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7mo sem > Urgencias Parcial 2 > Flashcards

Urgencias Parcial 2 Flashcards

1
Q

Fisiopatología de IAM

A

uerte celular miocárdica por isquemia prolongada (disminución glucógeno, miofibrillas relajadas y rotura sarcolema)

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2
Q

Paciente de 50 años con
* >20min
* signo Levine irradiado a brazo izquierdo y cuello
* EVA 5/7
* Acompañado de: sudoración, náuseas

A

IAM

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3
Q

Clasificación para riesgo de mortalidad en IAMCEST

A

Killip y Kimbap

1 - nada
2 - crepitantes basales, tercer ruido, taquicardica
3 - edema pulmonar agudo
4 - choque pulmonar

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4
Q

Con qué prueba puedo distinguir un IAM de una angina inestable

A

Troponinas I y T, que se elevan a las 3-12hrs de inicio del infarto

Si tiene clinica + ECG pero biomarcadores (-) y el paciente tiene <3hr de evolución: realizar curva enzimática 24hrs de monitoreo (c/8hrs)

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5
Q

la elevación ST puede pasar por alto los biomarcadores

A

Verdadero

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6
Q

Criterio para considerar una elevación en ST

3

A
  1. Nueva elevación ST en punto J 2+ derivaciones contiguas
  2. > 0.1mV
  3. Pacientes con IAM inferior realizar derivaciones derechas
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7
Q

Criterio onda Q patológica

A
  • Voltaje de Q >25% de la R (1cc)
  • Duración al menos 0.04seg
  • Muescas en las rama
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8
Q

Ventana trombolisis IAM

A

<12hrs

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9
Q

Contraindicaciones absolutas trombolisis

7

A
  • Hemorragia IntraCraneal
  • EVC isquémico <6m
  • malformaciones arteriovenosas
  • TCE
  • Hemorragia GI
  • Trastorno hemorragico conocido
  • Disección aórtica
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10
Q

Contraindicaciones relativas trombolisis

7

A
  • EVC transitorio <6m
  • Anticoagulante VO
  • Embarazo
  • HAS refractaria
  • Enfermedad hepatica avanzada
  • endocarditis infecciosa
  • ulcera peptica activa
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11
Q

Cuándo está más recomendada en la fibrinólisis y la intervención percutánea respectivamente

A

Fibrino
* <3hr
* tiempo prolongado para ICP

IPC
* >3hr
* K&K 3-4, paro, choque
* riesgo sangrado o EVC
* duda en dx

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12
Q

Fibrinolitico recomendado en IAM

rPA

A

Tenecteplasa 40-50mg/kg

Alteplasa para ICTUS

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13
Q

Contraindicaci´n de nitritos

A

Paciente que consume viagra

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14
Q

Dosis aspirina clopi ICP vs fibrinolisis

A

ICP
A 300 - C 600

F
A 300 - C 300

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15
Q

Enfermedad que interrumpe flujo sanguíneo a cerebro

Falta o2 y glucosa

A

APOPLEJIA

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16
Q

Tipos de EVC isquémico

3

A
  • Trombótica (aterosclerosis)
  • Embolica
  • Hipoperfusión (choque)
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17
Q

vaso que más a menudo está involucrado en la apoplejía

A

Arteria cerebral media

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18
Q
  • bajo flujo conduce a hipoperfusión
  • Estenosis de la luz arterial
  • sintomas graduales que aumentan y disminuyen

Fisiopatología de

A

EVC isquémica

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19
Q
  • daño neuronal por aumento de PIC
  • vasoconstricción por productos de degradación cambian perfusión remota
  • precedida de cefalea centinela

Fisiopatología de

A

EVC hemorragica

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20
Q

Escala cincinnati para valoraci´n prehospitalaria

A

F - face chorreada
A - arm debilidad
S - speech distorsionado
T - time!

