Digestif Flashcards
Appendicite echo et TDM
- augmentation volume appendice (diamètre sup 6mm)
- parois épaissies
- incompressible et douloureux
- densification de la graisse périappendiculaire
- PDC muqueuse
sg associés appendicite
- gg mésentériques
- stercolite
- épanchement péritonéal
stercolite
- densité calcique
- unique ou multiple
- lumière appendiculaire
complication appendicite
- abcès périappendiculaire (notamment hépatique)
- thrombose veineuse septique
- perforation
- péritonite
protocole TDM diverticulite
AP, PDC, si besoin opacification dig basse
diverticulite sigmoidienne
- diverticules pariétaux
- épaississement des parois coliques
- densification de la graisse péricolique
Complications diverticulite
- abcès périsigmoidien
- fistulisation (grêle, vessie)
- thrombose veineuse septique
- perforation
- péritonite
protocole TDM pneumopéritoine
sans PDC, PDC pour étiologie parfois
pneumopéritoine ASP
croissant clair sous-diaphragmatique
pneumopéritoine TDM
- clartés aériques extradigestives
- sous forme de bulles à proximité de perforation
- ou de plage (en particulier préhépatique)
sg étio pneumopéritoine
- brèche pariétale digestive (UGD surtout)
- masse tumorale tube digestif (au site de la tumeur ou perforation diastatique en amont)
etio occlusion grêlique obstruction
- carcinose péritonéale
- bézoard
- iléus biliaire
- sténose ischémique, post radique, inflammatoire (MICI)
- tumeur
- tuberculose iléo-caecale
- hématome intra-mural
etio occlusion grêlique strangulation
- bride intrapéritonéale
- étranglement herniaire ou éventration
- IIA
- diverticule Meckel
etio occlusion colique obstruction
- cancer colique
- fécalome
- diverticulite
- CE intra rectal
- sténose ischémique, postradique
- compression extrinsèque (cancer pelvien)
- endométriose recto-colique
etio occlusion colique strangulation
- volvulus sigmoide
- volvulus caecum
- volvulus colon transverse
- invagination colo-colique (sur tumeur)
occlusion grêlique ASP
- NHA
- nombreux
- plus larges que hauts
- centraux
- plissement circonférentiel fin
- absence de gaz colique
occlusion colique ASP
- NHA
- peu nombreux
- plus hauts que larges
- périphériques
- haustrations coliques non circonférentielles
occlusion grêlique TDM
- distension grêle sup 30mm
- colon plat
occlusion colique TDM
- distension colique
- associée à distension des anses grêles si valvule de Bauhin incontinente
sg gravité occlusion
- pneumopéritoine
- modifications pariétales : amincissement paroi dig, défaut de PDC, pneumatose pariétale
- aéroportie
- épanchement intrapéritonéal hypodense abondant
- péritonite
localisation IIA selon fq
- iléo-caecale
- iléo-iléale
- colo-colique
IIA ASP
- pauvreté aérique tube dig avec absence d’air dans le caecum (disparition granité caecal)
- NHA grêlique
- parfois tête du boudin d’invagination visible (opacité tissulaire cernée par air colique en aval)
IIA echo
boudin visible :
- cible ou cocarde en axial
- sandwich ou pseudo-rein en sagittal
IIA lavement opaque
arrêt de la progression du PDC en pince de crabe
critères réussite de ttt IIA par lavement opaque
- retour du caecum en FID
- pas d’irrégularité pariétale
- opacification massive des dernières anses grêles
- absence de récidive sur les clichés postévacuation
colique hépatique echo TDM
- un ou plusieurs calculs vésiculaires hyperéchogènes ou hyperdenses
- cône d’ombre postérieur
- mobiles
- déclives
- paroi vésiculaire fine
- VB intra et extra-hépatiques non dilatées
complications colique hépatique
- cholecystite
- angiocholite
cholecystite aigue echo
- douleur provoquée au passage de la sonde (murphy echo)
- distension vésiculaire
- anomalies du contenu vésiculaire : calcul(s), boue biliaire
- augmentation de l’épaisseur pariétale vésiculaire sup 4mm avec aspect feuilleté et irrégulier
causes autres que cholecystite aigue pour augmentation épaisseur pariétale vésiculaire
- vésicule contractée (non à jeun)
- cancer vésiculaire
- cholangite sclérosante
- adénomyomatose
- insuffisance cardiaque
- ascite
- hépatite virale
