Urgencias oftalmológicas Flashcards
¿Cuales son las urgencias oftalmológicas que existen?
Traumas: abiertos, cerrados o quemaduras (térmicas o químicas).
Médico: ojo rojo y Sx de pérdida de pérdida visual aguda.
¿Como nos referimos al enrojecimiento ocular?
Hiperemia, es un termino que usamos para hacer de la inflamación tanto de la superficie ocular, anexos y globo ocular, no es localizado.
¿Que enfermedades me causan enrojecimiento ocular?
Blefaritis, Uveitis, Escleritis, Epiescleritis, Queratitis, Conjuntivitis, Glaucoma agudo y tumores
En la evaluación de la urgencia oftalmológica (ojo rojo) ¿Cómo se aborda?
Con las 4PAV:
- Patrón.
- Pupilas.
- Pus/secrecion.
- Pain/dolor.
- Agudeza visual.
¿Cuales son las banderas rojas de las urgencias oftalmológicas?
Congestion ciliar, dolor, deterioro visual, secreción mucupurulenta abundante, opacidad córnea, fotofobia, halos alrededor de luces.
¿Cual es el límite maximo para tolerar la AV?
20/40
¿Cuales son los patrones de ojos rojos que existen?
Son 3:
- Congestión predominantemente ciliar.
- Conjuntival.
- Mixta
Cuando tenemos una patrón de congestión de predominio ciliar ¿En que pensamos?
En una enfermedad ocular grave, porque quiere decir que hay compromiso dentro del ojo o sobre la córnea.
¿Cuales son las caracteristicas del patron conjuntival?
Es benigno, es mas difuso y periférico, los vasos son tortuosos y menos organizados. Pero, respeta el limbo esclerocorneal que se ve más blanco y respetado.
¿Como se ve la congestión de predominio ciliar?
Se ve como un radio de bicicleta, se conoce como perilimbar o radial, se ve un ojo rojo mayormente en la cornea.
¿Que me ocasiona un patron conjuntival?
Conjuntivitis, blefaritis, orzuelos.
¿Que es un patrón mixto?
Inyección conjuntival o cilio conjuntival, donde se tiene en cuenta el compromiso mas grave, donde se empieza a comprometer la parte ciliar, y por ultima la conjuntiva.
¿Es el patron mixto rojo un tipo de hipertermia?
No, es un tipo de hemorragia conjuntival, donde no se ven los vasos, sino el espacio subconjuntival lleno de sangre, con respeto del limbo esclerocorneal (halo de más o menos 1 mm alrededor del limbo).
Si tengo anisocoria ¿Cual es la patológica en que pensare?
Glaucoma agudo
Si tengo las pupilas mióticas ¿En que patologia pensamos?
Uveítis
¿La conjuntivitis afecta las pupilas?
NO
¿Cuando le voy a preguntar si tiene dolor ocular a mi paciente?¿Que debo especificar?
Si es la sensación de cuerpo extraño o de dolor propia mente dicho o fotofobia.
Sí mi paciente me refiere dolor (ítem del 4PAV) ¿Cuales son las 4 entidades que debo de descartar?
Uveítis anteriores guda, glaucoma agudo de ángulo estrecho, escleritis y queratitis.
Según el tipo de secreción ¿En que patologia pienso?
Acuosa: alergia, viral, irritativa.
Mucosa: ojo seco, alergia.
Mucopurulenta: bacterias.
Purulentas: gonococo.
Dentro de las patologias que me causan secreciones ¿Cuales son benignas y pueden tratarse por le medico general?
Conjuntivitis, blefaritis, dacriocistitis.
Dentro de las patologias que me causan secreción ¿Cuales son las que trata el oftalmólogo?
Queratitis infecciosa, endoftalmitis.
¿Que es la blefaritis?
Es la inflamación del margen de los párpados
¿Como estan compuestos los párpados?
Lámina anterior donde esta el músculo articular y la raíz de las pestañas acompañadas de las glándulas sudoríparas de Moll y Zeiss.
Lamina posterior, esta la conjuntiva tarsal y el tarso, lamina que contiene a las glándula de Meibomio.
¿Que me causa un chalazión?
