,…)
types de luxations gléno-humérales et plus fq
- antéro-médiale 95%
- postérieure
incidences luxations gléno-humérales
- épaule face
- profil de Lamy
luxation gléno-humérale antéromédiale
- disparition de l’interligne gléno-huméral, tête humérale se projetant en dessous de la coracoïde sur cliché face
- déplacement antérieur de la tête humérale (projetée en avant de la jonction des 3 branches en Y) sur cliché profil
sg associés luxation gléno-humérale antéromédiale
- fracture de la glène (éculement du rebord antérieur)
- fracture de la partie postérolatérale de la tête humérale (encoche de Malgaigne ou Hill Sachs)
- fracture du tubercule majeur (rupture de la coiffe des rotateurs)
- fracture de l’extrémité sup de l’humérus
luxation gléno-humérale postérieure
- tête humérale en rotation médiale (saillie du tubercule mineur en dedans de la tête humérale vue sur profil), irréductible
- déplacement de la tête humérale (projetée en arrière de la jonction des 3 branches en Y)
sg associés luxation gléno-humérale post
- fracture du rebord postérieur de la glène
- encoche antérieur (Mc Laughlin) de la tête humérale
différence entre hémarthrose de l’épaule et luxation gleno-humérale Rx
hémarthrose la tête humérale est refoulée vers le bas mais pas de déplacement médial
incidences instabilité de l’épaule
- épaule face en 3 rotations
- profil glénoïdien (Bernageau)
incidences fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
- épaule face
- profil de Lamy
précisions sur fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
- orientation du trait
- nb de fragments
- déplacement
noms des classifications fracture de l’ESH
- Duparc
- Neer
classification de Duparc
- fractures extra-articulaires parcellaires :
- du tubercule majeur (insertion du tendon supra-épineux)
- du tubercule mineur
- autres fractures extra-articulaires : à 2 fragments dont le trait passe par le col chir, séparant diaphyse et ESH (sous-tubérositaires), engrenée ou libre
- articulaires : trait passant par le col anatomique et un ou plusieurs traits passant par les tubercules déterminant 2,3,4 fragments (céphalo-tubérositaires), engrenée ou libre
- fractures luxations
classification de Neer
basée sur déplacement des quatre segments fondamentaux de Codman (tubercule majeur et mineur, tête humérale, diaphyse humérale)
II : 2 fragments (fracture parcellaires et extra-articulaires)
III : 3 fragments (articulaire ou extra-articulaire)
IV : 4 fragments (céphalo-tubérositaire)
élement à rechercher devant fracture de l’ESH
luxation associée
incidences traumatismes du coude
- coude face
- coude profil
- parfois trois quart pour fracture de la tête radiale
sg indirects fracture du coude
- épanchement intra-articulaire sur le profil :
- densité graisseuse à la face post du coude
- déplacement antérieur de la densité graisseuse accolée habituellement à la face antérieure du coude
- épaississement des parties molles
types fractures de l’EIH
- supracondyliene (extra-articulaire)
- unicondylienne (du condyle latéral ou médial)
- parcellaire (épicondyle médial ou latéral)
- sus et intercondylienne (supra et intercondyle en même temps)
fracture de l’olécrâne
déplacement de l’olécrâne vers le haut le plus souvent (rétraction du tendon bicipital)
classification fractures de la tête radiale
Mason
I : sans déplacement
II : déplacée
III : comminutive
fracture de Monteggia
- pédiatrie
- luxation isolée de la tête radiale
- fracture du tiers sup de l’ulna
lésions associés à luxation du coude ou de la tête radiale
- fracture du coude
- dysjonction radio-ulnaire inf ou 2e trait de fracture
incidences fracture de l’EIR
- poignet face
- poignet profil
types de fractures de l’EIR à déplacement post
- sus-articulaire :
- pouteau colles
- gérard marchant
- articulaire :
- cunéenne latérale
- marginale post
- complexe
types de fractures de l’EIR à déplacement antérieur
- sus articulaire : goyrand smith
