EPOC Flashcards
Que sucede en la bronquitis cronica?
- Los bronquios se estrechan y se llenan de moco
- Se inflaman las paredes
- Atrapamiento aereo en alveolos
- Dificultad en la espiracion y con el tiempo la inspiracion
5.Hipoxemia e hipercapnia
Como se realiza el Dx del EPOC?
- Sintomas: tos, expectoracion blanca al menos x 3 meses seguidos
- Factores de riesgo
- Clinica: estertores gruesos, roncus y/o sibilancias
- Hallazgos en Rx de torax: disminucion del parenquima, aumento de los espacios intercostales, aplanamiento de hemidiafragmas, borramiento de trama vascular, hiperlucidez, aumento del volumen pulmonar
- Espirometria con y sin broncodilatador
- Gases arteriales
- Hemograma con eosinofilos
Como se hace la espirometria? Cuales son los parametros para Dx de EPOC?
- Paciente toma aire y lo saca todo = 5 L que equivalen a un 100%
- En el 1er segundo pte debe votar > 70% = 4L
- Si en el 1er segundo vota < 70% = Bronquitis cronica
- Volumen espirado al segundo (FEV1)/ Capacidad vital forzada (FVC) = > 70 % (4L) / 5L —> Normalidad
- Si el valor da < de 0,70 = EPOC
Cuales son los Dx diferenciales del EPOC?
- Asma
- Falla cardiaca
- TBC
Cuando es un patron obstructivo, restrictivo, mixto?
Obstructivo:
FEV1: Reducido < 80 %
FVC: Normal o reducido pero menos que el FEV1
FEV1/FVC = Reducido < 70%
Restrictivo:
FEV1: Reducido < 80%
FVC: Reducido < 80%
FEV1/FVC= Normal > 70%
Mixto:
FEV1: Reducido < 80%
FVC : Reducido < 80 %
FEV1/FVC = Reducido < 70%
Como clasifico la severidad del patron obstructivo del paciente con EPOC?
FEV1= 4 L = 100%
Grado 1 (leve) : FEV1 > 80% de los 4L
Grado 2 (moderado) : FEV1 50-80% de los 4L
Grado 3 (severo) : FEV1 30-50% de los 4L
Grado 4 (muy severo) : FEV1 < 30% de los 4L
Cual es la escala que clasifica la severidad de los sintomas del paciente con EPOC?
Escala de disnea modificada (mMRC)
0 : no hay disnea/ disnea en ejercicio intenso (normal)
1: Disnea al caminar rapido/ subidas
2: Disnea que hace que tenga que parar/ descansar de la actividad que hace
3: Disnea que hace que tenga que para a la cuadra (100m) o a los minutos
4: Disnea al hacer actividades basicas de la vida diaria (vestirse, bañarse)
Que factores se incluyen en la escala CAT?
Escala CAT (0-40)
1. Tos
2. Expectoracion
3. Opresion en el pecho
4. Disnea en una pendiente
5. Actividades domesticas
6. Seguridad al salir
7. Dormir
8. Energia
Como clasifico al paciente para el tratamiento farmacologico dependiendo los episodios de descompensacion que haya tenido?
> 2 y almenos 1 vez ha necesitado ir a urgencias:
Vemos los puntajes…
mMRC 0-1, CAT < 10 : LAMA
mMRC > 2, CAT > 10 :
-opcion A ) LAMA+ LABA
-opcion b ) Esteroide inhalado (solo cuando hay > 300 esoinos) + LABA o LAMA
0-1, NO ha necesitado ir a urgencias:
Vemos los puntajes…
mMRC 0-1,CAT < 10: Cualquier broncodilatador SABA o LABA
mMRC > 2, CAT > 10 : LAMA/LABA
Cuales son los Beta 2 agonistas de corta y prolongada accion? Cual es el modo de administracion y en que tipo de pacientes?
SABA (corta) : Fenoterol, Salbutamol, Terbutalina, Levalbuterol –> 1-2 inhalaciones cada 4-6 horas, en pacientes estables
LABA (prolongada): Formatelol, Indacaterol, Salmeterol, Olodaterol, Arformoterol –> 1-2 inhalaciones cada 12-24 horas, en pacientes con disnea
Cuales son los anticolinergicos de corta y larga accion? Cual es el modo de administracion y en que tipo de pacientes?
SAMA (corta) : Bromuro de ipratropio, 1-2 inhalaciones cada 6-8 horas, en pacientes estables disminuye exacerbaciones y deterioro
LAMA (larga) : Bromuro de tiotropio, Glicopirrolato, Aclidinium, Umeclidinium, Revefenacin –> 1-2 inhalaciones cada 12-24 horas, en pacientes con disnea y muchas exacerbaciones
Que combinaciones puedo hacer entre SABA/SAMA y LABA/LAMA? Como se administran y en que tipo de pacientes?
SABA/SAMA: Fenoterol+ Ipratropio, 1-2 inhalaciones cada 6-8 horas
LABA/LAMA: 1-2 inhalaciones cada 12-24 horas, en pacientes con disnea que empeora y en exacerbaciones
1) Formoterol+ glycopyrronium
2) Indacaterol + glycopyrronium
Cuales son los esteroides inhalados de corta y larga accion?
Corta: Beclometasona
Larga: Fluticasona
Cuales son los inhibidores de la fosfodiesterasa 4? Como se administra y en que pacientes se usan?
Roflumilast: 1 tab cada 24h, en pacientes MUY complicados
Cuando esta indicado el uso de la Azitromicina?
Pacientes con muchas exacerbaciones en el año
Cuando esta indicado el oxigeno en casa? Como se administra, cual es la meta y el control?
Indicaciones:
1. PaO2 < 55 + Sat < 88
2. PaO2 55-60 + Htocrito elevado/ falla cardiaca
Meta: Saturar > 90%
Control cada 60-90 dias
Administracion: Canula nasal de 3L, 15 h diarias
Porque se desencadenan las exacerbaciones/crisis?
- Infecciones
- Mal uso de inhaladores
- Mala adherencia de meds
- Enfermedades nuevas
- Alergia
- Exposicion a nueva noxa
Como se manejan las exacerbaciones?
- SABA+ SAMA = Salbutamol/Bromuro de ipratropio
- Esteroides orales (Prednisona IV 40-80 mg c/4-6 h por 4-7 dias)
3.O2 de alto flujo/ ventilacion mecanica - Evaluar uso de antibiotico con escala de Anthonisen
Cual es la clasificacion de Anthonisen? Para que sirve?
Anthonisen: sirve para ver si el paciente necesita antibiotico (Azitromicina)
Sintomas cardinales:
1. Aumento de la disnea
2. Aumento del volumen de esputo
3. Aumento de la purulencia del esputo
Tipos:
I: Presencia de 3 sintomas –> SI ATB
II: Presencia de 2 sintomas –> Considerar ATB
III: Presencia de 1 sintoma –> NO ATB