Obstrucción de la glándula de meibomio que esta en la lamina posterior, y son indoloros.
¿Que me causa un orzuelo?
Obstrucción de la glándula de Moll y Zeiss que está en la lamina anterior del párpado y se acompaña de dolor y demás sintomatología.
Como los párpados tienen dos laminas, una anterior y una posterior, cuando hay una infección o blefaritis ¿Cuales son los signos de compromiso de cada lamina?
Sí es una anterior, se ve en las pestañas y párpados una descamación que esta vinculada a la raíz de las pestañas.
Sí es posterior, se ve un aumento en la apertura de las glándulas de meibomio.
¿Cuales son los signos de una blesfaritis?
Párpados rojos, eritematosas, sensación de arenilla, lágrima de mala calidad, epífora, visión borrosa que mejora con el parpadeo. Además se ve un engrosamiento palpebral y telangiectasias en el borde libre del párpado.
Clasificación de una blesfaritis estafilocócica
Es anterior, se da a la base de las pestañas se ve escamas secas que se adhieren a ellas, que no tiene la fisiopatología clara.
Clasificación de una blesfaritis seborreica
Es causada por la inflamación de la glándula de meibomio, se ve una rosácea dermatitis seborreica, con escamas grasosas, causada por demodé
¿Como se hace un dx diferencial entre la blefaritis seborreica y estafilocócica?
Por clinica, se hace un examen en fresco de pestañas, se miran al microscopio y se hace tinción para ver el germen
¿Cuales son las complicaciones de la blefaritis?
Cicatrización, proposiciones de párpados, madarosis, orzuelos, chalazión, celulitis periorbitaria
Ante una blefaritis complicada ¿Cual es el manejo?
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 6 semanas
¿Porque se da la doxiciclina ante una blefaritis complicada?
Porque inhibe las melatoproteasas, media los cambios inflamatorios del párpado y ayuda en los cambios en la posición del párpados.
Tto no farmacologico de la blefaritis
Compresas tibias por 10 minutos dos veces al día.
Masaje en párpados y lavados con un jabón a base de té verde.
Lagrimas artificiales
Omega 3 y 6
¿Cuando se inicia el tto farmacologico en blefaritis?
Cuando ya se sabe el agente causal
¿Cual es el tto medicamentosos de la blefaritis?
Si es estafilococo se hace con ungüentos de oxitetracilina o acido fusidico cada 12 horas durante una semana.
Si es un demodex, se hace con ivermectina, dos dosis en el momento y luego a los 15 días.
¿Cuanto dura el tto para un orzuelo secundario a blefaritis?
2 semanas, donde se mandan atb y compresas de agua tibia.
¿Cuanto dura el tto para un chalazión secundaria a una blefaritis?
Durante 3 meses podemos intentar con masajes, compresas tibias y atb, si no mejora son candidatos a manejo cx.
¿Que es la conjutivitis?
Inflamación de la membrana mucosa que recubre el globo ocular y el tarso, es un enrojecimiento difuso de 360º
¿Como se clasifica la conjuntivitis? Según la etiología
Infecciosa y no infecciosa (alérgica, tóxicos e irritativos y no especifico)
¿Como se clasifica la conjuntivitis? Según el tiempo
Aguda < 4 semanas
Crónica > 4 semanas o recurre antes de pasar este tiempo
¿En una conjuntivitis se requieren cultivos?
Solo si es en un neonato
Caracteristica de una conjuntivitis bacteriana
Ojo rojo, secreciones unilateral que puede ser amarilla, blanca o verde, el paciente refiere que se levanta con el ojo pegado, que se debe de limpiar el ojo cada rato por las secreciones.
¿Cuales son los organismos que me causan conjuntivitis bacteriana?
S. aureus, S. pneumonia, H influenza y M. catarrhalis.
¿De cuanto es el periodo de contagio de una conjuntivitis bacteriana?
48 horas a 7 días
Tto de una conjuntivitis bacteriana
Sulfacetamida o tobramicina, es un tto que se hace para acortar los sintomas y riesgo de transmisión.
¿Cual es el atb que tiene mejor penetracion ocular y buen aspecto?
