Oftalmopatía en adultos Flashcards
1
Q
¿Cuales son las complicaciones oftálmicas relacionadas con enfermedades sistémicas más comunes?
A
Retinopatía diabética, retinopatía hipertensiva, orbitopatía distiroidea.
2
Q
¿Cuales son las enfermedades oftalmológicas más frecuentes?
A
Glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA), degeneración mácula relacionada con la edad (DMRE) y cataratas
3
Q
¿Cual es la primera causa de ceguera irreversible?
A
Cataratas
4
Q
Sí un paciente tiene retinopatía diabética ¿A que tiene mayor riesgo?
A
Neuropatía sensorial, eventos cerebrovasculares, isquemia aguda del miocardio, amputación e incluso la muerte.
5
Q
¿Es el influjo hormonal un desarrollador de retinopatía?
A
Sí
6
Q
Un paciente con DM ¿Cuando desarrolla retinopatía?
A
El 100% de los paciente con DM1 a los 20 años tendrán un grado de retinopatía, mientras que solo el 60% de los pacientes con DM2 lo desarrollan en el mismo tiempo.
7
Q
Dentro de los pacientes diabéticos ¿Cuales desarrollan más ceguera legal?
A
DM2, el 86% de los pacientes se quedan ciegos.
8
Q
Fisiopatología de la retinopatía diabetica
A
Hiperglucemia – vía del sorbitol y polioles – activan factores de inflamación — disfunción planetaria, y aumento de la permeabilidad vascular. — edema — hipoxia — isquemia de la retina — micro hemorragias y microaneurismas productos de la hipoxia.
9
Q
¿Porqué en los diabeticos se da la hipoxia?
A
Debido a que la glucosa compite con el oxigeno por el GR, entonces si el glóbulo rojo esta lleno de glucosa disminuye su afinidad por O2.
10
Q
¿Como clasificamos la severidad de la retinopatía diabética?
A
- No retinopatía aprente - Sano.
- No profilerativa: es el primer estado y es el menos severo, se divide en 3.
- Proliferativa
11
Q
Clasificación de la retinopatía diabética no proliferativa
A
Leve: fondo de ojo con microaneurismas en 1 cuadrante.
Moderada: no es leve ni severa,
Severa: cumple 3 criterios los cuales son: + 20 hemorragias intrarretinianas en los 4 cuadrantes, Arrosamiento venoso en 2 cuadrantes, IRMAS en 1 cuadrantes.
12
Q
Ante un fondo de ojo ¿Que vemos en un paciente con Retinopatía diabética proliferativa?
A
Proliferan nevosos, porque hay un estado de isquemia, pero son vasos no funcionares que se revientan facil y se ven hemorragias.
13
Q
¿Cual es el tto de un paciente diabético sin retinopatía aparente?
A
Cada año revisión y control metabolico
14
Q
¿Cual es el manejo del paciente diabético con RDNP leve?
A
Seguimiento cada 6 meses y control metabolico
15
Q
¿Cual es el manejo del paciente diabético con RDNP moderada?
A
Seguimiento cada 4 meses, con control metabolico.
16
Q
En el fondo de ojo ¿Como se ven los infartos?
A
Manchas algodonadas que son blancas
17
Q
En el fondo de ojo ¿Como se ven los exudados?
A
Manchas amarillas que son bien delimitadas.
18
Q
¿Cual es el manejo de un paciente con RDNP severa?
A
Se hace tratamiento con láser y control metabólico
19
Q
¿Cuales son los hallazgos oftalmológicos de una retinopatía proliferativa?
A
Neovasos o hemorragia vitrea
20
Q
¿Cual es el manejo del paciente con retinopatía proliferativa?
A
Se hace fotocoagulación láser, se quema la retina periférica para conservar la visión central,
21
Q
¿Por que insistimos tanto en el control metabolico en los pacientes diabeticos en cuanto a las retinopatías?
A
Porque con un buen control metabolico, su estadio no avanza, todos los estadios son reversibles, menos cuando ya estan en una RD proliferativa, que aunque hagamos tratamiento estos pacientes van a peder su visión en el futuro.
22
Q
¿Porque el exudado no hace parte de la clasificación de la RD?
