Gastro Parcial 2 Flashcards
Aumento contenido liquido en heces o disminución consistencia con aumento frecuencia idas al baño (>3 veces al día)
Diarrea
Cuanto se reabsorbe de agua en yeyuno y colon
Yeyuno 10L
Colon 1-15L
Clsificación por tiempo de las diarreas
Aguda <2 sem
Cronica >4
Diarreas que con frecuencia son agudas
Infecciosas
Tipos de diarrea de acuerdo a su mecanismo fisiopatlógico
- Osmótica
- Secretora
- Inflamatoria
- Funcional
- Esteatorrea
heces arrastran agua >125 osm; dependiente de ingesta de alimento (no como, no me da diarrea)
Osmótica
diarrea independiente de ingesta de alimento(secreta más de lo que ingiere); diarrea acuosa; vol. 1-10L 24hrs.
Ej Colera
Secretora
Diarrea con presencia moco, proteína, líquido, sangre; a nivel de luz intestinal se vierten estas sustancias que aumentan el vol. de las heces; arrastra electrolitos.
* crónicas
* hay síntomas sistémicos
Inflamatoria
Diarrea por aumento del transito y decremento de absorción.
Ej: Síndrome intestino irritable con diarrea
Funcional
Diarreaa con presencia de grasas en heces por poco contacto con jugos digestivos y un ejemplo:
Esteatorrea en Síndrome de mala absorción
Etiología de diarrea aguda Infecciosa más común en niños:
Rotavirus
Cuándo se solicitan estudios de extensión para diarrea
Copro y microscopía
Presencia de persistencia >5 días, sangre en heces, esteatorrea
C difficile x cultivo
diarrea que generalmente no es de causa infecciosa
Cronica inflamatria y no inflamatoria
Diarrea que
* Síntomas sistémicos (fiebre)
* Melena/Hematoquecia
* poco volumen
Inflamatoria
Diferencia diarrea inflamatoria de no inflamatoria
No inflamatoria
* NO SANGRE
* mucho volumen
* deshidratación
* dolor abdominal intenso
Primeras 3 pruebas de imagen para diarrea
- Transito ID
- Enterografía TAC
- Enterografía RM
Patron clinico de diarrea osmotica y secretora
Patron acuoso
patrones de diarreas infecciosas e inflamatorias
Heces sanguinolentas con o sin moco
Diarrea de mal olor, disminuye con el ayuno y puede adherirse al inodoro
Heces grasosas
patron diarreico donde
* Predominio dolor abdominal
* Ausencia de síntoma nocturnos.
* Pérdida significativa de peso.
Causas funcionales de diarrea
Tratamiento de diarrea aguda no infecciosa
- Reponer electrolitos
- Loperamida 4mg dosis unica seguida de 2mg
Antibiotico
* 1era linea
* Amebiasis
* Ciclospora
* E. coli enterohemorrágica
- Ciprofloxacino
- Metronidazol
- Trimetroprim c/sulfa
- NO DAR ANTIBIÓTICO
Donde se reabsorbe hierro y vitamina B12
Estómago y duodeno
Vitaminas que se absorben en ID y qué hacen
4
A - agudeza visual
D- hueso
E - retinopatía y musculo
K - coagualción
Presencia de bacterias en ID proximal, con mas de 1x10 a la 5 UFC/ml
Sobrecimiento bacteriano
Clinica de Sobrecimiento bacteriano
- Gases
- Pesadez
- Esteatorrea
- Pérdida de peso
- Anemia megaloblástica (por deficiencia B12)
- Deficiencia de vitamina B12, A, D, E, K hierro
Pruebas dx sobrecrecimiento bacteriano
Define GS
- Prueba de aliento (+accesible)
- Cultivo cuantitativo de aspirados en yeyuno –> GS
Enfermedad inflamatoria de origen autoinmune que afecta la mucosa del ID en px genéticamente (alelo de histocompatibilidad HLA-DQ2) susceptibles, desencadenante es el gluten
ENFERMEDAD CELIACA
A qué componente se encuentra sensibilizado el paciente con enfermedad celiaca
gliadina
atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, expansión de linfocitos B características histologicas de
enfermedad celiaca
Clinica de enfermedad celiaca
MAYORES
- dolor abdominal, dispepsia, flatulencia, fatiga (como en SCB)
MENORES
* diarrea, esteatorrea, bajo de peso
Otros