- hypoprotidémie
- cirrhose
- pancréatite
complications sans détailler cholecystite aigue
- abcès hépatique périvésiculaire
- perforation vésiculaire
- cholecystite emphysémateuse
- fistule biliodigestive
- sd de Mirrizi
abcès hépatique périvésiculaire
collection hypoéchogène ou hypodense du foie à proximité de vésicule
cholecystite emphysémateuse
air intrapariétal vésiculaire
fistule biliodigestive
- aérobilie
- calcul parfois dans tube digestif
- iléus bilaire parfois
etio angiocholite non lithiasique
- tumoral : tête du pancréas, ampullome vatérien, cholangiocarcinome
- inflam : sténose secondaire à transplant hépatique ou à cholangite sclérosante primitive
- parasitaire : distomatose
- iatrogène : post CPRE
Angiocholite aigue lithiasique
- calculs de la VBP : images hyperéchogènes avec cone d’ombre post, hyperdenses
- dilatation des VBIH et de la VBP sup 7mm
- PDC des parois de la VBP
complications angiocholite aigue lithiasique
- abcès hépatique
- perforation
- péritonite
2 formes de stéatose
diffuse
hétérogène
sièges préférentiel de stéatose
périvésiculaire
segment IV
segment I
stéatose hépatique echo
- foie hyperéchogène
- augmentation du gradient hépatorénal : parenchyme rénal droit hypoéchogène par rapport au foie
stéatose hépatique TDM
- hypodensité hépatique
- densité rate sup de plus de 5UH au foie
stéatose hépatique IRM
chute du signal sur séquences phases out par rapport aux phases in
complication stéatose hépatique
cirrhose
cirrhose hépatique
- dysmorphie hépatique : atrophie segment IV, hypertrophie I, atrophie relative lobe droit et hypertrophie lobe gauche. Si évoluée atrophie globale du foie
- contours hépatiques irréguliers, nodulaires
- structure grossière globale du foie
segments foie droit
V VI VII VIII
segments foie gauche
I II III IV
que sépare foie droit de foie gauche
ligament rond
segments lobe droit
IV V VI VII VIII (foie droit + IV)
segments lobe gauche
I II III
sg associés cirrhose hépatique sans détailler
- sg d’HTP
- ascite
sg d’HTPortale
- splénomégalie : convexité de face interne de rate
- voies de dérivation porto-systémiques : dilatations veineuses péri-oesophagiennes, périgastriques, périspléniques
- augmentation de calibre du tronc porte et de la veine splénique, inversion du flux portal
complications cirrhose
- thrombose portale
- CHC
kyste hydatique echo TDM IRM
- surélévation de la coupole diaphragmatique droite
- masse anéchogène, hypodense, hypoT1 hyperT2 contenant parfois membranes flottantes
- paroi épaisse calcifiée
- refoulement des vaisseaux et VB au contact
- absence de PDC centrale ou pariétale
- présence de vésicules filles périphériques inconstantes
complications kyste hydatique
- compression des VB, du système porte ou des veines sus-hépatiques
- rupture intra-péritonéale, dig, thoracique ou biliaire
abcès hépatique echo TDM IRM
- épanchement pleural droit, atélectasie basale droite
- multiples lésions confluentes puis lésion unique multiloculée ou homogène, hypo-echogène, hypodense,, hypoT1 hyperT2
- réhaussement pariétal périph sans PDC centrale, halo hypodense autour de la PDC
protocole TDM d’exploration de lésion hépatique focale
sans puis avec PDC artériel, portal parfois tardif
protocole IRM explo lésion hépatique focale
T2 phase in et phase out, T1 sans puis inj de PDC, parfois diffusion
kyste hépatique écho
- anéchogène
- ovale ou sphérique
- bords nets
- renforcement post
- sans calcif ni végétation
kyste hépatique TDM IRM
- hypodense, hypoT1 hyperT2 intense
- bien limitée
- sans paroi ouparoi fine
- pas de PDC
- pas de végétation intrakystique
complications kystes hépatiques
- hémorragie intrakystique : contenu hétérogène, hyperdense, hyperT1
- compression des VB
- infection de kyste : épaississement pariétal, PDC périph
diag dif kyste biliaire (5)
- kyste hydatique débutant
- méta kystiques (paroi irrégulières et épaisses)
- maladie de Caroli (kystes multiples communiquand avec VB)
- polykystose hépato-rénale
- cystadénome et cystadénocarcinomes hépatiques
hémangiome : dégénerescence?