Tobramicina
Dosificación del tto en la conjuntivitis bacteriana
En las primeras 48 horas debe ser cada 2 horas, luego cada 4 horas hasta que cumpla los 7 días.
¿Como se comportan los atb en el globo ocular?
Tiempo dependiente
Historia de un paciente con conjuntivitis viral
Presento un pródromo viral como una infección respiratoria alta o gastroenteritis, faringitis con fiebre y adenopatía preauricular en el lado donde comienza la conjuntivitis. Que inicia siendo unilateral, ya los 3 dias se bilateraliza, siendo en el primer ojo más florida los sintomas.
Agente que me causa conjuntivitis viral
Adenovirus
Caracteristica clinica de la conjuntivitis viral
Hiperemia conjuntiva lagrimejo secrecion en la mucosa, ardor, sensación de arenilla, y amanecen con secreciones pero durante el dia no tienen.
¿Cuanto dura la conjuntivitis viral?
2 a 3 semanas
Complicaciones de la conjuntivitis viral
Queratoconjuntivitis epidérmica, puede causar ulceras cumulares que puede disminuir la visión a causa de los infiltrados.
Tto de la conjuntivitis viral
Antihistamínico para el prurito (Ketotifeno)
Vasoconstrictor para el ojo rojo (Nafazolina) - despues de 3 dias hace una hiperemia rebote.
Lubricante ante ojo seco.
Si es guardería o escolar se da incapacidad de 48 horas para evitar el contagio.
¿Que es la queratitis infecciosa?
Proceso inflamatorio de la córnea que altera su transparencia y curvatura, puede generar opacidad, cicatrización y perforación.
¿Que tipo de ojo rojo es la queratitis infecciosa?
Ojo rojo doloroso con compromiso AV, que puede tener edema en los anexos, hipopion u opacidad en la cornea.
¿Que es hipopion?
Colección de material purulento en la cámara anterior
Tipicamente como se ve una queratitis infecciosa
Se ve un ojo rojo de patron mixto con hipopion
Clasificación de la queratitis infecciosa
Bacteriana
Hongos
Virales
Parasitos
Características de la queratitis infecciosa bacteriana
Asociada a mal uso de lentes de contacto, son hiperagudas, se ve una opacidad de la cornea y anillo inflamatorio
Características de la queratitis infecciosa hongos
Asociada a campesinos o pacientes en UCI o cx oculares previas, tardan entre 3 o más semanas en establecer sintomas.
Características de la queratitis infecciosa virales
Por adenovirus, producen ulcera dendritica, esta DUELE POCO por la hiperestesia de la cornea. Es srubaguda y recurrente.
Características de la queratitis infecciosa parasitos
Asociado al uso de lentes de contacto o a la sumersión en rios y aguas estancadas. Causado por la acanthamoeba que da un anillo. Se diferencia de la bacteriana porque el ojo se ve más sano pero el dolor que refiere el paciente es elevado.
Triada dx del segmento anterior en queratitis infecciosa
Epifora, fotofobia y blefarospasmo (compromiso de iris, cámara anterior y córnea)
Clinica de la queraritis infecciosa
Ojo rojo doloroso, disminución de la AV, edema párpado, defectos en córnea, triada del segmento anterior.
¿Se hace cultivo en la queratitis infecciosa? ¿Con que?
Si se hace, depende de lo que sospechemos.
Agar sangre con gram + que causen hemolisis
Agar chocolate con neisseria y haemophilus.
Agar sabouraud con hongos
Tioglicolato para anerobios
Calcofluor banco con acanthamoebas
Tto de la queratitis infecciosa
- Suspender lentes de contacto y si los tiene se van a cultivo.
- No ocluir.
- Remisión oftalmológica.
- Ciclopejicos como la atropina.
- ATB empirico fluoroquinolonas de 4 generación como maxi o gati: inicial 1 gota cada 15 min en la primera hora, luego en las próximas 48 horas 1 gota cada hora.
La segunda linea es gentamicina o tobramicina, y si sospechamos de un hongo añadimos ketoconzol 200 mg/c 12 h por 30 dias.
