NAC Flashcards
Cuales son los agentes etiologicos mas comunes de la neumonia? En queue patron o patologias son mas probables presentarse?
- Streptococo penumoniae (mas frecuente)
- Haemophilus influenzae ( EPOC)
- Mycoplasma pneumoniae (neumonia atipica)
- Chlamydia pneumoniae (neumonia atipica)
- Bacterias anaerobias (neumonia atipica)
- Staphylococo aureus (patron multilobar)
- Pseudomona (patron multilobar)
Que es la neumonitis y cual es su Dx diferencial o causa previa?
Neumonitis: neumonia por virus
Dx diferencial o causa previa: Neumonia bacteriana
Como se establece el Dx de NAC?
Historia clinica, examen fisico, examen radiologico
Cuales son los hallazgos radiologicos que podemos encontrar en una NAC ?
- Consolidacion con caracteristicas algodonosas en 1 lobulo
- Consolidacion multilobar
- Derrame paraneumonico
Ante la presencia de un derrame paraneumonico que tenemos que descartar y mediante que lo hacemos?
Descartar empiema (pus) mediante los criterios de light
Criterios de light:
Transudado : origen NO infeccioso
Relacion LDH pleural/suero: < 0,6
Relacion proteinas pleural/suero: < 0,5
LDH en liquido pleural: ≤ 2/3 del limite superior normal de LDH serica
Exudado: Origen infeccioso
Relacion LDH pleural/suero: > 0,6
Relacion proteinas pleural/suero: > 0,5
LDH en liquido pleural: > 2/3 del limite superior normal de LDH serica
Cual es el aspecto mas importante para diferenciar un derrame paraneumonico de un empiema?
Empiema tiene un pH < 7
En que pacientes hacemos GRAM y cultivo de esputo? Cuando sale positivo?
-En pacientes con neumonia grave o con ventilacion mecanica
-En neumonias NO graves pero que se sospecha S.aureus , Pseudomona por aislamiento previo o factores de riesgo
-Positivo: > 25 neutros, < 10 celulas escamosas
En que pacientes hacemos hemocultivos?
-Neumonias graves
-Neumonias NO graves que se sospeche S.aureus, Pseudomona por aislamiento previo o factores de riesgo
En que pacientes hacemos antigenos en orina?
-En sospecha de Neumococo o Legionella por exposicion a aires acondicionados sin mantenimiento, aguas calientes
Que prueba diagnostica mandamos cuando sospechamos de H1N1 o COVID19?
PCR (H1N1, COVID-19)
TACAR: COVID19
Cuando mandamos el panel respiratorio (Film array) ?
- Sospecha de Neumonia viral
-Sospecha de Neumonia nosocomial
Que sintomas me indican compromiso del tracto respiratorio inferior?
Tos: seca/humeda/hemoptoica
Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea
Presencia de expectoracion purulenta o hemoptoica
Dolor toracico de caracteristicas pleuriticas
Anomalias en auscultacion pulmonar
Cuales son las complicaciones de la neumonia?
Falla respiratoria
Sepsis y choque septico
Disfuncion organica multiple
Signos de derrame pleural
Infeccion extrapulmonar
Cuales son los signos semiologicos que me indican un derrame?
Percusion mate, fremito vocal disminuido
Cuales son los Dx diferenciales de la neumonia?
Exacerbacion de EPOC
Falla cardiaca
Embolismo pulmonar
Neumonitis
Bronquitis aguda
Que alteraciones espero encontrar en los laboratorios en una neumonia?
Leucocitosis
Neutrofilia
PCR elevado
Procalcitonina elevada
Que es la escala PSI , para que sirve y como se clasifica al paciente?
PSI: indice de severidad de neumonia
Utilidad: saber el estado del paciente para decidir si se maneja ambulatorio, hospitalizado o en UCI
Clasificación:
Grupo 1: < 50 años, sin comorbilidad y alteracion en examen fisico —> Ambulatorio
Grupo 2: ≤ 70 puntos, Ambulatorio
Grupo 3: 71-90 puntos , Observacion y re evaluacion
Grupo 4: 91-130 puntos, ingreso hospitalario o UCI
Grupo 5: > 130 puntos, ingreso hospitalario o UCI
Para que sirven los criterios ATS? Cuales son los criterios y cuantos debe cumplir?
Criterios ATS: criterios para ver si el paciente tiene nuemonia severa y debe ingresar a UCI
Para ingreso a UCI: 1 criterio mayor o 3 criterios menores
Criterios mayores:
1. Necesita respiracion mecanica por falla respiratoria
2. Necesita soporte vasopresor por shock septico
Criterios menores:
1. FR > 30
2. PaFIO2 < 250
3. Infiltrados multinodulares en rayos X
4. BUN > 20 (uremia)
5. Confusion
6. Leucopenia <4,000
7. Trombocitopenia < 100,000
8. Hipotermia (< 36 )
9. Hipotension que requiere alto aporte de liquidos
Cuales son los factores de riesgo para infeccion por S.aureus y Pseudomona?
S.aureus:
1. ERC en hemodialisis
2. Abuso de drogas iV
3. Infeccion previa por influenza
4. Uso de atbs previos, especialmente fluoroquinolonas
5. Neumonia necrosante adquirida en comunidad, infeccion de piel grave actualmente
Pseudomona:
1. Enfermedad o alteracion pulmonar de base (Bronquiectasias o EPOC grave)
2. Terapia con corticoides ( > 10 mg de prednisolona x dia)
3. Terapia con atbs de amplio espectro x 7 o mas dias en el ultimo mes
4. Malnutricion
Cual es el cuadro clinico en pacientes con neumonia por MRSA?
- Infiltraciones cavitativas o necrosis en placa de torax
- Aumento rapido de perfusion pleural
- Hemoptisis abundante
- Influenza concurrente
- Neutropenia
- Rash eritematoso
- Pustulas cutaneas
8.Px joven y previamente sano - Neumonia severa en verano
Como es el tratamiento de un paciente con NAC de forma ambulatoria?
Paciente SIN comorbilidades o factores de riesgo para MRSA o Pseudomona:
a) Amoxicilina
b) Macrolido
Paciente CON comorbilidades o factores de riesgo para MRSA o Pseudomona:
a) Amoxicilina clavulanato + Macrolido
b) Cefalosporina+ Macrolido
Como es el tratamiento de un paciente con NAC que esta hospitalizado?
NAC no severa:
a) Betalactamico (cefepime) + Macrolido
NAC severa: cuando la infeccion es dificil de controlar
a) Betalactamico (cefepime) + Macrolido (claritromicina)
b) Ampicilina sulbactam + claritromicina
Cuales son los cambios histopatologicos en la NAC?
Edema: presencia de exudado proteinico y bacterias en alveolos + Estertores
Hepatizacion roja: presencia de eritrocitos en exudado intraalveolar ,persistentes neutrofilos, bacterias ocasionalmente, condensacion en rayos X + Estertores
Hepatizacion gris: NO extravasacion de eritrocitos, detritus celulares abundantes, deposito de fibrina y desaparicion de bacterias, condensacion en rayos X + Estertores
Resolucion: predominio de macrofagos en espacio alveolar, depuracion completa de ditritus celulares y fibrina, NO respuesta inflamatoria, MUCHA secrecion
