Urinorganens Sjukdomar Flashcards
Akut njursvikt
Svårt att veta vad som hänt men man vet oftare än vid kronisk njursjukdom.
- Urinstopp (obstruktion)
- Förgiftning
- Undercirkulation (syrebrist)
- Infektion
Kronisk njursjukdom
Svårare att veta varför den startade från första början, finns vissa genetiska predisponerande faktorer. Men oftast vet man inte vad som hänt.
- Glomerulopatier
- Tubolointerstiella sjukdomar, drabbar oftast äldre katter. Är vanligast där. Är svårast att hitta,
läcker inte protein i urinen innan man ser påverkan.
Urinprov
Ska tas innan patienten sätts på dropp, svårt att bedöma densitet efter de fått dropp.
- Spontankastat, ta prov i mittstråle. Helst morgonurin
- Cytocentes: tas oftast i samband med UL, vaket/sederat. Kan sätts odling om urinen är färsk, ska ske inom 20 min
- Kateter
Vad mäter urinsticka
- Protein
- Glukos
- Ketoner
- pH
- Bilirubin
- Urobilogen
Blodprov
- Hematologi, fullständig
- Kretinin = mäter glomulär filtration, urea, fosfat, kalcium, kalium, natrium, albumin, totalprotein
- Syra/bas
Kliniska förlopp urinsjukdom
- Akut njursvikt
- Kronisk njursjukdom
- Akutisering av kronisk sjukdom
- Kronisk efter akut skada
Orsaker akut njursvikt och agerande
- Urinstopp, obstruktion, lösa stoppet?
- Förgiftning, antidot, aktivt kol
- Undercirkulation (syrebrist), understödjande
- Infektion, behandla infektionen
Blodprov resultat
- Kreatinin/urea höga= azotemi, betyder urea är högt, används oftast för att säga att kreatinin är högt. Eller båda två. Att värdet är högre än referens intervallet.
- Hyperfosfatemi
- Hyperkalemi, om lågt tappar huvudet, blir vinglig
- Calcium upp eller ner, lågt kramper, högt får kalcifiering i kroppen
- Syra/basförändringar.
Azotemi
- Per-renal, fattas vatten i kroppen, har tappat vätska av någon anledning t ex kräkningar, uttorkning
- Renal, njuren är sjuk och värdet är högt därför
- Post-renal, njuren kan vara frisk initialt, beror på ett stopp och värdet återgås efter stoppet lösts.
Akut eller kronisk
Vad säger krea/urea
Krea/urea säger hur bra njuren kan jobba men inte hur sjuk njuren är, man måste veta varför njurvärdet är högt för att kunna värdera prognosen, om det är akut eller kroniskt, prognos mm. Om patienten är torr (pre-renal): ska ha en högre densitet, bör ha urinprov, om densiteten är hög visar det att nuren gör det den ska.
Post renal: inget värde av densiteten.
Hyperkalemi
Om hjärtat slår långsamt på en njursvikts patient så kan det bero på att den har för högt kalium och att njuren inte kan utsöndra kaliumet. Får i oss mycket kalium och får inte njurarna ut den så blir hjärtfunktionen och EKG kurvan sämre. Plattare EKG
Hyperkalemi behandling
- Vätskebehandling, spår ut koncentrationen
- Glukos + insulin, gömmer kaliumet i cellerna
- Bikarbonat, gömmer också kaliumet i celler
Detta skyddar hjärtat, ger effekt i ca 20 min, man köper tid - Kalcium intravenöst, har kortlivad effekt.
Bedömning syra/bas status
Blodets normala pH 7.35-7.45
Acidemi under 7.35
Alkalemi över 7.45
Anuri
Kan ej producera urin
Risk hos njurpatienter som inte kan bilda urin
Övervätskning, leder till fler komplikationer
Mäta urinproduktion/vad som kommer ut
Kateter, koppla på slang och burk/påse för att mäta mängden
Väga filtar/låda
Väga djuret
Behandling akut njursvikt
- Vätska, grundläggande. Dock viktigt att undvika övervätskning. Viktigt att tillföra vätska som saknas.
- Behandla underliggande orsak
- Behandling av komplikationer
Hypertension
Elektrolytrubbningar
Syra/basrubbningar
Nutrition!! Energikrävande att vara i njursvikt, behöver korrekt nutrition.
Omvårdnad vid akut njursvikt
Vätska
- Andningsfrekvens
- Ödem/svullnad
- Viktökning, mat ger sällan någon jätteskillnad på vikten utan är vätskan som kommer ge viktökning om den inte kommer ut.