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21
Q

el tiempo de inicio fue el último momento en el que la condición del paciente estaba en su estado basal

Verdadero o falso

A

Verdadero

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22
Q

Caracteristica de EVC isquemico en c anterior

A

NO afecta cara y mano

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23
Q

Escala EVC isquemico para confirmar el grado de intensidad durante una urgencia

A

NIHSS
* Nivel conciencia
* Mirada
* Visua
* Paralisis facial
* Mov brazo
* Mov pierna
* Ataxiaia
* Sensibilidad
* Lenguaje
* Disatria
* Inatención

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24
Q

Todo paciente con sospecha de EVC se debe trombolizar

A

NO
solo paciente con TAC de confirmación porque si e hemorrágico lo jodes

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25
Q

, >25 NIHSS no vale la pena trombolizar

Verdadero o falso

A

verdadero

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26
Q

Tx EVC isquémico

A
  • Trmbolitico <3hr inicio = Alteplasa 10% bolo 1min y 90% 60min
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27
Q

Fuga de sangre súbita que presenta una cefalea INTENSA

A

EVC hemorragica

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28
Q

Escala HuNt y Hess para EVC hemorragico

A

0 - no roto, hallazgo incidental
1 - asintomático con cefalea leve
2 - deficit neurologico pero sin compromiso de conciencia
3 - cefalea mod-sev, rigidez de nuca, compromiso nervio craneal
4 - hemiparesia mod-sev, sopor mod-prof
5 - coma profundo, descerebración

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29
Q

Ecala Fisher

A

HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA NO TRAUMÁTICA

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30
Q

FR EVC hemorragico

A
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Edad avanzada
  • antecedente EVC
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31
Q

EVC hemorragico Mas frecuente que subaracnoidea

A

Intracraneal

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32
Q

Peor complicación de EVC hemorrágico

A

: HERNIACIÓN CEREBRAL

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33
Q

FaRmaco posterior a hemorragia subaracnoidea para prevenir vasoespasmo

A

Nimodipina 60mg c/4hrs

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34
Q

Anticoagulantes cn sus antidotos

A

Warfarina - Vitamina k
Acidoa acetil salicilico - plaqueta
Heparina - protamina
Rivaroxaban y eso - no hay

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35
Q

efecto Monroe Kelly

A

Cualquier cambio en vol de contenido IC hara un cambio de PIC debido a que es una cavidad rigida e inextensible

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36
Q

Objetivo

Objetivo tx EVC hemorrágico

A

si se desconoce la TA previa, mantener TA media <140mmHg

Crisis –> IV y rápido
* Labetalol
* Nicardipina
* Hidralazina IV (eclampsia o preclampsia)

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37
Q

Multipes bajas vs bajas masivas

A

Multiple- Cuando el número de lesionados no supera la capacidad del centro hospitalario que recibirá a los pacientes
Masivo - Cuando el número de lesionados supera la capacidad del centro hospitalario que recibirá a los pacientes

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38
Q

Indicacion para GCS <8 y A con deficiente entrada de aire

A
  • Collarín
  • Mascarilla

Glasgow < 8 y/o Apnea= Intubación

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39
Q

Contraindicación cateter urinaria:

A

trauma pélvico

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40
Q

Mecanismos de traumatismo

A
  • Frontal (deformación de volante, huella de rodilla en tablero, estallido de parabrisas)
  • Lateral
  • Impacto posterior
  • Eyección
  • Impacto c/peatón
  • Caida 6+ metro de altura
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41
Q

¿Cuál es una de las desventajas del FAST (Focused Abdominal Sonography in Trauma)?

A

Interposición de gases, enfisema y obesidad
no ubica sitio exacto

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42
Q

Ronquera + Enfisema subcutáneo con integridad traqueal + Fractura palpable es la triada de

A

Triada de Trauma laringe que necesita traqueo urgente

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43
Q

Primera acción a realizar en trauma de cuello

A

Asegurar vía aerea

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44
Q

Metas del
GHOST CAP

A

Glicemia
Hb
Oxigeno
Sodio
Temperatura
Cmfort
Arterial - PAM >80
PaCO2 - nrmocapnia 35-45

