URGENCIAS ONCOLOGICAS Y TAMIZAJE Flashcards
Cuales son los dos tipo de síndromes obstructivos y como se definen?
OBSTRUCTIVOS:
-Sindrome de vena cava superior: obstruccion del flujo sanguineo de la vena cava superior que genera compresion medular
-Sindrome de compresion medular: complicacion del cancer que puede causar perdida irreversible de la funcion neurologica
Cuales son las 3 causas mas comunes del sindrome de vena cava superior? Que otras causas hay?
Causas:
#1: Ca. pulmon de celular NO pequeñas
#2: Ca. pulmon de celulas pequeñas
#3: Linfoma NO hodking
Otras: Cateteres centrales que facilitan formacion de trombos
Cual es el cuadro clinico clasico y el cuadro agudo en un sindrome de vena cava superior?
Cuadro clasico: Edema facial/cuello, Disnea
Cuadro agudo: Cefalea, Edema/eritema en esclavina, ingurgitacion, disnea, estridor
Cuales son las opciones diagnosticas que tenemos para el sindrome de vena cava superior y cual es el metodo por excelencia?
Metodo por excelencia: TAC con contraste
Otros: Rx torax, Eco doppler venoso, Venografia por RMN
Como es el manejo del sindrome de vena cava superior?
Inicial: O2, Elevar cabecera, Corticoides (4-10 mg c/6h), Diureticos
Causa es NO tumoral: Anticoagular
Causa es tumoral:
a) Ya tiene Dx histologico por biopsia:
-Tumor quimiosensible –> Quimio
-Ca.pulmon –> Quimio+radio
-Tumor NO quimio sensible –> Radioterapia
-Tumor que NO responde a terapias –> STENT
b) No tiene Dx histologico por biopsia + cursa con sintomas graves –> STENT
Cuales son las localizaciones mas comunes del sindrome de compresion medular?
Localizaciones:
-Extramedular (95%) : cuerpos vertebrales, tejidos epidurales
-Intramedular (5%): raices
En region anatomica:
1. Pecho y pulmon
2. Lumbosacra
3. Cervical
Que caracteristicas clinicas tiene un sindrome de compresion medular de progresion rapida y de progresion lenta? Son reversibles o irreversibles?
SCM rapido: isquemia/infarto –> IRREVERSIBLE
SCM lento: congestion, edema –> REVERSIBLE
Como es el cuadro clinico de un sindrome de compresion medular?
-Dolor de espalda expansivo que se acentua en las noche o al hacer la maniobra de valsalva
-Compromiso sensitivo (parestesias e hipoestesias)
Cual es metodo Dx recomendado para un sindrome de compresion medular?
RM con gadolinio
Como es el tratamiento para un sindrome de compresion medular?
- Sintomatologico: Opioides y Esteroides
- Segun la causa:
a) Tumor quimiosensible –> Quimio+ Radio en primeras 24h tras el Dx - Cirugia –> Inidicaciones: Inestabilidad de la columna, tiene fragmento oseo intraespinal, tumores radioresistentes, deterioro neurologico, expectativa de vida ≥ 3 meses
Cuales son los tipos de sindromes/patologias metabolicas y como se definen?
METABOLICAS:
-Sindrome de lisis tumoral: urgencias metabolica producida por la liberacion masiva de contenido intracelular del tumor, secundario a la lisis de celulas neoplasicas
-Hipercalcemia asociada a procesos de malignidad
Cuales son las causas del sindrome de lisis tumoral?
TUMORES:
-Linfoma Hodking, Linfoma de celulas del manto
-Linfoma No hodking de Burkitt y de alto grado
- Cancer de : pulmon de celulas pequeñas, cabeza y cuello, mama, celulas germinales, trofoblastos, ovario
-Leucemia
-Sarcoma de Ewing
Cual es la clinica del sindrome de lisis tumoral?
Debilidad
Letargo
Hematuria
IC
Convulsiones
Sincope
Nauseas, Vomito
Muerte subita
Cuales son los trastornos electroliticos que se presentan en el sindrome de lisis tumoral? Cuales son sus consecuencias y como se corrigen?
- Hiperuricemia
-Consecuencias: Nefropatia, IRA, gota
-Correccion: Urato oxidasa 0.2 mg/Kg - Hiperkalemia
-Consecuencias: Debilidad muscular, arreflexia, parestesias, ttornos en ECG, FA
-Correccion: Sol. polarizante (10 U insulina + 500ml Dextrosa 10%), B2 agonistas (salbutamol), Gluconato de calcio ( 10-30 ml + Dextrosa 10%) - Hipocalcemia: secundaria a hiperfosfatemia
-Consecuencias: Ttornos en el ECG, Parestesias, Sd. confusional, convulsiones
-Correccion: Gluconato de calcio + dextrosa 10% (2 ampollas) –> Mantenimiento: 0.5-2 mg/Kg/h - Hiperfosfatemia
-Consecuencias: Inflamacion intersticial, atrofia nodular, IRA, Arrtimias
Cual es el manejo general de sindrome de lisis tumoral?
- Hidratacion 48 h antes de quimio, durante y despues —-> 3,000-4,000 cc/dia
- Alopurinol 900mg/dia y luego 300mg/dia
- Diuretico
Cuales son los valores normales del calcio? Cuando decimos que hay hipercalcemia leve, moderada y severa?
Valor normal: 8.5-10.5
Hipercalcemia leve: 10.5-11.9
Hipercalcemia moderada: 12- 13.9
Hipercalcemia severa: > 14
Cuales son las causas de la hipercalcemia asociada a procesos malignos?
CAUSAS:
1. Ca.pulmon, renal
2. Metastasis osteoliticas
3. Hipersecrecion de Vit D
4. Hiperparatiroidismo ectopico
Cual es la clinica de la hipercalcemia asociada a procesos de malignidad?
- Neurologicos
- Gastrointestinales
- Renales
- Cardiovasculares
Cuales son los paraclinicos que debemos pedir en la hipercalcemia asociada a procesos malignos y con cuales hacemos seguimiento del manejo y cada cuanto?
Paraclinicos iniciales:
-Calcio y Calcio ionico
-Albumina
-Funcion renal
-Paratohormona
-ECG
Para clinicos de seguimiento en manejo:
c/6h: ionograma, calcio ionico, Mg
c/24h : Funcion renal
Cuales son los cambios ECG que podemos encontrar en una hipercalcemia?
QT corto, Bradicardia, Bloqueo AV 1er grado
Como es el tratamiento en una hipercalcemia asociada a procesos de malignidad?
- Hidratacion con SSN
- Normalizar la TFG
- Diureticos (Furosemida 20-40mg IV c/6h)
- Bifosfonatos: Pamidronato, acido zoledronico, Denosumab ( en casos de IR)
- Calcitonina (4-8 U SC c/6h)
- Esteroides (Prednisona 20-50 mg c/12h)
Cuando reponemos fosfato en el tratamiento de la hipercalcemia asociada a procesos de malignidad?
Reposicion de fosfato cuando pte cursa con hipofosfatemia ( < 3 mg/dL)
- Cuando la funcion renal esta conservada
-Dosis: 0,5 - 1g VO, 3 veces al dia
Cuales son los screenings (tamizajes) principales que se hacen ?
- Pulmon (mayor mortalidad)
- Mama (5ta mayor mortalidad)
- Colorrectal (2da mayor mortalidad)
- Prostata
Cada cuanto esta indicado hacerse la mamografia y el examen clinico ?
Mamografia : Cada 2 años en Pacientes > 50 años
Examen clinico: Anual en > 40 años