- Skrapande lungljud, övervätskning
Monitorering av urinmängd
- Upprepad vägning av patienten
- Vägning av bäddmaterial
- Urinkateter
Nutrition akut njursvikt
En individ i akut njursvikt behöver ej äta njurfoder, den behöver bara äta. Går ej att akut foderbehandla en njursjukdom. Special kost ska inte introduceras på kliniken, då det kan ge aversioner när patienten ska äta hemma.
Är viktigt att de ska få i sig energin de behöver.
- Aptitstimulering
- God mat
- Sondmatning
Kronisk njursjukdom
Strukturell eller funktionell förändring som förlegat i minst 3 månader.
Sker pga av en initial skada, oklart i många fall vad som orsakade skadan.
Är ett fortskridande förlopp.
Vanligt med komplikationer, är oftast när komplikationer som kräkningar och viktnedgång som de kommer in till kliniken. Är oftast i slutstadiet av sjukdomen och finns inte jätte mycket man kan göra då mer än att försöka förbättra livskvalitén.
Är viktigt att försöka göra skillnad för patienten genom att hitta sjukdomen tidigt.
Azotemi är bara toppen av isberget.
SDMA- upptäcks också sent, lite samma problem som kreatini, kan hoppa i referens intervall när man analyserar samma prov flera gånger efter varandra, är bättre och enklare att mäta patientens egna kreativ och ev sänka referens värdena istället för att hitta höjningar i krea.
Proteinuri
- Glomerulopatienter- fel på silen
- Tubulointerstitiella - silen fungerar så urinen ser mer normal ut för stora partiklar följer ej med. Olika orsaker bakom
Att kolla densitet på sticka kan ge falskt negativa resultat
Ett utspätt urin med hög protein mängd är allvarligare än ett koncentrerat prov med samma proteinmängd.
Protein kan komma från genetalierna också, olika allvarligt beroende på varifrån proteiner kommer.
Renal proteinuri - hur illa är det
UPC- en kvot på hur mkt protein i urinen delat på kreatinin som finns i urinen. Protein/ kreatinin=UPC
Är oftast stabilt hos en individ, och ger jämförbara resultat. Ska vara under 0,5 på hund och under 0,4 på katt.
Blodtrycksmätning
Kan ske direkt/indirekt
Oscillometri - med kuff
Doppler
Viktigt med lugn och ro, ska minst vara fem mätningar och de ska inte variera mer än 20% från varandra. Och sen räkna ut ett medelvärde. Låt patienten lugna ner sig, värdens sjunker för att plana ut och när dem gjort det tar man sina fem mätningar. Låt ev DÄ låna med mätaren hem för att mäta i lugn och ro hemma.
- Lugn och ro
- Mät i höjd med hjärtat
- Rätt kuffstorlek
Att mätningen sker direkt är inte jätte nödvändigt så länge man får till en lugn och trygg situation.
Om du har ett högt tryck som inte sänker sig, mät trycket i ögat och kolla på ögonbotten för att se om den visar tecken på tryckförändringar.
Behandling kronisk njursjukdom
- Sker oftast hemma
- Nutrition är mycket viktigt, börja hemma. Viktigt att de får i sig tillräckligt med kalorier.
- Upptäck och behandla komplikationer
Blodtryck
Proteinuri
Infektioner
Elektrolyter
Syra/basrubbningar
Anemi
Fosfat-retention
Inappetens/kräkningar/illamående
Sjukdomstillstånd i uretärer
- Stenar vanligaste orsaken
- Kalciumoxalat
Vanligt hos katter med stenar
Varför är det klurigt med diagnos sjukdomstillstånd i uretärer, vid första tillfället
- Enbart smärta
- Njurvärdena är normala
- Kan kissa normalt
Oftast pga att den andra njuren och uretären fungerar som den ska fortfarande.
Njuren med stoppet blir mindre kan bli som en ledsen påse och minskar i storlek pga att den dör av. Viktigt att tänka på denna diagnos med katter med ospecifika tecken på smärta.
Medicinsk behandling, urinsten
- Vätska, kan göra att stenen flyttar på sig, viktigt att veta om en njure inte fungerar för då kommer det inte att bildas/komma ut någon urin och vi riskerar övervätskning eftersom att det är stopp i den enda fungerande uretären då.
- +/- avslappnande medel
Kirurgisk behandling urinsten
Klassiskt, plocka ut stenen ur uretären.