A
Porque pueden aparecer en los primeros o últimos estadios, son indipendientes en cada paciente.
23
Q
¿Por que se da el exudado en la RD?¿Que me causa esto?
A
El exudado se produce por la hiperpermeabilidad vascular, el edema es lo que más quita visión.
24
Q
¿Cuando se dice que el edema mácula diabético es clínicamente significativo?
A
Cuando mide 500 micras de la mácula y tiene compromiso AV.
25
¿Como se trata un edema mácula diabético?
Laser y antiangiogénicos que son monoclanales contra el VEGF.
26
¿Cuales son las complicaciones de la RD cuando ya esta en estadio proliferativo?
Rubeosis iris e hifema.
27
¿Por que aparece la ruebosis iris?
La hipoxia ha afectado la parte anterior del ojo, que en el iris aparecen neovasos, que se pueden ver a simple vista con una linterna. Cuando estos vasos se rompen es que se da el hifema.
28
¿Que es el hifema?
Cuando los vamos del iris por Rubeosis iris se rompen sucede una hemorragia en la cámara anterior, que aumenta la presion causando mucho dolor. Acá los pacientes piden que le saquen el ojo.
29
¿Cuales son los sintomas que nos alertan de una retinopatía diabética?
Metamorfopsias: distorsión de las imagen, nos habla del daño mácula, causado por el edema mácula diabético o hemorragias con microaneurisma.
Visión borrosa.
Miodesopsias: moscas volantes, que aumentan de tamaño o intensidad.
Escotomas fijos: afectación de la retina y hemorragias.
Fluctuaciones visuales: hacen miopías acomodaticias, cuando la glucosa no esta controlado.
30
¿Que se hace cuando ya en el paciente con diabetes hay desprendimiento de la retina o hemorragia vitorea?
Si esta así por 3 meses, y no mejora, se hace vitrectomía anterior.
31
¿Como se que es una hemorragias en externcion? Que esta en el vítreo
Porque la hemorragia tapa lo que hay por debajo y no se pueden seguir los vasos.
31
¿Como se que es una hemorragias en externcion? Que esta en el vítreo
Porque la hemorragia tapa lo que hay por debajo y no se pueden seguir los vasos.
32
¿Cuales son los factores de riesgos que más hay que controlar en el DM?
Control de la HTA (si no la manejo se empeora la retinopatia)
Tabaquismo (empeora la hipoxia)
Cambios hormonales como el embarazo (vigilar cada trimestre y cada 3 meses despues del parto hasta que hormonas se normalicen)
33
Seguimiento con oftalmologo de los DM
DM1 -- se manda a los 5 años de iniciado los sintomas, y luego anuales.
DM2 -- se manda al momento del diagnostico, y luego anuales o dependiendo en que estadio se encuentren.
34
Un paciente con HTA, luego de su diagnostico ¿Cuando comienza a tener signos clínicos de retinopatías?
5 a 7 años
35
En la retinopatia de la HTA ¿Que estructuras se ven más comprometidas?
Retina, coroides y nervio óptico.
36
¿La HTA sistemica tiene relación con la HTA ocular?
No
37
Fisiopatologia de la HTA que me causa retinopatía
Aumento de la resistencia vascular que lleva a una vasoconstricción, el diametro de las arterias disminuye y favorecen las extravasación, hay rigidez vascular. Dando lugar a el aumento de la permeabilidad y diminución del flujo, de aquí muchas hemorragias y manchas blancas algodonosas (isquemia)
38
¿Cuales son las clasificaciones que se usan en la retinopatia del HTA?¿Para que sirven?
Para clasificar la RH se usa la de Keith Wagener, y para ver el pronostico del paciente de presentar riesgo a discapacidad cognitiva o infarto se usa la de Wong - Mitchell.
39
¿Cual es la clasificacion de Keith Waganer?
Grado 1: estrechamiento leve de las arterias o esclerosis.
Grado 2: mayor estrechamiento de la arteria y se acompaña de cruces arteriovenosos.
Grado 3: estrechamiento arterial severo, más cruces arteriovenosos, hemorragias y/o exudados, se ven manchas blancas algodonosas por la isquemia.