* alopecia, anemia, ansiedad
Algoritmo dx de enfermedad celiaca
- Serologia buscando IgA y Anticuerp anti-transglutaminasa tisular
- Endoscopia con toma de biopsia hallazgo pliegues mucosos, patrón mosaico, nodularidad
Tratamiento enfermedad celiaca
- Dieta libre gluten y lactosa
- Ca 1mg
Cuándo se considera sx de intestino corto
7m en total y queda en
< 2m (200cm)
- Dependencia de nutrición parenteral
- tener menos de 100 cm de ID
- no hay colon en continuidad
se considera:
Insuficiencia intestinal
Clinica sindrome intestino corto
- Diarrea grave crónica
- Pérdida de peso
- Malabsorción
Manifestación de resección de Colon
perdida del balance de líquidos y electrolitos
Tratamiento Farma y no farma sx intestino corto
Farma
* Loperamida
* IBP
* Tedaglutide
No farma
* Dieta hipercalórica
* baja en grasa
* multivitamínico
Complicaciones de sx intestino corto
4
- Deficiencia de vitaminas liposoluble
- Adherencias
- Cálculos renales de oxalato de calcio
- Osteoporosis
Tipo de isquemia Característico en adultos mayores, mujeres y con factores de riesgo cardiovasculares y antecedente de EVC
Isquemia mesentérica crónica
ngi
Dx gold standard para Isquemia mesentérica crónica
Angiografía con contraste
Isquemia donde predominio el dolor tipo cólico de inicio súbito y se considera una emergencia
Isquemia mesentérica aguda
4 tipos de isquemia meseterica aguda
- Embolismo
- Mesentérica no oclusiva
- Trombosis arterial
- Trombosis venosa
Tipo de isquemia mesenterica aguda más asociada a acidosis láctica y necrosis intestinal
Trombosis arterial
Principal complicación de la isquemia mesentérica
Perforación
Los siguientes son síntomas de la clínica de
- Distensión abdominal
- peristalsis ausente
- dolor abdominal
Isquemia mesentérica
Dx gold standard para Isquemia mesentérica aguda
TAC con contraste de abdomen
en TAC con ya perforación podemos ver niveles hidroaéreos, aire subdiafragmático sspechando de
Neumoperitoneo
MaRcador bioquimico que orienta a Trombsis arterial
Dimero D ELEVADo
Tratamiento isquemia aguda vs cronica
Aguda
Anticoagulante: Heparina e hidratación (NO VASOPRESOR)
Cronica
Cx con estimulación manual, angioplastía, Endarterectomía carotidea c/stent cuando >50% oclusi´n
Afección crónica que cursa con
* episodios recurrentes de dolor abdominal
* alteraciones en el habito intestinal
* consistencias de las heces sin causa justificable
Sx intestino irritable
Mecanismo fisiopatologico más cmun
Hipersensibilidad visceral
Tipo de estreñimiento (en caso de presentarlo) de sx de intestino irritable
Funcional = NO DOLOROSO
Criterios para definir sx intestino irritable dependiendo de Fenotipo
Criterios de Roma
Debe valorarse >6m de presentar síntomas
SII-E
* Estreñimiento >25% (Bristol 1 y 2)
SII-D
* Diarrea >25% (Bristol 6 y 7)
SII-M
* Estreñimiento >25% (Bristol 1 y 2) + Diarrea >25% (Bristol 6 y 7)
TODOS DEBEN SER
* Dolor 1 vez x semana x 3 meses
* Dolor que mejora con defecación
Algoritmo dx de sx intestino irritable
- Clinica + Criterio roma
- Endoscopia –> Realizar inmediatamente con datos de alarma
Datos de alarma sx intestino irritable
4 datos
- Perdida de peso
- AHF cáncer
- sangrado rectal (hematoquecia, rectorragia)
- > 50 años con inicio agudo
Tratamiento fármaco y no farmaco de sx intestino irritable
No farmaco
fibra, restricción alcohol, café y grasa
Farmaco
* Dolor abdominal (Antiespasmodicos: otilonio y escopolamina)
* Diarrea: Loperamida
* Estreñimiento: Laxantes (lactulosa)
Cuando añadir antidepresivo en sx intestino irritable
cuando no funciona tratamiento de antiespasmódico + diarrea/estreñimiento y el DOLOR PERSISTE
- <3 días