non
hémangiome écho
- hyperéchogène
- renforcement postérieur
- homogène
- bien limitée
- sans collerette périphérique
hémangiome TDM IRM
- hypodense, hyperT2 intense
- réhaussement péiph centrifuge discontinu (en motte), progressif sur différents temps d’inj, densité pareil que l’aorte
hyperplasie nodulaire focale : dégénerescence?
non
hyperplasie nodulaire focale echo
- iso ou hypoéchogène
- peu contrasté par rapport au parenchyme
- parfois artère centrale en doppler
hyperplasie nodulaire focale TDM IRM
- iso ou hypodense, iso ou hyperT2 modéré
- élément central hyperT2 franc
- réhaussement artériel précoce
- remplissage tardif des septas fibreux
- absence de capsule
critères d’HNF typique (5)
- homogène
- hypervasculaire
- lobulée, sans capsule
- cicatrice centrale
- artère centrale
dégénerescence adénome hépatique?
oui
adénome hépatique echo TDM IRM
- echogénicité variable, iso ou hypodense, hyper ou isoT1 hyper ou isoT2 modéré
- réhaussement intense artériel avec parfois capsule
- parfois contingent graisseux révélé par hyperT1 et chute du signal sur phase out par rapport à in voire un contingent hémorragique
CHC
- nodulaire ou infiltrante
- unique ou multiple
- hypo ou isoechogène, hypodense, T1 et T2 variable
- réhaussement artériel intense et lavage portal
- parfois capsule prenant le contraste
extension portale CHC
- réhaussement au temps artériel
- élargissement de la veine
extension gg CHC
- hile hépatique
- coeliomésentériques
- angle cardiophrénique droit
méta de CHC plus fq
poumon
complication CHC
hématome sous-capsulaire (et hémopéritoine) : épanchement sous capsulaire du foie ou intra-péritonéal, echo variable, hyperdense spontanément
etio fq méta hépatique (3)
- dig
- sein
- poumon
méta hépatique
- caractéristiques variables se modifiant sous chimio
- PDC variable mais non nulle
2 types de pancréatite aigue
oedémateuse
nécrotico-hémorragique
protocole TDM pancréatite aigue
sans et avec PDC, 48 à 72h après début des sp
sg positifs pancréatite aigue TDM
- augmentation volume pancréas (perte lobulations)
- densification graisse péri-pancréatique
- nécrose pancréatique (défaut de réhaussement du parenchyme)
- collections péri-pancréatiques
score balthazar
inflammation pancréatique :
- normal 0
- élargissement focal ou diffus du pancréas 1
- pancréas hétérogène, densification de la graisse péri-pancréatique 2
- collection péri-pancréatique 3
- présence d’au moins 2 collections péri-pancréatiques 4
nécrose pancréatique :
- pas de nécrose 0
- inf 30% 2
- entre 30 et 50% 4
- sup 50% 6
complications pancréatite aigue
- ascite
- épanchement pleural
- thrombose veineuse (splénique, tronc porte)
- pseudo-anévrysme (artère splénique)
- hémorragie
- infection de nécrose (clartés gazeuses au sein d’une collection non drainée)
- pseudokyste
pseudokyste pancréatite
- collection hypodense
- bien limitée
- sans paroi propre
- terme ne doit pas être utilisé avant 6 semaines depuis début des sg
pancréatite chronique
- calcif pancréatiques : formations hyperdenses du parenchyme