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45
Q

PAM normal y su fornula

A

MAP = DBP + [(SBP – DBP)/3]
Media de **≥80 mmHg **

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46
Q

ICP elevada reduce la CPP y causa lesión cerebral

A

Verdadero

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47
Q

*

presión de perfusión cerebral normal y formula

A

CPP=MAP–ICP
> 60mmHg

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48
Q

Triada de Cushing

A

hipertensión, bradicardia e irregularidad respiratoria

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49
Q

LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS

A

Edema - citotoxico y extracelular
Hernia -** transtentorial uncal** más comun

50
Q

TCE de acuerdo e GSC

A

grave (calificación GCS de 3 a 8)
moderada (calificación de 9 a 13)
leve (calificación de 14 o 15)

51
Q

Valoración por TAC para hemorragia subaracnidea TRAUMATICA

A

Escala Green

52
Q

Tx hemorragia subaracnoidea y herniación

A
  • SaO2 >90, la PaO2 >60 y la PCO2 entre 35 y 45
  • Proteger columna
  • Anticomicial cuando GCS <10

Herniación - manitol

53
Q

los hallazgos tomográficos típicos incluyen lesión hemorrágica punteada en la unión entre sustancia gris y blanca de la corteza cerebral

A

Lesión axónica difusa

54
Q

trastorno de la función cerebral sin hemorragia manifiesta ni otras lesiones macroscópicas, se debe a una fuerza externa y se acompaña de una calificación GCS de 14 o 15

A

conmoción o trauma leve

55
Q

PIC adulto

A

<10-15

56
Q

Presenta
* fuga LCR
* Equimosis mastoidea - Batte
* Equimosis perirbitaria - mapache
* Hemotimpano
* Hipoacusia

A

Fractura base de craneo

57
Q

Lesión que viola la integridad de los tejidos o Lesión que atraviesa la pleura parietal y más cmn en el medio

A

Trauma abierto

58
Q

1ra causa de muerte en Trauma torax es por

A

Arma de fuego

59
Q

La principal causa de este tipo de traumatismo torácico es pr accidentes de tránsito

A

Cerrado

60
Q

3 mecanismos de fisiopatpo en trauma torax

A
  1. Acidosis
  2. Hipoxemia
  3. Hipercapnia
61
Q

5 entidades que se relacionan con el trauma de tórax y se deben diagnosticar y tratar rápidamente

A
  1. Neumotorax a tensión
  2. Neumotórax abierto
  3. Tórax inestable
  4. Hemorragia masiva
  5. Taponamiento cardiaco
62
Q

Fractura 2+ costillas, consecutivas fracturadas en dos o más sitios (dentro de la misma) lo que produce que un segmento del tórax se mueva por si solo

A

Tórax inestable

63
Q

cuantificacion >1500ml sangre o >200ml/hr en 2hrs o necesidad de transfusiones repetidas o herida penetrante pared anterior (mediastino medio)

Tx = qx

A

Hemorragia masiva

64
Q

Tx neumotórax

A

toracocentesis con aguja inmediato !! 2do esp intercostal

65
Q

Defecto pared torácica equilibrando presion exterior cn intratorácica - Herida Soplante

Tx: 1) cerrar defecto, pero NO SUTURAR TODO = dejar borde libre y 2) sonda endopleural

A

Neumotórax abierto

66
Q

Triada de Beck

A
  • Presión venosa alta (ingurgitación yugular)
  • ruido cardiaco disminuído
  • disminución presión arterial
67
Q
  • Causa: trauma penetrante en zona pericárdica o pared cardiaca
  • Triada Beck
A

Taponamiento cardiaco

68
Q

órgano lesionado con mayor frecuencia en pacientes que sufren un trauma cerrado incluyen

A
  1. Bazo
  2. Higado
  3. Intestino delgado
69
Q

Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras abdominales adyacentes, más comúnmente en

A
  1. hígado
  2. Intestino delgado
  3. Diafragma
70
Q

órgano lesionado con mayor frecuencia en las heridas por arma de fuego son

A
  1. el intestino delgado
  2. Colon
  3. Higado
71
Q

```

~~~

Contraindicación fractura pelvica

A

Sonda Foley

72
Q

sospechar inestabilidad del anillo pelviano

A
  • evidencia de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
  • diferencia en el largo de los miembros inferiores
73
Q

Contraindicación sonda nasogástrica

A

fractura facial, debe ser una orogástrica

74
Q

Los objetivos terapéuticos de colocar una sonda gástrica temprano durante el proceso de reanimación son: aliviar una dilatación gástrica aguda, descomprimir el estómago antes de efectuar un LPD y extraer contenido gástrico.