El caso de herpervirus le añadimos aciclovir oftalmico 5 veces al dia.
¿Porque nunca mandamos un esteroides en la queratitis infecciosa?
Porque impide la curación y enmascara la clínica, se asocia con perforaciones y perdida del globo ocular.
¿Cuanto dura el tto de la queratitis infecciosa?
Minimo 2 semanas y al menos hasta que se resuelva la úlcera y demás seguimos
Seguimiento de la queratitis infecciosa
Se hace valoración diaria 3 a 4 dias hasta mejorar y reducir frecuencia de gotas.
¿Cuales son las causas de ojo rojo con secreciones?
Blefaritis, conjuntivitis y queratitis infecciosa
¿Cual es el ojo rojo con secreciones que causa dolor y afectación AV?
Queratitis infecciosas
¿Cuales son las características de la hemorragia subconjuntival?
Asintomáticas, comunes en RN, asociada a edad mayor a varices en la conjuntiva que suceden ante maniobra de valsalva, relacionada con HTA usualmente.
¿Cuando una hemorragia subconjuntival pasa de ser benigno a grave?
Cuando es secundaria a un trauma y el paciente esta tomando anticoagulantes.
Si es una hemorragia subconjuntival ¿Como es el tto?
Se le explica al paciente que eso va a durarle 2 a 3 semanas, que en los próximos dos dias se puede extender mas. Que es partir del 3 dia que empieza a recoger y cambia de color, como un moretón. Le mandamos un lubricante como placebo y que se cuide del sol porque puede quedar con una marchita café.
¿Cuando remitimos a un paciente con hemorragias subconjuntival?
Si tiene 3 o más episodios en 6 meses, cuando es por trauma o esta anticoagulado, y urgente en caso de maltrato infantil.
¿Que son los pterigion y pingueculas?
Neoplasias fibrovasculares benignas que se generan por genética cuando tenemos algún antecedentes.
Desencadenantes de pterigion y pingueculas
Exposición crónica a la radiación IV, se ve en pacientes que trabajen al aire libre.
Clinica pterigion y pingueculas
Paciente referiré sensacin de cuerpo extraño con hiperemia que empeora al trasnochar o poca hidratación.
Diferencia de pterigion y pingueculas
El pterifion se ve como un ala, con su vertice hacia la pupila es fibrosa o fibrovascular. En cuanto a la pingueculas es una placa amarilla que esta en la conjuntiva nasal y nunca pasa el limbo esclerocorneal.
tto de pterigion y pingueculas
Si son pterigion pequeños y pingueculas se da lubricantes oculares y gafas con filtro UV.
pterigion grandes que causen disminucion de la vision como da astigmatismo se da cx ambulatoria.
Caracteristicas del ojo seco
Ojo rojo sin secreción, con dolor leve o sensacion de cuerpo extraño que puede tener algo de compromiso de la AV fluctuante.
¿Por que se da el ojo rojo?
Pérdida de la hemostasia de la película lagrimal, ya sea por un Sx de Sjorgren o aumento de la vaporización.
Factores de riesgo para el ojo seco
Edad avanzada, sexo femenino, cambios hormonales, enfermedad sistémica, lentes de contacto, cx oftálmicas, entorno baja humedad., deficit de vitamina A.
Sintomas del ojo seco
Sequedad, ojos rojos, sensación de arena o ardor o cuerpo extraño, sensibilidad a la luz y AV fluctuante.
¿Que test podemos hacer para el dx de ojo seco?
Test de Schirmer, donde si se hace con anestesia el limite es de 10 y si anestesia es de 15
Tto del ojo seco
Suplementacion lágrimas con polietilenglicol 4 veces al dia, si son + de 6 veces al dia sin preservares.
Hacer pausas activas descansar 20 segundos cada 20 minutos y mirar lejos o más de 20 pies)
Caracteristicas de la queratitis por radiación UV
Sucede 6 horas posterior a la exposición, comun en los soldadores. El aquel paciente que llega normal a su casa y a las 11 de la noche comienza el dolor
Clinica del paciente con queratitis por radiación UV
Dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, usualmente son bilaterales aunque u poco asimétricos.