- Origen debajo ángulo Treiz
- Inestabilidad Signos Vitales
- Anemia
- Presenta o no necesidad de transfusión
Las siguientes características definen a un
Sangrado tubo digestivo bajo
Se define como un sangrado
* Px >65 años de edad
* Presentación sangre roja por el recto o en heces
* Inestabilidad hemodinámica
PA <90mmHg
FC >100lpm
HB <6mg/dL
- Causas más comunes diverticulosis angiodisplasia
- Mortalidad alta
Sangrado masivo
Se define como un sangrado
* puede presentar como melena o sangre en heces
* hemodinámicamente estable
* Causa frecuente: enfermedad benigna congénita, inflamatoria, neoplasia
Sangrado moderado
Se define como un sangrado que
* anemia microcitica hipocromica por pérdida crónica de sangre
* enfermedades congénitas, infamatorias y neoplasias
Sangrado oculto
5 formas de presentación de sangrado de tubo digestivo bajo
Hematoquecia
diverticulitis
angiodisplasia
hemorroides
colitis
Causa más común de hematoquecia
Diverticulitis
Causa el 50% de sangrado crónico silente ya que es gradual e intermitente
Angiodisplasia
Patologia dónde es más común una anemia por deficiencia de hierro
Carcinoma colónico
Se le conoce así al sangrado de unos séculos que protruyen en el intestino; por lo general entre el 70 y 80% remiten con tratamiento el cual consiste en colocar un clip o intervención quirúrgica
Diverticulitis
STDB que ocasiona sangrado menor e intermitente, no doloroso a la expulsión
Hemorroide
Algoritmo diagnóstico del sangrado de tubo digestivo bajo
- Clinica + Tacto rectal
- Lab BH, TC, QS (urea)
- Colonoscopia EXCEPTO EN diverticulitis o perforación
Cuando se prefiere realizar una angiografía que una colonos copia
En pacientes con sangrado masivo de 1 a 1.5 l
Por qué es importante solicitar una química sanguínea en un sangrado de tubo digestivo bajo
Por que se cuantifica la urea que al estar alta en sangrado masivo nos indica un CHOQUE
Tratamientos para sangrado de tubo digestivo bajo
Coagulación
Clip
Angiografía = hemorragia masiva e inestabilidad hemodinámica
Cirugía = última línea en general, 1º línea en neoplasia
Hernias adquiridas de la mucosa y submucosa que pasan a través de la muscularis propia ubicados en colon sigmoide
DIVERTICULOS
Presencia de divertículos, anomalía estructural más frecuente del colon
DIVERTICULOSIS
La mayoría es asintomática pero puede tener
- Dolor abdominal (síntoma común) → cuadrante inferior izquierdo
- Puede empeorar después de comer
- En algunos, se alivia con la evacuación de gases o Heces
Diverticulosis
Resultado de la micro o macroperforación de un divertículo
Principal causa de SDTB
diverticulitis
Inicio gradual, constante, exacerbaciones intermitentes y evacuaciones blandas
* DOLOR ABDOMINAL BAJO (CII)
* FIEBRE
Y/O
* LEUCOCITOSIS
* Sangrado
son clinica típica de
Principal causa de SDTB
diverticulitis
Describe clasificación de Hinchey
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I - absceso pericólico
II - absceso pélvico, intrabdomen o retroperitoneal
III - peritonitis purulenta
IV - peritonitis fecaloide
Algoritmo dx de diverticulitis y estudios contraindicados
- BH - leucocitosis
- TAC contrastada
NO HACER Colonoscopia, proctoscopia rígida, sigmoidoscopia
Tratamiento diverticulitis no complicada vs complicada
no complicada
* antibiotico = cipro o metro
complicada (no mejora 2-3 dias, aumenta dolor, no VO)
* hospitalizar y realizar CT
* Dieta líquidos claros, antibióticos IV (pipetazo, ceftria + metro)
* analgeico
Quirurgico = cuando lo anterior falla
neoformación aislada que se proyectan hacia el interior de la luz intestinal, y que se origina en la mucosa del colon o recto.