Verdadero o falso

A

Verdadero

75
Q

Cual de los sig no es efecto fisiológico de quemadura
* Entrada de Na y agua a célula
* Salida de K
* Disminución contractilidad miocardica
* Alcalosis metab
* Disminución resistencia vascular
* Aumento Ht y viscosidad
* Liberación histamina, radicales,

7

A

Es acidosis metab y aumento de RV

76
Q

Gran quemado cuando

A

> 50% quemaduras en el cuerpo (excepto en eléctrico que de por si se considera gran quemado)

77
Q

Regla de Wallace o regla de 9 -adultos

A

genital - 1%
TA - 18%
TP - 18%
pierna c/u - 18%
brazo c/u - 9%
Cabeza 9%

78
Q

Quemadura que
* Epidermis
* Sin vesícula pero dolorosa
* Se cura en 7 días

A

Superficial – grado 1

79
Q

Quemadura que

  • Incluso llega a hueso, grasa y musculo
  • Casi siempre necesita múltiple cirugía
A

Grado 4

80
Q

Quemadura donde
* Dermis profunda (g sudorípara y folículo pilosoo)
* Vesícula muy dolorosa
* Se cura de 3-8 sem con cicatriz

A

Profunda de espesor parcial – grado 2 profunda

81
Q

Quemadura que
* Hasta dermis carbonizada
* Pálida, correosa y NO DUELE
* Se cura en meses, gran cicatriz y necesita injerto de piel

A

Total – grado 3

82
Q

Quemdaura de
* Dermis superficial
* Vesícula muy dolorosa
* Se cura 14-21 días y **sin cicatriz **

A

Superficial de espesor parcial – grado 2 superficial

83
Q

Paciente quemado que se atiende ambulatorio

4

A
  • Quemadura grado 1
  • Espesor parcial de SC <15% en paciente 10-50 años
  • Espesor parcial de SC < 10% en paciente < 10 o >50 años
  • Espesor total <2%
84
Q

Paciente quemado que se atiende en unidad de quemados

A
  • Espesor total >10%
  • Espesor parcial SC >25% en paciente 10-50 años
  • Espesor parcial SC >20% en paciente < 10 o > 50 años
  • Mano, cara, pie o periné
  • Inhalación
  • Abarca articulaciones mayores
  • Eléctricas
  • Complicado por traumatismo
  • Pacientes de alto riesgo
85
Q

Quemadura tratada en hospital

A
  • No cumple criterio de mayor
  • Espesor parcial SC 15-25% paciente de 10-50 años
  • Espesor parcial SC 10-20% paciente de < 10 o >50 años
  • Espesor total 10% - 2%

punto medio de todo

86
Q

Los dos principales asfixiantes de tejido

A

monóxido de carbono y el cianuro de hidrógeno.

87
Q

La lesión por inhalación daña las células endoteliales, produce edema de la mucosa en las vías respiratorias pequeñas y reduce la actividad del factor tensoactivo alveolar, lo que causa broncoespasmo, obstrucción del flujo de aire y atelectasias

Verdadero o Falso

A

Verdadero

88
Q

Indicación para intubar quemados

A
  • Edema en laringoscopia inicial
  • Estridor laríngeo
  • Signos de dificultad respiratoria como
    Polipnea con FR >35 por minuto
    PaO2 < 50 mmHg
    PaCO2 >50 mmHg
    Falta de respuesta con FiO2 >0,4 (SpO2 <90%)
89
Q

Fromual Brooke modificada

A

2ml x kg x % BSA quemada (para pacientes 50-80kg)

si pesa más pues ni modo, se queda en 80

90
Q

Como se repone liquido en quemados

A

50% liquido en 8hr inmediatas

50% en 16hr siguientes

91
Q

Quemado debe tener una Sonda Foley (gasto urinario en grandes quemados) y nasogástrica

Verdadero o Falso

A

Verdadero

92
Q

Tratamiento qx para evitar sx compartimental

A

Escarotomía o Fasciotomía.