- articulaire :
- marginale antérieure
- complexe
gérard-marchant
- pouteau-colles
- et arrachement de la styloïde ulnaire
fracture de l’EIR cunéenne latérale
- trait de fracture oblique détachant la styloïde radiale de face
- peu de déplacement
fracture de l’EIR marginale post
trait de fracture détachant la marge post de la glène radiale de profil
fracture de l’EIR post complexe
- trait de fracture sus-articulaire type pouteau-colles
- associé à refend articulaire : fracture en T de face
- correspond aussi aux fractures comminutives
goyrand smith
de face :
- trait de fracture transversal sus-articulaire
- tassement antéro-latéral
de profil :
- trait de fracture oblique en haut et en avant
- bascule antérieure de l’épiphyse radiale
- comminution antérieure
- pas d’engrènement
fracture de l’EIR marginale antérieure
- trait de fracture détachant la marge antérieure de la glène radiale de profil
- souvent luxation antérieure du carpe associée
fracture de l’EIR ant complexe
- trait de fracture sus-articulaire
- associé à un refend articulaire : fracture en T de face
- comprend aussi fractures comminutives
sg associés fractures de l’EIR
- luxation des os du carpe
- fractures des os du carpe (surtout scaphoïde)
2 os du carpe les plus impliqués dans les fractures du carpe
- scaphoïde
- triquetrum
- 95%
incidences fracture du scaphoïde
- poignet face et profil
- peut être complété par extension et inclinaison ulnaire du poignet
luxations du carpe les plus fq (3) et description rapide
- radio-ulnaire inf (diastasis radio-ulnaire inf)
- péri-lunaire du carpe (perte de l’alignement normal du radius, du lunatum et du capitatum de profil)
- scapholunaire (diastasis scapholunaire sup à 2mm)
incidences fracture métacarpienne ou phalangienne
main face et trois quarts
incidences fracture pouce ou autre doigt isolé
doigt face et profil
fracture luxation de Benett
- fracture articulaire du 1er méta
- fragment radial attiré par le long abducteur du pouce
incidences trauma rachis cervical
- rachis cervical face
- face bouche ouverte
- profil
incidences trauma rachis dorsal
rachis dorsal face et profil
incidences trauma rachis lombaire
rachis lombaire face et profil
sg indirects fracture rachis
- hématome périfracturaire : bombement de la ligne paravertébrale gauche
- perte de la lordose cervicale ou lombaire (pas spécifique)
complication trauma rachis
compression médullaire ou radiculaire
fracture de Jefferson
- fracture des arcs antérieur et postérieur de l’atlas
- divergence des masses latérales
- écartement anormal des masses latérales de l’atlas en face bouche ouverte (distance masse latérale-odontoïde sup à 7mm)
- stabilité variable
fracture horizontale isolée de l’arc antérieur (donner nom) ou de l’arc postérieur de C1
- Ramon-Soler
- trait de fracture horizontal de l’arc antérieur ou post
- stable
fracture d’une masse latérale de C1
- trait de fracture sagittal ou coronal d’une masse latérale en face bouche ouverte
- stable
fracture de l’odontoïde
sur profil :
- déplacement antérieur ou postérieur de l’odontoïde
- rupture de l’anneau de Harris
- augmentation d’épaisseur des parties molles pré-vertébrales sup 4mm
sur face bouche ouverte :
- trait de fracture : apex (I), col (II), base de l’odontoïde (III)
stabilité variable
fracture des pédicules de C2
- traits de fracture des pédicules de C2 séparant le corps de l’arc post sur profil
- instable
entorse grave C1-C2
- rupture du ligament transverse de C1
- augmentation anormale de la distance entre l’arc antérieur de C1 et la face antérieure de l’odontoïde (sup 5mm)
- instable
fracture tassement cunéiforme antérieure
- enfoncement du tiers antérieur du CV
- respect du mur post
- stable
fracture comminutive (burst fracture) du CV
- multiples fragments fracturaires du CV
- recul du mur post
- instable
fracture séparation du CV
- trait de fracture saggital ou coronal du CV
- stable