Enfermedad polipoidea
Poliposis
Es la formación de más de 100 pequeños tumores en el colon
Lesiones más comunes que predisponen adenocarcinoma colon
Polipos adenomatosos
Tipo de polipo adenomatoso más comun
Velloso
A partir de que tamaño los polipos dan sintomas de sangrado intermitente
Diferenciado de diverticulitis principamente por el sangrado
>5mm pq pueden ulcerarse y causar sangrado (enterorragia/proctorragia) intermitente
GS para detectar polipos
Colonoscopia
En DIVERTICLITIS ESTÁ CONTRAINDICADO
Cuando dar tx quirurgico a un polipo
> 1cm + Biopsia
Si durante la recepción de un pólipo en la biopsia se obtiene que es de tipo adenomatoso velloso, que se realiza
repetir colonoscopia en 1 año
Si es normal debería repetirse en cinco años
En qué síndrome se sospecha cuando un paciente tiene más de 100 pólipos adenomatosos
* mutación gen APC
* Zona: dudeno y periampollar
* Manifestaciones extraintestinales benignas
síndrome de poliposis familiar
factores condicionantes a que un pólipo se pueda malignizar
- mayor a 1 cm
- Histología de displasia severa
- **Adenomas vellosos **
- Adenomas serrados sésiles o pólipos serrados tradicionales
- Presencia de varios pólipos
- AHF cáncer de colon
Diagnóstico y tratamiento del síndrome adenomatosas familiar
Dx - prueba genética + colonoscopía
Tx - proctocolectomía total con anastomosis ileoanal
cáncer de colon hereditario sin poliposis
* autosómico dominante mutaciones de la línea germinal en MLH1 y MSH2
* riesgo mucho mayor de cáncer colorrectal
* riesgo CaCU
PERO SI HAY POLIPOS
SÍNDROME DE LYNCH
Diagnostico y tratamiento de sx Lynch
Dx - prueba genética + colonoscopía
Tx - colectomía total con anastomosis ileorectal
AQUI SOLO QUITAN IG, NO RECTO
Indicaciones para vigilancia colonoscopia cuando hay presencia de pólipos y antecedente de cáncer
Poblacional
* >50 años
Cada 1 año cuando
* canceroso
Cada 5 años cuando
* Pariente 1er grado c/AHF de CCR
* px con pólipo 40+ años
Cada 10 años cuando
* Pariente 2do grado c/AHF de CCR
en pariente se realiza 10 año antes de dx de cancer en familiar
Cáncer GI más cmun
Colorrectal
Polipo más frecuente
Serrado hiperplásico
Un polipo = cáncer
Falso
Diferencia de diverticulitis y cancer de colon
Diverticulitis - hematoquecia sin rectorragia
CCR - rectorragia
Dx CCR
- Colonoscopia GS
- TAC para metástasis
Tratamiento de CCR
- Resección tumor (a veces intestin y ganglios)
- Adyuvante: Quimio dependiendo de estadio
Enfermedad no curable, cronica
* GEN NOD2 afectado en Crohn y CUCI
Enfermedad infamatoria intestinal
Marcador util para sospecha diagnostica de Enfermedad infamatoria intestinal
Calprotectina fecal
>250 –> realizar COLONOSCOPIA
100-250 calprotectina =
REMISIÓN y se debe medir c/3 meses
Que valora la escala Montereal en EII
Chron
* Edad de dx
* Localización
* Comportamiento
CUCI
* Extensión de a enfermedad
* Gravedad
Histopato: granuloma no caseificante
Clinica: Diarrea, Dolor abdominal, Lesiones adjunta: fisuras
Colonoscopia: patron mosaico
Anticuerpo ASCA
Enfermedad de Crohn
cuci predipne a cancer
VeRdader
CAUA PRINCIPAL CIRROSIS Y HEPATOCARCINOMA
HEPATITIS VIRAL C
Gradiente de presión venosa imprtante en HP
> 10mmHg - Hipertensión portal
> 12mmHg – riesgo de sangrado variceal