93
Q

Cual no es manif clinica de quemado
* Carbón en esputo
* Hollín en nariz y boca
* Esputo sanguinolento
* Sibilancias
* Fribina quemada
* Infamación de cuello

A

Esputo sanguinolento

94
Q

Etiológicas de infarto

A

Tipo 1. Placa ateromatosa (clásico)
• Tipo 2. Desbalance sin obstrucción (arritmias, vasos, falta de oxigenación cardiaca)
• Tipo 3. Muerte súbita (no se alcanza a confirmar el dx pero la clínica lo orienta)
• Tipo 4. Obstrucción Stent (Antecedentes de IAM y cx de tx)
• Tipo 5. Asociado a revascularización (durante cateterismos)

95
Q

Debe obtenerse CT de los adultos con calificación en la Escala de Coma de Glasgow <15 al momento de la valoración en los siguientes

A

Lesión cerebral traumática leve con o sin pérdida de consciencia si está presente uno o más de los siguiente
* GCS <15
* hallazgos neurológicos focales
* Vómito en más de dos ocasiones
* Cefalea moderada a intensa
* Edad =65 años
* Signos físicos de fractura de la base del craneo
* Coagulopatia
* Mecanismo de lesión peligroso

Lesión cerebral traumática con pérdida de la consciencia si presenta 1+ de los siguientes
* Intoxicación por drogas o alcohol
* Evidencia de lesiones por arriba de las clavículas
* Amnesia persistente
* Convulsiones

96
Q

Tipo de hematoma predispuesto en ancianos y alcohólicos

A

Sudural

97
Q

Región anatómica OFIDISMO

A
  1. pies y tobillos,
    2.muslo
    3.mano
98
Q

Especies OFIDISMO

A

Elapidae:
* 3º Coralillos (Micruroides y Micrurus) - Norte de Mx
* Serpientes marinas

Viperidae:
* 1º Cascabel (Crotalus) - Centro y norte, y yucatán de Mx
* 2º Nauyacas (Bothrops, Botriechis) - Sureste de Mx

99
Q

Tipo de veneno

A
  • Crotálico. Se caracteriza por ser el más miotóxico (rabdomiolisis) y Neurotóxico, nefrotóxico y generar un efecto desfibrinizante
  • Bothrópico. Es proteolítico, edematizante, desfibrinizante, hemorrágico, necrozante y nefrotóxico.
  • Elapídico. Es fundamental neurotóxico (paralizante).
100
Q

Toxina con Metaloproteinasas responsables de la lesión de la pared y endotelio capilar, de la digestión enzimática de las proteínas de la matriz extracelular y lamina basal

A

Hemorraginas

101
Q

Toxina que Afectan la unión neuromuscular y producen parálisis flácida, pueden ser presinápticas o postsináptica

A

Neurotoxinas

102
Q

Facie miasténica y flictenas hemorrágica –> especie de serpiente

A

Crotalo - cascabel

103
Q

Clasificación de picadura viperidae

A

Cristopher Rodning

104
Q

Cristopher Rodning

A

0.- Huellas puntiformes sin envenenamiento, probable mordedura seca (no inoculó veneno).

I.- Envenenamiento leve: dolor, edema < 10cm circunscrito al área de la lesión.

II.- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema > 15cm circunscrito al área de la lesión, cambios en la piel y los regionales, estado nauseoso.

III.- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vómito, vértigo, fiebre, cambios muy notables en la piel. (Equimosis, bulas, petequias, parestesias).