”stent” Sätter in ett rör som håller uretären öppen
”SUB” Subcutan uretra bybass, opererar in slangar som sitter utanpå huden, och går slangar mellan njure, uretär och blåsan som urinen kan passera i, blir som ett inplantat, kan bli infektioner, i länder utan restriktiv AB policy står dem ofta på långtids AB.
Sjukdomar i nedre urinvägarna
Har liknande symptom som flera olika diagnoser.
FLUTD och CLUTD är inte diagnoser utan tillstånd.
Inflammerad blåsa
Sjukdomstecken (nedre urinvägarna)
- Hematuri
- Dysuri
- Periuri
- Urinstopp - vanligare på kastrerade hankatter
Idiopatisk cystit
Orsak
Sjukdomstecken
Behandling
Orsak: okänd, stress påverkar
Sjukdomstecken: hematuri, dysuri, smärta
Behandling: miljö/hemförhållanden försöker minska stressen, försök bidra till ökat vattenintag, symptomatisk behandling.
Är en systemisk sjukdom, är inte bara blåsan.
Ägarinformation är mycket viktigt.
Urinstopp
Drabbar framförallt hankatter
- Uretraplugg vanligaste orsaken, slemmig plugg med eller utan kristaller
- Relationen till idiopatisk cystit är okänd
- Andra vanliga orsaker: urinsten - är en makroskopisk sten gjord av mineraler, striktur - läkt skada som gett en förträngning, spasm.
Urinstopp behandling
Stabilisera patienten innan sövning - Cirkulatirisk status - Azotemi - Hyperkalemi - Hypokalemi Spola uretra och blåsa Anestesi ej sedering, är lätt att skada uretra, viktigt att spola plugg framför katetern Vätskan ska vara kroppsvarm Ibland kan katetern lämnas kvar !Ska ej ge profylaktiskt antibiotika och ej kortison!
Urinstopp omvårdnad
- Vätskebehandling
Hög urinproduktion: risk för elektrolytrubbningar, hög infektionsrisk
Låg urinproduktion: kateterfunktion, njurfunktion, fungerar njurarna som de ska - Håll koll på urinproduktionen
- Håll rent kring katetern och torrt kring patienten
- Se till att katetern inte sträcks
- Se till att patienten ligger lågt
- Kontrollera status på patienten, ffa andningsfrekvens
- TLC och god mat
Urinvägsinfektion, oftast hund
- Det finns andra orsaker till täta urineringar
- Det finns andra orsaker till blod i urinen
- Det finns andra orsaker till att pH i urinen är högt
Korrekt diagnos är viktigt, måste dra ner på onödig antibiotika användning
Diffdiagnoser
Hematuri
- Inflammation
- Infektion
- Sten
- Trauma
- Neoplasi
Diffdiagnoser
Trängningar (upprepade urineringar)
- Inflammation
- Neoplasi
- Obstruktion
Inflammation vs infektion
Inflammation: kroppens försvar eller reaktion vid många olika tillfällen
- Trauma
- Neoplasi
- Infektion
Infektion: oönskade inkräktare
- Bakterier
- Virus
- Parasiter
Man kan ha bakterier i urinblåsan utan att det leder till sjukdom eller ställer till problem.
Subklinisk bakterieuri
Är ett att begrepp, innebär signifikant växt på ett korrekt hanterat urinprov utan kliniska symptom och utan tecken på cityt.
- Ska inte alltid behandlas
- Normalflora i urinvägarna kan förekomma
- Långvariga antibiotikakurer innebär risk
Förut för 20 år sedan trodde man att blåsan alltid var steril, vilket lever kvar, men det kan förekomma bakterier i urinen utan att det orsakar infektion.
Urinsten, kristaller
Skillnad på kristaller och urinstenar.
Alla som har kristaller behöver inte utveckla stenar, är skillnad mellan dem men kristaller kan leda till att det bildas stenar.
Kan bildas kristaller i ett prov om det stått ett tag i kylskåp, ska alltid kolla provet direkt för att avgöra om det finns kristaller från början.
Olika urinstenar
- Stuvit, stuvitsten hos hund kan orsaka UVI. Kan lösas med foder
- Kalciumoxalat, kan ej lösas med foder, måste opereras bort
- Cystin, kan lösas med foder
- Urat, kan lösas med foder. Dalmatin, leversjukdom.
Urinsten behandling
- Medicinskt foder och extra vatten
- Kirurgiskt
Om en urinsten stoppar upp urinflödet, antingen i urinledare eler urinröret kan en akut situation uppstå på grund av att trycket ökar upp mot njuren och en akut njursvikt fås.
