ELECTROLITOS Flashcards
Cuales son las manifestaciones clinicas de la Hiponatremia?
- Nauseas
- Vomito
- Cefalea
- Confusion
- Somnolencia
- Coma
- Convulsiones
Cuales son las manifestaciones clinicas de la Hipernatremia?
- Irritabilidad
- Sed
- Debilidad muscular/ calambres/hiperreflexia/espasticidad
- Somnolencia
- Estupor
- Sindrome convulsivo, coma, muerte
Cuando se dice que la hipernatremia es severa?
> 160 mEq/Litro
Como se maneja la Hiponatremia hipotonica dependiendo de su curso y su gravedad?
Lo primero que hay que hacer es medir osmolaridad urinaria y [ Na en orina]
Curso Cronico/ Leve-Moderado :
1. Goteo de SS 3% a 10/20/30 cc hora
2. Cada 4-6 horas estar monitorizando y pidiendo nuevos labs para ajustar goteo
Curso Agudo/ Severo:
1. Bolo de 150 cc de SS 3% en 20 minutos
2. Si el paciente esta o sigue convulsionando pongo un segundo bolo y tomo sodio
a) Si el Na esta > 5 mEq que el Na inicial –> me cambio a goteo continuo
b) Si el Na no ha cambiado o no aumento > 5 mEq –> puedo poner 3er Bolo
Cuales son las causas de una osmolaridad Urinaria < 100 mOsm/Kg?
- Polidipsia
- Bajo consumo de solutos
- Bebedor de cerveza
Cuales son las manifestaciones clinicas de cada categoria que podemos encontrar cuando la osmolaridad urinaria es > 100 mOsm/Kg ?
Hipovolemia:
1. Deshidratacion
2. Estertores
3. Mucosas secas
Euvolemia: Normal
Hipervolemia: Edema
Cuales son las posibles causas de tener un Na urinario > 30 en un paciente Hipovolemico?
- Perdidas renales: insuficiencia adrenal 1ria, Excesiva diuresis, SIADH
Cuales son las posibles causas de tener un Na urinario < 30 en un paciente Hipovolemico?
Perdidas extrarrenales: diarrea, vomito, sangrados, sudoracion excesiva, diureticos, riñon perdedor de sal o cerebro perdedor de sal (es lo mismo)
Cuales son las causas de una hiponatremia hipotonica euvolemica?
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia adrenal 2daria
- Psicosis aguda
- SIADH : por tumores, cirugias recientes, infecciones, VIH, Benzodiacepinas, antipsicoticos, idiopaticos
- Diureticos
Cuales son las posibles causas de tener un Na urinario > 30 y < 30 en un paciente Hipervolemico?
Na urinario < 30 :
1. Falla cardiaca
2. Cirrosis
3. Sd nefrotico
Na urinario > 30 :
1. Insuficiencia renal
Cuales son las causas de la hipernatremia?
- Poca ingesta de agua
- Perdida de liquidos hipotonicos
- Defectos en la concentracion renal (diabetes, diureticos)
- Consumo de sal excesivo
Como encontramos el agua y el sodio en la hipernatremia hipovolemica? Cuales son las posibles causas de un Na urinario > 20 (renal) y < 20 (extrarrenal) ? Como se corrige el trastorno?
Agua y sodio: disminuidos
Perdidas renales : Na urinario > 20
1. Insuficiencia adrenal
2. Excesiva diuresis
Perdidas extrarrenales: Na urinario < 20
1. Diarrea
2. Vomito
3. Sangrados
4. Sudoracion excesiva
Correccion del trastorno: Solucion salina , llevarlo a normovolemia
Como encontramos el agua y el sodio en una Hipernatremia normovolemica? Como se corrige el trastorno?
Agua disminuida y sodio normal
Correccion: calcular el deficit de agua y ponerlo oral + solucion dextrosada 5%
Disminuir : infusion de 3 cc/Kg/hora —> Disminuye 0.5-1 mEq de Na/hora = 10-12 mEq/dia
Como encontramos el agua y el sodio en una hipernatremia hipervolemica? Como se corrige el trastorno?
Agua y sodio aumentado
Corrección: sacarle el Na+ con diuréticos/diálisis
Cuales son los signos electrocardiograficos de la hipokalemia?
- Aplanamiento o inversion de onda T
- Onda U prominente
- Descensos del segmento ST
- Arritmias auriculares o ventriculares
Cuales son las causas de la hipokalemia?
- Captacion celular de K
- Falta de ingesta
- Redistribucion de K al espacio intra vascular:
- Acidosis metabolica
-Estimulacion B adrenergica
-Paralisis periodica hipopotasemica
-Proliferacion celular
-Intoxicaciones por bario, tolueno, teofilina
-Tto de intoxicacion por Digibind - Perdidas extrarrenales: Ejercicio extremo, sudoracion, quemaduras extensas diarrea y vomito
- Perdidas renales: Dialisis, diureticos
- Medicamentos: Agonistas B adrenergicos (salbutamol), insulinas, diureticos, efecto mineralocorticoide, catecolaminas, agonistas de Ca, Atbs altas dosis
Cuales son los cambios electrocardiograficos en la hiperkalemia?
- Onda T picuda
- Taquiarritmia
Cuales son las causas de la hiperkalemia?
- Disminucion de perdidas renales: IRA, IRC
- Pseudohiperkalemia: por leucocitosis o trombocitosis
- Aporte excesivo de K oral/IV
- Paso de K al liquido extracelular: por acidosis, lisis celular, paralisis periodica hipopotasemica, deficit de insulina e hiperglicemia grave, farmacos
Como se corrige la hiperkalemia?
Dialisis: mientras se dializa hay que disminuir el K
a) Gluconato de calcio: estabiliza membrana y evita arritmias (solo en cambios en el ECG) –> 1-3 bolos
b)Solucion polarizante (insulina+glucosa) : 25 mg de glucosa (dextrosa al 10% 250cc) + 10U de insulina cristalina c/6-8h
