Oftalmopatía en adultos Flashcards
¿Cuales son las complicaciones oftálmicas relacionadas con enfermedades sistémicas más comunes?
Retinopatía diabética, retinopatía hipertensiva, orbitopatía distiroidea.
¿Cuales son las enfermedades oftalmológicas más frecuentes?
Glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA), degeneración mácula relacionada con la edad (DMRE) y cataratas
¿Cual es la primera causa de ceguera irreversible?
Cataratas
Sí un paciente tiene retinopatía diabética ¿A que tiene mayor riesgo?
Neuropatía sensorial, eventos cerebrovasculares, isquemia aguda del miocardio, amputación e incluso la muerte.
¿Es el influjo hormonal un desarrollador de retinopatía?
Sí
Un paciente con DM ¿Cuando desarrolla retinopatía?
El 100% de los paciente con DM1 a los 20 años tendrán un grado de retinopatía, mientras que solo el 60% de los pacientes con DM2 lo desarrollan en el mismo tiempo.
Dentro de los pacientes diabéticos ¿Cuales desarrollan más ceguera legal?
DM2, el 86% de los pacientes se quedan ciegos.
Fisiopatología de la retinopatía diabetica
Hiperglucemia – vía del sorbitol y polioles – activan factores de inflamación — disfunción planetaria, y aumento de la permeabilidad vascular. — edema — hipoxia — isquemia de la retina — micro hemorragias y microaneurismas productos de la hipoxia.
¿Porqué en los diabeticos se da la hipoxia?
Debido a que la glucosa compite con el oxigeno por el GR, entonces si el glóbulo rojo esta lleno de glucosa disminuye su afinidad por O2.
¿Como clasificamos la severidad de la retinopatía diabética?
- No retinopatía aprente - Sano.
- No profilerativa: es el primer estado y es el menos severo, se divide en 3.
- Proliferativa
Clasificación de la retinopatía diabética no proliferativa
Leve: fondo de ojo con microaneurismas en 1 cuadrante.
Moderada: no es leve ni severa,
Severa: cumple 3 criterios los cuales son: + 20 hemorragias intrarretinianas en los 4 cuadrantes, Arrosamiento venoso en 2 cuadrantes, IRMAS en 1 cuadrantes.
Ante un fondo de ojo ¿Que vemos en un paciente con Retinopatía diabética proliferativa?
Proliferan nevosos, porque hay un estado de isquemia, pero son vasos no funcionares que se revientan facil y se ven hemorragias.
¿Cual es el tto de un paciente diabético sin retinopatía aparente?
Cada año revisión y control metabolico
¿Cual es el manejo del paciente diabético con RDNP leve?
Seguimiento cada 6 meses y control metabolico
¿Cual es el manejo del paciente diabético con RDNP moderada?
Seguimiento cada 4 meses, con control metabolico.
En el fondo de ojo ¿Como se ven los infartos?
Manchas algodonadas que son blancas
En el fondo de ojo ¿Como se ven los exudados?
Manchas amarillas que son bien delimitadas.
¿Cual es el manejo de un paciente con RDNP severa?
Se hace tratamiento con láser y control metabólico
¿Cuales son los hallazgos oftalmológicos de una retinopatía proliferativa?
Neovasos o hemorragia vitrea
¿Cual es el manejo del paciente con retinopatía proliferativa?
Se hace fotocoagulación láser, se quema la retina periférica para conservar la visión central,
¿Por que insistimos tanto en el control metabolico en los pacientes diabeticos en cuanto a las retinopatías?
Porque con un buen control metabolico, su estadio no avanza, todos los estadios son reversibles, menos cuando ya estan en una RD proliferativa, que aunque hagamos tratamiento estos pacientes van a peder su visión en el futuro.
¿Porque el exudado no hace parte de la clasificación de la RD?
Porque pueden aparecer en los primeros o últimos estadios, son indipendientes en cada paciente.
¿Por que se da el exudado en la RD?¿Que me causa esto?
El exudado se produce por la hiperpermeabilidad vascular, el edema es lo que más quita visión.
¿Cuando se dice que el edema mácula diabético es clínicamente significativo?
Cuando mide 500 micras de la mácula y tiene compromiso AV.
¿Como se trata un edema mácula diabético?
Laser y antiangiogénicos que son monoclanales contra el VEGF.
¿Cuales son las complicaciones de la RD cuando ya esta en estadio proliferativo?
Rubeosis iris e hifema.
¿Por que aparece la ruebosis iris?
La hipoxia ha afectado la parte anterior del ojo, que en el iris aparecen neovasos, que se pueden ver a simple vista con una linterna. Cuando estos vasos se rompen es que se da el hifema.
¿Que es el hifema?
Cuando los vamos del iris por Rubeosis iris se rompen sucede una hemorragia en la cámara anterior, que aumenta la presion causando mucho dolor. Acá los pacientes piden que le saquen el ojo.
¿Cuales son los sintomas que nos alertan de una retinopatía diabética?
Metamorfopsias: distorsión de las imagen, nos habla del daño mácula, causado por el edema mácula diabético o hemorragias con microaneurisma.
Visión borrosa.
Miodesopsias: moscas volantes, que aumentan de tamaño o intensidad.
Escotomas fijos: afectación de la retina y hemorragias.
Fluctuaciones visuales: hacen miopías acomodaticias, cuando la glucosa no esta controlado.
¿Que se hace cuando ya en el paciente con diabetes hay desprendimiento de la retina o hemorragia vitorea?
Si esta así por 3 meses, y no mejora, se hace vitrectomía anterior.
¿Como se que es una hemorragias en externcion? Que esta en el vítreo
Porque la hemorragia tapa lo que hay por debajo y no se pueden seguir los vasos.
¿Como se que es una hemorragias en externcion? Que esta en el vítreo
Porque la hemorragia tapa lo que hay por debajo y no se pueden seguir los vasos.
¿Cuales son los factores de riesgos que más hay que controlar en el DM?
Control de la HTA (si no la manejo se empeora la retinopatia)
Tabaquismo (empeora la hipoxia)
Cambios hormonales como el embarazo (vigilar cada trimestre y cada 3 meses despues del parto hasta que hormonas se normalicen)
Seguimiento con oftalmologo de los DM
DM1 – se manda a los 5 años de iniciado los sintomas, y luego anuales.
DM2 – se manda al momento del diagnostico, y luego anuales o dependiendo en que estadio se encuentren.
Un paciente con HTA, luego de su diagnostico ¿Cuando comienza a tener signos clínicos de retinopatías?
5 a 7 años
En la retinopatia de la HTA ¿Que estructuras se ven más comprometidas?
Retina, coroides y nervio óptico.
¿La HTA sistemica tiene relación con la HTA ocular?
No
Fisiopatologia de la HTA que me causa retinopatía
Aumento de la resistencia vascular que lleva a una vasoconstricción, el diametro de las arterias disminuye y favorecen las extravasación, hay rigidez vascular. Dando lugar a el aumento de la permeabilidad y diminución del flujo, de aquí muchas hemorragias y manchas blancas algodonosas (isquemia)