Tto de la queratitis por radiación UV
Reforzar medidas de protección, se indica lubicante y cicloplejico de corta acción como tropicamida y una oclusión de 24 horas del ojo comprometido.
¿Cuanto demora la cornea en sanar?
2 dias
¿Cuando un cuerpo extraño compromete la AV?
Si esta en el eje visual
Caracteristica del cuerpo extraño en córnea
Es un ojo rojo unilateral, se ve una hiperemia ciliar localizada donde esta el cuerpo extraño, el pte refiere que estaba haciendo algo y sintió que algo le cae en el ojo
Tto del cuerpo extraño en córnea
Se intenta quitar con un hisopo o con una cuerda de nylon, siempre evertir los párpados asegurándonos que no quede nada. Y se ocluye el ojo por 24 a 48 horas.
En el cuerpo extraño en la cornea, si mi paciente aun refiere sentir molestia ¿Que hago?
Hago tinción con fluoresceína, para descartar o confirmar una ulcera.
¿Cuando se remite un cuerpo extraño en la cornea a el oftalmólogo?
Cuando no podemos extraerlo o si es un cuerpo extraño que deja un halo metálico alrededor.
¿Que es la epiescleritis?
Inflamación de la capa externa de la esclera que se conoce como epiesclera, afecta a mujeres jóvenes y adultas en el 70%.
Tipo de ojo rojo que es la epiescleritis
Ojo rojo sin secreciones, con dolor leve a moderado que no causa AV
Caracteristicas de la epiescleritis
Es autolimitada, se puede resolver en mas o menos 2 semanas, el dolor ocular empeora con el movimiento y es bilateral.
Patron de la epiescleritis
Simple o difusa
Sectorial o nodular
Clinica de epiescleritis
Manchas rojo salmón, que puede ser difusa o nodular, si es el primer episodio pensamos en una infección viral, pero si tiene 2 o más se busca una enfermedad autoinmune.
Si tengo una epiescleritis recurrentes ¿Que exámenes mando?
Hlg, Cr, electrolitos, albumina, aminotransferasas, uroanalisis, RFA, Rx de torah, otros como Fc Reumatoideo, ANAS, ANCAS
Manejo de la epiescleritis
Se manda lubricante ocular o aines topicos como Ketorolaco en 3 gotas día por 1 semana ahasta controlar el dolor e inflamación.
¿Como se diferencia la epiescleritis de la escleritis?
La epiescleritis mejora con adrenalina 1:1.000, y que podemos aplicar anestesia y con un hisopo tratar de movilizar los vasos, en la epiescleritis se dejan mover.
Ojo rojo de escleritis
Ojo rojo sin secreciones ni compromiso pupilar pero si da compromete la AV y es de dolor grave.
¿A que esta asociada la escleritis?
A procesos autoinmunes o infecciosas, mayormente con algunos tipo de vasculitis como la granulomatosis con poliangeitis o AR.
Tipos de escleritis
Nodular o difusa y necrotizante.
¿Como es la mancha de la escleritis?
Mancha vinosa y violácea
Caracteristicas del dolor de la escleritis
Empeora en el reposo, mucho en la noche.
¿Que enfermedades debemos de descartar ante una escleritis?
Sifilis, Tb, vasculitis, entre otras, por eso se pide: VDRL, tuberculina, HLG, FR, Anas, Enas, vsg, uroanalisis.
Tto de la escleritis
Si se descarta una causa infecciosa se da esteroides 1mg/kg prednisolone por 4 a 6 semanas. Si no funciona sea añade ciclofosfamida y pulsos de esteroides y se remite al reumatólogo.
Ojo rojo de la uveítis
Ojo rojo sin secreción, dolor muy grave y compromiso visión, pero que afecta la pupila
¿Cual es la causa principal de ojo rojo doloroso?
Uveitis
¿Cual es la principal causa de ojo rojo no doloroso?
Conjuntivitis
¿Que compone la uvea?
Anterior - compromete el iris.
Intermedia - cuerpo ciliar.
Posterior - coroides.