- hétérogenéité du parenchyme : déformation des contours, augmentation de volume ou atrophie
- dilatation irrégulière du Wirsung
complications pancréatite chronique
- pseudokystes
- dilatation VB intra ou extra-hépatiques
- HTPortale segmentaire (splénomégalie, dérivations portoportales)
- épanchement des séreuses
méta adénoK pancréas plus fq (4)
foie
péritoine
poumons
cerveau
adénoK pancréas echo TDM, avec sg indirects
- masse hypoéchogène, hypodense à faible réhaussement au PDC
- dilatation des VB si céphalique
- dilatation des canaux pancréatiques en amont de la tumeur
extension locorégionale adénoK pancréas
- vasculaire :
- artérielle : hépatique, mésentérique sup, tronc coeliaque
- veineuse : porte, mésentérique sup
-organes de voisinage : duodénum, rate, estomac
Sites gg adenoK pancréas
pancréatico-duodénales
spléniques
hile hépatique
coeliaques
info importante pour classif TNM de adénoK pancréas
envahissement tronc coeliaque ou artère mésentérique sup
méta tumeur endocrine pancréas plus fq (2)
foie
os
tumeur endocrine pancréas TDM octréoscan
- lésion iso ou hypodense, hyperfixante, PDC intense artérielle
- souvent grande taille
- absence de dilatation canalaire
cystadénome séreux pancréas dégénerescence?
non
cystadénome séreux pancréas
- multiples
- kystiques
- moins de 2cm
- regroupées autour de cicatrice centrale souvent calcifiée
- pas de communication avec canaux pancréatiques
cystadénome mucineux pancréas dégénerescence?
oui, cystadénocarcinome
cystadénome mucineux pancréas
- lésion unique
- kystique
- contient des septas réhaussés après PDC formant plusieurs loges
- sup 2cm en général
- nodules muraux parfois
- pas de communication avec canaux pancréatiques
TIPMP dégénerescence?
oui, adénoK pancréas
TIPMP
- dilat globale ou segmentaire du wirsung
- formations kystiques ovalaires
- communiquent avec VB correspondant aux canaux secondaires dilatés
tumeurs pancréatiques kystiques : types
cystadénome séreux
cystadénome mucineux
TIPMP
maladie de crohn
- épaississement paritéal segmentaire, prise de contraste muqueuse en cas de poussée (en cible)
- ADP mésentériques si poussée
- hypervascularisation du mésentère autour des anses atteintes
- sclérolipomatose du mésentère : hypertrophie de la graisse mésentérique autour des anses atteintes
RCH
- épaississement pariétal recto-colique
- PDC muqueuse si poussée
complications maladie de crohn
- sténose dig
- trajets fistuleux (cutanés, entérique, vésical, colique, vaginal)
- abcès
complications RCH
- colectasie : diamètre colon transverse sup 6cm
- perforation
maladie associée à crohn et RCH et description en IRM
cholangite sclérosante primitive
alternance de sténose et dilatation des VB intra-hépatiques
méta de CCR plus fq (4)
foie
poumon
os
cerveau
CCR
- épaississement ou masse rectale ou colique
- contours irréguliers
- PDC hétérogène
- responsable d’une sténose de degré variable
sites gg CCR
paracoliques
rétropéritonéales
complications CCR
- occlusion
- abcédation
- fistulisation
méta cancer oesophage plus fq (4)
foie
poumon
os
cerveau
méta cancer estomac plus fq (6)
foie
poumon
reins
surrénales
os
péritoine