Grado 4: grado 3 + edema de papila.
40
¿Como se hace la clasificación de Wong Mitchell?
Se usa la de Keith, donde:
Grado 1 y 2: es una retinopatía leve, donde el manejo es control de hipertenso de rutina, ya que tiene un riesgo moderado de complicaciones.
Grado 3: es una retinopatía moderada, se deriva con oftalmólogo y cardiólogo, ya que tiene un riesgo alto.
Grado 4: es una retinopatía severa, se trata de urgencia por su lata mortalidad.
41
¿A que se le llama cruce de Wong?
En la RH, cuando ya es de grado dos, y la arteria al pasar encima de la vena la ocluye.
42
¿Cuales son las complicaciones de la RH?
Oclusión venosa y oclusión arterial.
Macroaneurisma retinianos.
Neuropatía óptica isquémica.
43
¿Como se ve al fondo de ojo una oclusión venosa?¿Que ocurre acá?
Sangre florida, porque hay muchas hemorragias que no permiten ver nada. Que ocurre usualmente durante la noche, esta isquemia se compensan con neovasos en 90 días que se asocia con glaucoma neovascular.
44
¿Cuando ocurre la oclusión arterial? ¿Como es la clinica?
En la madrugada, el paciente refiere que se levanta y no ve nada, no refiere dolor.
45
¿Como se ve el fondo de ojo en la oclusión arterial?
En el arterial se ve el fondo de ojo pálido, con el disco óptico mal definido, mácula pequeña, arterias delgadas y se ve una macha roja cereza que seria la retina.
En la venosa, se ve un fondo de ojo
46
¿A que es equivalente una oclusión arterial?
ACV
47
Clínica y hallazgos de las oclusiones arterial y venosa
Ambas se presentan con una perdida visual súbita no dolorosa, en la venosa sucede en la noche y la arterial en la mañana. En el fondo de ojo de la venosa vemos todo rojo por las hemorragias y existe un neovascularizacion en 90 días. Mientras que en la arterial se ve palido, con una mancha rojo cereza que es donde esta la fovea, la unica parte conservada.
48
¿Que es el macroaneurisma retinianos?
Lesiones grandes, usualmente únicas, más en mujeres mayores de 70 años con HTA, como se ubican lejos de la mácula no presenta sintomas. Se resuelven solos, solo si afecta la mácula se hace laser.
49
¿Cuales son los hallazgos en la neuropatía óptica isquémica?
Hemorragias cercanas al disco y al nervio óptico, el disco óptico y la excavación no se define, se ve un fondo pálido sin distinción de la mácula.
50
Clínica de neuropatía óptica isquémica
Son indoloro, de inicio subito que el paciente se despierta sin ver, tambien hay defecto pupilar aferente lo que hace que exista una disminución en la capacidad de discriminación del color sobre todo del rojo.
51
¿Cuando mandamos al oftalmologo a los pacientes con HTA?
Cifras tensiones altas y hallazgos en el fondo de ojo, sintomas visuales, o exista una asociación con diabetes.
52
¿Que es una macrohemorragia?
Toda hemorragia que mida más de 50 micras,
53
¿Como deferencia una hemorragia del vítreo de un macroaneurisma?
La del vítreo se ve como una quilla de barco, como una semilunar. Mientras que la segunda, se ve como un forma de tiro al blanco o sea tiene una capa de suero y una copa roja.
54
¿Cuales son las hemorragias primas del ojo?
Cataratas, glaucoma y degeneración macular.
55
¿Cual es la diferencia en el color de una catarata juvenil o congenita a una senil?
La juvenil es más azulosa porque el cristalino es más blando, mientras la del adulto es café o blanco tiza.
56
¿Que me puede ocasionar una cataratas?
Aparte de las congenitas y seniles, los traumas, consumo de corticoides o diabetes.
57
¿Como se ve clinicamente una catarata?
Opacidad en el centro de la pupila
58
¿Cual es el tratamiento de las cataratas?
Reemplazar el cristalino opaco por un lente intraocular. Antes de la cx, debemos de catalogar al paciente en los 6 niveles de las cataratas, si esta en los 3 primeros niveles se mandan gafas. Pero sí pasa del 3, y la agudeza visual ya no corrige sino hasta 20/60 y tiene un riesgo ocupaciones es que son candidatos a cx.