Clasificacion de la uveitis
Granulomatosa que es mayormente por infecciones
No granulomatosa que es por enfermedades autoinmunes
Aguda que se resuelve en menos de 3 meses
Crónica que dura más de 3 meses
Clinica de la uveitis
Triada del segmento anterior: fotofobia consensual, lagrimeo y blefarospasmo + dolor. Ademas, compromiso de la AV, hiperemia de predominio ciliar o mixto, presion intraocular disminuida, se ve la cámara anterior turbia.
¿Cual es la causa principal de uveitis granulomatosa unilateral?
Toxoplasma
¿Que es lo mas importante del abordaje de la uveitis?
Descartar enfermedades autoinmunes asociada al HLA B27, sarcoidosis, TBC, herpes, VDRL, CMV y toxo
¿Cual es la unica uveitis que se presenta con aumento de la PIO?
Herpetica
¿Que medicamentos causan frecuentemente uveitis?
Rifabutina, fluoroquinolonas o bifosfonatos
¿Con que se trata la uveitis?
Se trata la enfermedad de base + tropicamida 1% cada 8 horas para dolor y prednisolone 1% cada 4 a 6 horas para modular la inflamación.
Ojo rojo de glaucoma agudo de angulo estrecho
Ojo rojo sin secreciones con dolor grave y compromiso AV
¿Como produce daño el glaucoma agudo de ángulo estrecho?
Bloqueo pupilar, se produce el humor acuoso que no puede salir por la pupila, esteo se va acumulando en la parte posterior y abombando hacia adelanto cerrando el angulo de la camara anterior.
En el glaucoma estrecho ¿Cuando la perdida de la vision es irreversible?
A los 5 dias, esto se da por que el N. óptico ya esta sufriendo por la presion.
Factores de riesgo para el glaucoma agudo de angulo estrecho
Hipermétropes (tienen una camara anterior estrecha), cataratas, condiciones de penumbra, mujer.
¿Cuales son los signos y sintomas más importantes en el glaucoma agudo de angulo estrecho?
Dolor ocular súbito asoaciado a nauseas, vómito y visión borrosa aguda o rápidamente progresica con antecedentes de halos alrededor de las luces. + dos de los siguientes signos: hiperemia de predominio ciliar e iris bombe.
Tto del glaucoma agudo de angulo estrecho
- Manitol intravenoso 250 cc en 45 min. DU
- Antiglaucomatoso topico: timolol, brinomidina o dorzolamida (C/ 12)
- Acetalozamida oral 250 mg c 8 a 12 h (para mantener el efecto osmótico del maniota)
- Pilocarpina.
- Esteroides topicos, PDN c 6 h.
- Iridotomía bases
¿Que es la endoftlmitis?
Infección de los tejidos y líquido intraoculares, que dependera de la vía de acceso del patologeno.
Ojo rojo de la endoftalmitis
Ojo rojo con secreción, dolor grave y compromiso de la AV, donde la pupila no siempre es evaluable
Clinica de la endoftalmitis (tiempo)
Aguda, menos de 6 semanas es postoperatoria
Cronica, mas de 6 semanas tambien puede ser postoperatoria pero disminuye la urgencia.
Etiologia de la endostalmitis
Bacteriana y fúngicas
Factores de riesgo para endoftalmitis
DM con infecciones sistémicas, sepsis valvular, catéteres IV, Cx, neoplasias.
Manejo de la endoftalmitis
EMERGENCIA MÉDICA y REMISION PARA que se inyecta en el vítreo vancomicina 1 mg + ceftazidima 2,25 mg y vitrectomía en caso severo. Uno como medico general puede irle dando ATB sistémicos
¿Cuando remito a un paciente de ojo rojo al oftalmólogo?
Reduccion de AV, hiperemia ciliar, fotofobia, opacidad de la cornea, pupila fija, miotica o discorica, dolor de cabeza con nauseas, blefarospasmo, dx incierto y severos sintomas sin mejora con tto.
Causa de ojo rojo con agudeza visual conservada y dolor leve
Orzuelo, chalaron, blefaritis.
Hemorragia conjuntival, conjuntivitis, pterigio.
Causas de ojo rojo con AV disminuida y dolor moderado a severo
Uveitis, glaucoma, escleritis, queratitis.