IV.- Envenenamiento grave: Sangrado por los orificios de la mordedura, equimosis y petequias extensas, datos de CID, Insuficiencia renal aguda, hipotension, falla multiorgánica

105
Q

Bloquea la postsinapsis de las uniones neuromusculares en los receptores nicotínicos y de acetilcolina.

A

Elapidae

106
Q

Clasificación Elapidae

A
  • Leve.- Dolor edema locales mínimos, parestesias locales y leve sangrado por los orificios de entrada de los colmillos.
  • Moderado.- De 30 minutos a 2 horas y hasta 15 horas posteriores a la mordedura: astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía visión borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y parestesias.
  • Grave.- Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, insuficiencia respiratoria que evoluciona a paro respiratorio, coma, ausencia de reflejos, paralisis flácida.
107
Q

Que NO hacer cuando mordida de serpiente

A
  • No punción, succión, o incisión en el sitio de la mordedura
  • No utilizar torniquetes
  • No utilizar empastados en el sitio de la mordedura,
  • No administrar bebidas que contengan alcohol
108
Q

tratamiento para mordedura viperino

A
  • ABCDE
  • Evaluar y delimitar la lesión (edema) con registros progresivos para valorar la evolución Crioterapia: Aplicación de hielo en forma intermitente
  • Suero Antiviperino c/6hr –> Mientras siga expandiéndose, se seguirá administrando
    grado1 (leve) - 4
    grado2 (mod) - 5-6
    grado3 (sev) - 6-8
    grado4 (muy sev) - 25
109
Q

tratamiento CONTRAINDICADO para mordedura viperino

A

AINEs = NO EN VIPIRIDAE POR coagulopatía y/o trombocitopenia

110
Q

tratamiento para mordedura Elaipidae

A

Suero Anticoralino
Leve - 2
Moderado - 5
Grave - 8

111
Q

E.A. de faboterapia: leves y grave

A

leve
* exantema
* prurito
* rubicundez

grave
* angioedema
* choque anafiláctico

112
Q

fuerza de morderura perro

A

820kg

113
Q

CLASIFICACIÓN DE LACKMANN

A

morderura perro

  1. Superficial sin musculo
  2. Profunda con musculo
  3. Profunda con musculo y defecto de tejido (pérdida de un pedazo de piel)
  4. Como la 3 +
    a. Daño vascular y nerviosa
    b. Anterior + lesión ósea
114
Q

Heridas de < 12 horas de evolución o en extremidades edematizadas, suelen estar comprometidas por

A

Pasteurella

115
Q

morderura con más de 24 horas de evolución presentan predominantemente infección por

A

Staphylococcus spp. o anaerobios

116
Q

Tipos de herida mordedura perro

A
  • Penetrante punzante (puntiforme). Diente entra y sale
  • Avulsivo. Arrancamiento
  • Aplastante. Caballo
117
Q

Manejo inicial de mrdedura

A
  • Lavado de la herida con agua y jabón 3 veces
  • Yodo, alcohol, agua oxigenada
  • Lavado prolongado con agua corriente
  • Extracción de pieza dental de animal
118
Q

indicacion de cierre de herida

A

primario
* < 8hr
* Localizado en cara –> puntos de contención

Cierre primario tardío o segunda intención
* Puntiformes
* Herida grave (Lackmann 3+)
* >24hr
* Infeccioso

Punto de contención y referir a cirugía plástica
* Labios

119
Q

Tratamiento

A

Antibiótico
* Amoxi-clavu 10-14 días
* Alergia: Doxiciclina 500mg (no embarazo)
* Niños y embarazadas: Clindamicina + Trimetroprim

Tétanos - En mx obligatorio

Atención antirrábica - Identificar, capturar, confinar y observar 10 días
VACUNA
* Muerte de perro espontánea, por enfermedad o signos de rabia
* Todo animal que no es perro considerar rabioso

NO VACUNA
* Vaca, castor, marmota, ardilla

120
Q

Aerobios Y anaerobios MRDEDURA

A

Aerobios
* Streptococcus,
* Corynebacterium
* Eikenella corrodens

anaerobios
* Fusobacterium
* Veillonella párvula.

7mo sem (11 decks)

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