59
¿Que es el glaucoma crónico de ángulo abierto?
Es una neuropatiía óptica, crónica, bilateral y lentamente progresiva.
60
¿Cuales son las caracteristicas clínicas del glaucoma crónico de ángulo abierto?
Hace que la excavación del nervio óptico aumente, atrofia óptica y reduce el campo visual periferico, es silenciosa tanto que los pacientes se dan cuenta cuando estan en estadios avanzados.
61
Clínica del glaucoma crónico de angulo abierto
No doloroso, bilateral y son ligeramente asimétricos.
62
¿De cuanto es la presión que maneja el globo ocular en los pacientes con glaucoma crónico de ángulo abierto?
> 21 mmHg, que se presenta en el 30 a 50% de los pacientes con glaucoma.
63
¿Cómo se encuentra el anillo neuroretiniano en el glaucoma crónico de ángulo abierto?
Delgado
64
Fisiopatología del glaucoma crónico de angulo abierto
Resistencia a la salida del humor acuoso por la vía trabecular o uveoescleral, la presión va aumentando paulatinamente de o.5 a 1 mm por año, lo que hace que el aumento de la presión sea gradual e indoloro.
65
¿Como se hace el diagnostico del glaucoma crónico de angulo abierto?
Es un diagnostico dificil, porque no duele y no se ve mucho en el fondo de ojo. A todo paciente se le debe de tomar la presión, si esta elevada se asocia un 92% a glaucoma. Lo segundo es ver la apariencia de la excavación que nos preocupa sí es > 0.5, y lo tercero, se hace una campimetría automatizada. Y si sale anormal, le mandamos una TAC óptica del nervio óptico.
66
¿Cuales son los factores de riesgo para un glaucoma crónico de ángulo abierto?
Raza negra, >40 años, antecedentes familiares de primer grado, femenino, PIO >22, ojos más delgados.
67
¿Con que enfermedades se asocia el glaucoma crónico de ángulo abierto?
Miopía, DM, enfermedad cardiovascular, oclusión de vena central de la retina.
68
¿Cual es el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto?
Manejo de la PIO para que se encuentre ≤ 12 mmHg y evitar la progresión de la perdida visual. Se puede usar el latanoprost, maléalo de timolol, dorzolamida y brimodina.
69
¿Cual es el mecanismo de acción y la dosis del Latanoprost?
Es un análogo de las prostaglandinas, aumenta el humor acuoso por una vía adicional. Dosis de 0,05% una gota cada noche
70
¿Cual es la desventaja del Latanoprost?
Deja el ojo muy rojo, y en persona de iris claros los torna oscuros.
71
¿Cuando se hace el seguimiento del Latanoprost?¿Cuales serian mis posibles conductas?
Se hace a los 6 semanas, si mejoro la PIO continuamos con este. Sí no esta en menos le agrego un betabloqueador.
72
¿Cual es el betabloqueador que se usa en el tto del glaucoma crónico de ángulo abierto? ¿Dosis?¿Contraindicación?
Se usa el maleato de timolol al 0,5% cada 12 horas, no se usa en pacientes con bloqueo cardiaco.
73
¿Cuando se adiciona un tercer medicamentos para el manejo del glaucoma crónico de ángulo abierto?¿Cuales son las opciones que tengo?
Cuando ya esta hace 6 semanas con Latanoprost y betabloqueador y la PIO no mejora,. Usamos los inhibidos de la anhidrasa carbónica o los agonistas alfa 2, depende del paciente.
74
¿Cual es el inhibido de la anhidrasa carbónica que usamos en el glaucoma crónico de angulo abierto?¿Dosis?
Dorzolamida 2% una gota cada 8 a 12 horas
75
¿Cual es el agonista alfa 2 que se usa en el manejo del glaucoma crónico de ángulo abierto?¿Dosis?
Brimonidina 0,2% cada 12 horas.
76
¿Cuales son las indicaciones de manejo qx en el glaucoma crónico de angulo abierto?
- 3 medicamentos y no mejora la PIO.