fracture d’un coin antéro-inf ou sup du CV
- trait de fracture séparant le coin antérieur du CV
- instable
tear-drop fracture
- augmentation de l’écart interépineux
- pincement discal
- baillement des processus articulaires post
- subluxation des CV
- fracture comminutive du CV avec trait sagittal antéro-inf
- instable
fracture bénigne de l’arc postérieur
- fracture isolé d’un processus épineux, transverse ou d’une lame
- stable
fracture séparation des massifs articulaires de l’arc postérieur
- traits pédiculaires et traits lamaires séparant les massifs articulaires du reste de la vertèbre
- instable
entorse bénigne du rachis
clichés statiques : normaux ou perte de la courbure rachidienne normale
profil dynamique :
- augmentation de l’écart interépineux
- baillement des processus articulaires post
stable
entorse grave du rachis
- augmentation de l’écart interépineux
- baillement des processus articulaires post
- antelisthésis (bascule antérieur du CV sus-jacent)
- instable
luxation simple du rachis
- antélisthésis
- processus articulaires inf de la vertébre sus-jacente venant se placer en avant des processus articulaires sup de la vertèbre sous-jacente
- instable
fracture-luxation du rachis
- luxations associée à une fracture d’un ou deux massifs articulaires
- instale
éléments en faveur d’une étiologie maligne de fracture vertébrale
- au-dessus de T7
- unique
- pas d’hypertransparence diffuse
- ostéolyse ou condensation non expliquée par le tassement possible
- tassement localisé, déformation angulaire des plateaux vertébraux de profil
- tassement asymétrique de face
- corticales effacées
- lyse pédiculaire
- bombement du mur post
- masse des parties molles
- absence d’air intradiscal
pouteau-colles
de face :
- trait de fracture transversal sus-articulaire
- horizontalisation de la ligne bistyloïdienne, index radio-ulnaire nul ou positif
- tassement latéral de l’épiphyse radiale (perte de la pente radiale
de profil :
- trait de fracture oblique en bas et en avant, sus-articulaire
- comminution corticale post
- bascule post et horizontalisation de l’épiphyse radiale
- engrènement post (pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse)
localisation fractures plus fq chez l’enfant (5)
- poignet
- fémur
- tibia
- coude
- clavicule
types de fractures diaphysaires de l’enfant
- non spécifiques
- en bois vert
- arcuature (incurvation)
- sous-périostée
localisations fractures diaphysaires non spécifiques de l’enfant plus fq (3)
- tibia
- fémur
- os de l’avant bras
localisations plus fq fracture en bois vert (2)
- avant-bras
- clavicule
fracture en bois vert
- décroché cortical diaphysaire unilatéral
- corticale controlatérale déformé mais non fracturée
localisations plus fq fracture incurvation (2)
- ulna
- fibula
fracture incurvation avec sg associé
- courbure plastique sur toute la longueur de l’os
- pas de discontinuité corticale
- associée souvent à fracture de l’os contigu
fracture sous-périostée
- Rx initialement normales
- ou visualisation d’une fracture en cheveu : trait de fracture spiroïde n’intéressant pas les corticales
- apparition secondaire d’un cal osseux
localisation plus fq fracture sous-périostée
moitié inf tibia
types de fractures métaphysaires chez l’enfant
- non spécifiques
- en motte de beurre
localisations plus fq fractures métaphysaires non spécifiques chez l’enfant (2)
- humérus
- extrémité distale de l’avant bras
fracture en motte de beurre
- condensation linéaire métaphysaire
- en regard d’une soufflure corticale
classification fractures-décollements épiphysaires
Salter et Harris
- I : décollement épiphysaire sans fracture
- II : décollement épiphysaire partiel avec trait de fracture métaphysaire
- III : décollement épiphysaire partiel avec trait de fracture épiphysaire intéressant l’articulation
- IV : fracture articulaire épiphyso-métaphysaire sans décollement épiphysaire
- V : écrasement du cartilage de croissance
