SEPSIS Flashcards
Que items comprende el SIRS (sindrome de respuesta inflamatoria sistemica)?
- Temperatura > 38 o < 36
- FC > 90 lpm
- FR > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg
- Leucocitos > 12000 o Lecopenia < 4000 o 10% de formas inmaduras o cayados
Cual es la diferencia entre sepsis, shock septico y shock?
Sepsis: respuesta sistemica desregulada del sistema inmune, potencialmente mortal a un foco infeccioso no esclarecido
Shock septico: Disfuncion circulatoria que lleva a una disfuncion celular y metabolica que lleva a mayor riesgo de mortalidad
Shock: hipoperfusion que puede acompañarse o no de hipotension (PAS < 90 mmHg)
Cuanto tiempo tengo para ingresar a UCI a un paciente con shock septico?
Primeras 6 horas siguientes al Dx
Cuanto tiempo tengo para empezar antibiotico dependiendo del estado del paciente?
SI shock + SI sepsis : ATB 1era hora
SI shock + NO sepsis: ATB 1era hora
NO shock + SI sepsis: ATB 1era hora
NO shock + Duda de sepsis: 3 horas para tomar decision
Para que sirve el qSOFA? Que criterios tiene en cuenta y con cuanto clasifica?
qSOFA: para ver el riesgo de desarrollar falla organica en 3 dias
Criterios: 2 de 3 puntos, paciente debe estar en UCI
1. Alteracion del estado mental
2. FR > 22
3. PAS < 100
Cual es el algoritmo de manejo de un paciente con sepsis en la primera hora?
- Medir niveles de lactato cada hora, de no ser posible, guiarse con el llenado capilar
- Obtener cultivos
- Administrar atbs de amplio espectro
- Ventilacion: canula de alto flujo*, venturi, canula de no renaudacion, ventilacion mecanica no invasiva, ventilacion mecanica invasiva
- Administrar cristaloides
- Vasopresores
- Transfusion sanguinea (ultima opcion)
Cuanto de cristaloides se debe administrar? Cuando y en cuanto tiempo debemos administrarlos? Que tipo de cristaloide se recomienda?
Bolo de 30cc/kg
Cuando: hipotension o lactato > 4
Cuanto: en las 3 primeras horas
Recomendado: cristaloides balanceados –> lactato de harman
Cuales son las metas de presion venosa central (PVC) y de PAM? Para que y porque debemos llegar a estas metas?
PVC: 8-12
PAM: > 65
Porque: Llegar a estas metas para conseguir buen volumen intravascular
Para que: para medir la necesidad de liquidos del paciente
Que medida debemos tomar cuando se le ha puesto grandes cantidades de volumen al paciente (> 4 L ) y no responde?
Albumina al 5%
Cuando debemos aplicar vasopresores? Por que via?
Administrar por cateter venoso central los vasopresores si el paciente esta con hipotension durante o despues de la resucitacion con liquidos para mantener la PAM > 65
Cual es el primer vasopresor que administramos y cuanta dosis? Cuanto trae cada ampolla y en cuanto se diluye?
Norepinefrina
Dosis: 0.1 mcg/kg/min - 0.5 mcg/kg/min
Ampolla: 4 mg = 4,000 mcg
Dilucion: 1 ampolla en 100cc de SS
Cuando decidimos administrar vasopresina e hidrocortisona? Cual es la dosis? Cuanto trae cada ampolla y en cuanto se diluye?
Vasopresina e Hidrocortisona: la adicionamos cuando ya le pusimos norepi al paciente y llegamos a 0.2 mcg como minimo y no ha respondido, o podemos esperar a 0.5 mcg y si no responde ya cambiar a vasopresina + Hidrocortisona
Vasopresina:
Dosis: 0.3 mcg/kg/min
Ampolla: 20 U
Dilucion: 1 ampolla en 100 cc de SS
Hidrocortisona:
Dosis: 50 mg c/6h o 200 mg en bolo continuo x 24h
Cuando decidimos poner adrenalina?
Si no mejora la PAM con norepi, vasopresina + hidrocortisona
Cuando decidimos poner Dopamina?
cuando no hay norepi ni cateter venoso central, usamos la vena proximal a la fosa antecubital y administramos la Dopamina
Cuando decidimos poner la Epinefrina?
cuando no hay norepi pero si hay cateter venoso central