- Pte con presión ideal pero que tiene progresión en el campo visual.
77
¿Que tipo de ceguera me causa la degeneración mácula asociada a la edad?
Bilateral
78
¿Cuales son los factores permiten que se de la degeneración mácula asociada a la edad?
Exposición al sol, radicales libres, tabaquismo
79
Fisiopatologia de la degeneración mácula asociada con la edad
Hay un dato fototóxico de luz U.V, que hace produce daño oxidativo en los fotorreceptores, en especial sobre los conos y los bastones. Este daño hace que el epitelio pigmentario de la retina pierda su melanina, esta se acumula y aparecen las drusas que son lesiones blancas sobre la retina, y causan una desconexión entre el epitelio pigmentario de la retina y la coriocapilar, haciendo que no se nutra la retina y tenga hipoxia que da lugar a una isquemia de los fotorreceptores.
80
¿Que transmite la coriopcailar?
Vitamina A
81
¿Como se clasifica la degeneración mácula asociada a la edad?
Seca y húmeda
82
Características clinica de la degeneración mácula asociada a la edad tipo seca
Es la más frecuente y compromete con menos intensidad la visión central, se ven las drusas de debajo del epitelio pigmentario en el territorio de la mácula
83
¿Que son las drusas?
Acúmulo de lipofucsina y gránulos de desecho
84
Características clinica de la degeneración mácula asociada a la edad tipo húmeda
Es la menos frecuente, pero la que causa ceguera en el 90% de los pacientes, acá veremos una hemorragia grande en la retina, específicamente en la mácula de origen coroideo.
85
¿Como se ven las drusas?
Lesiones mal definidas de color amarillo crema, que pueden ser pequeñas inicialmente pero progresar a una grande con confluencias que produzca hemorragias.
86
¿Cada cuanto se hace el seguimiento de la degeneración mácular asociada a la edad?
Sí es es tipo seca se hace cada 6 meses, y si es tipo húmeda se hace cada mes.
87
¿Cual es la clinica de la degeneración mácula asociada a la edad?
Metamorfopsias (distorsión de las imágenes), escotamos centrales (no pueden leer, no reconocen los rostros, caídas con riesgo de fractura), depresión secundaria por la perdida visual.
88
¿Cual es la clinica de la degeneración mácula asociada a la edad?
Metamorfopsias (distorsión de las imágenes), escotamos centrales (no pueden leer, no reconocen los rostros, caídas con riesgo de fractura), depresión secundaria por la perdida visual.
89
¿Cual es al diferencia entre el glaucoma crónico de angulo abierto y la degeneración mácula asociada a la edad?
En el primero hay perdida de la visión periférica y en segundo de la visión central.
90
¿Cual es el automonitoreo que pueden hacer los pacientes que sufren de degeneración mácula asociada a la edad?
Usar la rejilla de amsler, cada semana para ver si paso de una forma seca a una húmeda, e ir con el oftalmólogo.
91
¿Cual es el tratamiento preventivo y para evitar El Progreso de la degeneración mácula asociada a la edad?
Micronutrientes AREDS Study que a los 5 años muestra que disminuye el paso de la severidad.En Colombia estan Vitalux Plus y Frexen que se toman 2 pastillas c/24 horas.
92
¿En que pacientes no mando micronutrientes en el caso de la degeneración mácula asociada a la edad?¿Que se hace con ellos?
Fumadores, aumenta el Ca de pulmon. En ellos se manda ácido grasos tipo omega 3.
93
¿Cual es tto de la DMRE húmeda?
Como es de mal pronostico en esta se hace fotocoagulacion laser y anti VEFG porque la hemorragia sucede por neovasos), esto se inyectan cada mes.
94
¿Cuales son las mediadas preventivas que se le da a un paciente de DMRE para que no progrese?
Alimentación saludable en alimentos rico es Vit C, Vito E, betacarotenos, luteína y zeaxantia (que sean amarillos)
Comer pescados azules ricos en ácidos grasos, huevos, batatas, zanahoria, uchivas-
Usar gafas de protección con filtro UV de 400.
95
En que patologias se da el glaucoma de 90 días
Oclusión venosa em HTA, y retinopatia diabética
